竇房折返性心動(dòng)過速課件

竇房折返性心動(dòng)過速大頭醫(yī)生編輯整理竇房折返性心動(dòng)過速1英文名稱sinoatrialreentrytachycardia英文名稱2別名sinusnodisreentranttachycardia;竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速;陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速別名3類別心血管內(nèi)科/心律失常/陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速類別4ICD號ICD號5概述竇房折返性心動(dòng)過速inoatrialreentrytachycardia,SART亦稱竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速(sinusnodisreentranttachycardia,SNRT),是指折返激動(dòng)發(fā)生在竇房結(jié)內(nèi)及其毗鄰的心房組織之間,特別是竇房結(jié)有病變的患者。一個(gè)適時(shí)的房性期前收縮受阻于竇房結(jié)邊緣某部,而經(jīng)另一部緩慢傳導(dǎo)便可引起竇房結(jié)內(nèi)折返,導(dǎo)致陣發(fā)性折返性竇房結(jié)心動(dòng)過速。概述6流行病學(xué)在臨床上較少見,其發(fā)生率占陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的5%~10%。國外報(bào)告約占10%,北京阜外醫(yī)院報(bào)告占4%。流行病學(xué)7病因大多發(fā)生在年老有器質(zhì)性心臟病的患者。常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征及冠心病患者,也可見于心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺心病等。單次或兩次竇房結(jié)折返也多發(fā)生在上述疾病時(shí)。病因8發(fā)病機(jī)制竇房結(jié)內(nèi)的P細(xì)胞是慢反應(yīng)細(xì)胞,除極速度慢、幅度低,激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢。在正常情況下各群P細(xì)胞之間就存在起搏頻率和傳導(dǎo)性能差異。這種竇房結(jié)細(xì)胞群之間存在著功能上的差異,可導(dǎo)致細(xì)胞群之間發(fā)生不同的不應(yīng)期,使竇房結(jié)在功能上形成幾條傳導(dǎo)徑路,而有利于折返形成。此外,在竇房結(jié)周圍尚有個(gè)生理上介于竇房結(jié)(慢反應(yīng))和心房肌(快反應(yīng))之間的區(qū)域即竇房結(jié)結(jié)周區(qū)。結(jié)周區(qū)的結(jié)周纖維存在著功能性縱向分離的雙徑路,即傳導(dǎo)性和不應(yīng)期的不均一性,可成為折返的發(fā)生處,構(gòu)成折返的病理基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制9發(fā)病機(jī)制在病變條件下,竇房結(jié)及結(jié)周區(qū)細(xì)胞的不應(yīng)期長短差別增大激動(dòng)在這些細(xì)胞中的傳導(dǎo)速度也會(huì)顯著減慢。在心動(dòng)周期的早期,這些情況可更加明顯。所以適時(shí)的房性期前收縮進(jìn)入竇房結(jié)后,激動(dòng)緩慢地傳至竇房結(jié)原先的阻滯區(qū),如果這時(shí)該區(qū)及原先激動(dòng)過的心房已脫離了不應(yīng)期,便可再次激動(dòng)引起竇性回波,反復(fù)循環(huán)折返即形成竇房折返性心動(dòng)過速。臨床表現(xiàn)及心臟程序刺激可以重復(fù)地誘發(fā)和終止等特點(diǎn)都表明這種突發(fā)突止的心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制為折返發(fā)病機(jī)制10竇房折返性心動(dòng)過速課件11竇房折返性心動(dòng)過速課件12竇房折返性心動(dòng)過速課件13竇房折返性心動(dòng)過速課件14竇房折返性心動(dòng)過速課件15竇房折返性心動(dòng)過速課件16竇房折返性心動(dòng)過速課件17竇房折返性心動(dòng)過速課件18竇房折返性心動(dòng)過速課件19竇房折返性心動(dòng)過速課件20竇房折返性心動(dòng)過速課件21竇房折返性心動(dòng)過速課件22竇房折返性心動(dòng)過速課件23竇房折返性心動(dòng)過速課件24竇房折返性心動(dòng)過速課件25竇房折返性心動(dòng)過速課件26竇房折返性心動(dòng)過速課件27竇房折返性心動(dòng)過速課件28竇房折返性心動(dòng)過速課件29竇房折返性心動(dòng)過速課件30竇房折返性心動(dòng)過速課件31竇房折返性心動(dòng)過速課件32竇房折返性心動(dòng)過速課件33竇房折返性心動(dòng)過速課件34竇房折返性心動(dòng)過速課件35竇房折返性心動(dòng)過速課件36竇房折返性心動(dòng)過速課件37竇房折返性心動(dòng)過速課件38竇房折返性心動(dòng)過速課件39竇房折返性心動(dòng)過速課件40竇房折返性心動(dòng)過速課件41竇房折返性心動(dòng)過速課件42竇房折返性心動(dòng)過速課件43竇房折返性心動(dòng)過速課件44竇房折返性心動(dòng)過速