中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南解讀

兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南工作組

2014年4月18日泉州第十屆全國小兒消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南感染性腹瀉病發(fā)病率高-我國人口的腹瀉病發(fā)病率在0.17-0.70次/人年，5歲以下兒童則在2.50-3.38次/人年之間臨床上常伴或不伴嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹痛未經(jīng)治療的急性腹瀉病可能因?yàn)槔^發(fā)的水電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致死亡

-全球每年約150萬5歲以下兒童死于腹瀉病，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲導(dǎo)致住院、腹瀉遷延不愈、生長發(fā)育遲緩

康哲藥業(yè)

前言兒童急性感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細(xì)菌感染所致-病毒：常見（輪狀病毒、諾如病毒最為常見）-細(xì)菌：大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬常見）我國小兒腹瀉病每年有2個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰

-6、7、8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌-10、11、12月，主要病原為輪狀病毒康哲藥業(yè)

前言治療方法-補(bǔ)液治療（口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液）-飲食治療-藥物治療抗生素抗病毒藥物非特異的止瀉藥物康哲藥業(yè)

前言微生態(tài)制劑腸粘膜保護(hù)劑消旋卡多曲鋅維生素中藥康哲藥業(yè)腹瀉病人早期應(yīng)用ORS減少靜脈補(bǔ)液減少腹瀉病人抗生素濫用診斷口服補(bǔ)液原則和方法繼續(xù)喂養(yǎng)原則補(bǔ)鋅原則和方法康哲藥業(yè)

專家共識推行后取得成效意見比較一致專家共識里的一些內(nèi)容引起較大爭議-腹瀉合并重度脫水，靜脈補(bǔ)液液體種類的選擇-去乳糖配方奶應(yīng)用專家共識里沒有針對性的指導(dǎo)意見-藥物治療應(yīng)用指正-藥物劑量康哲藥業(yè)存在問題兒童急性腹瀉病中度脫水?dāng)U容選擇生理鹽水還是混合液？何種混合液？病毒性腹瀉是否需要抗病毒治療？何種情況下應(yīng)用抗生素？選擇藥物、劑量、療程？是否需要去乳糖飲食？腹瀉病人中如何應(yīng)用微生態(tài)制劑？臨床常用的菌株如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸桿菌、布拉氏酵母菌的應(yīng)用指征、用法是什么？蒙脫石應(yīng)用指征是什么？具體用法？消旋卡多曲的應(yīng)用指征是什么？如何應(yīng)用？

康哲藥業(yè)提出臨床問題急性腹瀉病診斷脫水評估水樣腹瀉和炎性腹瀉鑒別腹瀉病因康哲藥業(yè)診斷根據(jù)大便形狀和次數(shù)作出判斷患兒大便形狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）大便次數(shù)增多伴有/不伴有腹痛、嘔吐、腹脹病程在2周以內(nèi)康哲藥業(yè)急性腹瀉病的診斷脫水的評估：對于腹瀉病患兒進(jìn)行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估對中、重度脫水盡可能進(jìn)行血鉀、鈉、氯檢測和血?dú)夥治隹嫡芩帢I(yè)脫水評估康哲藥業(yè)脫水程度評估根據(jù)患兒糞便形狀、糞常規(guī)檢查結(jié)果分為水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉水樣腹瀉，糞常規(guī)檢查未見白細(xì)胞，多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染炎性腹瀉：糞便呈粘液膿性、膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染康哲藥業(yè)水樣腹瀉和炎性腹瀉的鑒別根據(jù)糞便形狀、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡以及流行情況初步估計(jì)病因?qū)τ诩毙愿腥拘愿篂a，保持足夠血容量和糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂優(yōu)先于病因診斷對于免疫功能正常的病人出現(xiàn)急性水樣腹瀉24小時(shí)之內(nèi)，無需糞便培養(yǎng)對于脫水、發(fā)熱或糞便中帶有血液和膿液的病人需要進(jìn)行微生物檢查康哲藥業(yè)腹瀉病因補(bǔ)液治療

口服靜脈飲食治療補(bǔ)鋅治療藥物治療抗生素抗病毒非特異性止瀉藥（益生菌、蒙脫石、消旋卡多曲）中藥康哲藥業(yè)治療口服補(bǔ)液

證據(jù)評定應(yīng)用于治療輕度、中度脫水（A級）WHO-ORS（A級）或低滲ORS（A級）康哲藥業(yè)補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液

推薦意見強(qiáng)烈推薦用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示口服補(bǔ)液方法與靜脈輸液一樣有效，口服補(bǔ)液有效、性價(jià)比最高強(qiáng)烈推薦低滲ORS，推薦WHO-ORSWHO-ORS和低滲ORS都有效根據(jù)中國兒童的腹瀉病因分析康哲藥業(yè)補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液

推薦意見從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予ORS和其他清潔用水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體，直到腹瀉停止〈6個(gè)月者，50ml6個(gè)月-2歲者，100ml2-10歲者，150ml10歲以上的患者隨意康哲藥業(yè)補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液

推薦意見輕至中度脫水：應(yīng)用ORS用量（ml）=體重（kg）×（50-75）4h內(nèi)服完4h后評估脫水情況康哲藥業(yè)補(bǔ)液治療靜脈補(bǔ)液

證據(jù)評定靜脈補(bǔ)液應(yīng)用于重度脫水（A級）靜脈輸液的液體采用含堿的糖鹽混合液（C級）康哲藥業(yè)補(bǔ)液治療靜脈補(bǔ)液

推薦意見強(qiáng)烈推薦靜脈補(bǔ)液用于急性腹瀉病合并重度脫水推薦急性感染性腹瀉重度脫水液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用含堿的糖鹽混合溶液康哲藥業(yè)補(bǔ)液治療康哲藥業(yè)補(bǔ)液方法與感染性休克時(shí)體液“再分布”造成有效循環(huán)量減少不同，急性腹瀉病腸道對鈉、水吸收減少或分泌增加，大量水，電解質(zhì)以及堿性物質(zhì)從腸道丟失，造成體液減少，血容量絕對不足以及堿性物質(zhì)減少。目前也尚無直接證據(jù)表明急性腹瀉病重度脫水會引起應(yīng)激性高血糖，相反，應(yīng)用5%含糖液可減少低血糖的發(fā)生（證據(jù)評定：C級）急性腹瀉病中度脫水應(yīng)用含堿的糖鹽混合液益處明顯康哲藥業(yè)靜脈補(bǔ)液應(yīng)用的液體鼻飼管補(bǔ)液

證據(jù)評定：B級推薦意見推薦應(yīng)用于無靜脈輸液條件的重度脫水患兒液體選擇ORS，以20ml/（kg.h），總量不超過120ml/kg每1-2小時(shí)評估脫水情況康哲藥業(yè)補(bǔ)液治療

證據(jù)評定早期進(jìn)食能夠改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況（A級）去乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程（B級）

康哲藥業(yè)飲食治療

推薦意見急性腹瀉期間補(bǔ)液開始后盡早恢復(fù)進(jìn)食給予與年齡匹配