醫(yī)療機構監(jiān)督要點

醫(yī)療機構監(jiān)督要點

醫(yī)療機構監(jiān)督內容

1．

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可2．

醫(yī)療機構人員資質3．

傳染病防治4．

醫(yī)療廢物管理5．

放射診療管理具體監(jiān)督要點及處罰條款

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可：

（1）監(jiān)督要點：許可、期限、校驗、變更、真?zhèn)?、范圍、名稱（1）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點（1）

許可：是否有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》

檢查是否有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》期限：是否在有效期限內檢查《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期（1）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點：（2）

校驗：是否及時校驗檢查《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本，看校驗記錄，100張以上床位的醫(yī)療機構校驗期為三年，其他醫(yī)療機構的校驗期為一年（1）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點：（3）

變更：是否辦理變更登記醫(yī)療機構改變名稱、地址、法人代表或者主要負責人、所有制形式、服務對象、服務方式、注冊資金、診療科目、床位（牙椅）應辦理變更登記（1）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點：（4）

真?zhèn)危菏欠駛卧?、涂改、出賣、轉讓、出借

檢查《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》以及有關科室的情況，包括負責人是否為本單位職工、收費以及取藥是否獨立、藥品及器械是否獨立采購、職工工資是否獨立發(fā)放、經(jīng)濟是否獨立核算等，最好能查到合作或承包協(xié)議。（1）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點：（5）

范圍：是否有超出登記的診療科目

將檢查到的實際開展的診療科目與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上核準的診療科目核對。（1）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督要點：（6）

名稱：是否符合國家規(guī)定

檢查醫(yī)療機構所掛名稱是否與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上核準的相符診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。

具體監(jiān)督要點及處罰條款

醫(yī)療機構人員資質：資格、注冊

（1）監(jiān)督要點：醫(yī)師、護士、醫(yī)技

（1）醫(yī)療機構人員資質監(jiān)督要點：（1）醫(yī)師：是否存在無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》(或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》、《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》）的人員獨立執(zhí)業(yè)、是否按照注冊內容執(zhí)業(yè)

抽查相關工作人員《醫(yī)師資格證書》以及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》(或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》），核對執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。（1）醫(yī)療機構人員資質監(jiān)督要點：（2）護士：是否存在無《護士執(zhí)業(yè)證書》的人員獨立進行操作、《護士執(zhí)業(yè)證書》是否按時注冊抽查《護士執(zhí)業(yè)證書》，并注意注冊記錄。（1）醫(yī)療機構人員資質監(jiān)督要點：（3）醫(yī)技：是否有無相關資格的人員出具輔助檢查或檢驗報告。

抽查醫(yī)學影像（心電圖、B超、放射）檢查報告以及臨床檢驗報告，核查相關報告人的資格。無相關《醫(yī)師資格證書》的人員不得出具診斷性報告；無相關衛(wèi)生技術資格或者職稱的人員不得出具客觀描述性的報告。

衛(wèi)生技術人員：是指按照國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術人員資格或者職稱的人員。非衛(wèi)生技術人員包括1.無資格人員2.取得資格但未經(jīng)注冊登記的人員3.醫(yī)務人員從事本專業(yè)以外的診療活動母嬰保健專項技術的內容婚前醫(yī)學檢查遺傳病診斷產(chǎn)前診斷施行節(jié)育手術終止妊娠手術等母嬰保健專項技術對醫(yī)療機構要求符合規(guī)定的條件和技術標準

取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》（《母嬰保健法》第三十二條）具備應有設施不得違反《母嬰保健法》規(guī)定，出具有關虛假醫(yī)學證明嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定（《母嬰保健法》第三十二條）

母嬰保健專項技術對人員的要求從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的人員——必須經(jīng)過省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，取得《母嬰保健技術考核合格證書》從事婚前醫(yī)學檢查、施行結扎手術和終止妊娠手術的人員以及從事家庭接生的人員——必須經(jīng)過縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，取得《母嬰保健技術考核合格證書》。具體監(jiān)督要點及處罰條款

傳染病防治法：２００４年８月２８日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂分為九章八十條（

總則、

傳染病預防、

疫情報告、通報和公布、疫情控制、醫(yī)療救治、監(jiān)督管理、保障措施、法律責任、附則）

疫情報告?zhèn)魅静☆A防（1）傳染病防治監(jiān)督要點：（1）疫情報告：是否有未按照法定期限上報或有隱瞞、慌報、緩報的情況。

檢查門診日志、傳染病登記、病歷中診療記錄以及網(wǎng)報系統(tǒng)等，并進行核對。甲、乙、丙類傳染病分類詳見《傳染病防治法》，報告時限詳見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》

。

（1）傳染病防治監(jiān)督要點：（2）預防：（1）是否有未經(jīng)批準擅自收治傳染??；（2）是否有未按照規(guī)定接收、購買、保管、接種疫苗；（3）是否執(zhí)行消毒隔離制度；是否有未經(jīng)批準擅自收治傳染病病人

抽查住院病人病歷或者出院病人病歷、相關科室門診日志、門診病歷、處方等，與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核對是否存在未按照規(guī)定接收、購買、保管、接種疫苗查醫(yī)療機構疫苗冷藏設施、設備和冷藏保管制度，疫苗接收或者購進記錄，第一類疫苗品種及接種方法公示，接種前告知、詢問以及接種記錄和接種疫苗情況登記。是否執(zhí)行消毒隔離制度抽查醫(yī)院消毒管理組織、制度是否健全，是否執(zhí)行國家的有關規(guī)范、標準和規(guī)定，是否定期開展消毒滅菌效果檢測；抽查工作人員參加消毒技術培訓記錄；抽查醫(yī)療機構使用的醫(yī)療用品是否符合規(guī)定達到滅菌或無菌的要求，購進時是否進行驗收。具體監(jiān)督要點醫(yī)療廢物管理：制度、管理部門、人員培訓、分類收集、暫時貯存、處理、安全防護

（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點：（1）管理：是否有管理制度、管理部門，是否對工作人員進行培訓查醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度，第一責任人是否為法定代表人或主要負責人；核查管理部門以及培訓相關資料。（1）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督要點：（2）分類收集：是否分類收集抽查現(xiàn)場是否有醫(yī)療廢物混放、是否有醫(yī)療廢物與生活垃圾混放、是否按類別分置于專用包裝物或者容器、利器是否單獨收集于利器盒（1