鼻息肉-教學講解課件

鼻息肉鼻息肉1什么是鼻息肉？鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。什么是鼻息肉？鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。2鼻息肉多來源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。鼻息肉多來源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜3概述鼻息肉(nasalpolyps):是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物．概述鼻息肉(nasalpolyps):是水腫的鼻粘膜突入鼻腔4好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月5發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%．可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%．6病因鼻變態(tài)反應(yīng)嗜酸性粒細胞炎癥細菌超抗原學說綜合學說中鼻道微環(huán)境學說病因鼻變態(tài)反應(yīng)嗜酸性粒細胞炎癥細菌超抗原學說綜合學說中鼻道微7鼻竇炎、鼻息肉概述鼻竇炎、鼻息肉概述8高度水腫的疏松結(jié)締組織嗜酸細胞為主,可見中性細胞和淋巴細胞浸潤，并可見漿細胞、肥大細胞病理高度水腫的疏松結(jié)締組織病理9病理無神經(jīng)支配的腺體擴張，血管通透性增高。這種病理變化更易促進息肉的發(fā)展。病理無神經(jīng)支配的腺體擴張，血管通透性增高。10癥狀：漸進性持續(xù)性鼻塞，單或雙側(cè)嗅覺減退多涕頭痛閉塞性鼻音、睡眠時打鼾．

“蛙鼻”耳鳴、聽力下降臨床表現(xiàn)癥狀：臨床表現(xiàn)11體征鼻腔內(nèi)可見一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物（小者須收縮下鼻甲后方能發(fā)現(xiàn)），狀如新鮮荔枝肉，觸之柔軟，不易出血，可移動，無觸痛。中鼻甲息肉樣變者與中鼻甲不可分離，略硬，色稍紅。體征鼻腔內(nèi)可見一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物12正常鼻腔（左）鼻息肉（右）正常鼻腔（左）鼻息肉（右）13鼻息肉--教學講解課件14鼻息肉--教學講解課件15后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查，常在一側(cè)后鼻孔發(fā)現(xiàn)上述典型病變，多為單個。后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查，常在一側(cè)后鼻孔發(fā)現(xiàn)上述典型病變，多16蛙鼻蛙鼻17后鼻孔檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查、X線或CT檢查后鼻孔檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查、X線或CT檢查18CT檢查：檢查CT檢查：檢查19臨床上鼻息肉病有以下特點：有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史糖皮質(zhì)激素有效鼻息肉病臨床上鼻息肉病有以下特點：鼻息肉病20息肉樣變黏膜與正常黏膜無明顯分界線雙側(cè)廣泛炎癥反應(yīng)和息肉樣變性嗜酸性粒細胞浸潤息肉樣變黏膜與正常黏膜無明顯分界線21鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：形似多發(fā)性鼻息肉，色灰白或淡紅，表面粗糙，多發(fā)于一側(cè)鼻腔。術(shù)時易出血、術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變。鑒別診斷鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：鑒別診斷22其病理特點為上皮細胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。其病理特點為上皮細胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。23鼻咽纖維血管瘤纖維血管瘤基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側(cè)，不能移動，表面可見血管、色紅、觸之較硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見于男性年青病人。鼻咽纖維血管瘤24鼻息肉--教學講解課件25鼻腔惡性腫瘤年齡多在40歲以上，單側(cè)進行性鼻塞，反復(fù)少量出血或血性膿涕，外鼻變形，顏面麻木，劇烈偏頭痛，一側(cè)鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)表面不光滑的新生物。病理活檢可明確診斷。

鼻腔惡性腫瘤26鼻息肉--教學講解課件27腦膜–腦膨出鼻內(nèi)腦膜腦膨出

腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑，呈粉紅色。鼻塞不甚明顯，病史長且進展慢。多見于少年兒童。腦膜–腦膨出28鼻息肉--教學講解課件29腦膜腦膨出顱底缺損腦組織突入鼻腔腦膜腦膨出顱底缺損腦組織突入鼻腔30上頜竇后鼻孔息肉

多見于青少年。前鼻鏡或鼻纖維內(nèi)窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻鏡可見息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

上頜竇后鼻孔息肉

多見于青少年。前鼻鏡或鼻纖維內(nèi)窺鏡檢查可31鼻中隔出血性息肉

多見于青年人。腫物多發(fā)生于中隔，暗紅色，單發(fā)且體積不大，觸之易出血，患者常有鼻衄史。一般認為是胚胎過程中造血細胞殘留所致。鼻中隔出血性息肉

多見于青年人。腫物多發(fā)生于中隔，暗紅色，32其他少見的顱內(nèi)腫物突入鼻腔如脊索瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腦垂體瘤等。此外，老年患者如有多次鼻息肉手術(shù)史，應(yīng)注意有否惡性變的可能，尤其術(shù)中出血較多者。其他少見的顱內(nèi)腫物突入鼻腔如脊索瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腦垂體瘤等33糖皮質(zhì)激素療法1.初發(fā)息肉較小或鼻甲息肉樣變較輕者：口服強的松30mg/日、共7天，然后用鼻可靈鼻腔噴霧，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生長甚消失，控制復(fù)發(fā)。治療糖皮質(zhì)激素療法治療34２．堵塞總鼻道的大體積息肉：口服強的松30~60mg/日，連服2周。３．術(shù)后：鼻腔噴入，每日兩次，連用1~2月。２．堵塞總鼻道的大體積息肉：口服強的松30~60mg/日，連35手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)1、單純鼻息肉摘除術(shù)。用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)362、鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù)。主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開放篩竇，將竇內(nèi)息肉完全摘除。鼻息肉--教學講解課件37鼻腔腫物是否都可以活檢？1）懷疑是鼻咽部血管瘤時不能活檢，可以引起致命性大出血。2）懷疑是腦膜腦膨出時不能活檢，可引起顱內(nèi)感染。3）鼻腔鼻竇內(nèi)易出血的腫瘤，活檢時應(yīng)慎重。知識鏈接點鼻腔腫物是否都可以活檢？知識鏈接點38手術(shù)適應(yīng)癥來自中鼻甲或中鼻道、單側(cè)或雙側(cè)的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥來自中鼻甲或中鼻道、單側(cè)或雙側(cè)的鼻腔息肉，或后鼻孔39手術(shù)禁忌癥心腦疾病或全身其它嚴重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期等。手術(shù)禁忌癥心腦疾病或全身其它嚴重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾40鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理術(shù)后早期表現(xiàn)：術(shù)后當天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導(dǎo)致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理術(shù)后早期表現(xiàn)：41通常鼻腔填塞物取出的時間為２４－４８小時。術(shù)后早期黏膜腫脹和滲出。通常鼻腔填塞物取出的時間為２４－４８小時。42在取出鼻腔填塞物后的2天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干硬，形成黑色的血痂。在取出鼻腔填塞物后的2天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干硬，43術(shù)后早期處理：預(yù)防性使用抗生素；為減輕病人的疼痛，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛至取出鼻腔填塞塞物；術(shù)后早期處理：44術(shù)后24-48小時取出鼻腔填塞物，同時吸引清理鼻腔底部和上頜竇內(nèi)積聚的分泌物、偽膜。術(shù)后24-48小時取出鼻腔填塞物，同時吸引清理鼻腔底部和上頜45術(shù)后第4天，清理血痂、痂皮和偽膜，同時吸出術(shù)腔的分泌物。術(shù)后第4天，清理血痂、痂皮和偽膜，同時吸出術(shù)腔的分泌物。46術(shù)后后期表現(xiàn)：鼻腔通氣功能明顯改善，嗅覺功能也明顯恢復(fù)，鼻涕逐漸減少，在鼻內(nèi)創(chuàng)面未上皮化前，會出現(xiàn)涕中帶血。術(shù)后后期表現(xiàn)：47局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出現(xiàn)面部疼痛，牙齒麻木，頭痛等癥狀。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出現(xiàn)面部疼痛，牙齒48鼻腔及鼻竇粘膜再生的生理過程與保留的鼻竇黏膜病理改變共存。鼻竇黏膜水腫是這一時期的特征。鼻腔及鼻竇粘膜再生的生理過程與保留的鼻竇黏膜病理改變共存。49術(shù)后后期處理：這一時期的主要任務(wù)是防止粘連。臨近的創(chuàng)面常通過纖維素膜性橋帶粘連，如不及時處理，可形成纖維瘢痕粘連。術(shù)后后期處理：50常造成已擴大的上頜竇口、額隱窩和篩竇的阻塞甚至閉鎖。局部應(yīng)用高效的類固醇激素，療程根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡定期檢查的結(jié)果而定。常造成已擴大的上頜竇口、額隱窩和篩竇的阻塞甚至閉鎖。51粘液稀化劑也是這一時期常用的輔助藥物。隨訪時間最少為6月，長期隨訪應(yīng)在12月以上。粘液稀化劑也是這一時期常用的輔助藥物。52鼻內(nèi)鏡術(shù)后表現(xiàn)ESS手術(shù)后一周，術(shù)腔大量結(jié)痂鼻內(nèi)鏡術(shù)后表現(xiàn)ESS手術(shù)后一周，術(shù)腔53ESS術(shù)后二周，術(shù)前及殘余中鼻甲粘膜有囊泡形成，須及時清理ESS術(shù)后二周，術(shù)前及殘余中鼻甲粘膜有囊泡形成，須及時清理54ESS手術(shù)后3周，中鼻竇形成大囊泡，若沒有堅持隨訪，易復(fù)發(fā)形成息肉ESS手術(shù)后3周，中鼻竇形成大囊泡，若沒有堅持隨訪，易復(fù)發(fā)形55術(shù)后4周，術(shù)腔散在小肉芽及囊泡，部分上皮開始上皮化術(shù)后4周，術(shù)腔散在小肉芽及囊泡，部分上皮開始上皮化56