流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件

流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療流出道室性早搏經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療譚紅偉鄒譽張旭敏李瑩劉學(xué)波同汘大學(xué)附屬東方醫(yī)院ShanghaiEasthospital內(nèi)容提要概述≯心室流出道解剖心電圖定位射頻消融典型病例ShanghaiEasthospital一、學(xué)生地理思維能力欠缺的一般表現(xiàn)在地理學(xué)習(xí)中，許多學(xué)生往往表現(xiàn)出一些共同的思維方式，這種思維方式造成了這些學(xué)生在地理學(xué)習(xí)中的一個共同點，那就是地理學(xué)不好，這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.對地理學(xué)科的認(rèn)識不夠。高中地理新課程標(biāo)準(zhǔn)這樣表述地理學(xué)科的特點：第一，綜合性，地理學(xué)科兼有自然科學(xué)和社會科學(xué)的性質(zhì)；第二，地域性。這兩種特性決定了對高中地理思維需要轉(zhuǎn)化，對地理問題的認(rèn)識需要全方位考慮。但長期以來，許多學(xué)生特別是文科學(xué)生僅僅把地理局限于文科，再加上初中教育對地理知識形成的不全面，造成長期以來學(xué)生對地理知識的獲取依賴死記硬背，依賴于對地理結(jié)論的掌握，忽視對地理原理的探究，從而造成學(xué)生在遇到一些新的問題時束手無策。2.思維的廣度和深度不夠，綜合分析鑒別能力差。地理知識體系的綜合性特點要求學(xué)生的思維要有一定的廣度和深度，這樣才能在地理學(xué)習(xí)中用全面的、綜合的觀點看問題，認(rèn)識地理問題的本質(zhì)特征。但是不少學(xué)生卻往往表現(xiàn)出很大的局限性，常常用片面的、孤立的觀點看問題，容易在地理學(xué)習(xí)中混淆一些基本概念和基本原理，無法形成全面的認(rèn)識。比如，學(xué)生對光和熱的理解，認(rèn)為一個地方的太陽輻射能強烈，這個地方的熱量一定充足，但熱量又主要體現(xiàn)在什么地方呢，學(xué)生又不太清楚。這就造成了學(xué)生在分析一些特殊現(xiàn)象如青藏地區(qū)光照充足，但熱量不足的現(xiàn)象的時候，往往無法進(jìn)行正常的思維。二、運用生活實際，提升地理思維能力針對學(xué)生出現(xiàn)的地理思維缺陷，特別對高三學(xué)生而言，由于直接面臨高考，而許多高考題目都是全新的，沒有良好的地理思維有時候是很難正確解決這些題目。本人經(jīng)過長期的嘗試，認(rèn)為可以從以下幾個角度進(jìn)行地理教學(xué)，對學(xué)生形成正確的地理思維的幫助更大。1.加強啟發(fā)誘導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生的地理思維。要讓學(xué)生形成正確的地理思維，教師具有決定性的作用。在地理教學(xué)中，必須得加強啟發(fā)誘導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生一切可以利用的頭腦中的知識，從學(xué)生的認(rèn)知能力角度出發(fā)，一步一步深入挖掘，讓學(xué)生思考。如在分析地貌的時候，學(xué)生往往會有對全球地貌形成一些零碎的認(rèn)識，如知道有大陸漂移說這種理論，但具體這種學(xué)說支持的依據(jù)如何就不太清楚，此時老師就應(yīng)該深入挖掘，提出問題，大陸為什么會飄移，要解決幾個問題呢？學(xué)生就會逐步去分析，出現(xiàn)兩個問題，一是大陸水平漂移的動力，來源于什么地方，為什么長期朝一個方向，二是大陸這么重，為什么還會飄移。然后學(xué)生會提出一系列的假設(shè)，最后歸結(jié)到目前比較成熟的板塊構(gòu)造學(xué)說理論，也能充分理解生長邊界和消亡邊界的區(qū)別。2.完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，為形成正確的地理思維打基礎(chǔ)。進(jìn)入高三復(fù)習(xí)，沒有一定的知識積累，學(xué)生是很難進(jìn)行正確的地理思維的。因此在高三地理教學(xué)中，要足夠重視一些具有發(fā)散性思維和逆向性思維的內(nèi)容，對這些內(nèi)容教師要有充分的思考，甚至要動用全教研組的力量來思考，然后實施教學(xué)。如分析阿巴拉契亞山脈為什么比較平緩，就結(jié)合高一地理的內(nèi)力和外力作用而已。如果遇到一些相關(guān)的學(xué)科，則更要請教一些相關(guān)學(xué)科的老師，這樣學(xué)生的地理思維才能建立得比較全面。3.運用生活實際，提升地理思維能力。生活即地理，許多地理知識和生活結(jié)合得相當(dāng)緊密。實際上對地理知識的獲取過程是先認(rèn)識地理中的一種現(xiàn)象，然后逐步分析其成因，最后再進(jìn)行驗證推廣到一般的過程。因此地理教學(xué)中，千萬不能忽視生活中一些地理現(xiàn)象和地理知識的運用，千萬不能忽視學(xué)生已有的地理知識。如對時間問題的分析，在高三地理教學(xué)中，由于學(xué)生已經(jīng)有了一個對時間計算的完整思路和概念，因此沒有必要在這個地方花太多的精力，關(guān)鍵在于讓學(xué)生思考時間的定義。如地方時，可以讓學(xué)生嘗試著分析其來源，缺陷以及補救措施，最后形成一個完整的地方時―區(qū)時―國際日期變更線的思維脈絡(luò)。在地理教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生原有的地理水平和生活實際，不但有利于降低許多地理問題的難度，使學(xué)生能充分理解，而且可以避免許多學(xué)生在地理學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，使學(xué)生形成正確的地理思維。對高三學(xué)生來說，可以降低他們對地理恐懼的心理，增強學(xué)生學(xué)好地理的自信心，從而更有利于高三整個階段地理復(fù)習(xí)的開展。如何讓學(xué)生積極主動地去學(xué)習(xí)歷史，全面提高學(xué)生的歷史素養(yǎng)，是我們所面臨的一個新課題，下面筆者就農(nóng)村中學(xué)如何開展探究式課堂教學(xué)談一下個人的淺見。一、農(nóng)村中學(xué)歷史課開展探究式教學(xué)面臨的問題1.教育理念滯后新課標(biāo)的實施，三維目標(biāo)成為新的課堂教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，有力地推動了課堂教學(xué)改革的進(jìn)程，但由于升學(xué)的壓力，學(xué)校的教育帶有一定的功利性，學(xué)校既想進(jìn)行課堂改革，又擔(dān)心影響升學(xué)成績，探究性課堂教學(xué)又處在實驗階段，因此學(xué)校和教師對于課改心理上是比較矛盾的，不改不行，改革又有一定的風(fēng)險，因此探究性課堂教學(xué)流于表象。2.教師自身素質(zhì)有待提高由于身處農(nóng)村，教師所獲得的信息相對較少，外出交流不多，原有知識儲備老化。教育理念滯后，缺乏進(jìn)取心和創(chuàng)新觀念，以“耗時低效”來管理學(xué)生，對于課堂生成問題、有爭議問題采取回避態(tài)度。教學(xué)手段單一，課堂教學(xué)缺乏民主氣氛，所提問題缺乏科學(xué)性、針對性、啟發(fā)性，囿于陳說，不敢打破舊有的思維方式，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.學(xué)生基礎(chǔ)薄弱相對于經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)生而言，農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的知識面窄、閱讀量較小，對于文本以外的知識知之甚少，這成為他們探究的障礙。教師進(jìn)行拓展的時候非常困難，同時學(xué)生無圖書館去查閱資料，又無辦法上網(wǎng)，更別說探究了。4.家長認(rèn)識偏差家長對孩子跳出農(nóng)門的期望是非常強烈的，但對于閱讀的重要性卻認(rèn)識不足，讀課外書會不會影響孩子的學(xué)習(xí)？孩子都能自學(xué)了還要老師干什么？錯誤認(rèn)識不一而足。二、農(nóng)村中學(xué)歷史課開展探究式教學(xué)的應(yīng)對策略1.更新教育理念和學(xué)習(xí)理念陶行知先生曾經(jīng)說過，“只有民主才能解放最大多數(shù)人的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人之創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰”。教學(xué)作風(fēng)民主，師生平等對話，教師成為課堂教學(xué)的一個參與者，學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，探究問題的指導(dǎo)者，實踐活動的組織者，師生見解兼容的總結(jié)者，課堂氛圍要相對寬松自由，充分尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，即充分尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)權(quán)利和學(xué)習(xí)個性，讓學(xué)生有自己讀書、自己找答案的機會和時間。開放、民主、輕松、愉悅、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境對探究試課堂教學(xué)是非常有益的。學(xué)生可根據(jù)自身條件，揚長避短地選學(xué)感興趣的、愛好的內(nèi)容，去拓展想象力，去張揚個性、顯示自我、表現(xiàn)自我、創(chuàng)出新的自我。要尊重學(xué)生在情境中的多樣選擇。置身情境一般都會面臨某種沖突，教師應(yīng)尊重學(xué)生的多樣選擇，重在使學(xué)生明確自己做出選擇的知識和價值觀。引導(dǎo)學(xué)生分析為何會做出這樣的選擇，教師應(yīng)該幫助學(xué)生權(quán)衡利弊，不斷地以問題情境沖擊原有的價值觀。要抓住真實情境，就需要教師具有敏感性，抓住生成具體問題情境的機會。及時抓住學(xué)生的問題來開展情景設(shè)置，一方面，能調(diào)動學(xué)生參與的積極性，另一方面，也有助于幫助學(xué)生解決現(xiàn)有的問題?，F(xiàn)代社會競爭激烈，知識更新加快，所以教師要不斷充電強化自我，樹立終身學(xué)習(xí)的理念。在農(nóng)耕時代，一個人讀幾年書就可以管用一輩子。在工業(yè)經(jīng)濟時代，讀十幾年的書才夠用一輩子。到了知識經(jīng)濟時代，只有一輩子學(xué)習(xí)，才能過好一輩子。教師要強化學(xué)習(xí)“沒有終點、只有起點”，“沒有畢業(yè)、只有畢生”的意識，自覺把學(xué)習(xí)貫穿生命全過程，作為生活常態(tài)來堅持，做到活到老、學(xué)到老、改造到老。2.培養(yǎng)創(chuàng)新意識創(chuàng)新意識是一種具有敢于創(chuàng)新精神的寶貴的心理品質(zhì)，具有獨立性、開拓性、抗壓性的特征。學(xué)習(xí)最主要的意義在于創(chuàng)新，更新知識需要創(chuàng)新，運用知識更需要創(chuàng)新。教師要樹立開放、創(chuàng)新的意識，注重改造思維系統(tǒng)，善于在消化吸收既有知識、前人成果和他人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出有切實依據(jù)的新觀點、新認(rèn)識，形成改進(jìn)工作的新思路、新辦法。要確立學(xué)習(xí)力就是戰(zhàn)斗力的理念。隨著現(xiàn)代化建設(shè)加快推進(jìn)和使命任務(wù)的拓展，各種新情況、新問題大量涌現(xiàn)，我們不懂、不會、不適應(yīng)的東西越來越多。不加強學(xué)習(xí)，不善于學(xué)習(xí)，就會在社會變革中喪失核心競爭力。3.提高教師自身素養(yǎng)教師在更新教育理念、加強知識儲備和對外交流的同時，更應(yīng)注重教學(xué)素養(yǎng)的提升。愛因斯坦曾說過：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅是教學(xué)上的或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新問題、新的可能性，從新的角度去看問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力”。因此，教師在設(shè)置探究問題時應(yīng)注重所設(shè)置的問題的啟發(fā)性、趣味性，能激發(fā)起學(xué)生探究的欲望和閱讀興趣，同時問題的設(shè)置要有梯度性、拓展性和連續(xù)性。注意課前、課中引導(dǎo)探究和課后延遲評價。對于課堂生成問題、有爭議性問題不應(yīng)該回避，既可以當(dāng)堂評價，也可以延遲評價。重點、難點以啟發(fā)性問題的方式布置下去，放手也是一種美麗。提高教師的能力素養(yǎng)，不僅關(guān)系著本人是否適應(yīng)時代的要求，而且關(guān)系到社會主義教育事業(yè)的成敗和全民族素質(zhì)的優(yōu)劣。人民教師是發(fā)展社會主義教育事業(yè)的主要力量，是實現(xiàn)教育優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的根本力量，是科學(xué)文化知識的傳播者，是塑造人類靈魂的工程師。教育方針能否貫徹，教育目標(biāo)能否實現(xiàn)，教師起直接決定性的作用。因此，提高教師隊伍素質(zhì)，加強道德修養(yǎng)，提高思想道德素質(zhì)，改善教學(xué)方法，提高教學(xué)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)是十分重要的。4.學(xué)生應(yīng)該夯實基礎(chǔ)，解放思想、大膽開拓課堂探究沒有知識的儲備是不行的，學(xué)生在知識儲備的過程中應(yīng)注意以下四點：第一是“勤”。古今中外凡成大事者沒有不勤奮的，教師可舉例進(jìn)行勵志教育。第二是“謹(jǐn)”。就是要嚴(yán)謹(jǐn)，要具有懷疑精神。第三是“好”。既是興趣，也是習(xí)慣，鼓勵學(xué)生博聞強記。第四是“穩(wěn)”。就是努力鍛煉抗干擾的能力，使自己能夠保持穩(wěn)中進(jìn)取的昂揚狀態(tài)。此外，就解放思想而言，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到探究性學(xué)習(xí)的好處，充分發(fā)揮自己的個性和思維特征，大膽想象、主動探索，進(jìn)行多向性的群體交流，使發(fā)散思維向縱深和廣闊性發(fā)展。關(guān)注他人，利于培養(yǎng)樂于助人的良好品質(zhì)。發(fā)表評論，能增強學(xué)生的自信心，競爭意識更加強烈，使思維交流更為密切，求新求異的發(fā)散性思維在競爭中不斷得以發(fā)展。流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療1流出道室性早搏經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療譚紅偉鄒譽張旭敏李瑩劉學(xué)波同汘大學(xué)附屬東方醫(yī)院ShanghaiEasthospital流出道室性早搏經(jīng)導(dǎo)管2內(nèi)容提要概述≯心室流出道解剖心電圖定位射頻消融典型病例ShanghaiEasthospital內(nèi)容提要3概述發(fā)病率:居首位(室早、房顫、房早)正常人群:1%(心電圖);4075%(Holter)冠心病及擴心病患者:可高達(dá)90%性別:男性>女性年齡:室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長而增加NEnglJMed1985;312:193-197AmHeartJ.2002;143:535-540.ShanghiaEastHospital概述4概述分類:頻率:偶發(fā)和頻發(fā)(頻發(fā)室早,>30次/h)形態(tài):單形和多形起源部位:單源和多源聯(lián)律間期:RonT室早和舒張晚期室早ShanghaiEasthospital概述5概述分類:(解剖電生理)左右室流出道室早(占60-80%)>左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早MitralAnnulus>心外膜室早RVOTVInflow概述6心室流出道解剖RVOTRVTexHeartInst.2012:39:526-528ShanghaiEasthospital心室流出道解剖7心室流出道解剖ANATOMYOFOUTFLOWTRACTJCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556ShanghaiEasthospital心室流出道解剖8心電圖定位快速定位ⅥI導(dǎo)聯(lián)定左右室RBBBR/s左室LBBBQ/S右室肢體導(dǎo)聯(lián)定上下位向上位于上側(cè)流出道向下位于下側(cè)心尖部ShanghaiEasthospital心電圖定位9心電圖定位QRS形態(tài)與室早出口:左&右RBBB=leftventricleLBBBErightventricleVShanghaEastHospital心電圖定位10心電圖定位QRS形態(tài)與室早出口:間隔&側(cè)壁SeptalLateralavM-vShanghaiEustHospital心電圖定位11流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件12流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件13流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件14流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件15流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件16流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件17流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件18流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件19流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件20流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件21流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件22流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件23流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件24流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件25流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件26流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件27流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件28流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件29流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件30流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件31流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件32流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件33流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件34流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療課件35流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融