人工晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量的比較

人工晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量的比較

近年來，殘疾人手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，從簡(jiǎn)單的復(fù)位手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣饷魇中g(shù)。腦損傷后的視覺質(zhì)量已成為患者和眼科醫(yī)生的重點(diǎn)。角膜散光是影響白內(nèi)障患者術(shù)后視力及視覺質(zhì)量的重要因素。目前存在多種方式減少或矯正角膜散光,但均存在預(yù)測(cè)性差、視力回退等問題。植入球面散光型人工晶狀體(Toricintraocularlens,ToricIOL)成為矯正角膜散光的理想選擇。自從1994年第1代ToricIOL出現(xiàn)以來,在材料及設(shè)計(jì)等方面飛速發(fā)展。非球面散光型人工晶狀體(AcrysofIQToricintraocularlens,IQToricIOL)可矯正散光并具有較好的視覺質(zhì)量,成為白內(nèi)障伴散光患者的新選擇。本研究對(duì)IQToricIOL和ToricIOL植入術(shù)后患者的視覺質(zhì)量進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年2月至2013年2月在我院行白內(nèi)障手術(shù)的患者52例(55眼),其中男21例(21眼),女31例(34眼),年齡16~83歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,其中試驗(yàn)組21例(23眼),男8例(8眼),女13例(15眼),年齡16~83(62.28±18.77)歲;對(duì)照組31例(32眼),男13例(13眼),女18例(19眼),年齡41~83(69.16±9.81)歲。兩組患者在年齡、性別比例等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。試驗(yàn)組植入IQToricIOL,對(duì)照組植入ToricIOL。病例入選標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障或發(fā)育性白內(nèi)障需手術(shù)治療,角膜散光大于1.000D,且為規(guī)則散光,能夠按時(shí)隨訪。病例排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響視力恢復(fù)的其他眼部疾病,如青光眼、角膜病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、年齡相關(guān)性黃斑變性;存在其他影響角膜曲率測(cè)量的因素如翼狀胬肉、既往眼部外傷史和手術(shù)史。所有患者手術(shù)前均知情同意并簽署知情同意書。1.2術(shù)前檢查1.3超聲乳化與透析所有病例均由同一醫(yī)師在透明角膜隧道切口下行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合IOL植入術(shù)。具體步驟如下:術(shù)前半小時(shí)用復(fù)方托吡卡胺充分散大瞳孔,常規(guī)消毒鋪巾,開瞼器開瞼,倍諾喜表面麻醉3次,行2.2mm角膜緣透明切口,前房注入黏彈劑,居中連續(xù)環(huán)形撕囊,撕囊口直徑5.0~5.5mm,水分離,采用Alcon公司Infiniti超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化,吸除殘余皮質(zhì),囊袋內(nèi)注入黏彈劑,植入ToricIOL或IQToricIOL。吸除IOL后方黏彈劑,順時(shí)針調(diào)整IOL位置到預(yù)定軸位。水封閉透明角膜切口。術(shù)畢涂典必殊眼膏,紗布遮蓋。1.4酶檢測(cè)術(shù)后正演檢查所有患者均于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月在同一光照條件下行UCVA檢查,同時(shí)應(yīng)用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀,并結(jié)合主覺驗(yàn)光檢查患者的BC-VA。術(shù)后3個(gè)月采用Optec6500視覺檢查儀(美國(guó)StereoOptical公司)在BCVA下進(jìn)行對(duì)比敏感度檢查,在夜間有無眩光條件下分別檢查1.5c·d-1、3.0c·d-1、6.0c·d-1、12.0c·d-1、18.0c·d-1五種空間頻率下的對(duì)比敏感度。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月應(yīng)用i-trace全功能視覺分析儀(美國(guó)Tracey公司)測(cè)量瞳孔直徑6mm時(shí)的角膜波前像差,重復(fù)測(cè)量3次,取最佳圖像,提取四階球差(sphericalaberration,SA)的均方根(RMSS4)及高階像差(highorderaberration,HOA)的均方根(RMSSH)值進(jìn)行比較分析。另外,分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行角膜地形圖、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查,散瞳后裂隙燈下觀察IOL軸位偏轉(zhuǎn)情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1視覺術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組UCVA、BCVA比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05,見表1)。2.2兩組患者術(shù)前立地效果比較,見表1試驗(yàn)組術(shù)前角膜散光為(2.236±1.249)D,術(shù)后3個(gè)月殘余散光為(0.394±0.242)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.626,P<0.05)。對(duì)照組術(shù)前角膜散光為(2.393±1.320)D,術(shù)后3個(gè)月殘余散光為(0.537±0.286)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.963,P<0.05)。兩組術(shù)前角膜散光及術(shù)后3個(gè)月殘余散光分別進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。2.3比較可靠性術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組在夜間有無眩光條件下的對(duì)比敏感度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05,見表2)。2.4ms4及現(xiàn)代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)組ms3及現(xiàn)代大學(xué)構(gòu)造模后比較術(shù)后3個(gè)月兩組在瞳孔直徑6mm時(shí)RMSS4及RMSSH值比較,試驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05,見表3)。2.5兩組不同時(shí)點(diǎn)位置比較術(shù)后IOL位正,未出現(xiàn)明顯IOL偏心。試驗(yàn)組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月IOL軸位移動(dòng)度分別為(3.38±1.91)°、(3.39±1.91)°、(4.24±2.08)°,對(duì)照組分別為(3.57±1.80)°、(3.86±2.20)°、(4.94±1.85)°,兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月,兩組患者的IOL旋轉(zhuǎn)移動(dòng)度均<10°。2.6試驗(yàn)結(jié)果兩組所有患者術(shù)中均無并發(fā)癥,IOL植入順利,未出現(xiàn)IOL袢折斷、后囊膜破裂等。術(shù)后未出現(xiàn)眼內(nèi)感染、瞳孔變形、虹膜粘連、前囊環(huán)收縮等并發(fā)癥,隨訪期間所有病例后囊膜均未見明顯混濁。3非球面的各物理特征近年來,隨著白內(nèi)障手術(shù)的廣泛開展,IOL的材料及設(shè)計(jì)也不斷地發(fā)展和改進(jìn)。目前IOL按材料可以分為丙烯酸及聚甲基IOL。白內(nèi)障患者植入球面IOL后,部分患者術(shù)后雖然客觀視力較好,卻出現(xiàn)視物模糊、夜視力差、眩光、重影等癥狀。隨著波前像差技術(shù)的引入,人們對(duì)人眼及IOL的光學(xué)特征有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。研究發(fā)現(xiàn),年輕人眼角膜呈正性球差,晶狀體存在負(fù)性球差,這兩部分球差相互中和,使總球差處于較低水平,因此具有較好的視覺質(zhì)量。隨著年齡的增長(zhǎng),晶狀體出現(xiàn)核硬化、形狀改變、屈光度改變等,使其負(fù)性球差不斷減少甚至趨于正性球差,而角膜的正性球差基本保持恒定,從而破壞了角膜正性球差與晶狀體負(fù)性球差之間的平衡關(guān)系,導(dǎo)致總球差增加,對(duì)比度下降,最終導(dǎo)致視覺質(zhì)量的下降。新型的非球面IOL在光學(xué)上與人眼非常接近,使光線通過該光學(xué)系統(tǒng)后所成的像與自然晶狀體所成像相似,它的光學(xué)設(shè)計(jì)采用改良的扁長(zhǎng)設(shè)計(jì),使其前表面產(chǎn)生負(fù)性球差,平衡或抵消角膜的正性球差,從而提高白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。岑潔等對(duì)Acri.Smart36A非球面IOL的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究,并與Acri.Smart42S球面IOL進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)非球面IOL可以降低白內(nèi)障患者術(shù)后的總球差及眼內(nèi)球差,并且可以提高對(duì)比敏感度及眩光敏感度,因此非球面IOL組患者術(shù)后視覺質(zhì)量較球面IOL組好。角膜表面的散光也是影響視覺質(zhì)量的一個(gè)重要因素,目前矯正角膜散光也成為人們研究的熱點(diǎn)。白內(nèi)障手術(shù)中出現(xiàn)許多矯正角膜散光的方法,但矯正效果與預(yù)期效果存在較大差距,手術(shù)安全性存在問題。本研究術(shù)后3個(gè)月殘余散光較術(shù)前散光明顯降低,說明IQToricIOL可以有效地糾正角膜散光。術(shù)后殘余散光與預(yù)計(jì)殘余散光無明顯差異,說明該IOL預(yù)測(cè)性強(qiáng)。Sasaki等研究了ToricIOL植入術(shù)后的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)植入ToricIOL組可以有效地矯正散光,與高散光植入非散光型IOL組相比,植入ToricIOL組術(shù)后殘余散光較少,術(shù)后UCVA好。Statham等對(duì)植入AcrysofSA60IOL與AcrysofSA60T3IOL的患者進(jìn)行比較研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ToricIOL組術(shù)后殘余散光較對(duì)照組明顯減少,同時(shí)其術(shù)后的UCVA較高。劉虹等觀察AcrysofToricIOL矯正角膜散光的臨床療效,發(fā)現(xiàn)ToricIOL可以有效地矯正角膜散光,術(shù)后3個(gè)月IOL的平均旋轉(zhuǎn)度均小于3°,同時(shí)與普通IOL相比可以明顯改善術(shù)后遠(yuǎn)視力,顯著提高術(shù)后脫鏡率。周宏健等的研究表明,AcrySofToricIOL在矯正角膜散光方面的有效性、預(yù)測(cè)性強(qiáng),并具有較好的穩(wěn)定性。Watanabe等使用AS-OCT觀察ToricIOL植入術(shù)后的旋轉(zhuǎn)度,研究發(fā)現(xiàn)其旋轉(zhuǎn)度較小,穩(wěn)定性好。AcrySofIQToricIOL為一片式疏水性丙烯酸酯IOL,是一種新型的非球面散光型IOL,具有散光型IOL與非球面IOL的特性。其屈光指數(shù)為1.333,A常數(shù)119.0,光學(xué)部直徑6.0mm,全長(zhǎng)13.0mm,目前國(guó)內(nèi)有8種型號(hào)(T2-T9),其柱鏡面設(shè)計(jì)在光學(xué)面的后表面,采用改良的L襻結(jié)構(gòu)使其在囊袋內(nèi)更加穩(wěn)定。IQToricIOL具有非球面IOL的特性,更符合人眼的光學(xué)特征,同時(shí)可以矯正角膜散光。白內(nèi)障手術(shù)植入ToricIOL及IQToricIOL時(shí),IOL的穩(wěn)定性至關(guān)重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,IOL每旋轉(zhuǎn)1°會(huì)導(dǎo)致3.3%的柱鏡度數(shù)喪失,軸位偏轉(zhuǎn)>30°時(shí)反而導(dǎo)致散光增加,并出現(xiàn)復(fù)視、眩光和視力下降等情況。因此,ToricIOL在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性與白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量密切相關(guān)。本研究中術(shù)后不同時(shí)間兩組軸位移動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3個(gè)月,兩組患者的IOL旋轉(zhuǎn)移動(dòng)度均<10°,表明這兩種IOL均具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。為保持IOL的軸位穩(wěn)定性,我們的體會(huì)是術(shù)前裂隙燈下取坐位進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記,術(shù)中再次使用Alcon公司的專用標(biāo)記盤進(jìn)行標(biāo)記;其次,撕囊時(shí)位置應(yīng)居中,大小以5.0~5.5cm為宜;植入IOL后應(yīng)盡量吸除IOL后方的黏彈劑,以避免術(shù)后IOL的旋轉(zhuǎn),在封閉切口前再次確定IOL的軸位。目前評(píng)判白內(nèi)障術(shù)后的視覺功能主要為視力狀況,而視力并不能完全反映視覺質(zhì)量,與視力相比,對(duì)比敏感度及波前像差可以更精確地體現(xiàn)人眼的視覺功能。因此本研究對(duì)兩組患者術(shù)后對(duì)比敏感度及波前像差等進(jìn)行研究,以觀察植入兩種IOL的視覺質(zhì)量。球差在大瞳孔情況下比較顯著,因此只比較兩組夜間有無眩光條件下的對(duì)比敏感度,