藥物過敏反應應急預案最全課件

藥物過敏反應應急預案藥物過敏反應應急預案1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護理青霉素類藥物使用4結(jié)論51藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合藥物過敏“過敏”（Allergy）這個詞源于希臘，原意是“不正常的反應”。現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質(zhì)當作危險的外來入侵者，反應過度形成了過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成為一個很普遍的話題。藥物過敏“過敏”（Allergy）這個詞源于希臘，原意是“不藥物過敏藥物的過敏反應又稱變態(tài)反應，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應。概念藥物過敏藥物的過敏反應又稱變態(tài)反應，是指有特異體質(zhì)的患者使用藥物過敏青霉素的過敏反應率居各種藥物過敏反應的首位，約占用藥人數(shù)的0.7％～10％。其過敏性休克反應率也最高，占用藥人數(shù)的0.004％～0.015％。藥物過敏青霉素的過敏反應率居各種藥物過敏反應的首位，約占用藥1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護理青霉素類藥物使用4結(jié)論5概念臨床表現(xiàn)DAS的急救易發(fā)因素DAS的預防DAS的急救程序1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合藥物過敏性休克藥物過敏性休克(簡稱DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應，搶救不及時極易造成死亡。概念藥物過敏性休克藥物過敏性休克(簡稱DAS)是以藥物作為特異性DAS發(fā)生的易發(fā)因素機體方面因素藥物方面因素DAS發(fā)生的易發(fā)因素機體方面因素藥物方面因DAS發(fā)生的易發(fā)因素過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下機體內(nèi)會產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)，這些過敏介質(zhì)可引起平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增強，粘液分泌，血壓降低及組織損傷，從而引發(fā)過敏反應的發(fā)生。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應。機體方面因素DAS發(fā)生的易發(fā)因素過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大DAS發(fā)生的易發(fā)因素①抗生素類：如青霉素制劑、頭孢菌素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥等；其中由于青霉素和頭孢菌素具有強免疫原性，并廣泛使用，所以它們是最常見的致敏藥物。藥物方面因素—常見藥物②解熱止痛藥：如阿司匹林、非那西汀等。DAS發(fā)生的易發(fā)因素①抗生素類：如青霉素制劑、頭孢菌素、鏈霉DAS發(fā)生的易發(fā)因素③抗毒素與血清制劑：如破傷風抗毒素、異體的血清、人血抗栓酶清白蛋白、及各種疫苗等。藥物方面因素—常見藥物④酶類和激素：如促皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素、鏈激酶等。⑤造影劑：含碘的造影劑。DAS發(fā)生的易發(fā)因素③抗毒素與血清制劑：如破傷風抗毒素、異體DAS發(fā)生的易發(fā)因素⑥中草藥：中草藥的成分本身就比較復雜，包括多種化學成分和輔料，有些中藥還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。另外，溶媒的選擇和藥物的配伍不當，也可以引起藥物的不良反應，導致過敏性休克。中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應的發(fā)生率。藥物方面因素—常見藥物DAS發(fā)生的易發(fā)因素⑥中草藥：中草藥的成分本身就比較復雜，包DAS的臨床表現(xiàn)①呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴頻死感。②循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張，導致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等;1、過敏性休克：可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘內(nèi)或半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。主要表現(xiàn)：DAS的臨床表現(xiàn)①呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫引起，表DAS的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應：一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。DAS的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應：一般于用藥后7-12天發(fā)生DAS的臨床表現(xiàn)3、器官或組織的過敏反應：

①皮膚過敏反應：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。②呼吸道過敏反應：可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。③消化系統(tǒng)過敏反應：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。DAS的臨床表現(xiàn)3、器官或組織的過敏反應：①皮膚過敏反應：過敏性休克與暈厥的鑒別過敏性休克與暈厥的鑒別DAS的預防①護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。②正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。③該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。DAS的預防①護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物DAS的預防④經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

⑤抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

⑥嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。DAS的預防④經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥DAS的預防⑦藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。

DAS的預防⑦藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30mDAS的急救①患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

搶救時要采取頭和下肢均抬高150-300位（抗休克體位），以利心臟血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。DAS的急救①患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的DAS的急救②立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。DAS的急救②立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌DAS的急救③改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。④迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。DAS的急救③改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑DAS的急救⑤發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。⑥觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。⑦按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。DAS的急救⑤發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺DAS的急救程序過敏反應防護程序：詢問過敏史做過敏試驗陽性患者

禁用此藥該藥標記

告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴格執(zhí)行查對制度首次注射后觀察20~30minDAS的急救程序過敏反應防護程序：詢問過敏史做過敏試驗陽性患DAS的急救程序過敏性休克急救程序：立即停

用此藥平臥補充

血容量解除支

氣管痙攣密切觀察病情變化告知家屬皮下注射腎上腺素改善缺

氧癥狀發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇記錄搶

救過程DAS的急救程序過敏性休克急救程序：立即停

用此藥平臥補充

1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護理青霉素類藥物使用4結(jié)論51藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合青霉素類藥物使用注意事項①在用該類藥物前，要仔細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。②要嚴格按無菌操作原則進行操作，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，加強對青霉素藥物的使用管理，注意藥物的批號和有效期，以保證藥品質(zhì)量。青霉素類藥物使用注意事項①在用該類藥物前，要仔細詢問患者有無③改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。⑥觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。⑤嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量。②病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時后發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血壓下降。②立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。青霉素類藥物使用注意事項④酶類和激素：如促皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素、鏈激酶等。藥物過敏性休克遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。讓患者保持舒適的體位，氧氣吸入，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，并作好記錄。青霉素類藥物使用注意事項③要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜脈滴注時，應單獨加入一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。③改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸青霉素類藥物使用注意事項④因為青霉素G溶液的藥效容易在室溫下迅速降低，放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反應發(fā)生的機會，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少過敏反應的發(fā)生。青霉素類藥物使用注意事項④因為青霉素G溶液的藥效容易在室溫下青霉素類藥物使用注意事項⑤對于第一次使用該類藥物患者，必須有醫(yī)護人員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品。⑥靜脈滴注開始速度要慢，嚴密觀察10分鐘后，無有不良反應再調(diào)節(jié)至正常的速度。⑦一般藥物過敏反應發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。青霉素類藥物使用注意事項⑤對于第一次使用該類藥物患者，必須有青霉素類藥物使用注意事項⑧過敏反應最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生。⑨晚間，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應。青霉素類藥物使用注意事項⑧過敏反應最快是用藥后立即發(fā)生，最長1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護理青霉素類藥物使用4結(jié)論51藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合急救配合和護理①用藥前仔細詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應用前進行皮膚反應試驗。急救配合和護理①用藥前仔細詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品急救配合和護理②病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時后發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血壓下降。因而在用藥過程中，認真傾聽患者的主訴，有無上述癥狀的表現(xiàn)，并密切監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時處理。急救配合和護理②病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給急救配合和護理③對過敏反應的搶救必須迅速、及時，要分秒必爭。護士要熟練了解青霉素過敏的先兆癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生報告，及時處理。有過敏反應表現(xiàn)時，立即停藥，應盡快除去過敏源。讓患者保持舒適的體位，氧氣吸入，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，并作好記錄。急救配合和護理③對過敏反應的搶救必須迅速、及時，要分秒必爭。急救配合和護理④護士要熟練掌握常用急救藥物，迅速建立靜脈通道，根據(jù)血壓情況以雙管輸液，一條輸液管用以擴容，并根據(jù)先鹽后糖、先快后慢的原則補液;另一管則用血管活性藥物。根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度，特別是高齡或有心肺疾病者應注意，必要時適當控制，及時發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥先兆。急救配合和護理④護士要熟練掌握常用急救藥物，迅速建立靜脈通道急救配合和護理⑤嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量。⑥做好心理護理：DAS患者病情較重，有不同程度的心慌、氣緊、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，直接危及患者的生命?；颊咔榫w非常緊張不安，心理恐懼，為克服患者這種心理，我們必須給患者有力的心理支持，醫(yī)護人員遇到此情況，必須鎮(zhèn)靜、自信，并有條不紊地做好搶救，以增加患者的信心，同時還要安慰、鼓勵患者，并守護在患者床旁，直到患者脫離危險，讓患者及家屬放心。急救配合和護理⑤嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量。⑥做好①在用該類藥物前，要仔細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。藥物過敏性休克(簡稱DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應，搶救不及時極易造成死亡。過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下機體內(nèi)會產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)，這些過敏介質(zhì)可引起平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增強，粘液分泌，血壓降低及組織損傷，從而引發(fā)過敏反應的發(fā)生。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓