老年抑郁癥的研究與進(jìn)展講座課件

SeniledepressionYOURLOGO老年抑郁癥的研究與進(jìn)展Researchandprogressofseniledepression匯報(bào)人：某某某時(shí)間：202X.08老年抑郁癥，是常見(jiàn)老年人心理疾病，老年人抑郁的后果是極其嚴(yán)重的，甚至有可能危及生命。Seniledepression抑郁癥是一種常見(jiàn)疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性則每五位中就有一位患有抑郁。經(jīng)過(guò)診斷的人群發(fā)病率為2%～3%。

CONTENTS目錄老年抑郁癥概況老年人抑郁癥預(yù)防0104診斷及評(píng)估03老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥的治療0205OverviewofseniledepressionCausesofdepressionintheelderlyDiagnosisandevaluationDepressionpreventionintheelderlyTreatmentofdepressionintheelderlyOverviewofseniledepression01老年抑郁癥概況老年抑郁癥概況泛指存在于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥包括原發(fā)性抑郁(含青年或成年期發(fā)病,老年期復(fù)發(fā))和見(jiàn)于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。1.定義:抑郁的典型表現(xiàn)核心癥狀群心境低落、興趣和樂(lè)趣喪失、精力下降生物癥狀群以早醒為特征的睡眠紊亂、性欲和食欲下降、體重下降、胃腸道功能紊亂癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、晨重晚輕的病情節(jié)律等伴發(fā)癥狀群以早醒為特征的睡眠紊亂、性欲和食欲下降、體重下降、胃腸道功能紊亂癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、晨重晚輕的病情節(jié)律等老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估持久的抑郁心境2.主要臨床特點(diǎn)3.主要表現(xiàn)不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。情緒低落焦慮遲滯軀體不適等老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年抑郁癥概況老年抑郁癥概況4.特殊性：疑病性激越性隱匿性遲滯性妄想性抑郁癥性假性癡呆季節(jié)性消化系統(tǒng)癥狀最常見(jiàn)于老年人身體癥狀行為阻滯出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)可逆性認(rèn)知功能障礙冬季老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年抑郁癥概況5.發(fā)病率：目前關(guān)于老年抑郁發(fā)病率的研究很少使用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)其發(fā)病率也不同國(guó)外國(guó)內(nèi)社區(qū)為5%～15%老年護(hù)理機(jī)構(gòu)約為15%～25%社區(qū)約為6%～29.4%6.危害：軀體功能下降生活質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)剝奪、孤獨(dú)感等容易導(dǎo)致自殺醫(yī)療費(fèi)用增加老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年抑郁的預(yù)后較差老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估Post提出的1/3原則Cole的研究預(yù)后差的原因即1/3有改善1/3保持不變1/3越來(lái)越差25%康復(fù)15%處于病態(tài)60%復(fù)發(fā)先前情感障礙的增多社會(huì)支持較差活動(dòng)水平較低日常生活能力神經(jīng)功能退化等Causesofdepressionintheelderly02老年抑郁癥病因老年人抑郁癥病因１.生理功能的退化腦功能的退化血管疾病(尤其是腦白質(zhì)的損害國(guó)外國(guó)內(nèi)中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變腦形態(tài)的變化正常睡眠和生物周期紊亂下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能削弱老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年人抑郁癥病因2.軀體疾病與功能障礙3.心理因素4.社會(huì)因素是老年抑郁癥的重要危險(xiǎn)因子；因此而致的殘疾與其更為密切。性格（神經(jīng)質(zhì)）角色轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對(duì)方式不良社會(huì)關(guān)系負(fù)性生活事件婚姻及經(jīng)濟(jì)狀況缺乏情感支持等老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年人抑郁癥病因隨訪研究結(jié)果：既往有情感障礙史健康退化日常生活能力下降神經(jīng)衰弱先前有威脅性生活事件社會(huì)支持差較高的服務(wù)費(fèi)用年齡、婚姻狀況、性別、教育水平和癡呆類型與抑郁的相關(guān)性不大。老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估Diagnosisandevaluation03診斷及評(píng)估老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估診斷及評(píng)估1.診斷標(biāo)準(zhǔn)未將其列為獨(dú)立診斷類別目前認(rèn)為應(yīng)符合一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)但應(yīng)注意老年抑郁癥的某些特有的臨床特征.WHO美國(guó)精神病協(xié)會(huì)國(guó)內(nèi)ICD-10DSM-IVCCMD-3診斷及評(píng)估2.分類不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于抑郁的分類是不同的。重性抑郁障礙心境惡劣障礙抑郁障礙雙相障礙抑郁相抑郁發(fā)作環(huán)行情感障礙惡劣心境等DSM－IV：CCMD－3：老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估診斷及評(píng)估3.評(píng)估老年抑郁量表(GDS)流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)漢密頓抑郁量表(HAMD)Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）Beck抑郁問(wèn)卷Depressionpreventionintheelderly04老年人抑郁癥預(yù)防老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年人抑郁癥預(yù)防初期預(yù)防二級(jí)預(yù)防最后預(yù)防加強(qiáng)健康教育和心理咨詢?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療采用措施減少可能發(fā)生的嚴(yán)重問(wèn)題重視老年人的心理健康；不要改變老年人的生活習(xí)慣；保持良好的生活習(xí)慣等。老年人抑郁癥的治療Treatmentofdepressionintheelderly05減輕/消除癥狀、體征使復(fù)燃/復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少到最低程度恢復(fù)社會(huì)功能老年人抑郁癥的治療治療目標(biāo)老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估藥物治療是抑郁癥的首選療法及常用療法．抗抑郁藥物治療策略—全病程治療老年人抑郁癥的治療急性期鞏固期維持期種類第一代經(jīng)典抗抑郁藥第二代新型抗抑郁藥老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估藥物的治療原則診斷要確切全面考慮病人癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥劑量逐步遞增，采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，提高服藥依從性小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量和足夠長(zhǎng)的療程盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用二種以上抗抑郁藥爭(zhēng)取患者及家人的主動(dòng)配合，能遵囑按時(shí)按量服藥老年人抑郁癥的治療抑郁癥治療各階段的目的急性期鞏固期維持期完全緩解預(yù)防復(fù)燃預(yù)防復(fù)發(fā)老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年人抑郁癥的治療Payment（經(jīng)濟(jì)性）S

afety（安全性）Tolerance（耐受性）E

fficacy（有效性）Simplicity（易用性）抗抑郁藥物選擇的原則——首先考慮安全性和耐受性老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年人抑郁癥的治療理想的抗抑郁藥對(duì)抑郁譜中所有類型的抑郁癥都有效對(duì)輕、中重度抑郁癥都有效對(duì)急性期癥狀緩解有效對(duì)所有年齡段的抑郁癥都有效起效快成本效益高效能可接受性每日用藥一次副反應(yīng)輕對(duì)日常生活影響小可用于伴發(fā)軀體病者無(wú)與食物和其他藥物的相互作用過(guò)量服用安全老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估各級(jí)指南均推薦SSRI作為抗抑郁治療的一線用藥SSRI的安全性老年人抑郁癥的治療焦慮、激越、失眠對(duì)性功能的影響對(duì)體重的影響對(duì)認(rèn)知功能的影響對(duì)P450酶的影響常見(jiàn)的副作用010203老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估5-HT水平升高SSRIs老年人抑郁癥的治療各級(jí)指南均推薦SSRI作為抗抑郁治療的一線用藥SSRIs所致體重增加、性功能降低與HPG軸關(guān)系？HPG軸紊亂催乳素水平增高體重增加性功能下降骨質(zhì)疏松癥老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估催乳素水平多巴胺5－HTDA和5－HT對(duì)催乳素的拮抗作用老年人抑郁癥的治療各級(jí)指南均推薦SSRI作為抗抑郁治療的一線用藥抑制5-HT再攝取導(dǎo)致血漿催乳素分泌增高舍曲林：唯一不升高催乳素水平的SSRIs老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年人抑郁癥的治療SSRI的停藥反應(yīng)—左洛復(fù)少，且僅為少量眩暈患者（%）老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估老年人抑郁癥的治療左洛復(fù)是中、重度抑郁初始治療首選的循證證據(jù)關(guān)于不同抗抑郁藥治療急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的meta-分析2009年1月28日發(fā)表于頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》Lancet老年人抑郁癥的治療舍曲林被推薦為：中、重度抑郁患者初始治療的最佳選擇研究結(jié)論：老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估其他治療心理療法認(rèn)知療法的策略原則既不傷害病人,又能最大限度的給予治療適應(yīng)癥抗抑郁癥藥物治療無(wú)效的患者發(fā)生嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)的患者伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者方法BECK認(rèn)知療法認(rèn)知療法的策略明了認(rèn)知、情緒和行為之間的關(guān)系激活行為并記錄快樂(lè)的事件認(rèn)知練習(xí)行為假設(shè)測(cè)驗(yàn)老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估其他治療體育鍛煉療法人際心理治療常用技術(shù)：環(huán)境干預(yù)活動(dòng)安排社會(huì)技能的改善焦慮處置核心：強(qiáng)化原則技術(shù)：直接或間接詢問(wèn)技術(shù);治療性醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)用;行為矯正技術(shù)、澄清；情感鼓勵(lì)、溝通分析等。目的：改善社交技能老年抑郁癥概況老年人抑郁癥病因老年人抑郁癥預(yù)防老年人抑郁癥的治療診斷與評(píng)估電療法其他治療行為療法研究證明:參