腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件整理

腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧急性闌尾炎腹腔鏡手米指征及技巧普外科概述一、我國初中作文教學的現狀通過大量的實踐與查閱資料了解，本人發(fā)現我國的初中作文教學過程中存在著一些問題：1.將作文功利化作文不論是在中考還是在高考，所占的分值十分的高。應該說絕大部分的學生或是老師都將作文看做是取得高分的途徑之一。一部分學生喜歡在作文素材里找寫作靈感，導致作文完全是東拼西湊，并沒有學生自己的真實感情。同時，老師也為了高分作文，在批改學生的作文的時候常常只注意到學生作文的結構與用詞，對學生是否投入自己的感情并不關心，有些老師甚至教學生直接背誦或是借鑒中考中的滿分作文。因此，中學作文缺乏真情實感，導致作文十分空洞。這些現象十分不利于中學生作文的訓練。2.作文老師在教學中較為隨意，沒有次序筆者認為作文應該是隨著學生的思維變化、年齡變化以及認識水平的變化而相應調整寫作內容的梯度訓練，但在實際的初中作文教學課堂上，大部分的作文內容都與考試有關。一般都是中考考什么類型的作文，在作文教學課堂上就練習什么類型的作文題目，因此，十分缺乏新意與創(chuàng)新。這不能提高學生學習的積極性，甚至會打擊學生學習作文的積極性，讓學生對作文產生厭惡感。所以，這樣的做法適得其反。3.作文批改的效率較低老師在批改學生的作文時，評語大都是什么語言流暢、思路清晰等等，當學生看到老師自己的評語與其他人所得的評語大抵相同時，學生就會感到失落。二、實施初中作文教學梯度的重要性實施初中作文的梯度教學有利于我國初中作文教學回歸本真。有別與其他的作文教學方式，作文梯度教學是從學生學習作文的角度出發(fā)，根據我國初中生水平的不同，從而實施不同的作文教學方式。作文梯度教學有利于學生自由與創(chuàng)新的表達，從而鼓勵學生寫真話與實話，從而不斷地提高初中生對作文學習的積極性，從而不斷地提高初中生的作文水平。同時也有利于初中生語文素養(yǎng)的不斷提高。作文梯度教學從學生的根本需求出發(fā)，從而不斷地根據學生的需求而改變教學方式，從而不斷地適應初中生的知識面，提高初中生對作文學習的積極性，進而不斷提高初中生的作文水平。三、對我國初中生作文梯度教學的建議從以上我國初中作文教學的現狀與在我國實施初中生作文梯度教學的重要性的分析看，我們也已發(fā)現實行作文梯度教學是必須的。為了我國初中生作文梯度教學的可實施性，筆者通過查閱國內外的相關資料，從而提出以下對我國初中生作文梯度教學的建議。1.根據初中生的生源不同，采取不同的作文語言教學方式初中學校的生源分為農村和城市，由于語言表達形式的不同，老師可以采取不同的作文語言教學方式。例如，從農村來的學生，他們對大自然的了解、對于生活的體驗比城市學生多，因此，要積極引導他們對自然景物的描述以及對生活的經驗感悟的表達，同時對表達形式加以要求與指導；相比而言，城市的學生語言表達能力較好、接觸新鮮事物機會較多，因此，適當引導他們對于人生的體會與社會現狀的思考。具體問題具體分析，針對不同的學生采取不同的教學模式。2.根據不同的學習能力，實行不同的教學模式在一個班級里，并不是所有學生的學習能力都是相同的，因此，老師要根據學生不同的學習能力采取不同的教學方式，例如，可以根據一個班級學生學習能力的不同，從而將學生分為三個狀態(tài)：領先群體、中間群體以及基礎群體。對于領先群體的學生來說，他們的作文基礎較好，因此，要接受較為高級的作文技巧，然后在不斷地帶領其他兩個群體的發(fā)展，從而不斷地縮短各個群體之間的關系與水平，使得學生百尺竿頭，更進一步。3.根據年級的不同，采用不同的作文教學方式對于一年級的學生而言，主要是引導學生對作文的興趣；而對二年級的學生來說，筆者認為老師應該注重學生作文基礎的培養(yǎng)，注重學生對于生活的感悟，將學生的基礎打好；對于三年級的學生而言，筆者認為老師應該在培訓作文基礎上，不斷拔高學生的作文水平，從而不斷地提高學生學習作文的積極性，不斷地提高學生的作文技巧與作文水平，從而不斷改善學生的作文素養(yǎng)。通過以上我國初中作文教學課堂實施梯度教學的研究，可以看出，作文梯度教學是一種十分有效的作文教學方法，它在整個作文教學體系中占有十分重要的地位，因此，筆者認為，一定要十分重視我國初中作文教學中的梯度，從而不斷地提高初中生的作文水平與素養(yǎng)。隨著時代的快速發(fā)展以及我國教育體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)的、單一的、封閉式的教育教學模式已經不復存在，代替的是全新的、現代化的教育教學模式?！凹倚９灿本褪且环N現代化的教育教學模式，該模式把教育當作了一個整體，讓學校和家庭相互聯系在了一起，形成了一個有機的總體，共同促進我國教育事業(yè)的快速發(fā)展。學校是發(fā)展與培養(yǎng)優(yōu)秀人才的地方、家庭是學生的第一任教師，兩者的銜接有利于使得學生朝著積極、健康的方向快速發(fā)展，有利于培養(yǎng)一批又一批優(yōu)秀的國際性人才，從而促進我國經濟的飛速發(fā)展。一、當前小學“家校共育”教育模式對于學生的重要意義（一）小學“家校共育”有利于促進學校與家庭之間的合作力度學校是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的地方，學校根據教育教學方針和培養(yǎng)目標，能夠給系統(tǒng)的、有目的的、有意識的給學生實施教育教學；家庭是學生成長的樂園，是學生的第一任教師，家校共育使得這兩者相互結合在了一起，能夠給學生營造出良好的學習環(huán)境和學習氛圍，能夠使得學生在玩中學習，在學習中成長，有效的避免了學生對學習的厭惡感，大大的提高了學生的學習效率。（二）小學“家校共育”有利于提高學生家長的自身素質隨著時代的快速發(fā)展，人們越來越重視教育教學，由于受到計劃生育的影響，一個家庭一般只有一個孩子，所以學生都把孩子當成寶貝一樣寵著，家長都把自己的大部分時間花在了孩子身上，甚至于有的家長不惜以重金來聘請教師來幫助學生學習。但是，就目前我國的教育情況來看，現在有許多家長的教育水平比較低，他們缺乏系統(tǒng)的教育教學知識，沒有正確的教育教學方法，“家校共育”就能夠很好的解決這一問題，讓家長能夠學習到先進的教育教學理念以及正確的教學方法，從而共同促進學生的健康發(fā)展。二、當前我國小學“家校共育”中存在的問題及原因分析（一）學校教師與家長之間的共育情況不樂觀“團結就是力量”，一個人的力量畢竟有限，只有相互合作才能實現共同進步的目的，但是，目前，我國小學“家校共育”中的教師和家長的合作意識還比較淡薄，他們還沒有意識到合作的重要性，所以，使得學校教師與家長根本沒有實質性的聯系起來，雙方只有在學生出現問題的時候才會相互進行交流和溝通，根本沒有積極、主動進行溝通的意愿。另一方面，家長的思想存在問題，家長認為學校有責任和義務去教育學生，認為只有學生進入學校，所有的教育問題都屬于學校，自己根本不用去關注孩子，從而使得學生的家庭教育比較欠缺。除此以外，學校也沒有充分重視學生的日常家庭教育問題，從而使得“家校共育”只是流于形式，根本沒有發(fā)揮出其應有的作用。（二）學校教師與家長過分注重學生成績，忽略了學生全面發(fā)展的要求由于受到傳統(tǒng)教育理念的影響，無論是學校教師還是家長都只重視學生的學習成績，從而忽略了對于學生其他方面能力的培養(yǎng)，最終導致學生不能全面的健康發(fā)展。目前，我國有的學校為了提高學生的學習成績，把學生平時用來玩樂的時間全部用來學習，并且布置一大堆作業(yè)讓學生去完成，這種過度的學習壓力使得學生失去了學習的興趣，不僅達不到很好的教學效果，還有可能使得學生身心不健康發(fā)展。（三）家長自身缺乏先進的教育教學理念和教學方法家庭是學生成長的第一任教師，家長的一言一行，一舉一動對于學生都有著很深的影響，所以，家長自身的素質顯得非常重要。但是，目前，就我國的教育水平來看，現在許多家長的教育水平都比較低，他們缺乏先進的教育教學理念和教學方法，不懂得如何才能真正提高學生的學習能力，如何才能讓學生健康全面發(fā)展，甚至于有的家長存在誤解，認為只有給學生請家教，一直讓學生學習就能取得好成績，但是事實往往與此相反，學生不僅成績沒有提高，反而會因為壓力大成績開始下降。三、解決我國小學“家校共育”中問題的有效措施（一）小學教師要通過學習提高自身素質水平在小學“家校共育”中，學校教育占有十分重要的地位，教師的自身素質水平將直接影響到學生的素質水平。所以，學校一定要定期組織培訓，教師要利用自己的閑暇時間加強學習，不斷豐富自身知識，真正提高自身的教育教學能力。除此以外，教師還應該時刻關心學生、尊重學生，啟發(fā)學生積極進行思考，給學生及其家長樹立起一個好榜樣，從而使得學生在快樂的氛圍中學習，家長在歡樂的陪伴中收獲。例如：朱雀小學的徐驕楊老師從教20年來，一向熱愛黨和人民，忠誠黨的教育事業(yè)，愛崗敬業(yè)，注重加強自身的師德師風建設，努力提高業(yè)務知識水平和教育教學水平，以身作則，為生師表，為師師表，在廣大師生中起著表率的作用。就這樣，她班的學生都有了不同程度的提高。（二）通過宣傳教育，提高家長的教育教學水平家庭是學生接受教育的第一任教師，所以家長對于學生的學習尤為重要。學校應該通過宣傳教育讓家長都意識到自身對于學生的影響，從而自己去學習先進的教育教學理念和教學方法。為了很好的提高家長的教育教學水平，學校應該有計劃、有組織的進行教育教學活動，讓學生家長都來聽講，從而掌握先進的教育教學理念和教學方法。除此以外，學校還可以聘請專業(yè)的家教專家進行知識講座，讓家長具有正確的家教意識，有效的配合學校進行教育，真正達到“家校共育”的目的。（三）通過家長會、家訪第方式，加強教師與家長之間的聯系“家校共育”，學校與家庭一定要有機的結合在一起。學校教師可以經常家訪，教師可以就學生在學校的表現情況以及學習成績與學生家長進行交流與溝通，使得家長與教師之間能夠建立起良好的關系，為學生創(chuàng)造出良好的學習氛圍。家長會也是一個很好的聯系方式，家長會的形式多種多樣，教師舉辦家長會可以請一些家長相互談論教育子女的一些心得，相互之間互相借鑒，取長補短，從而實現共同提高的目的。例如：岳陽汨羅市的“全國優(yōu)秀教師”獲得者聶娃飛老師從教36年，當班主任35年，每年家訪的次數都在100次以上。通過家訪，了解了學生的家庭，在以后的教學中因材施教，取得了非常顯著的效果。四、結束語綜上所述，本文通過對當前小學“家校共育”中存在的問題及其解決措施進行了分析，得出了：隨著時代的快速發(fā)展，人們越來越意識到傳統(tǒng)的、單一的教學模式已經不能滿足學生教育的要求，必須強調家庭教育與學校教育的有機結合，只有這兩者相互結合才能很好的促進學生的健康發(fā)展。家校共育是一種最理想的現代化教育模式，該模式能夠為學生創(chuàng)造出良好的學習與教育環(huán)境，能夠很好的避免學校與家長父母的教育沖突問題，能夠很好的促進學生身心健康發(fā)展。對于家校共育中存在的問題一定要及時的采取有效的措施進行解決，真正發(fā)揮出學校與家庭結合的巨大威力，從而促進學生全面發(fā)展。腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及1急性闌尾炎腹腔鏡手米指征及技巧普外科急性闌尾炎腹腔鏡手米2概述概述3腹腔鏡闌尾切除術(Iaparoscopicappendectomy,LA)已逐漸成為闌尾切除的首選方法。2010年,美國消化內鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SAGES)指南指出LA較開腹闌尾切除術(openappendectomy,0A)有明顯優(yōu)勢,如術后康復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少切口美容效果好以及術中可探查腹腔其他器官等。腹腔鏡闌尾切除術(Iaparoscopicappen4闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經確診,首選手術治療,慢性闌尾炎多數由急性闌尾炎轉變而來,有再次發(fā)作的可能,一經確診,應首選手術治療Fitz(1886)首先正確地描述急性闌尾炎的病史、臨床表現和病理表現,并提出闌尾切除術是本病的合理治療方法Ochsner于1902年首次發(fā)表診治專著明確開腹闌尾切除術式,并一直沿用至今隨著內鏡技術及腹腔鏡技術的發(fā)展,1983年德國婦產科醫(yī)生semak完成并報道了第一例腹腔鏡闌尾切除術闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經確診,首5美國住院病人數據庫(NationwideInpatientsample)統(tǒng)計204-2011年共2593786例行闌尾切除的急性闌尾炎病人,LA占60.5%,其中兒童占58.1%、成人占63%老年人占48.7%。LA比例從2004年的43.3%增長至2011年的75%。LA在非穿孔性闌尾炎手術治療中增長了66%,而在穿孔性闌尾炎治療中增長了100%我國各級醫(yī)院開展LA情況參差不齊,目前缺少全國性數據。美國住院病人數據庫(NationwideInpat62014年1月共進行腹腔鏡闌尾手術76例,開放手術3例;腔鏡中轉開腹0?；撔?9例(51.4%),壞疽性21例(26.6%),單純性包括慢性)16例(20%);15例合并穿孔(19%)腹膜后闌尾6例,肝下1例,闌尾膿腫形成后1月再發(fā)者1例;年齡8歲—81歲,平均41.5歲既往腹部手術史7例(婦科手術5例,膽囊切除術1例,不詳1例2014年1月共進行腹腔鏡闌尾手術76例,開放手術3例;腔7切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細胞降低闌尾壞疽至根部,腹腔膿液200m,開放換藥5天愈合)住院時間2-7天,平均4.6天。切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細胞降低81.急性闌尾炎腹腔鏡手術指征1.急性闌尾炎腹腔鏡手術指征9在西方發(fā)達國家,LA已成為闌尾炎治療的標準術式。LA縮短了尋找闌尾時間,并能準確鑒別診斷。目前,LA適應證包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎、異位闌尾炎等隨著手術技術進步,闌尾周圍包裹粘連嚴重、周圍膿腫回盲部及闌尾惡性腫瘤者也由絕對手術禁忌證逐漸轉變?yōu)橄鄬m應證在西方發(fā)達國家,LA已成為闌尾炎治療的標準術式。LA10嚴重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術禁忌證。對于妊娠期闌尾炎病人目前較一致的觀點為妊娠早、中期合(20周)并闌尾炎病人行LA可行且安全,而對于妊娠后期病人腹腔空間過小,行LA難度較高嚴重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術