IABP在重癥心肌梗死患者介入診療中的應用-p課件

IABP在重癥心肌梗死患者

急診介入診療中的應用

血管病介入診療中心1PPT課件IABP在重癥心肌梗死患者

急診介入診療中的應用1PPT

內(nèi)容

AMI的急診介入診療

心肌梗死的輔助循環(huán)裝置

重癥AMI的IABP

應用

IABP應用狀況及典型病例

小結2PPT課件內(nèi)容AMI的急診介入診療心肌梗死的輔AMI的急診介入診療STEMI的急診血運重建靜脈溶栓急診PCI急診CABG3PPT課件AMI的急診介入診療STEMI的急診血運重建靜脈溶栓3PP1977年,Gruentzig實施世界上首例PTCA1983年Hartzler首先對STEMI實施急診PTCA急診PCI已成為STEMI最有效的治療方式AMI的急診介入診療4PPT課件1977年,Gruentzig實施世界上首例PTCA198STEMI患者首選急診直接PCI有溶栓禁忌癥發(fā)?。?h，更趨首選直接PCI心源性休克，＜75歲，發(fā)?。?6h、休克＜18小時，首選直接PCI心源性休克，＞75歲，發(fā)?。?6h、休克＜18小時，權衡利弊后考慮直接PCI發(fā)病12～24h，仍有缺血證據(jù)，或有心衰或血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常，考慮直接PCIAMI的急診介入診療5PPT課件STEMI患者首選急診直接PCI有溶栓禁忌癥AMI的急診介AMI的急診介入診療

STEMI患者的轉運直接PCI有溶栓禁忌癥轉運相對延遲（D2B-D2N）＜1h尤其發(fā)病＞3h，＞75歲，血流動力學不穩(wěn)定STEMI患者的溶栓后轉運PCI無溶栓禁忌癥轉運相對延遲（D2B-D2N）＞1h尤其發(fā)?。?h，＜65歲的前壁心梗溶栓失敗，應盡快行PCI6PPT課件AMI的急診介入診療

STEMI患者的轉運直接PCI有溶AMI的急診介入診療急診CABG急診PCI未成功者心源性休克并嚴重三支或左主干病變AMI機械并發(fā)癥激發(fā)或加重心源性休克7PPT課件AMI的急診介入診療急診CABG急診PCI未成功者7PPT課心梗發(fā)病時間、梗死部位、心功能狀況等總體危險患者年齡及合并疾病情況醫(yī)生經(jīng)驗及導管室人員熟練配合程度影響STEMI總體死亡率的因素進門-球囊（D2B）時間2009年中華醫(yī)學會心血管病學分會《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2009）》2010年中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會《急性ST段抬高心肌梗死PCI的專家共識》2009年AHA/ACC《ST段抬高心肌梗死（STEMI）指南》《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指南》AMI的急診介入診療8PPT課件心梗發(fā)病時間、梗死部位、心功能狀況等總體危險影響STEMI總

內(nèi)容

AMI的急診介入診療心肌梗死的輔助循環(huán)裝置

重癥AMI的IABP

應用

IABP應用狀況及典型病例

小結9PPT課件內(nèi)容AMI的急診介入診療心肌梗死的輔高危PCI的機械輔助裝置PCI相關的心臟輔助裝置主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）體外膜肺氧合（ECMO）心室輔助裝置（VAD）TandemHeartpLVAD系統(tǒng)Impell體外循環(huán)支持系統(tǒng)10PPT課件高危PCI的機械輔助裝置PCI相關的心臟輔助裝置主動脈內(nèi)球高危PCI的輔助循環(huán)裝置ECMOIABPCPSHemopumpTandemHeartImpella70’s80’s90’s00’s機械輔助裝置歷史回顧11PPT課件高危PCI的輔助循環(huán)裝置ECMOIABPCPSHemopum高危PCI的機械輔助裝置主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）

最常用的機械性輔助循環(huán)裝置在降主動脈內(nèi)放置一條特制的氣囊導管，氣囊在心臟舒張期充氣，收縮期排氣12PPT課件高危PCI的機械輔助裝置主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）最常用高危PCI的機械輔助裝置體外膜肺氧合（ECMO）多作為心臟外科圍手術期的支持高危ACS的救治維持有效呼吸循環(huán)，減少心臟、呼吸做功，穩(wěn)定血流動力學13PPT課件高危PCI的機械輔助裝置體外膜肺氧合（ECMO）多作為心臟外高危PCI的機械輔助裝置TandemHeartpLVAD系統(tǒng)

通過股靜脈，穿刺房間隔，抽取左房內(nèi)氧合的血液，回輸?shù)焦蓜用}由體外泵完成血液的抽取與回輸明顯改善血流動力學14PPT課件高危PCI的機械輔助裝置TandemHeartpLVAD高危PCI的機械輔助裝置Impell體外循環(huán)支持系統(tǒng)

導管至主動脈瓣下，抽吸左心室血到降主動脈較IABP提高心臟指數(shù)、平均動脈壓15PPT課件高危PCI的機械輔助裝置Impell體外循環(huán)支持系統(tǒng)導管至

內(nèi)容

AMI的急診介入診療

心肌梗死的輔助循環(huán)裝置重癥AMI的IABP應用

IABP應用狀況及典型病例

小結16PPT課件內(nèi)容AMI的急診介入診療心肌梗死的輔高危AMI的IABP應用重癥AMI介入診療IABP的適應證

心源性休克或低血壓嚴重頑固心衰

頑固室性心律失常或心絞痛大面積心肌梗死急性心梗出現(xiàn)機械并發(fā)癥顯著的無復流或慢血流17PPT課件高危AMI的IABP應用重癥AMI介入診療IABP的適應證高危AMI的IABP應用IABP的禁忌癥顯著的主動脈瓣關閉不全主動脈夾層主動脈竇瘤18PPT課件高危AMI的IABP應用IABP的禁忌癥顯著的主動脈瓣關閉高危AMI的IABP應用IABP生理效益舒張期氣囊充盈，提高冠狀動脈灌注壓收縮期前氣囊去充盈，降低左室后負荷19PPT課件高危AMI的IABP應用IABP生理效益舒張期氣囊充盈，高危AMI的IABP應用IABP時動脈壓力波形變化舒張壓增壓冠脈灌注

有反搏舒張末壓

有反搏收縮壓沒反搏收縮壓球囊充氣

沒反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

20PPT課件高危AMI的IABP應用IABP時動脈壓力波形變化舒張壓增高危AMI的IABP應用IABP的并發(fā)癥

下肢缺血出血動脈壁損傷和夾層

氣囊破裂感染血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥21PPT課件高危AMI的IABP應用IABP的并發(fā)癥下肢缺血21PPTAMI應用IABP的注冊研究研究資料

1996.6---2001.8

全世界250個醫(yī)療中心連續(xù)22663例使用IABP患者其中AMI患者5495例StoneGW.JACC,2003;41:1940-194522PPT課件AMI應用IABP的注冊研究研究資料1996.6---2AMI應用IABP的注冊研究5495例AMI應用IABP的主要適應癥StoneGW.JACC,2003;41:1940-1945心源性休克

27.3%高危PCI支持

27.2%AMI機械并發(fā)癥（VSD和PMR)11.7%高危心臟外科術前支持11.2%AMI后頑固性心絞痛

10.0%體外循環(huán)4.8%頑固性左心衰竭

4.5%頑固性室性心律失常1.3%外科術中支持0.5%23PPT課件AMI應用IABP的注冊研究5495例AMI應用IABP的主AMI應用IABP的注冊研究IABP對血流動力學影響StoneGW.JACC,2003;41:1940-194524PPT課件AMI應用IABP的注冊研究IABP對血流動力學影響StonAMI應用IABP的注冊研究StoneGW.JACC,2003;41:1940-1945住院死亡率25PPT課件AMI應用IABP的注冊研究StoneGW.JACC,20

內(nèi)容

AMI的急診介入診療

心肌梗死的輔助循環(huán)裝置

重癥AMI的IABP應用

IABP應用狀況及典型病例

小結26PPT課件內(nèi)容AMI的急診介入診療心肌梗死的輔IABP應用狀況及典型病例本中心IABP年使用數(shù)量2001、12-2011、8共247例

27PPT課件IABP應用狀況及典型病例本中心IABP年使用數(shù)量2001、IABP應用狀況及典型病例本中心IABP應用狀況28PPT課件IABP應用狀況及典型病例本中心IABP應用狀況28PPT課IABP應用狀況及典型病例IABP應用狀況29PPT課件IABP應用狀況及典型病例IABP應用狀況29PPT課件IABP應用狀況及典型病例典型病例1：LM閉塞并休克、泵衰一般資料：男性，72歲，吸煙病史：活動時胸悶、胸痛2年，加重2小時，血壓80/60mmHg，周圍循環(huán)差，應用“多巴胺”轉入無高血壓及糖尿病史體檢：98/63mmHg，雙肺少量濕羅音，心率98次/min，律不齊，未聞及雜音，周圍循環(huán)差心電圖：前壁、高側壁心肌梗死診斷：急性心肌梗死泵衰竭心源性低血壓心房纖顫30PPT課件IABP應用狀況及典型病例典型病例1：LM閉塞并休克、泵衰IABP應用狀況及典型病例急診術前心電圖31PPT課件IABP應用狀況及典型病例急診術前心電圖31PPT課件IABP應用狀況及典型病例RCALCA32PPT課件IABP應用狀況及典型病例RCALCA32PPT課件IABP應用狀況及典型病例血栓抽吸IABP應用33PPT課件IABP應用狀況及典型病例血栓抽吸IABP應用33PPT課件IABP應用狀況及典型病例擇期PCI急診PCI2011-8-102011-6-1034PPT課件IABP應用狀況及典型病例擇期PCI急診PCI2011-8-IABP應用狀況及典型病例2011-6-132011-7-12011-7-23胸片35PPT課件IABP應用狀況及典型病例2011-6-132011-7-1IABP應用狀況及典型病例治療經(jīng)過及預后

術后第4天咳嗽、氣喘、不能平臥兩肺大量濕羅音無創(chuàng)呼吸機應用5天IABP應用10天，因腹痛停用心臟彩超：射血分數(shù)36%、40%住院86天穩(wěn)定出院（2011-9-6）36PPT課件IABP應用狀況及典型病例治療經(jīng)過及預后術后第4天咳嗽、氣IABP應用狀況及典型病例典型病例2：高危ACS、泵衰一般資料：女，85歲，病史：胸痛5年余，再發(fā)10天，加重3天，縣醫(yī)院治療加重，頻發(fā)心絞痛、快慢綜合癥及心衰轉入無高血壓及糖尿病史體檢：96/58mmHg，雙肺明顯濕羅音，心率118次/min律不齊，未聞及雜音心電圖：前壁、高側壁心肌梗死腎功能：BUN6.53mmol/L,肌酐148umol/L

診斷：高危ACS泵衰竭陣發(fā)性心房纖顫37PPT課件IABP應用狀況及典型病例典型病例2：高危ACS、泵衰一般IABP應用狀況及典型病例RCALCA38PPT課件IABP應用狀況及典型病例RCALCA38PPT課件IABP應用狀況及典型病例RCALCA39PPT課件IABP應用狀況及典型病例RCALCA39PPT課件IABP應用狀況及典型病例治療經(jīng)過及預后

IABP術后未再發(fā)生心絞痛陣發(fā)性房顫明顯減少發(fā)生兩肺濕羅音消失IABP應用5天，因腹脹停用40PPT課件IABP應用狀況及典型病例治療經(jīng)過及預后IABP術后未再發(fā)IABP的并發(fā)癥病例3一般資料：男性，56歲病史：胸悶、胸痛36小時

,兩肺濕羅音診斷：急性廣泛前壁AMI、心功能Ⅲ級（Killip分級）急診SCAIABP(2010-6-24)第5天（6月28日）因