內經選讀筆記

素問·脈要精微論

題解脈要:脈學的要領。精微:精妙細微。本篇專論診法,特別著重脈診,認為診脈是一種非常精妙細微的診法,故名。

(一)診病的原則與要求未勞于事，陰氣未受擾動，陽氣尚未耗散陰陽保持原有狀態(tài)

未進飲食，經脈未為谷食之氣所充盛，絡脈調勻，氣血亦未受擾動陰陽氣血未受外界因素影響

1．“診法常以平旦”根本意義：說明診病必須排除外界因素對病人的影響，提示我們必須讓病人在安靜的狀態(tài)下接受診查。平旦固然是診病的最佳時機，但只要病人能處于安靜狀態(tài)，亦就不必拘于平旦。

2．四診合參

切脈、視精明、察五色、觀五臟六腑之強弱及形之盛衰等，但基本原則在于全面運用各種診病方法，深入了解各種診候并綜合分析以準確了解病情。

（二）脈象主病

1．診脈原理--《內經》診脈之法，就是通過診脈動之象以候“脈氣”的盛衰變化、五臟的生理病理變化。

“脈者，血之府”（1）經絡系統(tǒng)是脈象形成的器官（2）氣血是脈象的物質基礎和動力

（3）臟腑與脈象的關系長則氣治：長脈為氣血充盛，運行正常之像，故謂“氣治”。短則氣?。憾堂}顯示氣血虛少，故為“氣病”。數則煩心：數而有力為實熱，數而無力為虛熱，熱擾心神故“煩心”。（二）脈象主病大則病進：實大有力為邪盛，虛大無力為正虛而邪未退，邪氣方盛，病情將繼續(xù)發(fā)展。上盛則氣高：上部脈盛大，乃上焦（心肺）邪熱壅盛，故氣逆喘促。下盛則氣脹：下部脈盛大，為邪阻下焦，下焦氣化不利，故腹部脹滿。代則氣衰：代則脈氣不相連續(xù)，為氣虛無力推動血行，故為氣衰。細則氣少：脈體細小乃氣血虛少，不能充脈，故主氣少。澀則心痛：脈澀為氣滯血少，血不養(yǎng)心，故心痛。渾渾革至如涌泉，病進而色弊：

脈來滾滾急迫，乃邪盛極，病情急劇發(fā)展，正氣將受邪氣嚴重耗傷而絕，色乃氣之華，故色弊（?。＞d綿其去如弦絕，死：

脈來綿綿無力，去如琴弦斷絕，乃心氣衰竭，陽氣將絕，故主死。(三)視精明、五色

1．五色的善惡

帛裹朱砂之赤

鵝羽之白蒼壁之青羅裹雄黃之黃

重漆之黑預后良好明潤含蓄有澤--正氣未敗--胃氣尚充沛善惡晦暗枯槁暴露--正氣衰敗--胃氣枯絕

代赭石之赤鹽之白藍草之青黃土之黃塵土之黑五色精微象見矣--其壽不久也--真藏色預后不良2．望精明

兩目無神，視物大小相混，黑白青紅不辨精氣未衰精氣衰竭

兩目有神，視物清晰，辨色準確(四)五臟失守病候及其診病意義

1．五臟為“中之守”

五臟居于身中，固藏精氣--中之守

五臟功能正常--精氣內守而不耗亡--得守

五臟功能失常--則精氣耗散敗亡--失守

“得守者生，失守者死。”2．五臟失守病候胸腹脹滿，呼吸喘促，語言重濁如從“室中言”—濕阻中焦脾胃—大便失禁，泄利滑脫，說明脾胃之門戶失去約束功能—言語低微無力，重復不休--肺氣衰敗，宗氣虛極所致—神志昏狂，衣被不斂，言語罵詈不避親疏—神明之亂—小便失禁，水泉不止--膀胱失去蓄藏津液的功能，腎與膀胱相表里，故膀胱不藏—脾失守脾氣失守肺氣失守心神失守腎氣失守(五)五臟失強體征及其診病意義

1．五臟為“身之強”

“得強則生、失強則死”

2．五臟失強體征

頭常若探視深物之狀傾而不能抬起，為五臟六腑衰敗，精氣神明耗奪之體征。背為胸中之府，胸中藏心肺，心肺大氣撐舉胸背，若背曲肩垂，則為心肺衰敗、大氣虛陷不舉之征，故謂胸“府將壞”。腰為腎之府，若腰部不能轉搖動作，說明腎氣衰敗。膝為筋之府，若膝不能屈伸，走路須彎腰曲背，附物而行，是筋已衰敗，肝氣衰敗的體征。骨為一身之支架，身體能挺直站立，賴骨骼之支撐，若不能站立，行路時振顫掉搖，說明骨氣衰敗，腎氣衰敗的體征。（六）脈應四時

1．脈應四時春應中規(guī)--肝氣所主，脈端直以長，若夏應中矩--心氣所主，脈來盛去衰，若冬應中權--腎氣所主，脈沉堅，若秋應中衡

--肺氣所主，脈輕虛如羽，若脾屬土，位居中央，旺于四時，故脾脈主代，