兒科應(yīng)急手冊匯編(完整版)資料

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兒科應(yīng)急手冊匯編（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）人民醫(yī)院兒科應(yīng)急手冊目錄臨床醫(yī)療搶救流程低血容量性休克搶救流程膿毒性休克搶救流程心源性休克搶救流程過敏性休克搶救流程溶血危象搶救流程再障危象搶救流程彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙搶救流程酮癥酸中毒昏迷搶救流程低血糖昏迷搶救流程甲狀腺危象搶救流程高血壓危象搶救流程陣發(fā)性室上性心動過速搶救流程室性心動過速搶救流程心跳、呼吸驟停搶救流程驚厥及驚厥性持續(xù)狀態(tài)搶救流程急性肺栓塞搶救流程輸血反應(yīng)搶救流程輸液反應(yīng)搶救流程氣道異物搶救流程臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案墜床應(yīng)急預(yù)案跌倒應(yīng)急預(yù)案針刺傷應(yīng)急預(yù)案負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案后勤保障應(yīng)急預(yù)案停電氧氣供應(yīng)障礙火災(zāi)四、醫(yī)療投訴和糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序臨床醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案臨床醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案低血容量性休克急救流程●保證氣道通暢●●保證氣道通暢●吸氧●開放2路靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進(jìn)行監(jiān)測護(hù)理與監(jiān)護(hù)：●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●記錄每小時尿量●保暖創(chuàng)傷性失血非創(chuàng)傷性失血失血漿為主失水為主●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血大面積燒傷●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標(biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類急性腹瀉●補(bǔ)液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標(biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素●血型、血交叉●輸液、輸血●晶體：膠體為2：1或1：1●傷口的包扎●骨折的固定●止血原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備三腔兩囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血劑●必要時行內(nèi)鏡檢查及治療健康教育：●安慰病人家屬。●向病人家屬解釋病情，說明受傷部位及程度。●需要輸血者，應(yīng)向病人或家屬解釋清楚，并簽訂知情同意書?！裥枰斯C(jī)械通氣者，應(yīng)向家屬講明利弊及必要性，征得同意后簽訂知情同意書●意識淡漠或障礙●皮膚濕冷、口感●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心律加快●血壓下降●少尿或無尿膿毒性休克搶救流程病情再評估臟器功能支持快速輸液10~30ml/kg（1~3h）限液，強(qiáng)心，心肺支持CVP<10mmHgCVP>10mmHgCVP、心臟彩超正性肌力藥正壓呼吸支持低血壓快速輸液10~30ml/kg（1~3h）病情改善休克糾正尿量>1ml（kg.h）橈動脈導(dǎo)管胸片正性肌力藥低血壓尿量<1ml（kg.h）病情改善休克糾正尿量>1ml（kg.h）血壓正?？股?、免疫調(diào)節(jié)治療10~30ml/kg(1~1.5h)Hct>30%晶體液、白蛋白Hct<30%全血給氧留置導(dǎo)尿管早期休克低灌注、低血容量、心動過速病情再評估臟器功能支持快速輸液10~30ml/kg（1~3h）限液，強(qiáng)心，心肺支持CVP<10mmHgCVP>10mmHgCVP、心臟彩超正性肌力藥正壓呼吸支持低血壓快速輸液10~30ml/kg（1~3h）病情改善休克糾正尿量>1ml（kg.h）橈動脈導(dǎo)管胸片正性肌力藥低血壓尿量<1ml（kg.h）病情改善休克糾正尿量>1ml（kg.h）血壓正?？股?、免疫調(diào)節(jié)治療10~30ml/kg(1~1.5h)Hct>30%晶體液、白蛋白Hct<30%全血給氧留置導(dǎo)尿管早期休克低灌注、低血容量、心動過速心源性休克搶救流程心肌收縮力下降或心律失常致心輸出量下降心肌收縮力下降或心律失常致心輸出量下降惡性心律失常（持續(xù)性室上速、室速）心肌衰竭：心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血先心?。▌用}導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄、左心發(fā)育不良綜合征）惡性心律失常（持續(xù)性室上速、室速）心肌衰竭：心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血先心?。▌用}導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄、左心發(fā)育不良綜合征）限制性心功能障礙（心包填塞）；）限制性心功能障礙（心包填塞）；）藥物或電擊糾正心律失常適量液體擴(kuò)容；心包穿刺；增高心率藥物或電擊糾正心律失常適量液體擴(kuò)容；心包穿刺；增高心率多巴酚丁胺5~20ug/kg.min(血壓正常時)；多巴胺10~20ug/kg.min；腎上腺素0.3ug/kg.min(血壓下降時)；米力農(nóng)；去甲腎上腺素0.05~1ug/kg.min前列腺素E10.05~0.2ug/kg.min；多巴胺；腎上腺素；多巴酚丁胺血管活性藥；保證通氣及氧合；糾正代謝性酸中毒；適量液體復(fù)蘇血管活性藥；血管活性藥；保證通氣及氧合；糾正代謝性酸中毒；適量液體復(fù)蘇血管活性藥；保證通氣及氧合；糾正代謝性酸中毒；適量液體復(fù)蘇保證通氣及氧合，糾正代謝性酸中毒保證通氣及氧合，糾正代謝性酸中毒治療并發(fā)癥：治療并發(fā)癥：低血糖、DIC保證通氣及氧合，糾正代謝性酸中毒保證通氣及氧合，糾正代謝性酸中毒適量液體復(fù)蘇適量液體復(fù)蘇過敏性休克搶救流程發(fā)生過敏性休克，立即停止用藥，就地?fù)尵龋瑘蟾驷t(yī)生發(fā)生過敏性休克，立即停止用藥，就地?fù)尵?，報告醫(yī)生低血壓持續(xù)存在，腎上腺素2~4ug/kg.min或多巴胺10~20ug/kg.min持續(xù)泵入留院觀察，監(jiān)護(hù)并記錄病情變化，完善相關(guān)檢查，防止休克再次發(fā)生對癥治療補(bǔ)充血容量，糾酸異丙嗪0.5~1mg/kg肌肉注射地塞米松0.2~0.5mg/kg靜脈注射，或氫化可的松5~10mg/kg靜滴，必要時每4~6小時1次低血壓持續(xù)存在，腎上腺素2~4ug/kg.min或多巴胺10~20ug/kg.min持續(xù)泵入留院觀察，監(jiān)護(hù)并記錄病情變化，完善相關(guān)檢查，防止休克再次發(fā)生對癥治療補(bǔ)充血容量，糾酸異丙嗪0.5~1mg/kg肌肉注射地塞米松0.2~0.5mg/kg靜脈注射，或氫化可的松5~10mg/kg靜滴，必要時每4~6小時1次立即肌肉注射或靜脈注射0.01%鹽酸腎上腺素0.1ml/kg，必要時可1~2小時重復(fù)使用至脫離危險立即平臥，氧氣吸入，注意保暖迅速確定發(fā)生溶血危象的病因或誘因，并去除病因或誘因，監(jiān)測生命體征診斷要點：1、有急性溶血病史，2、血紅蛋白下降至≤迅速確定發(fā)生溶血危象的病因或誘因，并去除病因或誘因，監(jiān)測生命體征診斷要點：1、有急性溶血病史，2、血紅蛋白下降至≤70g/L，同時出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐、醬油色尿、氣促、心臟Ⅲ級以上SM、腎功能異常；或血紅蛋白下降至≤60g/L，具有以上2點以上者；3、如伴有高熱、血壓下降、意識障礙、驚厥、心力衰竭或急性腎功能衰竭者可確診；4、血紅蛋白下降至≤30g/L的極度急性溶血性貧血；5、外周血白細(xì)胞≥20×109/L，血清乳酸脫氫酶≥800U/L定血型，申請輸注同型洗滌紅細(xì)胞，重癥5ml/kg，24小時后可重復(fù)輸注，一般病例10~15ml/kg，0.5~1.5ml/min速度輸入定血型，申請輸注同型洗滌紅細(xì)胞，重癥5ml/kg，24小時后可重復(fù)輸注，一般病例10~15ml/kg，0.5~1.5ml/min速度輸入腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松5~8mg/kg.次，或甲潑尼龍5~10mg/kg.d，或地塞米松0.5~1.0mg/kg.d腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松5~8mg/kg.次，或甲潑尼龍5~10mg/kg.d，或地塞米松0.5~1.0mg/kg.d丙種球蛋白：1.0g/kg.d，1~2天；或200mg~400mg/kg.d，3~5天丙種球蛋白：1.0g/kg.d，1~2天；或200mg~400mg/kg.d，3~5天自身免疫性溶血對激素?zé)o效者可選用：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等自身免疫性溶血對激素?zé)o效者可選用：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等保護(hù)重要臟器功能，維持酸堿水電平衡保護(hù)重要臟器功能，維持酸堿水電平衡保護(hù)重要臟器功能，維持酸堿水電平衡保護(hù)重要臟器功能，維持酸堿水電平衡再生障礙危象搶救流程診斷依據(jù)：1、有慢性溶血性疾病史；2、多有呼吸道或消化道感染史；3、貧血突然加重，但無溶血發(fā)生，無黃染加重；4、出血或發(fā)生DIC；4、危象多持續(xù)1~2周；5、血紅蛋白迅速下降至20~60g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯下降，甚至為0；6、骨髓呈一過性造血功能停滯，類似再生障礙性貧血；7、血清膽紅素不增加而減少診斷依據(jù)：1、有慢性溶血性疾病史；2、多有呼吸道或消化道感染史；3、貧血突然加重，但無溶血發(fā)生，無黃染加重；4、出血或發(fā)生DIC；4、危象多持續(xù)1~2周；5、血紅蛋白迅速下降至20~60g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯下降，甚至為0；6、骨髓呈一過性造血功能停滯，類似再生障礙性貧血；7、血清膽紅素不增加而減少去除誘因，控制感染，監(jiān)測生命體征，必要時吸氧去除誘因，控制感染，監(jiān)測生命體征，必要時吸氧糾正貧血：定血型，申請相應(yīng)成分血輸液，單純血紅蛋白下降者，輸注同型濃縮紅細(xì)胞，5ml/kg.次；基礎(chǔ)病為自身免疫性溶血者，輸注同型洗滌紅細(xì)胞，維持血紅蛋白60~90g/L糾正貧血：定血型，申請相應(yīng)成分血輸液，單純血紅蛋白下降者，輸注同型濃縮紅細(xì)胞，5ml/kg.次；基礎(chǔ)病為自身免疫性溶血者，輸注同型洗滌紅細(xì)胞，維持血紅蛋白60~90g/L促進(jìn)骨髓恢復(fù)，刺激造血：粒細(xì)胞集落刺激因子3~5ug/kg.次，7~14天促進(jìn)骨髓恢復(fù)，刺激造血：粒細(xì)胞集落刺激因子3~5ug/kg.次，7~14天對癥處理，維持水電平衡對癥處理，維持水電平衡急救措施監(jiān)護(hù)與護(hù)理并發(fā)癥治療急性DIC診斷●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn)●實驗室檢查有3項以上異?！衽懦匕Y肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙搶救流程急救措施監(jiān)護(hù)與護(hù)理并發(fā)癥治療急性DIC診斷●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn)●實驗室檢查有3項以上異常●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥●感染●●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭●采血作相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素鈉，75U~150U/kg.次靜脈點滴，每4~6小時一次，或微量肝素37U~75U/kg.次，每12小時1次皮下注射，或低分子肝素75U/kg.次，12小時1次，必要時4~6小時1次，維持凝血時間15~18sec，●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用△DIC后期伴出血者，可單獨使用標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷搶救流程有DKA的可疑表現(xiàn)血糖多有DKA的可疑表現(xiàn)血糖多>16.5mmol/L、尿酮體/血酮體陽性或強(qiáng)陽性，血滲透壓不甚高血氣示血PH值<7.35或者血HCO2CP<20mmol/L電解質(zhì)，Scr,Bun,血乳酸糖尿病酮癥糖尿病酮癥酸中毒一般處理：監(jiān)測生命體征、血糖、血尿酮體、電解質(zhì)和每小時出入量糖尿病非酮癥高滲綜合癥？腎衰？糖尿病乳酸酸中毒？去除誘因糾正酸中毒補(bǔ)液補(bǔ)充胰島素糾正電解質(zhì)紊亂一般不補(bǔ)堿,補(bǔ)堿指證:血PH值<7.1,或HCO2CP<10mmol/L.種類:5%NaHCO3停止:血PH值≥7.1,或HCO2CP≥15mmol/L.充分補(bǔ)液:總液量:病人體重的10%液體種類:開始為生理鹽水,當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L時,改輸0.45%N.S+5%葡萄糖補(bǔ)液速度:48小時均衡補(bǔ)液,復(fù)蘇液量10~20ml/kg,0.5~1小時內(nèi)補(bǔ)完，第1小時液量不超過30ml/kg，每日液體總量不超過維持量的1.5~2倍，復(fù)蘇液體量不須從總量中扣除，總張力約為1/2張。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注：每小時0.1U/kg標(biāo)準(zhǔn)體重（4─6U/h），血糖下降速度為4─6mmol/h或用藥前30%。當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L時,改輸5%葡萄糖(或糖鹽水)胰島素和糖的比例為1∶2─1∶4當(dāng)尿酮體轉(zhuǎn)陰時過渡為平時治療,停胰島素前予以胰島素皮下注射約8U.主要補(bǔ)鉀：腎功能不全，無尿，血鉀高時暫不補(bǔ)鉀。其余情況均應(yīng)補(bǔ)鉀。24小時總量6─10克.低血糖昏迷搶救流程診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀：1、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)；2、腦功能損害的癥狀；實驗室指標(biāo)：嬰兒和兒童<2.2mmol/L(40mg/dl)，足月新生兒<1.7mmol/L(30mg/dl)，早產(chǎn)兒或小于胎齡兒<1.1mmol/L(20mg/dl)，但當(dāng)出生嬰兒血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)就應(yīng)開始積極治療。病因病因新生兒暫時性低血糖新生兒高胰島素血癥嬰兒和兒童高胰島素血癥酮癥性低血糖各種升糖酶激素缺乏先天性代謝缺陷糖尿病治療不當(dāng)其他治療治療腎上腺素：1：2000腎上腺素皮下注射，從小量漸增，每次<1ml；二氮嗪：10~15mg/kg.d，分3~4次口服輸注葡萄糖無效時，加糖皮質(zhì)激素，氫化可的松5mg/kg.d，分2~3次靜脈滴入；胰高血糖素：30ug/kg，最大量為1mg腎上腺素：1：2000腎上腺素皮下注射，從小量漸增，每次<1ml；二氮嗪：10~15mg/kg.d，分3~4次口服輸注葡萄糖無效時，加糖皮質(zhì)激素，氫化可的松5mg/kg.d，分2~3次靜脈滴入；胰高血糖素：30ug/kg，最大量為1mg提高血糖水平靜脈推注25%葡萄糖，每次1~2ml/kg，繼以10%葡萄糖滴注，5~8mg/kg.min，支持和對癥：必要時吸氧；鎮(zhèn)靜：地西泮/苯巴比妥/水合氯醛；降溫：物理降溫首選；維持水電平衡，抗感染前72小時為搶救關(guān)鍵時間降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾1mg/kg，6~8小時一次；拮抗應(yīng)激：氫化可的松5mg/kg,1~2次/天支持和對癥：必要時吸氧；鎮(zhèn)靜：地西泮/苯巴比妥/水合氯醛；降溫：物理降溫首選；維持水電平衡，抗感染前72小時為搶救關(guān)鍵時間降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾1mg/kg，6~8小時一次；拮抗應(yīng)激：氫化可的松5mg/kg,1~2次/天阻止甲狀腺激素合成：丙硫氧嘧啶（PTU）3mg/kg,6~8h一次，口服或鼻飼阻止甲狀腺素釋放：使用PTU后1~2h，加復(fù)方碘溶液1~5滴，6`8h一次，危象解除后使用3~5天停藥評估病情，監(jiān)測心率、呼吸、體溫、血壓、意識狀態(tài)診斷：突然出現(xiàn)高熱（T>39.0℃）、心率明顯增快（>160次/分）、大汗淋漓、躁動瞻望昏迷、極度乏力、嘔吐腹瀉、休克、全身衰竭；FT3、FT4明顯升高病因：多種誘發(fā)因素下大量甲狀腺素突然釋放入血高血壓危象搶救流程常見于血壓急驟上升時常見于血壓急驟上升時高血壓癥狀：頭痛、鼻出血、視力減退、食欲下降；高血壓癥狀：頭痛、鼻出血、視力減退、食欲下降；高血壓腦病癥狀：嘔吐、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、失語、昏迷高血壓危象癥狀：伴有心絞痛、心力衰竭、肺水腫、抽搐等不明原因的抽搐、心衰、煩燥、頭痛均應(yīng)測量血壓檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿兒茶酚胺定性、生化全套、血脂檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿兒茶酚胺定性、生化全套、血脂2、血氣分析、醛固酮、血漿腎素、血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺功能、心電圖、腎臟B超、腎動脈造影等監(jiān)測心率、呼吸、血壓、意識、監(jiān)測心率、呼吸、血壓、意識、SPO2首選硝普鈉首選硝普鈉0.1~0.2ug/kg.min+5%G.S5ml稀釋，加入5%G.S稀釋成50~200ug/ml，在避光輸液瓶中緩慢靜滴，根據(jù)血壓每5分鐘增加0.1~0.2ug/kg.min，直至產(chǎn)生療效或出現(xiàn)不良反應(yīng)。平均量3ug/kg.min，極量10ug/kg.min。緩慢降壓，6小時內(nèi)降低至目標(biāo)值的1/3~1/2，48~72小時降壓接近正?？刂企@厥、降顱壓、注意心腎功能、維持水電平衡控制驚厥、降顱壓、注意心腎功能、維持水電平衡危象解除，改為口服卡托普利或鈣通道阻滯劑危象解除，改為口服卡托普利或鈣通道阻滯劑積極治療原發(fā)病陣發(fā)性室上性心動過速搶救流程突然發(fā)作、驟然停止、反復(fù)發(fā)作，見于小兒任何年齡，是一種異位快速心律失常，有或無心臟原發(fā)疾病突然發(fā)作、驟然停止、反復(fù)發(fā)作，見于小兒任何年齡，是一種異位快速心律失常，有或無心臟原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)：突然煩躁不安，面色青灰或灰白，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱。年長兒可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等臨床表現(xiàn)：突然煩躁不安，面色青灰或灰白，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱。年長兒可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等體征：心率增快至體征：心率增快至160~300次/分，多為>200次/分，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)日，發(fā)作停止時心率突然減慢，恢復(fù)正常。S1強(qiáng)度一致，心率絕對規(guī)則。超過24小時者，易發(fā)生心力衰竭心電圖：心電圖：P波病態(tài)異常，較正常小，常與前一心動的T波重疊，P波與QRS波有固定關(guān)系，QRS波形態(tài)同竇性物理刺激興奮迷走神經(jīng)：壓迫頸動脈竇、刺激咽部、冰冷水刺激面部法物理刺激興奮迷走神經(jīng)：壓迫頸動脈竇、刺激咽部、冰冷水刺激面部法抗心律失常：抗心律失常：普羅帕酮（心律平）：1~1.5mg/kg，加入10%G.S10ml緩慢靜推，首劑無效，20~30分鐘后給第2劑，一般<3次，有明顯心功能不全及傳導(dǎo)阻滯者不用維拉帕米（異搏定）：0.1~0.2mg/kg，一次量不超過3mg,加入G.S中緩慢注入，無效者15~20分鐘后可重復(fù)給藥，并發(fā)心力衰竭、低血壓、傳導(dǎo)阻滯者禁用，嚴(yán)禁與β阻滯劑合用，新生兒及小嬰兒不宜使用，10%葡萄糖酸鈣為解救藥。三磷腺苷（ATP）：0.04~0.05mg/kg.次，0.9N.S2ml稀釋后于2sec內(nèi)快速靜注，無效者3~5min后加倍劑量給藥，可重復(fù)1~2次。傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能不全者慎用。洋地黃類：室上速伴心力衰竭者首選，首劑用飽和量1/2，余量分2次，每4~6小時一次。西地蘭飽和量新生兒0.02~0.04mg/kg，1個月至2歲0.04~0.06mg/kg，2歲以上0.02~0.04mg/kg；地高辛飽和量新生兒0.02~0.03mg/kg，1個月至2歲0.03~0.04mg/kg，2歲以上0.02~0.03mg/kg同步直流電復(fù)律：并發(fā)心力衰竭、心源性休克或心電圖寬大QRS波不易與室速鑒別者，0.5~1J/KG.次，無效可加大量重復(fù)電擊，<3次。同步直流電復(fù)律：并發(fā)心力衰竭、心源性休克或心電圖寬大QRS波不易與室速鑒別者，0.5~1J/KG.次，無效可加大量重復(fù)電擊，<3次。心房調(diào)搏復(fù)律：室性心動過速搶救流程嚴(yán)重快速心律失常，可發(fā)展為室顫，引起心臟猝死。表現(xiàn)為：心悸、胸悶、呼吸困難、黑矇、暈厥及休克嚴(yán)重快速心律失常，可發(fā)展為室顫，引起心臟猝死。表現(xiàn)為：心悸、胸悶、呼吸困難、黑矇、暈厥及休克心電圖特征：QRS波寬大畸形，T波多與主波方向相反，房室分離，心室奪獲可室性融合波，室性心動過速（心室率>120次/分以上）心電圖特征：QRS波寬大畸形，T波多與主波方向相反，房室分離，心室奪獲可室性融合波，室性心動過速（心室率>120次/分以上）明確室性心動過速類型：期前收縮型、特發(fā)性、加速性、尖端扭轉(zhuǎn)型明確室性心動過速類型：期前收縮型、特發(fā)性、加速性、尖端扭轉(zhuǎn)型終止發(fā)作：終止發(fā)作：1、血流動力學(xué)穩(wěn)定：利多卡因0.5~1mg/kg，iv（缺血型首選，維拉帕米禁忌）；維拉帕米（特發(fā)性首選，利多卡因無效）；苯妥英鈉（洋地黃中毒性室速首選）2、血流動力學(xué)障礙（室性心動過速伴有低血壓、休克、心力衰竭、暈厥者）：利多卡因1mg/kg，iv，繼以20~50ug/kg.minivgtt；或使用普羅帕酮、胺碘酮；體外直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)律：1~2J/kg同步電擊積極治療原發(fā)病，去除室速的誘因，預(yù)防室速發(fā)作和心源性猝死積極治療原發(fā)病，去除室速的誘因，預(yù)防室速發(fā)作和心源性猝死1兒童心跳驟停搶救流程1D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無脈性心跳驟停232220211981817161514131211109876543除顫除顫器充電時，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常藥物檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)除顫立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇使用腎上腺素除顫立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時進(jìn)行以下處理置患者于堅硬平面上D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無脈性心跳驟停232220211981817161514131211109876543除顫除顫器充電時，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常藥物檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)除顫立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇使用腎上腺素除顫立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時進(jìn)行以下處理置患者于堅硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次無脈搏緊急評估神志是否清醒有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分無呼吸2神志不清、氣道阻塞神志不清、氣道阻塞B：人工呼吸，2次，避免過度通氣B：人工呼吸，2次，避免過度通氣不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律見框18見框18徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸骨通道注射（IO）：所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計建立其他液體通道耗時大于90秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘抗心律失常藥物抗心律失常藥物胺碘酮5mg/kgIV/IO或利多卡因1mg/kgIV/IO硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV/IO，最大量2g腎上腺素：靜脈注射（IV）骨通道注射（IO）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）氣管內(nèi)給藥：0..1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）每3～5分鐘重復(fù)1次驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救流程驚厥發(fā)作一般處理：平臥，減少刺激；保持呼吸道通暢；防止舌咬傷；吸氧；控制高熱；檢查心、肺、腦、的功能，及時對癥處理急救措施護(hù)理與監(jiān)護(hù);1.清除呼吸道分泌物；2.各種操作集中進(jìn)行；3.建立靜脈通路；高熱患兒做好物理降溫護(hù)理；4.心肺監(jiān)護(hù)：監(jiān)測生命征的變化；5.監(jiān)測血糖；6..觀察病情轉(zhuǎn)變。應(yīng)用止驚藥物：安定0.3-0.5mg/kg靜脈注射，急查血常規(guī)，CRP，肝功、心肌酶、電解質(zhì)驚厥停止驚厥未止或反復(fù)出現(xiàn)驚厥查明病因應(yīng)用其他止驚藥物：苯巴比妥鈉10mg/kg，有顱內(nèi)高壓者：復(fù)方甘露醇0.25g~0.5g/kg.次靜脈推注30分鐘內(nèi)推完針對病因進(jìn)行治療交代病情，各種病情診療之情同意書簽字突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克急性肺栓塞搶救流程突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管氣道阻塞●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)、大動脈搏動消失，無心跳呼之無反應(yīng)、大動脈搏動消失，無心跳心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)過處理解除危及生命的情況診斷評估：心電圖、胸片、血氣分析；有條件行確認(rèn)性檢測：D-二聚體、肺CTPA、床邊超聲波,肌鈣蛋白、BNP診斷評估：心電圖、胸片、血氣分析；有條件行確認(rèn)性檢測：D-二聚體、肺CTPA、床邊超聲波,肌鈣蛋白、BNP次緊急評估：評估栓塞面積次緊急評估：評估栓塞面積●呼吸困難●休克、低血壓●心電圖●右心衰表現(xiàn)（包括心彩超、BNP、肌鈣蛋白）●暈厥/紫紺●胸骨左側(cè)抬舉樣沖動●三尖瓣雜音大面積栓塞●大面積栓塞●絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視●大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度95%以上●建立靜脈通道●進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電，血壓、脈搏和呼吸●必要時進(jìn)行機(jī)械通氣●一般不鎮(zhèn)咳非大面積面積栓塞●臥床休息、觀察●抗凝治療·肝素·低分子肝素●可酌情考慮溶栓治療血流動力學(xué)支持血流動力學(xué)支持●多巴酚丁胺●多巴胺●腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛●地西泮0.25~0.3mg/kg或者嗎啡0.1~0.2mg/kg肌肉或靜脈注射，可重復(fù)●非甾體類解熱止痛藥補(bǔ)液●是否有益有爭議，適量補(bǔ)液，總量不宜﹥30ml/kg天糾正右心衰●利尿劑：呋塞米●擴(kuò)血管劑：硝酸甘油/硝普納/酚妥拉明●介入或手術(shù)治療緊急溶栓治療●●介入或手術(shù)治療緊急溶栓治療●阿替普酶、鏈激酶，尿激酶必要時行輔助檢查必要時行輔助檢查●胸部CTPA、MRI及核素掃描、肺動脈造影輸血反應(yīng)搶救流程臨床發(fā)生輸血反應(yīng)臨床發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸液管，生理鹽水維持靜脈通路，按不同輸血反應(yīng)給予相應(yīng)處理立即停止輸血，更換輸液管，生理鹽水維持靜脈通路，按不同輸血反應(yīng)給予相應(yīng)處理：糖皮質(zhì)激素、異丙嗪等供血者血袋、復(fù)采患者血液樣本送血庫供血者血袋、復(fù)采患者血液樣本送血庫醫(yī)生、護(hù)士作好相關(guān)記錄醫(yī)生、護(hù)士作好相關(guān)記錄填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科嚴(yán)重輸血反應(yīng)，上報醫(yī)務(wù)部嚴(yán)重輸血反應(yīng)，上報醫(yī)務(wù)部家屬若有異議，按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存家屬若有異議，按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存輸液反應(yīng)搶救流程輸液過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之高熱，排外疾病本身因素輸液過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之高熱，排外疾病本身因素立即停止輸液，更換輸液管導(dǎo)及液體，保留靜脈通道立即停止輸液，更換輸液管導(dǎo)及液體，保留靜脈通道處理：地塞米松處理：地塞米松0.25~0.5mg/kg，靜脈緩慢注射；鹽酸異丙嗪0.5~1mg/kg，肌肉注射做好相關(guān)醫(yī)療護(hù)理記錄做好相關(guān)醫(yī)療護(hù)理記錄上報醫(yī)療不良事件，上報醫(yī)院控感辦、藥劑科上報醫(yī)療不良事件，上報醫(yī)院控感辦、藥劑科保留輸液器和藥液送檢醫(yī)院感染管理辦公室，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢保留輸液器和藥液送檢醫(yī)院感染管理辦公室，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢家長有異議時，立即按有關(guān)程家長有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存氣道異物搶救流程●●氣管異物：剌激性嗆咳、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞鳴等，可聽到“拍擊音”●支氣管異物：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，可有高熱、咳嗽、咳痰等炎性癥狀無明顯發(fā)紺、氣急面色發(fā)紺、吸氣性呼困難、憋氣、大汗淋漓、呼吸暫停無明顯發(fā)紺、氣急面色發(fā)紺、吸氣性呼困難、憋氣、大汗淋漓、呼吸暫停·避免劇烈活動、劇烈哭吵、劇烈咳嗽·避免劇烈活動、劇烈哭吵、劇烈咳嗽·纖支鏡術(shù)前禁食、禁水4-6小時·術(shù)前半小時肌注安定、阿托品·內(nèi)鏡取異物<1歲>1歲>1歲呼吸恢復(fù)電動吸痰無呼吸皮囊加壓給氧大號針頭環(huán)甲穿刺觀察無呼吸憋氣明顯、瀕死狀態(tài)異物排出，呼吸恢復(fù)異物為凝膠類異物未排出檢查口腔，清除異物或分泌物叩背胸部擠壓法：·患兒頭低位、俯臥，用右手掌要部沖擊患兒肩胛之間4-5次，方向向患兒頭部·患兒頭低位，仰臥，用右手食指和中指沖擊患兒胸骨下端4-5次Heimlich手法：（適用神志清醒者）·站在患兒背后，用雙臂從患兒腋下圍抱住胸部·一手握拳，拇指側(cè)放在患兒劍突和臍連線之間·呼吸恢復(fù)電動吸痰無呼吸皮囊加壓給氧大號針頭環(huán)甲穿刺觀察無呼吸憋氣明顯、瀕死狀態(tài)異物排出，呼吸恢復(fù)異物為凝膠類異物未排出檢查口腔，清除異物或分泌物叩背胸部擠壓法：·患兒頭低位、俯臥，用右手掌要部沖擊患兒肩胛之間4-5次，方向向患兒頭部·患兒頭低位，仰臥，用右手食指和中指沖擊患兒胸骨下端4-5次Heimlich手法：（適用神志清醒者）·站在患兒背后，用雙臂從患兒腋下圍抱住胸部·一手握拳，拇指側(cè)放在患兒劍突和臍連線之間·另一手握住拳頭，施行5次速的沖壓圍位腹部沖擊法：（適用神志不清者）·患兒仰臥，操作者位于患兒一側(cè)或騎于髖部·一手掌要位于患兒劍突和臍連線之間，另一手壓在這只手上·兩手同時用力向側(cè)快速沖壓6—10次臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案住院患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】做好安全防范→發(fā)生墜床時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施、完善相關(guān)檢查→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班【應(yīng)急預(yù)案】1、對于有意識不清并躁動不安的患兒，應(yīng)加床擋，并有家長陪伴。2、對于極度躁動的患兒，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患兒造成損傷。3、在床上活動的患兒，囑其活動要小心，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4、對于有可能發(fā)生病情變化的患兒，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患兒家長不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。5、教會患兒家長一旦患兒出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。6、一旦患兒不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患兒身邊，通知醫(yī)生檢查患兒墜床時的著力點，迅速查全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、人呆的損傷等情況。7、配合醫(yī)生對患兒進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。9、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?；純鹤≡浩陂g出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】患兒突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患兒摔傷情況→將患兒抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育【應(yīng)急預(yù)案】1、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。2、當(dāng)患兒突然摔倒時，護(hù)士立即到患兒身邊，檢查患兒摔傷情況，通知醫(yī)生判斷患兒的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患兒，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患兒抬至病床；請醫(yī)生對患兒進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患兒輕抬至病床，密切觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓、等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、受傷程度較輕者，可抬至病床，囑其臥床休息，安慰患兒，病測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。6、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者可進(jìn)行冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或1.0%新潔爾滅清洗傷口，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。7、加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情平穩(wěn)。8、準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。9、向患兒及其家長了解當(dāng)時摔倒的情況，幫助患兒分析摔倒的原因，向患兒家長做宣教指導(dǎo)，提高患兒及其家長的防范意識，盡可能避免再次摔傷。吸痰過程中負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序一.應(yīng)急預(yù)案：1.護(hù)理人員平時應(yīng)隨身備小兒一次性吸痰器一付,以便急用。2.當(dāng)負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障時，立即改用一次性吸痰器進(jìn)行吸痰，同時向家長做好解釋工作3.密切觀察患兒呼吸道分泌物情況，必要時使用備用的電動吸引器吸痰4.立即通知維修部門進(jìn)行維修（設(shè)備值班：，院內(nèi)值班：2731）

二.應(yīng)急程序

發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序一.應(yīng)急預(yù)案：1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個人防護(hù)。2.若不慎被銳器損傷時，應(yīng)立即擠出傷口處血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。3.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時注射乙肝免疫高價球蛋白和乙肝疫苗4.被HIV陽性患兒血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時抽患兒血樣對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁（拉米呋定），每日1片5.一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時報告感染科，進(jìn)行登記，上報、隨訪。報告內(nèi)容：時間、來源、量、傷口深淺、在哪里被刺傷、是否接受乙肝疫苗接種、抗體產(chǎn)生情況、處理用藥情況等。二．應(yīng)急程序：做好個人防護(hù)→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射免疫制劑或疫苗→報告院感染科，進(jìn)行登記、上報、隨時處理后勤保障應(yīng)急預(yù)案后勤保障應(yīng)急預(yù)案停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患兒及其家長→防火、防盜【應(yīng)急預(yù)案】1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，準(zhǔn)備應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如在搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。2、突然停電后，立即使用搶救患兒機(jī)器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。3、與電工班聯(lián)系（水電報修：老醫(yī)院；新醫(yī)院），查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4、加強(qiáng)巡視病房，安撫患兒及其家長，同時注意防火、防盜。吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→繼續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修【應(yīng)急預(yù)案】1、立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患兒吸氧，并向患兒家長做好解釋及安慰工作。2、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3、應(yīng)用過程中密切觀察患兒缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。4、通知器械維修組進(jìn)行維修（設(shè)備值班，院內(nèi)值班：2731）。發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患兒→立即通知保衛(wèi)科或總值班→積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料火情無法撲救立即撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位【應(yīng)急預(yù)案】1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。2、住院患兒家長不允許私用電器。3、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤，患兒先撤、重患兒和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班（消防控制中心：7223321，院內(nèi)短號：3321），緊急報警。5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。9、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。10、關(guān)閉鄰近的窗門，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。11、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療投訴和糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序一.應(yīng)急預(yù)案：1.醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，消除隱患2.認(rèn)真聽取患兒及家屬的意見，做好有關(guān)解釋工作3.各班對難以溝通或存在有意見的家長要進(jìn)行匯報、交接4.發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛時應(yīng)立即報告科主任和護(hù)士長，并向醫(yī)務(wù)科報告5.由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，采取積極有效的處理措施，爭取科內(nèi)解決，如果患兒家屬對解釋能夠接受，投訴處理至此終止。6.醫(yī)務(wù)科接到投訴應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商處理，如果患兒家屬能接受，投訴處理至此終止。如果不接受，要求其提供書面材料，由有關(guān)負(fù)責(zé)人調(diào)查了解詳情，提出解決問題的方案，匯報分管副院長，與家屬協(xié)商處理意見，若接受，處理終止。7.對醫(yī)務(wù)科仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定，當(dāng)事科室一周內(nèi)備齊有關(guān)資料8.醫(yī)院指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會9.患者及家屬向法院起訴后，醫(yī)院指定專人和律師代表醫(yī)院出庭。10.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見11.凡患兒家屬借故無理取鬧、搶奪病歷資料、毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)院正常工作秩序的應(yīng)及時報告保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處或拔打“110”，并注意保護(hù)現(xiàn)場和保留證據(jù)。12．發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室人員不得隨意給患者方出具任何書面文件、字據(jù)、答復(fù)等，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院指定專人答復(fù)。二、應(yīng)急程序：向醫(yī)務(wù)處報告→科室調(diào)查處理→報告醫(yī)務(wù)處→及時組織調(diào)查核實→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報→仍無法解決時→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見。天馬行空官方博客：；QQ:1318241189；QQ群：175569632綜合管理手冊一、中遠(yuǎn)(集團(tuán))總公司以GB/T19000-2000idtISO9000：2000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)、GB/T24000：1996idtISO14000:1996環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)和OHSAS18000/職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，建立一體化的綜合管理體系,將全面質(zhì)量管理（TQM）的要旨貫穿體系運作之中，同時逐步運用六個西格瑪質(zhì)量計劃的理念和方法作為持續(xù)改進(jìn)的重要工具，并按照GB/T19001-2000idtISO9001:2000《質(zhì)量管理體系--要求》、GB/T24001-1996idtISO14001:1996《環(huán)境管理體系--規(guī)范及使用指南》、OHSAS18000/《職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系試行標(biāo)準(zhǔn)》申請第三方認(rèn)證。二、我任命最高管理層的一名成員為管理者代表，代表我全權(quán)負(fù)責(zé)推行ISO9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)、ISO14000環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)和OHSAS18000/職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)工作，對綜合管理體系進(jìn)行監(jiān)控。三、《綜合管理手冊》是中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司綜合管理體系的綱領(lǐng)性文件，用以統(tǒng)一和規(guī)范集團(tuán)總公司的管理活動。我宣布從2001年02四、經(jīng)營目標(biāo)創(chuàng)國際一流企業(yè)躋身世界500強(qiáng) 以國際航運為主業(yè)，拓展綜合物流業(yè)，優(yōu)化陸上產(chǎn)業(yè)；以科技進(jìn)步為動力，強(qiáng)化企業(yè)核心競爭能力，由傳統(tǒng)的遠(yuǎn)洋運輸企業(yè)逐步轉(zhuǎn)變成為一個以國際航運為依托的現(xiàn)代物流企業(yè)，經(jīng)過10年努力，躋身世界500強(qiáng)。五、方針正確決策、科學(xué)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實現(xiàn)企業(yè)價值與人文環(huán)境和自然資源的協(xié)調(diào)與發(fā)展。1.實現(xiàn)決策的民主化、系統(tǒng)化、科學(xué)化。2.健全管理制度，實施系統(tǒng)化管理。3.為顧客提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。4.以符合法律法規(guī)及其他相關(guān)要求為前提。5.努力減少資源的耗用,預(yù)防和減少對環(huán)境的負(fù)面影響。6.以安全為企業(yè)生命線。7.以人為本，創(chuàng)造安全、舒適的工作環(huán)境。8建立質(zhì)量、環(huán)境和安全衛(wèi)生意識并滿足顧客和法律法規(guī)的要求；9制定和簽發(fā)質(zhì)量、環(huán)境和安全衛(wèi)生的方針和目標(biāo)，批準(zhǔn)年度目標(biāo)和指標(biāo)；10確保綜合管理體系的持續(xù)改進(jìn)?？偛茫? 日期：二○○一年二月一日公司簡介 _______________________________________________________________________________ 中國遠(yuǎn)洋運輸集團(tuán)（簡稱中遠(yuǎn)集團(tuán)）是以國際航運為主業(yè)的大型跨國企業(yè)集團(tuán)。中遠(yuǎn)集團(tuán)擁有和經(jīng)營著500余艘現(xiàn)代化商船，包括集裝箱船、干散貨船、雜貨船、客運船、特種船和油輪等，共計2200萬載重噸，規(guī)模居世界前列。中遠(yuǎn)集團(tuán)數(shù)百家國內(nèi)外成員企業(yè)形成了以北京為中心，以香港、日本、新加坡、韓國、美國、歐洲、澳大利亞、南非和西亞等九大區(qū)域為輻射點的全球航運業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，航線遍及世界160多個國家和地區(qū)的1500多個港口，為工貿(mào)界提供全球性海上運輸服務(wù)。追求完美的服務(wù)是激勵中遠(yuǎn)集團(tuán)不斷前進(jìn)的巨大動力。中遠(yuǎn)集團(tuán)一貫嚴(yán)格遵守有關(guān)國際海事公約和國家法規(guī)，特別重視質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全衛(wèi)生管理等新理論、新標(biāo)準(zhǔn)和新方法的運用，不斷采用新技術(shù)，提高綜合管理水平，以保證運輸質(zhì)量、產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)企業(yè)核心競爭能力，提高公司的價值，發(fā)揮國家主力船隊的作用，使社會和客戶、相關(guān)方和員工滿意。 中國遠(yuǎn)洋運輸(集團(tuán))總公司是中遠(yuǎn)集團(tuán)的核心企業(yè)，是集團(tuán)成員單位的出資者，擔(dān)負(fù)國有資產(chǎn)保值增值的責(zé)任，對各成員單位有監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和服務(wù)的職能。中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司現(xiàn)有職工約300人，擁有為顧客提供高效、優(yōu)質(zhì)、周到服務(wù)的高素質(zhì)的員工隊伍。 中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司以決策方案為產(chǎn)品，注重決策質(zhì)量，力爭企業(yè)價值最大化，保證政府、投資者和其他利益相關(guān)方滿意。法人代表、總裁:魏家福地址:北京市西城區(qū)復(fù)興門內(nèi)大街158號,遠(yuǎn)洋大廈：100031總機(jī):86-10-66493388:86-10-66492288中遠(yuǎn)網(wǎng)：監(jiān)督投訴：86-10-66492565_______________________________________________________________________________組織機(jī)構(gòu) _______________________________________________________________________________一中國遠(yuǎn)洋運輸（集團(tuán)）總公司職能定位集團(tuán)總公司主要行使戰(zhàn)略管理、重要人事管理、財務(wù)資金管理、投融資管理、資產(chǎn)資本管理、集團(tuán)總體協(xié)調(diào)等功能，主要包括：1.制定全集團(tuán)的發(fā)展戰(zhàn)略和戰(zhàn)略規(guī)劃，明確集團(tuán)的戰(zhàn)略要求和戰(zhàn)略重點。2.重要人事管理功能，負(fù)責(zé)管理權(quán)限內(nèi)的管理者、員工的選擇、培訓(xùn)和培養(yǎng)，通過合理的分配制度對員工進(jìn)行激勵，根據(jù)需要派出董事或監(jiān)事。3.負(fù)責(zé)集團(tuán)整體的財務(wù)管理，對下屬公司進(jìn)行財務(wù)監(jiān)控，保證集團(tuán)財務(wù)安全，加強(qiáng)資金統(tǒng)一結(jié)算，對資金進(jìn)行統(tǒng)籌運作。4.投資和融資管理功能，負(fù)責(zé)集團(tuán)資本性項目投資，對集團(tuán)確定的投資項目進(jìn)行融資。5.資產(chǎn)資本管理職能，根據(jù)集團(tuán)戰(zhàn)略規(guī)劃和業(yè)務(wù)組合的要求，通過資本市場進(jìn)行收購兼并以及公司改組，負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)的保值增值，加強(qiáng)對資產(chǎn)的監(jiān)管。6.協(xié)調(diào)、服務(wù)功能，集團(tuán)總公司從宏觀上協(xié)調(diào)各子公司的利益分配，使有限資源能夠得到合理配置和有效使用。二、中國遠(yuǎn)洋運輸（集團(tuán)）總公司綜合管理體系運作組織機(jī)構(gòu)圖 根據(jù)中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司的職能定位，按照優(yōu)化結(jié)構(gòu)、理順關(guān)系、適應(yīng)需要、精簡高效的原則，依據(jù)功能和體系運作要求編制的組織機(jī)構(gòu)，見附圖.三、管理者代表管理者代表是總裁關(guān)于質(zhì)量、環(huán)境及職業(yè)安全衛(wèi)生體系的全權(quán)代表，其職責(zé)和權(quán)利是:1.全面負(fù)責(zé)中遠(yuǎn)(集團(tuán))總公司推行ISO9000質(zhì)量管理體系國際標(biāo)準(zhǔn)、ISO14000環(huán)境管理體系國際標(biāo)準(zhǔn)和OHSAS18000/職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)工作；2.向總裁報告綜合管理體系的實現(xiàn)及改進(jìn)情況；3.審核公司綜合管理體系推行規(guī)劃與計劃；有權(quán)對體系改進(jìn)提出方案；4.組織公司綜合管理體系內(nèi)部審核；5.按綜合管理手冊的規(guī)定要求,建立和保持綜合管理體系;敦請總裁定期召開管理評審會議；6.審核、批準(zhǔn)程序手冊；7.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系及與外部之間的聯(lián)絡(luò)工作；有權(quán)制止一切影響體系運作的不規(guī)范行為。四體系管理辦公室中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司建立綜合管理體系管理部門，直接受管理者代表領(lǐng)導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)集團(tuán)總公司的綜合管理體系的建立、保持和改進(jìn)工作。1.負(fù)責(zé)綜合管理體系的建立和日常維護(hù),是管理者代表的日常辦事機(jī)構(gòu)；2.建立并管理推進(jìn)員和內(nèi)審員隊伍；3.起草內(nèi)部綜合管理體系審核計劃和管理評審計劃，并在管理者代表的領(lǐng)導(dǎo)下具體實施管理體系內(nèi)部審核；4.確認(rèn)糾正和預(yù)防措施，并進(jìn)行監(jiān)督、驗證；5.與第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。_______________________________________________________________________________

綜合管理體系描述 _______________________________________________________________________________一產(chǎn)品及顧客中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司的產(chǎn)品是決策方案。中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司的直接顧客為政府和中遠(yuǎn)集團(tuán)的成員單位，所有成員單位的社會顧客也是中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司的顧客。其需求和期望的識別與滿足在體系中得到了充分的規(guī)定，公司通過正確決策和科學(xué)管理，使集團(tuán)的社會顧客的需求和期望得到有效滿足，集團(tuán)各成員單位效益不斷提高，從而最終確保集團(tuán)的國有資產(chǎn)的不斷增值及企業(yè)價值的最大化。對與中遠(yuǎn)集團(tuán)的合作、合資、合營者，與集團(tuán)有關(guān)的銀行、保險商、行業(yè)協(xié)會等相關(guān)方的需求，以及集團(tuán)內(nèi)部員工的需求，體系也給予充分的關(guān)注。二、綜合管理體系文件結(jié)構(gòu)1.綜合管理手冊：公司綜合管理體系的綱領(lǐng)性文件，依據(jù)ISO9000：2000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)、ISO14000環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)和OHSAS18000/職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)準(zhǔn)建立，并將體系的結(jié)構(gòu)和目的傳遞給政府、成員單位、員工、合作方、主管部門、認(rèn)證機(jī)構(gòu)和社會以及各個相關(guān)方。2.程序手冊：是綜合管理手冊的支持性文件，采取按活動過程和業(yè)務(wù)分類編寫。3.操作文件：包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)書、規(guī)章制度、記錄格式、報表等，以業(yè)務(wù)指導(dǎo)書或?qū)I(yè)手冊的形式表現(xiàn)，詳細(xì)描述某項具體工作的操作要求，是程序手冊的補(bǔ)充。4.記錄檔案：是綜合管理體系有效運行的證明性文件。三、決策過程各部門、中心根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略、總體規(guī)劃和計劃，對顧客及各相關(guān)方的需求調(diào)查及市場調(diào)研情況和政府指令、成員單位請示、領(lǐng)導(dǎo)層下達(dá)任務(wù)等按職責(zé)歸口管理。（一）決策前期準(zhǔn)備1.進(jìn)行策劃，成立或啟動委員會、領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、項目小組，確定職責(zé)并分工。2.編制計劃、進(jìn)度表并列入日常工作日程。3.落實人員、資金和設(shè)備等各類資源。4.對指令、請示、任務(wù)等任務(wù)來源進(jìn)行研究。5.進(jìn)行前期調(diào)研和資料收集。6.對收集的資料和背景材料的完整、正確及最新有效進(jìn)行確認(rèn)。（二）制定決策方案7.進(jìn)行研究，形成初步方案并征求意見。8.收集和處理意見并形成方案的修改稿。9.召開會議或書面會簽進(jìn)行階段評審。10.以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行方案評審并形成送審稿。11.逐級審批并召集委員會會議對方案進(jìn)行驗證。進(jìn)行完善后形成報批稿，報主管領(lǐng)導(dǎo)或委員會負(fù)責(zé)人審批。（三）選擇最優(yōu)方案12.主管領(lǐng)導(dǎo)提出報總裁辦公會/黨組會議議題，總裁辦公室/黨組辦公室對上會資料審核后提交總裁辦公會/黨組會議審定。13.總裁辦公會/黨組會議對決策方案確認(rèn)批準(zhǔn)。（四）實施決策方案14.決策方案形成公文并封發(fā)、下達(dá)或召集會議布置工作。進(jìn)入決策方案的實施管理或項目運作管理。15.現(xiàn)場或以書面形式指導(dǎo)實施。16.進(jìn)行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時進(jìn)行追蹤決策。17.進(jìn)行項目實施的驗收，對項目運作定期總結(jié)和交流經(jīng)驗。18.進(jìn)行決策后評估。四、決策方案的特性1 可行性:指按決策執(zhí)行可以達(dá)到預(yù)期效果；2 安全性:指決策對安全和環(huán)境具有最小風(fēng)險；3 時間性:指決策及時,抓住最好時機(jī)；4 適應(yīng)性:指決策適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境；5 經(jīng)濟(jì)性:以最小投入,獲得最大產(chǎn)出。五公司活動、過程及關(guān)系活動與過程決策系統(tǒng)主體程序支持程序和文件決策核心活動決策方案設(shè)計控制程序后評估程序戰(zhàn)略管理發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃管理程序總裁辦公會議事規(guī)則；黨組會議事規(guī)則人事管理人力資源開發(fā)與管理程序工資管理程序；勞動保險管理程序；培訓(xùn)管理程序；機(jī)構(gòu)編制及委員會管理程序；派出董事、監(jiān)事管理辦法財務(wù)管理財務(wù)管理程序經(jīng)濟(jì)活動分析程序；綜合統(tǒng)計管理程序；對子公司的財務(wù)管理辦法投資管理投資管理程序船舶購置與退役管理程序；經(jīng)濟(jì)合同管理程序；投資管理辦法資本管理資產(chǎn)管理及資本運營程序宏觀協(xié)調(diào)運輸管理程序、陸上產(chǎn)業(yè)及海外公司管理程序外事管理程序；企業(yè)文化建設(shè)與宣傳程序；科技及IT管理程序；應(yīng)急處置程序；黨組工作程序；直屬黨委工作程序；集團(tuán)團(tuán)委工作程序；工會工作程序；行政管理程序（同決策支持系統(tǒng)中）；公共關(guān)系程序（同決策支持系統(tǒng)中）外控系統(tǒng)功能定位中決策活動監(jiān)督監(jiān)控監(jiān)督控制程序經(jīng)營管理任務(wù)書程序；內(nèi)部審計工作程序；加強(qiáng)“三重一大”監(jiān)督的規(guī)定行文文件處理及控制程序會議會議組織程序公務(wù)公務(wù)活動管理程序基本活動交流信息程序人員人力資源開發(fā)與管理程序（同人事管理中）設(shè)備行政管理程序計算機(jī)管理程序、機(jī)關(guān)通信管理程序資金財務(wù)管理程序（同財務(wù)管理中）信息信息程序（同交流）決策支持系統(tǒng)資源關(guān)系公共關(guān)系管理程序內(nèi)部監(jiān)控集團(tuán)總公司總部運行控制年度計劃與任務(wù)下達(dá)控制程序內(nèi)控系統(tǒng)體系保障體系運作控制綜合管理體系過程控制程序環(huán)境因素/職業(yè)安全衛(wèi)生風(fēng)險控制程序、顧客及相關(guān)方滿意度評價程序六體系描述_______________________________________________________________________________體系范圍及程序與標(biāo)準(zhǔn)對照表 _______________________________________________________________________________1體系范圍中遠(yuǎn)(集團(tuán))總公司建立一體化的綜合管理體系，體系范圍含蓋中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司所有的活動和過程。公司按照GB/T19001-2000idtISO9001:2000《質(zhì)量管理體系--要求》、GB/T24001-1996idtISO14001:1996《環(huán)境管理體系--規(guī)范及使用指南》、OHSAS18000/《職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系試行標(biāo)準(zhǔn)》申請第三方認(rèn)證，認(rèn)證范圍在認(rèn)證申請書中規(guī)定。2應(yīng)用本綜合管理體系適用GB/T19001-2000idtISO9001:2000《質(zhì)量管理體系--要求》、GB/T24001-1996idtISO14001:1996《環(huán)境管理體系--規(guī)范及使用指南》、OHSAS18000/《職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系試行標(biāo)準(zhǔn)》的所有要求，沒有刪減。本綜合管理體系將GB/T19004-2000idtISO9004：2000《質(zhì)量管理體系--業(yè)績改進(jìn)指南》的有關(guān)要求納入。3程序與標(biāo)準(zhǔn)對照表ISO9001ISO14001職業(yè)安全衛(wèi)生綜合管理體系04版文件0引言引言——————1范圍1范圍1范圍1范圍——2引用標(biāo)準(zhǔn)2引用標(biāo)準(zhǔn)2引用標(biāo)準(zhǔn)——3術(shù)語和定義3定義2術(shù)語和定義3定義——4質(zhì)量管理體系4環(huán)境管理體系3職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系要素4綜合管理體系要求綜合管理手冊中全面描述4.1總要求4.1總要求3.1一般要求4.1總要求綜合管理體系過程控制程序4.2文件要求4..2.1總則質(zhì)量手冊文件控制質(zhì)量記錄的控制環(huán)境管理體系文件環(huán)境管理體系文件文件控制記錄職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系文件職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系文件文件和資料控制記錄和記錄管理4.2文件要求總則一體化綜合管理手冊文件控制記錄檔案的控制文件處理和控制程序（包括公文檔案記錄、法律法規(guī)、顧客需求和期望識別）綜合管理手冊文件處理和控制程序文件處理和控制程序5管理職責(zé)組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)機(jī)構(gòu)和職責(zé)5管理職責(zé)工作標(biāo)準(zhǔn)5.1管理承諾4.2環(huán)境方針3.2職業(yè)安全衛(wèi)生方針5.1管理承諾綜合管理手冊中總裁聲明5.2以顧客為關(guān)注焦點環(huán)境因素法律與其他要求法律及法規(guī)要求5.2現(xiàn)狀評估5.3法律和其他要求文件處理和控制程序綜合管理體系過程控制程序5.3質(zhì)量方針4.2環(huán)境方針3.2職業(yè)安全衛(wèi)生方針質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)安全衛(wèi)生方針發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃管理程序綜合管理體系過程控制程序5.4策劃4.3策劃3.3計劃5.4策劃一體化綜合管理體系策劃綜合管理體系過程控制程序：包括管理評審、環(huán)境、安全衛(wèi)生現(xiàn)狀評估、體系策劃、方針目標(biāo)、內(nèi)審、糾正措施、預(yù)防措施質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)和指標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)和指標(biāo)綜合管理體系過程控制程序年度計劃和任務(wù)下達(dá)控制程序質(zhì)量管理體系策劃環(huán)境管理方案職業(yè)安全衛(wèi)生管理方案實施方案決策方案設(shè)計控制程序5.5職責(zé)、權(quán)限與溝通職責(zé)和權(quán)限管理者代表4.1總要求組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)機(jī)構(gòu)和職責(zé)5.5職責(zé)、權(quán)限與角色職責(zé)和權(quán)限管理者代表綜合管理手冊工作標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)編制及委員會管理程序任命文件內(nèi)部溝通信息交流協(xié)商與交流信息交流信息程序5.6管理評審總則評審輸入評審輸出4.6管理評審3.6管理評審9管理評審綜合管理體系過程控制程序6資源管理6資源管理6.1資源的提供6.2人力資源6.3人員安排能力、意識和培訓(xùn)組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)培訓(xùn)、意識和能力機(jī)構(gòu)和職責(zé)培訓(xùn)、意識和能力6.1資源的提供6.2人力資源總則能力、意識和培訓(xùn)人力資源開發(fā)與管理程序；工資管理程序；勞動保險程序培訓(xùn)管理程序6.3基礎(chǔ)設(shè)施6.4工作環(huán)境組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)——6.3基礎(chǔ)設(shè)施6.4工作環(huán)境6.5信息6.6合作關(guān)系6.7財務(wù)資源行政管理程序；計算機(jī)管理程序信息程序；機(jī)關(guān)通信管理程序企業(yè)文化建設(shè)和宣傳程序；公共關(guān)系程序財務(wù)管理程序7產(chǎn)品實現(xiàn)4.4實施與運行運行控制3.4實施與運行運行控制7產(chǎn)品實現(xiàn)和運行控制決策方案設(shè)計控制程序7.1產(chǎn)品實現(xiàn)的策劃7.2與顧客有關(guān)的過程運行控制運行控制7.1產(chǎn)品實現(xiàn)的策劃7.2與相關(guān)方有關(guān)的過程年度計劃和任務(wù)下達(dá)控制程序文件處理和控制程序與產(chǎn)品有關(guān)的要求的確定環(huán)境因素法律與其他要求運行控制危害辨識、危險評價和危險控制計劃法律及法規(guī)要求運行控制與產(chǎn)品有關(guān)的要求的確定經(jīng)濟(jì)合同管理程序環(huán)境因素/職業(yè)安全衛(wèi)生風(fēng)險控制程序與產(chǎn)品有關(guān)的要求的評審運行控制環(huán)境因素危害辨識、危險評價和危險控制計劃運行控制與產(chǎn)品有關(guān)的要求的評審環(huán)境因素/職業(yè)安全衛(wèi)生風(fēng)險控制程序顧客溝通信息交流協(xié)商與交流相關(guān)方溝通及信息交流公共關(guān)系管理程序、信息程序、顧客及相關(guān)方滿意度評價程序7.3設(shè)計和開發(fā)設(shè)計和開發(fā)策劃設(shè)計和開發(fā)輸入設(shè)計和開發(fā)輸出設(shè)計和開發(fā)評審設(shè)計和開發(fā)驗證設(shè)計和開發(fā)確認(rèn)設(shè)計和開發(fā)更改的控制運行控制危害辨識、危險評價和危險控制計劃運行控制7.3設(shè)計和開發(fā)設(shè)計和開發(fā)策劃設(shè)計和開發(fā)輸入設(shè)計和開發(fā)輸出設(shè)計和開發(fā)評審設(shè)計和開發(fā)驗證設(shè)計和開發(fā)確認(rèn)設(shè)計和開發(fā)更改的控制決策方案設(shè)計控制程序發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃管理程序會議組織程序總裁辦公會議事規(guī)則黨組會議事規(guī)則7.4采購采購控制采購信息采購產(chǎn)品的驗證運行控制運行控制7.4采購采購過程采購信息采購產(chǎn)品的驗證船舶購置和退役管理程序經(jīng)濟(jì)合同管理程序行政管理程序：包括投標(biāo)招標(biāo)控制、采購的人員資格要求控制、集團(tuán)總公司環(huán)境和安全評估、設(shè)施7.5生產(chǎn)和服務(wù)提供生產(chǎn)和服務(wù)提供的控制生產(chǎn)和服務(wù)提供過程的確認(rèn)標(biāo)識和可追溯性顧客財產(chǎn)產(chǎn)品防護(hù)運行控制運行控制7.5生產(chǎn)和服務(wù)提供生產(chǎn)和服務(wù)提供的控制生產(chǎn)和服務(wù)提供過程的確認(rèn)標(biāo)識和可追溯性顧客財產(chǎn)產(chǎn)品保護(hù)投資管理程序、運輸管理程序、陸上產(chǎn)業(yè)及海外公司管理程序、經(jīng)營管理任務(wù)書管理程序、綜合統(tǒng)計管理程序、財務(wù)管理程序、經(jīng)濟(jì)活動分析程序、外事管理程序、勞動工資管理程序、勞動保險管理程序、后評估程序、公務(wù)活動管理程序、資產(chǎn)管理和資本運營程序、科技及IT管理程序、行政管理程序、黨組工作程序、直屬黨委工作程序、工會工作程序、團(tuán)委工作程序7.6監(jiān)視和測量裝置的控制監(jiān)測和測量績效測量和監(jiān)測7.6監(jiān)視和測量裝置的控制計算機(jī)管理程序中機(jī)房溫濕度控制裝置；文件處理和控制程序中檔案管理溫濕度控制裝置應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與響應(yīng)7.7應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)應(yīng)急處置程序8測量、分析和改進(jìn)4.5檢查和糾正措施3.5檢查與糾正措施8測量、分析和改進(jìn)監(jiān)督控制程序8.1總則8.2監(jiān)視和測量顧客滿意監(jiān)測和測量績效測量和監(jiān)測8.1總則8.2監(jiān)視和測量相關(guān)方滿意顧客及相關(guān)方滿意度評價程序內(nèi)部審核環(huán)境管理體系審核審核內(nèi)部審核綜合管理體系過程控制程序過程的監(jiān)視和測量監(jiān)測和測量績效測量和監(jiān)測過程的監(jiān)視和測量年度計劃和任務(wù)下達(dá)控制程序產(chǎn)品的監(jiān)視和測量監(jiān)測和測量績效測量和監(jiān)測產(chǎn)品的監(jiān)視和測量環(huán)境影響監(jiān)視和測量職業(yè)安全衛(wèi)生績效測量和監(jiān)測后評估程序內(nèi)部審計工作程序監(jiān)督控制程序環(huán)境因素/職業(yè)安全衛(wèi)生風(fēng)險控制程序8.3不合格品控制不合格、糾正與預(yù)防措施事故、事件、不符合、糾正與預(yù)防措施8.3不符合控制在各業(yè)務(wù)程序中規(guī)定各類不符合處理8.4數(shù)據(jù)分析監(jiān)測和測量績效測量和監(jiān)測8.4數(shù)據(jù)分析經(jīng)濟(jì)活動分析程序；綜合統(tǒng)計管理程序8.5改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)糾正措施預(yù)防措施4.2環(huán)境方針環(huán)境管理方案不合格、糾正與預(yù)防措施3.2職業(yè)安全衛(wèi)生方針職業(yè)安全衛(wèi)生管理方案事故、事件、不符合、糾正與預(yù)防措施8.5改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)糾正措施預(yù)防措施顧客及相關(guān)方滿意評價程序綜合管理體系過程控制程序綜合管理體系推進(jìn)歷程及手冊控制 _______________________________________________________________________________手冊修改情況1996年03月07日召開導(dǎo)入ISO9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證國際標(biāo)準(zhǔn)動員大會，使中遠(yuǎn)集團(tuán)的質(zhì)量控制向決策層延伸。1996年12月30日質(zhì)量體系01版文件啟動運行。中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司的管理水平有了一定的提高，決策的質(zhì)量得到了有效的控制。1997年04月01日根據(jù)中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司的職能變化和發(fā)展以及質(zhì)量改進(jìn)的要求，修改并運作02版文件，對提高整體素質(zhì)起到積極的推進(jìn)作用。1998年09月08日通過了中國船級社認(rèn)證公司和挪威船級社聯(lián)合進(jìn)行的ISO9000質(zhì)量管理體系初次審核并獲得證書。國家技術(shù)監(jiān)督局中國合格評定中心派見證組進(jìn)行現(xiàn)場見證。1998年11月12日舉行頒證儀式并召開新聞發(fā)布會。成為我國首家以決策方案作為產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量體系認(rèn)證的綜合管理型大集團(tuán)公司，這不僅標(biāo)志著中遠(yuǎn)集團(tuán)管理水平跨入國際先進(jìn)行列，也標(biāo)志著我國大型管理公司按國際標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量體系運作上了新臺階。1999年03月01日根據(jù)初次審核提出的改進(jìn)意見又對體系文件進(jìn)行了全面修改，03版文件使質(zhì)量管理體系更趨完善。1999年04月30日通過中國船級社認(rèn)證公司和挪威船級社聯(lián)合進(jìn)行的第一次年度監(jiān)督。2000年04月24日通過中國船級社認(rèn)證公司和挪威船級社聯(lián)合進(jìn)行的第二次年度監(jiān)督。2000年09月26日根據(jù)中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司法人治理結(jié)構(gòu)的確定、公司職能重新定位、組織機(jī)構(gòu)調(diào)整對集團(tuán)總公司進(jìn)行流程再造，同時進(jìn)行了質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)2000版本的換版并導(dǎo)入ISO14000環(huán)境管理體系和OHSAS18000/職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系，經(jīng)整合建立一體化綜合管理體系。2001年02月01日04版綜合管理體系頒布實施。綜合管理手冊發(fā)放方法：1.在集團(tuán)總公司各場所都可以在辦公自動化系統(tǒng)中隨時可以獲得現(xiàn)行有效的版本。2.顧客和相關(guān)方可以獲得集團(tuán)總公司的非受控的紙面和電子版本。3.認(rèn)證和所有的公正第三方經(jīng)批準(zhǔn)均可獲得受控的現(xiàn)行有效版本。______________________________________________________________________________中遠(yuǎn)集團(tuán)整體綜合保證及社會評價 _______________________________________________________________________________鑒于中國遠(yuǎn)洋運輸集團(tuán)是以國際航運為主業(yè)，集多種業(yè)務(wù)于一體的跨國家、跨地區(qū)、跨行業(yè)的國有大型企業(yè)集團(tuán)，在我國國民經(jīng)濟(jì)和對外開放中發(fā)揮極其重要的支柱作用。同時中遠(yuǎn)集團(tuán)代表了我國航運生產(chǎn)力的發(fā)展水平，在國際航運市場上是國家形象和綜合國力的反映。中遠(yuǎn)集團(tuán)多年來致力于管理創(chuàng)新，堅持走質(zhì)量效益型道路，在管理方面積極推行ISO9000質(zhì)量管理體系國際標(biāo)準(zhǔn)，按照國際慣例運作。 屬下的中遠(yuǎn)（英國）公司早在1991年就通過了ISO9002質(zhì)量體系認(rèn)證，1993年中遠(yuǎn)集團(tuán)又在國內(nèi)導(dǎo)入ISO9000族國際標(biāo)準(zhǔn)并開始試點工作，此后逐步在中遠(yuǎn)集團(tuán)的成員單位全面推開。截止到2000年12月31日中遠(yuǎn)集團(tuán)已有160家企業(yè)通過ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證并有17家船舶運輸公司和382條船舶通過ISMC認(rèn)證，成為世界上擁有通過認(rèn)證單位最多的集團(tuán)。中遠(yuǎn)集團(tuán)目前通過認(rèn)證的企業(yè)涉及航運、船舶代理、貨運代理、空運代理、金融、房地產(chǎn)、旅游、貿(mào)易、工業(yè)、物資供應(yīng)、勞務(wù)、院校等多種行業(yè)。中遠(yuǎn)集團(tuán)通過認(rèn)證的企業(yè)名錄可在附件中查閱。中遠(yuǎn)集團(tuán)在ISO9000認(rèn)證史上取得4個第一：中遠(yuǎn)英國公司是第一家代理行業(yè)通過認(rèn)證的企業(yè)；中國外輪代理總公司是國內(nèi)第一家以代理業(yè)務(wù)為產(chǎn)品通過認(rèn)證的企業(yè)；中遠(yuǎn)集團(tuán)所屬青島遠(yuǎn)洋船員學(xué)院是國內(nèi)第一家通過認(rèn)證的學(xué)校；中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司是國內(nèi)第一家以決策方案作為產(chǎn)品通過認(rèn)證的管理公司。1999年1月23日人民日報海外版題為《“遠(yuǎn)洋”在奔流-中國遠(yuǎn)洋運輸集團(tuán)實錄》中寫道：中遠(yuǎn)集團(tuán)正在自我加壓努力增強(qiáng)自身素質(zhì)和實力，向國際先進(jìn)行列看齊，通過取得ISO9000認(rèn)證證書，爭取到與強(qiáng)者并肩合作的資格。通過ISO9000認(rèn)證最終規(guī)范管理、開拓市場、贏得聲譽(yù)，使管理與企業(yè)發(fā)展同步。中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司獲得質(zhì)量體系認(rèn)證證書后，認(rèn)真、扎實地保持體系有效運行。在1999年中國合格評定中心組織的“質(zhì)量體系認(rèn)證企業(yè)認(rèn)證有效性”經(jīng)驗交流活動中，脫穎而出，被評審選定入圍。1999年舉行的首屆中國貨運業(yè)大獎公眾投票活動，在最佳船公司評選中，中遠(yuǎn)集團(tuán)在8個獎項中奪取5項大獎。分別是：提供服務(wù)、美東美西、澳新航線、日韓航線、香港航線5項。在最佳貨代公司評選中，中遠(yuǎn)集團(tuán)所屬的中國代理總公司獲得5個獎項中的4項：物流服務(wù)、出口服務(wù)、進(jìn)口服務(wù)、資訊服務(wù)。由《勞氏日報》澳大利亞新聞社主辦的1999年度“澳洲航運獎”經(jīng)全澳顧客投票評選，中遠(yuǎn)澳洲至東亞航線榮獲“船舶準(zhǔn)班優(yōu)勝獎”。2000年10月30日，商業(yè)創(chuàng)意指南(BusinessInitiativeDirection)向中遠(yuǎn)集團(tuán)頒發(fā)的星級質(zhì)量管理白金獎，這是中遠(yuǎn)集團(tuán)第一次獲得世界性組織頒發(fā)的質(zhì)量管理獎。2001年1月，中遠(yuǎn)集裝箱運輸榮獲Lloyds’sLoadingList2000/01年度最佳班輪承運人獎的兩項航線準(zhǔn)班獎，獲獎的兩條航線是：美國南大西洋/美灣/太平洋航線和中國大陸/香港/臺灣航線。天馬行空官方博客：；QQ:1318241189；QQ群：175569632入伙管理手冊電子文檔：RHGL001物業(yè)入伙管理制度一、入伙準(zhǔn)備工作1.物業(yè)管理處在入伙前1個月制定入伙工作計劃，該計劃中應(yīng)明確:(1)入伙時間。(2)負(fù)責(zé)入伙工作的人員及其職責(zé)。(3)入伙手續(xù)。(4)入伙過程中使用的文件和表格。2.入伙工作計劃應(yīng)由管理處主任批準(zhǔn)，管理處應(yīng)提前1個月向業(yè)主發(fā)出《入伙通知書》，并詳細(xì)說明：(1)需業(yè)主準(zhǔn)備的證明材料。(2)需業(yè)主填寫的表格。(3)辦理入伙手