【兒童口腔行為誘導(dǎo)與管理研究6500字（論文）】

兒童口腔行為誘導(dǎo)與管理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u24170第一章兒童牙科畏懼癥的概念及護(hù)理現(xiàn)狀探討 216861.1兒童牙科畏懼癥的概念及誘發(fā)因素分析 259911.2兒童牙科畏懼癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理進(jìn)展 327813第二章兒童口腔行為影響因素分析 4109542.1口腔診療體驗(yàn)較差 4307042.2口腔診療環(huán)境陌生 4302562.3模仿認(rèn)同他人口腔診療感受 553822.4兒童氣質(zhì)類型 5193762.5成長教育環(huán)境 636822.6口腔衛(wèi)生 629097第三章兒童口腔行為誘導(dǎo)與管理的具體措施 6264793.1改善診療環(huán)境 65763.2糾正錯誤認(rèn)知 7277983.3藥物鎮(zhèn)靜或強(qiáng)制法 8121973.4心理行為誘導(dǎo) 82290第四章小結(jié) 1023440參考文獻(xiàn) 10【摘要】兒童口腔診療情況在我國不盡樂觀，且兒童口腔疾病大部分都是家長缺乏口腔保健意識引起，不僅會影響患兒正常健康行為，也會向患兒傳達(dá)口腔診療不重要這一觀點(diǎn)，增加臨床兒童對于口腔診療行為的不依從和抗拒，因而臨床需要合理的口腔行為進(jìn)行誘導(dǎo)管理，從而改善兒童診療現(xiàn)狀。本文通過對兒童口腔診療現(xiàn)狀、兒童牙科畏懼癥發(fā)生的行為原因及影響因素進(jìn)行綜述，并給出兒童口腔診療的行為誘導(dǎo)方式及管理措施，為臨床兒童口腔診療提供一定的參考和依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】兒童牙科畏懼癥；行為誘導(dǎo)；護(hù)理；口腔醫(yī)學(xué)據(jù)有關(guān)資料顯示，我國兒童口腔診療存在較大的問題，尤其是5到12歲兒童口腔問題尤為嚴(yán)重，其高患病率及低治愈率均對患病兒童的口腔健康造成巨大的威脅[1]。臨床最常見的兒童口腔疾病恒牙齲病患病率高達(dá)70%左右，但其齲齒治療率僅為10%，由此可知我國兒童口腔診療情況不容樂觀。而有研究指出，兒童牙科畏懼癥可能是造成口腔疾病低治愈率的主要原因[2]。兒童口腔疾病的發(fā)生是部分家長缺乏口腔保健意識，也是兒童自身心理及行為產(chǎn)生抗拒治療所導(dǎo)致的。大部分口腔疾病患兒都存在牙科畏懼癥，繼而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，對疾病的治療不配合且充滿抗拒，不僅會造成較低的治愈率，還有可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展，最終出現(xiàn)牙髓壞死及軟組織損傷等較為嚴(yán)重的情況，給醫(yī)患雙方都造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。因此兒童口腔診療的心理行為分析可詳細(xì)了解兒童抗拒治療的心理特點(diǎn)，從而通過口腔行為誘導(dǎo)和管理措施，提升兒童對治療的依從性，對提高兒童口腔診療治療有著重要意義。行為誘導(dǎo)技術(shù)作為一項(xiàng)兒童行為管理方式，已逐漸受到國內(nèi)外兒童口腔臨床學(xué)者的關(guān)注，通過在兒童進(jìn)入診療室前受醫(yī)生所言所為而產(chǎn)生正面影響，讓兒童更易于配合牙科治療，不僅有利于其初次診療，對于以后的治療也具有重要意義[4-5]。本文對既往臨床有關(guān)兒童心理行為誘導(dǎo)的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，從而為未來兒童口腔診療管理提供參考依據(jù)。第一章兒童牙科畏懼癥的概念及護(hù)理現(xiàn)狀探討1.1兒童牙科畏懼癥的概念及誘發(fā)因素分析兒童牙科畏懼癥指兒童在接受牙科治療過程中所表現(xiàn)出的害怕、猶豫、抵觸的心理狀態(tài)，而行為表現(xiàn)上則提現(xiàn)出較高的敏感性和較低的耐受度，從而影響牙科醫(yī)生的治療[6]。兒童牙科畏懼癥的誘發(fā)因素可涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等諸多學(xué)科，各因素間可能存在相互影響，從而共同造成這一心理行為。從目前研究結(jié)果看，疼痛、患兒自身性格特點(diǎn)、陌生的牙科環(huán)境都有可能造成患兒對于牙科診療的不配合。王燕琴[7]的研究還發(fā)現(xiàn)，兒童早期心理發(fā)展中最認(rèn)同的方式為模仿，家長作為兒童的主要影響人，對牙齒治療的態(tài)度會直接影響還在的態(tài)度，如果家長對于口腔治療整體認(rèn)知度不夠而表現(xiàn)出過分擔(dān)心，那么也會對患兒產(chǎn)生不利的影響，最終表現(xiàn)出抵觸行為。同樣，如果醫(yī)生可以在兒童診療這一過程中表現(xiàn)出必要的親和感，并耐心講解相關(guān)操作對于兒童的益處，可能帶給其正面體驗(yàn)，從而更愿意去配合醫(yī)師的治療。1.2兒童牙科畏懼癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理進(jìn)展兒童在心理行為表現(xiàn)上和成年人有明顯不同。兒童通常耐心較為缺乏，對于疼痛或恐懼的忍耐程度較低，故而對于長時間的手術(shù)操作會表現(xiàn)出更大的應(yīng)激反應(yīng)。由于對于身心行為的控制能力較低，故而兒童們也可能作出可能導(dǎo)致自身機(jī)體受損的行為，而孩子由于對新鮮事物會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇心，從而可能對臨床上的儀器進(jìn)行玩弄[8]。另外，大部分口腔診療的兒童都有不同程度的恐懼，年齡越小發(fā)生的概率越大。焦慮主要表現(xiàn)在患兒感覺自己受到來自外界環(huán)境的刺激時所表現(xiàn)出的一種情緒上的不安狀態(tài)，帶有患兒主觀上對于這項(xiàng)事件產(chǎn)生的不良感受，如顫抖等。不少的臨床學(xué)者往往綜合多方面的學(xué)科對患兒這種焦慮狀態(tài)進(jìn)行解釋，如機(jī)體上兒童可能是由于心跳加速、出汗、手腳不自覺顫動等。心理上則可能因?yàn)闆]有安全感而時刻感覺到自己被威脅。行為因素包括回避、時間拖延和努力不受到傷害等。早在七八十年前，國外學(xué)者就調(diào)查了牙科畏懼癥患兒相關(guān)表現(xiàn)，且到20年前相關(guān)探索才進(jìn)一步加深，并得到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。行為誘導(dǎo)管理最早被美國兒童牙科學(xué)會制定并應(yīng)用于相關(guān)診療中，覺得適當(dāng)?shù)夭豢缮俚幕涌赡軙和a(chǎn)生正面影響力，從而讓其從焦慮與恐懼中解脫，更加配合醫(yī)生的治療。近年來，行為誘導(dǎo)技術(shù)也在國內(nèi)兒童口腔診療中應(yīng)用，聲音控制方法、笑氣鎮(zhèn)痛、制動護(hù)理等方式的應(yīng)用使得該項(xiàng)管理技術(shù)處于不斷完善過程中?？讈喨篬9]等的研究對1例兒童多生牙患者進(jìn)行報道，認(rèn)為將行為誘導(dǎo)應(yīng)用于多生牙致恒牙遲萌的治療可明顯改善兒童治療效果，具有一定的臨床價值。第二章兒童口腔行為影響因素分析2.1口腔診療體驗(yàn)較差口腔治療伴隨著外傷、出血、疼痛的程度，所以增加患者的恐懼和不安很容易。特別是一些侵襲性的治療會嚴(yán)重?cái)U(kuò)大孩子的期望疼痛，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理陰影；這種不良的牙齒治療經(jīng)歷一旦發(fā)生，會導(dǎo)致孩子對牙齒治療形成不良的清晰記憶，嚴(yán)重影響后續(xù)就診，還會通過口頭交流、肢體交流等方式傳播給周圍的孩子[10]。疼痛是牙科治療中常見的問題，對疼痛的恐懼是牙科恐懼癥的主要原因。2.2口腔診療環(huán)境陌生口腔治療需要孩子遠(yuǎn)離父母，孩子們需要面對不熟悉的器具、設(shè)備、治療環(huán)境和工作人員，使得其安全感喪失。在治療過程中，磨牙可能產(chǎn)生不好聞的氣味，渦輪啟動時會釋放噪音、高壓空氣和水，讓兒童處于身心高度緊張之中，警覺性明顯增強(qiáng)。有的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平低，素質(zhì)低，對兒童態(tài)度不夠和藹。同時，伴隨治療而來的痛苦也給兒童的牙科治療經(jīng)歷留下了不愉快的回憶[11]。所以有過這種經(jīng)歷的兒童通常會哭鬧、掙扎、反抗、拒絕進(jìn)入牙科診所。一些第一次接觸的兒童對牙科治療不熟悉，所以他們非常害怕所使用的儀器設(shè)備和治療的不確定性。即使第一次治療是無痛的，她也會哭，會掙扎，甚至?xí)咕苤委煛?.3模仿認(rèn)同他人口腔診療感受兒童早期的心理發(fā)展模式主要是模仿和認(rèn)同。雖然他們從未接受過牙科治療，但仍會在不同途徑的影響下產(chǎn)生對于牙科治療的畏懼感。這主要是由于孩子較為親密的接觸者，如父母、親戚、家人等會影響孩子對于治療牙科病的觀念，使得孩子觀念的形成會無限接近于他們。當(dāng)大量患者看到其他人接受牙科治療或聽到周圍其他人描述牙科治療時，他們潛在的恐懼也會影響他們對牙科治療的態(tài)度[12]。如果父母在牙科治療過程中沒有堅(jiān)決的態(tài)度，孩子很難順利地進(jìn)行牙科治療。同齡的孩子們都有良好的牙齒態(tài)度，為自己起到模范作用。周圍的孩子們在牙齒治療中哭泣或抗拒治療時，下一個孩子會因?yàn)闈撛诘目謶侄鴮λ麄兊目摁[方式進(jìn)行模仿。因此臨床上認(rèn)為，有牙科恐懼癥的兒童應(yīng)該觀察同齡兒童的勇敢行為，然后模仿他們，這將大大提高他們的治療依從性[13]。2.4兒童氣質(zhì)類型根據(jù)中國學(xué)前兒童氣質(zhì)的規(guī)模，兒童氣質(zhì)可以分為五種類型，包括簡單型、中等簡單型、麻煩型、中等煩人型和慢起步型。單純型的孩子們有積極樂觀的情緒，對環(huán)境變化有很強(qiáng)的適應(yīng)性。困境中的孩子們有負(fù)面情緒，很難適應(yīng)環(huán)境的變化。但由于不同類型兒童的特點(diǎn)不同，兒童牙科恐懼的程度也不同，主要分為三種：無恐懼、恐懼、極度恐懼[14]。2.5成長教育環(huán)境家庭是家庭孩子成長的發(fā)源地，父母的教育風(fēng)格與孩子的行為密切相關(guān)。如果孩子在牙齒治療前哭泣、反抗、強(qiáng)烈應(yīng)激，那可能就是牙科恐懼癥。可能有人會加強(qiáng)父母的注意力和操作行為。不少于3/4的兒童在實(shí)際接受兒科治療時產(chǎn)生恐懼、抵抗，因而被認(rèn)為是牙科恐懼癥。因此，雖然兒童的主要行為可以作為判斷牙科恐懼癥的主要依據(jù)，但不能作為唯一依據(jù)[15]。臨床上，需要仔細(xì)評估孩子的家人，通過心理測試、生理學(xué)檢查、行為檢查等綜合方法進(jìn)行科學(xué)判斷。孩子母親的文化程度對孩子的牙科恐懼癥也有一定的影響。如果孩子的母親文化程度較高，對口腔知識也有較深的了解，可以督促孩子在日常生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，引導(dǎo)孩子以積極正確的態(tài)度面對口腔診療。2.6口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生對于兒童焦慮和合作具有重要的影響意義。臨床上可能是因?yàn)楹⒆羽B(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，所以口腔衛(wèi)生更好，口腔保健意識更強(qiáng)，所以會對口腔檢查持積極樂觀的態(tài)度，積極配合牙齒診療[16]。不僅如此，口腔衛(wèi)生好的孩子可以盡早發(fā)現(xiàn)牙病，及時治療，有效避免牙病持續(xù)發(fā)展帶來的痛苦。第三章兒童口腔行為誘導(dǎo)與管理的具體措施3.1改善診療環(huán)境臨床上口腔診室忌強(qiáng)光，以弱光為主；孩子們最喜歡的畫報和玩具可以掛在墻上，營造輕松愉快的氛圍。調(diào)查表明，診療室的裝飾主要為藍(lán)色和粉紅色時，可以提高孩子的正面心理，主要為黑色和紅色時可能會引起孩子的負(fù)面情緒。在診所播放平靜的音樂可以緩解孩子和父母的緊張氣氛[17]。音樂不能減少疼痛的程度或不合作行為的發(fā)生，讓患兒在臨床期間樂于享受音樂。張燕飛[18]等的研究表明，音樂可以通過直接阻礙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下視丘對于疼痛刺激的傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，從而引起呼吸減慢、心跳減慢等生理表現(xiàn)，促進(jìn)人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減少緊張焦慮，故而音樂也可以使得患兒積極情緒得到強(qiáng)化，從而使得患兒從身體的持續(xù)緊張狀態(tài)中放松，解除對于醫(yī)護(hù)人員的防備和警覺。此外，植物精油等宜人氣味可用于改善兒童情緒，并可掩蓋難聞藥物的氣味。候診區(qū)可以放置電視，張貼兒童喜歡的兒童卡通畫面，使得兒童在候診時的緊張情緒得到緩解。準(zhǔn)備小巧的玩具，并準(zhǔn)備就診后贈送給兒童的小禮品，使得患兒注意力集中于玩樂上，降低恐懼感。3.2糾正錯誤認(rèn)知認(rèn)知是實(shí)現(xiàn)個人情感影響個人行為的重要調(diào)解機(jī)制，患兒對于診療的認(rèn)知對其情緒和行為有重要的反作用。認(rèn)知行為療法是行為療法和認(rèn)知療法的結(jié)合。這個過程主要包括分析恐懼的原因，教孩子們焦慮放松的技能，重建認(rèn)知，改變錯誤的認(rèn)知。通過重構(gòu)認(rèn)知，糾正行為，讓孩子意識到對刺激的恐懼不是威脅，就不用逃避治療。錯誤認(rèn)知的主要原因來自于兒童及其家長對于口腔診療的不了解，一味的認(rèn)為口腔治療會帶來巨大的痛苦，從而給患兒心理上也帶來恐懼，而認(rèn)知行為療法即是通過讓患兒認(rèn)識到自身對于口腔診療的錯誤認(rèn)知，了解到過去認(rèn)知的不合理，從而改變他，并接受合理的認(rèn)知，進(jìn)而更愿意去配合治療，這要求醫(yī)護(hù)人員一方面以患兒認(rèn)知為中心進(jìn)行行為誘導(dǎo)，另一方面還要對患兒家長的認(rèn)知進(jìn)行糾正，從而讓家長可以給兒童帶來正面的影響。張美蓉[19]的研究認(rèn)為通過讓患兒親自接觸診療器械，引起患兒興趣可減少其因?qū)谇辉\療的不了解而產(chǎn)生的畏懼感。3.3藥物鎮(zhèn)靜或強(qiáng)制法單純采用行為誘導(dǎo)不一定能獲得最佳效果，因而配合正確運(yùn)用藥物來緩解兒童感受到的疼痛是一種有效措施。不同深度的鎮(zhèn)靜可以增加疼痛最大閾值來控制孩子的焦慮情緒。吸入笑氣和氧氣是一種安全有效的抗焦慮和清醒鎮(zhèn)靜的行為管理方法。孩子意識稍受壓抑，可以按照醫(yī)生的指示去做做出反應(yīng)。具有鎮(zhèn)靜速度快，且患兒能較快被喚醒的特點(diǎn)，鎮(zhèn)靜程度也易于被臨床醫(yī)師所障礙，因而輕度焦慮兒童可適用于該種方式。除了藥物鎮(zhèn)靜，傳統(tǒng)控制牙科畏懼的還有一種強(qiáng)制法，醫(yī)生可以用手輕輕捂住孩子的嘴，讓他們不要尖叫，用平靜的語氣解釋，如果他們不安靜地配合，就不會放手，同時為避免患兒肢體亂動或誤抓器械，可采取緊急制動，安排護(hù)理人員束縛住其手腳，阻止其亂抓亂動。但該種方法可能會造成虐待兒童的誤會，甚至因?yàn)榛純河昧^猛引起其肢體的損傷或關(guān)節(jié)移位，在心理上也會激發(fā)其敵對情緒，從而讓患兒以后都對本次經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生陰影，因而此種方法在臨床的應(yīng)用率已逐漸降低[20]。3.4心理行為誘導(dǎo)心理行為誘導(dǎo)強(qiáng)調(diào)通過心理學(xué)理論對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，從而使得患兒從心底里完成對本次診療的接受度。首先是完成醫(yī)護(hù)人員與患兒間的醫(yī)患交流，兒童對于陌生環(huán)境、陌生人都存在明顯的排斥心理，而醫(yī)院本就嚴(yán)肅緊張的氣氛更容易激發(fā)患兒這種恐懼感，因而護(hù)理人員應(yīng)首先在患兒進(jìn)入候診區(qū)后就主動關(guān)注患兒心理狀況，以善良、熱情的心對待患兒，保持溫柔的言語，在閑談中多為患者講述過去疾病治療診治順利的同齡人榜樣，激發(fā)患兒的好勝心，使得其覺得別人能完成的事自己也能完成，對過于消極的患兒講述口腔疾病的診療是沒有想像中的那樣疼痛的，積極滿足患兒各方面的需求，并鼓勵患兒養(yǎng)成積極樂觀的態(tài)度，建立克服疾病的信心，使得其可以感受到更多的人文關(guān)懷[21]。賦予孩子們適當(dāng)?shù)墓芾頇?quán)，即用適合年齡和教育水平的語言解釋治療計(jì)劃，并加以證實(shí)，最終進(jìn)行實(shí)用操作，賦予決定權(quán)，賦予不同年齡的孩子適當(dāng)?shù)墓芾頇?quán)。引導(dǎo)孩子疼痛時作出拒絕手勢，事先練習(xí)等，孩子們可以選擇最先看的牙齒，如果診斷和治療條件允許，出席的醫(yī)生可以合理配合孩子的要求，增加其對醫(yī)生的信任。疼痛是孩子們恐懼的主要原因。但是，由于兒童還不成熟，孩子們對疼痛的感知很敏感，在口腔治療中可能會被誤解或錯誤判斷，并通過假設(shè)引起組織疼痛。對此，除了與患兒積極溝通讓其對于口腔診療的不了解逐漸消散外，還應(yīng)該在患兒心目中形成一個白衣天使的形象，使得患兒相信口腔診療是益處大于弊處的。緊張是因?yàn)榛純簩τ谔弁疵舾虚撝到档偷闹匾蛩?，對此?yīng)盡可能的降低患兒緊張度，分步脫敏可以幫助孩子們更好地放松肌肉，引導(dǎo)想象力，從而更好地控制情緒，為牙科治療展現(xiàn)更好的應(yīng)對能力，但在實(shí)際實(shí)施過程中需要結(jié)合患兒年齡和理解能力進(jìn)行針對性的制定計(jì)劃。徐浩[22]等認(rèn)為家長是給予患兒安全感從而消除緊張的重要因素，故而在診療過程中，還需家長全程陪同，可在診療過程中說一些鼓勵患兒的話，從而降低其緊張焦慮情緒，更好的完成治療。第四章小結(jié)更好的應(yīng)兒童口腔療法的成功不僅是改善牙科健康，而且是形成對牙科和良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的正確理解。因此，為了提高孩子的依從性、治療質(zhì)量、收益率，避免治療過程對孩子身體和精神發(fā)育的影響，需要選擇合適的行為指導(dǎo)管理方法，制定針對孩子的合理口腔診斷治療計(jì)劃，從而未來臨床兒科的診療提供新方法和新思路的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)[1]羅苑慈,黎秀賢,王少紅,等.行為管理在學(xué)齡前兒童口腔治療中的應(yīng)用評價[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,46(5):83-85.[2]AlkahtaniZM,ZakirullaM,AlshehriES,etal.TheEffectofMusiconChildren'sAnxietyDuringDentalTreatment[J].JournalofResearchinMedicalandDentalScience,2020,8(3):39-43.[3]王一珠,呂巖,李曉光,等.兒童牙科畏懼癥臨床治療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2017,10(5):313-316,320.[4]HacheyS,ClovisJ,LamarcheK.Children'sOralHealthandBarrierstoSeekingCare:PerspectivesofCaregiversSeekingPediatricHospitalDentalTreatment[J].Healthcarepolicy=Politiquesdesante,2019,15(1):29-39.[5]劉紅艷.心理誘導(dǎo)及行為護(hù)理干預(yù)對學(xué)齡前兒童齲病治療的臨床價值研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2018,5(32):24-25.[6]BarasuolJC,AssunoLRDS,FraizFC,etal.OralHealthLiteracyasaPredictorofDentalAnxietyinParentsofChildrenUndergoingDentalTreatment[J].JDentChild,2017,84(3):125-131.[7]王燕琴.兒童早期發(fā)展促進(jìn)技術(shù)在兒童保健中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2017,23(028):43-44.[8]杜歐,趙亮.不同行為管理方法對低齡兒童口腔診療的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(25):112-113.[9]孔亞群,楊健,邱愛玲,等.Er:YAG激光聯(lián)合行為誘導(dǎo)在兒童多生牙致恒牙遲萌的治療應(yīng)用[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2017,026(006):342-343.[10]羅苑慈,黎秀賢,王少紅,等.行為管理在學(xué)齡前兒童口腔治療中的應(yīng)用評價[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,46(5):83-85.[11]王春燕,張園園,高薪薪,等.行為管理技術(shù)在學(xué)齡前患齲兒童牙科治療中的作用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,43(3):209-211,215.[12]郎曉彬.影響口腔科兒童心理行為因素分析及對策[J].中國藥物與臨床,2018,18(4):676-677.[13]趙瑩,林曉萍.兒童牙科畏懼癥病因及行為管理方法研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2017,9(10):56-61.[14]魏