頭針結(jié)合計算機(jī)輔助記憶訓(xùn)練對腦卒中后記憶障礙患者的影響

頭針結(jié)合計算機(jī)輔助記憶訓(xùn)練對腦卒中后記憶障礙患者的影響

中國是腦卒中發(fā)病率高的國家。根據(jù)鄂爾多斯的認(rèn)知評估量表（moca26），計算在6周內(nèi)，70%的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，存儲障礙是認(rèn)知障礙的常見類型。這種存在降低了中風(fēng)患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量，并可能加劇中風(fēng)患者的障礙程度。這是阻礙腦癱全球恢復(fù)的主要原因之一。記憶障礙的康復(fù)策略包括直接訓(xùn)練和代償性訓(xùn)練等多種方法,傳統(tǒng)記憶障礙的人工康復(fù)方法對治療師要求很高,治療師的水平不同,訓(xùn)練效果差別很大,在基層醫(yī)療單位難以開展,針灸是我國傳統(tǒng)治療腦卒中后記憶障礙的一種有效方法,在基層易于開展,計算機(jī)輔助訓(xùn)練(computer-assistedtraining,CAT)是近年來被證實認(rèn)知康復(fù)領(lǐng)域中一種有效的康復(fù)手段,CAT對治療師要求較低,本研究將二者有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于腦卒中后記憶障礙患者,進(jìn)一步探索治療記憶障礙更有效、更方便的康復(fù)方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)全部病例為2010年5月—2013年7月在深圳市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科住院的腦出血和腦梗死患者157例,將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為人工訓(xùn)練組52例,CAT組52例,頭針結(jié)合CAT組53例,其中25例患者未能完成治療,中途退出,最后有122例完成了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI確診。②簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)≥16分。③存在記憶減退癥狀,但持續(xù)注意力>5min以上。④腦損傷前沒有明顯的認(rèn)知功能障礙和精神障礙。⑤年齡16—70歲。⑥小學(xué)以上文化程度,能識記常見漢語文字。⑦生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦損傷后有較嚴(yán)重的、持續(xù)的精神障礙。②語言理解和書面語表達(dá)有較嚴(yán)重障礙,影響功能評定和訓(xùn)練。③有嚴(yán)重視力和聽力障礙的患者。④注意力難以集中,維持時間<5min。⑤長期服用降低認(rèn)知功能和影響精神癥狀藥物的患者。⑥有嚴(yán)重心腎疾病、嚴(yán)重肺部感染,影響治療或凝血功能障礙不適合針刺治療者。最后完成本次研究的人工訓(xùn)練組40例,CAT組44例,頭針結(jié)合CAT組38例,3組患者一般資料差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性,見表1。1.2頭針cat組的治療所有患者均接受傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練(Bobath、Brunnstrom等神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù))和常用藥物治療,但訓(xùn)練期間不服用改善認(rèn)知功能的藥物。人工組由作業(yè)治療師給予一對一的人工記憶康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練方法有圖片法、日常生活活動記憶法、PQRST法等。CAT組給予計算機(jī)輔助記憶訓(xùn)練,在醫(yī)師指導(dǎo)下患者獨(dú)立完成訓(xùn)練,訓(xùn)練設(shè)備是RehaCom認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)6.0版(奧地利Schuhfried公司)。頭針CAT組是在CAT組的基礎(chǔ)上,增加頭針治療,采用頭針國際標(biāo)準(zhǔn)的方案,具體選穴為額中線(MS1)、額旁Ⅳ線(MS2)、頂中線(MS5)、頂顳后斜線(MS7),雙側(cè)取穴,用華佗牌32號3.3cm不銹鋼針,與頭皮成15°角刺入,深度達(dá)帽狀腱膜下,進(jìn)針3cm,略提插捻轉(zhuǎn),得氣后于針柄上加用常州市武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-808Ⅰ脈沖電療儀。頂中線至額中線為一組,頂顳后斜線為一組,選用疏密波形,電壓2—4V,頻率60—80次/min,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30min,治療1次/d,治療5次/周。3組記憶訓(xùn)練項目均包括人面記憶、拓?fù)溆洃?、詞匯記憶、細(xì)節(jié)記憶、形象記憶5個項目,每周訓(xùn)練5d,2次/d,30mi/次,各組訓(xùn)練治療時間均為6周。1.3臨床記憶量表在治療前和治療6周后對所有患者用中國科學(xué)院心理研究所編制的“臨床記憶量表”進(jìn)行評定,包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶5項分測驗的量表分、總量表分(5項分測驗量表分的總和)和記憶商。1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法:統(tǒng)計學(xué)組間比較采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差分析,采用配對t、2檢驗。根據(jù)組間比較,統(tǒng)計學(xué)組間比較,統(tǒng)計學(xué)組間比較,統(tǒng)計學(xué)處理。組間比較采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差分析,統(tǒng)計學(xué)學(xué)處理,統(tǒng)計學(xué)學(xué)處理,統(tǒng)計學(xué)學(xué)處理,單位間直接統(tǒng)計,統(tǒng)計學(xué)學(xué).采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。2組患者訓(xùn)練前后比較見表2。指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶5項分測驗的量表分、總量表分和記憶商評分,訓(xùn)練前3組患者的比較差異無顯著性意義(P>0.05);3組患者訓(xùn)練前后組比較差異具有顯著性意義(P<0.05)或非常顯著性差異(P<0.01);頭針CAT組和CAT組各項評分差值均高于人工組,指標(biāo)差值之間的差異具有顯著性(P<0.05)或非常顯著性的意義(P<0.01),頭針CAT組和CAT組之間各項評分差值比較,頭針CAT組各項指標(biāo)進(jìn)步高于CAT組,部分差異具有顯著性意義(P<0.05)。3頭針結(jié)合計算機(jī)記憶訓(xùn)練療效腦卒中后患者常出現(xiàn)記憶功能障礙,吳安娜等認(rèn)為腦梗死患者記憶障礙的發(fā)生率很高。有研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下梗死患者的長時記憶損害更加嚴(yán)重。不同程度的記憶障礙會延緩患者神經(jīng)功能的康復(fù)時間,嚴(yán)重影響腦卒中患者參與社會和獨(dú)立生活能力,降低其生存質(zhì)量。記憶是在腦不同結(jié)構(gòu)構(gòu)成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中形成和儲存的,目前普遍認(rèn)為大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū)、海馬結(jié)構(gòu)、旁海馬回等是記憶形成的腦區(qū)。腦血管病變導(dǎo)致記憶形成腦區(qū)特別是海馬的萎縮、變性或壞死,進(jìn)而形成記憶障礙。Jolles等做的工作記憶訓(xùn)練研究顯示,經(jīng)過訓(xùn)練年輕成人,額中回與額頂葉聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)與其他部位之間功能連接增加,Engvig等研究顯示記憶的改善與訓(xùn)練前左側(cè)海馬角和齒狀回的體積相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的主要理論是“腦可塑性理論”,有研究證實,記憶訓(xùn)練可促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù),高明明等經(jīng)研究認(rèn)為計算機(jī)輔助訓(xùn)練對記憶障礙患者具有較好的療效,通過反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化患者的記憶能力,提高了患者的生存質(zhì)量。針刺方面,很多研究[11—12]認(rèn)為電針可以明顯提高腦缺血再灌注損傷大鼠的記憶能力,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)記憶障礙患者學(xué)習(xí)記憶能力的恢復(fù),其療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)的記憶訓(xùn)練多采用一對一的人工訓(xùn)練方式,記憶障礙的患者需要治療師投入大量精力進(jìn)行干預(yù),在實際工作中,鑒于治療師的能力、精力和訓(xùn)練工具的局限性,記憶障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練效果難以保證,而計算機(jī)輔助記憶訓(xùn)練能克服以上人工訓(xùn)練缺點(diǎn),如再增加簡便易行的頭針治療,可進(jìn)一步提高療效,于建波等認(rèn)為,針刺可使病灶局部腦血流量增加,有助于腦部缺血區(qū)域重新建立側(cè)支循環(huán),從而改善病灶附近腦細(xì)胞的缺氧缺血狀況,利于記憶環(huán)路的再次暢通。對于腦卒中后記憶障礙患者,本研究的三組治療前后比較,都有顯著療效(P<0.01),但是三組患者對于臨床記憶量表各項指標(biāo)評分治療前后差值比較,CAT組和頭針CAT組療效明顯好于人工組,除“圖像自由回憶”無顯著性意義外(P>0.05),其他各項差值的差異均有顯著性(P<0.05)或非常顯著性意義(P<0.01),頭針CAT組各項指標(biāo)進(jìn)步的差值均高于單純CAT組,其中指向記憶、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶和總量表分差值比較,差異具有顯著性意義(P<0.05),其余4項評分差值之間的差異無顯著性意義(P>0.05),表明頭針結(jié)合計算機(jī)輔助記憶訓(xùn)練療效優(yōu)于傳統(tǒng)人工記憶訓(xùn)練方法。本研究采用頭針結(jié)合計算機(jī)輔助訓(xùn)練對腦卒中后記憶障礙患者進(jìn)行治療,是將傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,使兩者優(yōu)勢互補(bǔ),與人工訓(xùn)練相比較,計算機(jī)輔助訓(xùn)練無疑是一種高效的康復(fù)手段,值得推廣,同時由于訓(xùn)