生長生育期眼的散光與近視發(fā)展的關(guān)系

生長生育期眼的散光與近視發(fā)展的關(guān)系

在眼睛發(fā)育過程中，光明的變化是主要內(nèi)容。從最初的遠(yuǎn)視角度到未來的視野和視角的變化，可以受到各種因素的影響。了解這些或某一因素的存在,認(rèn)識其作用規(guī)律,并求實(shí)現(xiàn)對屈光改變的人為控制,是近視眼防治研究的最終目的之一。有鑒于此,本研究在前階段工作的基礎(chǔ)上,集中通過人眼的屈光狀態(tài)變化分析(動態(tài)和橫斷面觀察)及動物實(shí)驗(yàn),進(jìn)一步了解散光與近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。1材料和方法1.1不同性別罪犯眼間距①普查4～7歲兒童1082人,2160眼。復(fù)查(間隔≥3年)98只眼。②10～16歲屈光門診患兒712只眼。復(fù)查(間隔≥3年)86只眼。③實(shí)驗(yàn)動物:雞41只,出生次日單眼行角膜散光術(shù),另眼對照。1.2光檢影鏡阿托品①遠(yuǎn)近視力(國際標(biāo)準(zhǔn)視力表),②眼屈光度(YZ-24帶狀光檢影鏡),均為睫狀肌麻痹(阿托品)下驗(yàn)光記錄,③角膜曲率(CanonAutoKeratometerK-1),④眼軸(StorzA/BCompuscan及游標(biāo)卡尺)。1.3顯微持針鉗表面粗糙度的影響取雞(品種為AA-CS)41只,于孵化一日即行實(shí)驗(yàn)。氯氨酮肌注麻醉及丁卡因眼表面麻醉,開瞼器暴露眼球。取雙面刀片一小碎片固定于顯微持針鉗上,刀片出口長度為0.3mm(用10倍的角膜頂點(diǎn)測定儀測定)。術(shù)者一手持鑷,固定眼球,一手持刀,顯微鏡下于上方或下方垂直于角膜作一橫向水平切口,長約2mm,深約0.3mm,10-0線縫合一針,收緊結(jié)扎可使角膜表面形成明顯的散光。一眼處理,另眼對照。實(shí)驗(yàn)后56天處死。先后測定活體與離體的眼球前后徑、水平徑、垂直徑及玻璃體腔徑,并計(jì)算眼球體積及行病理組織學(xué)檢查。1.4通常，員工完成此操作一雞一卡,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用微機(jī)MINITAB及EPI5軟件處理系統(tǒng)。2結(jié)果2.1循規(guī)性光柵測定4～7歲兒童普查1082名,2160只眼中散光≥0.5D者有1542只眼,占71.4%,循規(guī)性散光占大多數(shù)。≥3年后復(fù)查98眼結(jié)果見表1。散光值多隨年齡的增長而降低,52眼平均降低0.42±0.84D。軸向絕大多數(shù)改變在0°～15°之間,個別可相差30°2.2復(fù)合治療前后4眼結(jié)構(gòu)分類共86眼(10～16歲)驗(yàn)光診斷為近視患者,其中原有散光(復(fù)性近視散光和單純近視散光)48眼,無散光(單純近視)38眼。≥3年后(>18歲)復(fù)查見近視屈光度均有增加,見表2。2.3原基礎(chǔ)遠(yuǎn)視觀化17名兒童(21只眼)3～12歲時初測屈光為混合散光者(遠(yuǎn)視基礎(chǔ),近視散光),3年后復(fù)查發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長,眼不斷發(fā)育而均漸近視化,表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)遠(yuǎn)視不斷降低或消失,其中除1只眼仍為混合散光外,16只眼變?yōu)閺?fù)性近視散光,2只眼為單純近視散光,2只眼為單純近視。21只眼屈光度平均改變1.75D。原近視散光度逐步降低,21只眼平均降低0.29±0.11D,降低的散光值約等于垂直軸上的近視增加值。如幼時為+1.00DS/-3.00DC×180,日后可呈現(xiàn)為-1.00DS/-2.00DC×180,或-2.00DS/-1.00DC×180的屈光狀態(tài)。2.4雞視網(wǎng)膜組織病理學(xué)觀察人工角膜散光實(shí)驗(yàn)組可誘發(fā)低度近視屈光,41只雞眼呈輕度近視,與對照眼比較,相差1.60D,有極顯著性意義(t=3.1,P<0.001)。眼軸長和眼球體積與對照組相比也有顯著性差別(P<0.01)(表3)。組織病理學(xué)觀察雞實(shí)驗(yàn)組眼球外形及角膜曲率無明顯改變,僅于切口處可見輕微瘢痕,深淺不一。鞏膜厚度及細(xì)胞密度與對照眼比較,無明顯差別。3逆規(guī)性光照與光柵透視化在有關(guān)近視發(fā)生發(fā)展規(guī)律及相關(guān)因素分析中,我們曾指出個體因素,即內(nèi)因是主要的。其中眼結(jié)構(gòu)特點(diǎn),包括散光等,具有重要作用。在人眼發(fā)育過程中屈光變化是主要內(nèi)容,從最初的遠(yuǎn)視到日后的正視化,及至近視化改變,可受多種因素的影響。了解這些或某一因素的存在、認(rèn)識其作用規(guī)律,并求實(shí)現(xiàn)對屈光改變的人為導(dǎo)向與控制,是近視眼防治研究的最終目的之一。根據(jù)本研究三組對象所觀察到的相同結(jié)果表明,散光(主要是角膜散光)的存在,是近視化的主要內(nèi)因之一。散光在人或動物發(fā)育期可誘發(fā)眼的近視化。而且年幼者散光即便為遠(yuǎn)視散光者,由于角膜的不規(guī)則性,視網(wǎng)膜上長期接受的是模糊影像,也會加速正視化的過程。通過縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn),4～7歲兒童若初測基礎(chǔ)屈光為以下情況者,日后發(fā)生近視眼的可能性大:①遠(yuǎn)視屈光度低于該年齡的屈光生理值;②散光超過2.00D;③混合散光及④存在逆規(guī)性散光者。本研究發(fā)現(xiàn)散光所致的近視眼有以下特點(diǎn):發(fā)展慢(達(dá)到最終屈光效果需要較長的實(shí)驗(yàn)周期)、屈光度低(基本<-4D)、眼球改變小。但從軸長(及玻璃體腔)增加來看,已形成的近視眼是器質(zhì)性的。本研究還發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律,即兒童原有混合散光者(遠(yuǎn)視基礎(chǔ),近視散光),隨著發(fā)育期年齡增長而不斷近視化,基礎(chǔ)遠(yuǎn)視不斷消失,近視散光逐步降低,降低的散光值約等于垂直軸上的近視增加值。這一現(xiàn)象與Abrahamsson(1991)提出的散光具有正視化兩階段是一致的:①首先是兩主徑線屈光不正差別減少,可以是屈光度大的變小,也可以是屈光度小的變大,總的結(jié)果是使散光減少。②兩主子午線向正視化方向發(fā)展。Parssinen(1991)隨訪145名近視兒童三年發(fā)現(xiàn),球鏡等效值由-1.46D到-3.13D,總和散光由0.28D增至0.46D,而角膜散光沒有明顯變化。動物實(shí)驗(yàn)表明,人工角膜散光可誘發(fā)發(fā)育期雞的近視化。最終所致之近視眼類同于人的單純性近視眼,即其特點(diǎn)亦僅以屈光改變?yōu)橹?度數(shù)低、發(fā)展慢。眼球除前后徑輕度延長外,無其它明顯器質(zhì)性改變。這與瞼縫合所致之近視不同,后者類同于人的病理性近視眼(進(jìn)行性發(fā)展、屈光度高、眼球有典型的病理改變等),從性質(zhì)上看,屬于繼發(fā)性。已肯定,形覺剝奪引起的視覺障礙,在生長發(fā)育期可誘發(fā)近視眼,如眼軸延長見于幼兒期的角膜混濁及外傷性白內(nèi)障。實(shí)驗(yàn)研究即除了采用瞼縫合法以外,還可選擇視網(wǎng)膜影像模糊法,如光學(xué)離焦法(defocus)及人工角膜散光法等。散光的近視化作用機(jī)制,Shih(1994)通過雞眼人工角膜散光實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證認(rèn)為散光的致近視作用可能與其降低視網(wǎng)膜像的質(zhì)量有關(guān)。已證實(shí)未發(fā)育成熟的視覺系統(tǒng)接受異常的形覺刺激會促使近視眼的發(fā)展,主要作用在于視網(wǎng)膜機(jī)制。Irving(1995)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出散光離焦作用所致近視化不是通過調(diào)節(jié)機(jī)制。本研究進(jìn)一步表明,視覺經(jīng)驗(yàn)受到限制可影響眼球發(fā)育。視網(wǎng)膜上圖像的質(zhì)量在保持正常視覺與正常屈光上具有重要作用。動物實(shí)驗(yàn)亦證明散光近視化作用,所形成的近視眼是器質(zhì)性的。由此可見,模糊影像的作用在近視化過程中具有重要意義。但作為一種離焦現(xiàn)象(由于散光可在視網(wǎng)膜上形成離焦影像的作用)所造成的近視,是一種適應(yīng)性的結(jié)果。見于動物眼的