T-CHAS 20-2-10-2022 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù) 第2-10部分：臨床藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)病例討論

ICS

11.020C

07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHAS

20-2-10—2022醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)

2-10

Pharmacy

administration

practice

Part

2-10:

practice——

case

discussion2022-11-26

發(fā)布 2022-12-01

實(shí)施中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì) 發(fā)

布T/CHAS

20-2-10— 前言

...............................................................................

1

范圍

...............................................................................

12

規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13

術(shù)語(yǔ)與定義

.........................................................................

14

關(guān)鍵要素

...........................................................................

15

要素規(guī)范

...........................................................................

25.1

基本條件

.......................................................................

5.1.1

制度建設(shè)...................................................................

25.1.2

設(shè)施設(shè)備...................................................................

25.1.3

病例選擇...................................................................

25.1.4

人員資質(zhì)...................................................................

25.2

.......................................................................

25.2.1

明確目的...................................................................

25.2.2

遴選病例...................................................................

25.2.3

提煉問(wèn)題...................................................................

25.2.4

查閱資料...................................................................

35.3

討論過(guò)程

.......................................................................

35.3.1

匯報(bào)病例...................................................................

35.3.2

要點(diǎn)分析...................................................................

35.3.3

集體討論...................................................................

35.3.4

討論總結(jié)...................................................................

35.4

質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)

.............................................................

45.4.1

完善記錄

.....................................................................

45.4.2

評(píng)價(jià)改進(jìn)

.....................................................................

4參考文獻(xiàn)

.............................................................................

5T/CHAS

20-2-10— 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》分為以下部分：--第

1

部分

--第

2

部分

臨床藥學(xué)服務(wù)--第

3

部分

藥學(xué)保障服務(wù)--第

4

部分

藥事管理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)

第

2

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)》包括以下部分：--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)門診--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

處方審核--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

藥物重整--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

用藥咨詢--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

用藥教育--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)查房--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

居家藥學(xué)服務(wù)--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)會(huì)診--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)病例討論--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

治療藥物監(jiān)測(cè)--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)科普--第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)本標(biāo)準(zhǔn)是第

部分：臨床藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)病例討論。本標(biāo)準(zhǔn)按照

GB/T

標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出并歸口。會(huì)，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。華，馮丹，劉月輝。IIIT/CHAS

20-2-10—

2-10

1 范圍評(píng)價(jià)改進(jìn)各要素。本標(biāo)準(zhǔn)適用于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件標(biāo)準(zhǔn)分冊(cè)。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)分冊(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)3 術(shù)語(yǔ)與定義3.1藥學(xué)病例討論

pharmacy

discussion思維、提高藥師藥學(xué)服務(wù)能力和發(fā)現(xiàn)并解決臨床藥物治療問(wèn)題。4 關(guān)鍵要素藥學(xué)病例討論關(guān)鍵要素見(jiàn)圖1。基本條件

討論準(zhǔn)備

討論過(guò)程

質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)制度建設(shè)設(shè)施設(shè)備病例來(lái)源人員資質(zhì)

明確目的遴選病例提煉問(wèn)題查閱資料

匯報(bào)病例要點(diǎn)分析集體討論討論總結(jié)

質(zhì)量管理評(píng)價(jià)改進(jìn)圖1

藥學(xué)病例討論關(guān)鍵要素T/CHAS

20-2-10—5 要素規(guī)范5.1 基本條件5.1.1 制度建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)按照臨床藥師制的要求，建立藥學(xué)病例討論制度，明確：a) 書寫和質(zhì)量評(píng)估等環(huán)節(jié)；b) 改進(jìn)；c) 饋等方面。5.1.2 設(shè)施設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備必要的工作空間和軟硬件條件，以保障藥學(xué)病例討論的開(kāi)展。5.1.3 病例來(lái)源5.1.3.1 病例資源可為本院在院或出院病例，也可為其他來(lái)源的具有討論意義的臨床病例。5.1.3.2 可根據(jù)討論需要，使用真實(shí)的符合討論目的病例資料。5.1.4 人員資質(zhì)5.1.4.1 病例討論的主持人應(yīng)具有

1

年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并具備主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或臨床藥師帶教師資資格。5.1.4.2 病例討論的匯報(bào)人為臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生、培訓(xùn)學(xué)員、規(guī)范化培訓(xùn)藥師、2

年及以上年資的藥師或臨床藥師。5.1.4.3 病例討論的點(diǎn)評(píng)專家應(yīng)當(dāng)熟悉討論病例或討論問(wèn)題，具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的臨床藥師、醫(yī)師或其他專業(yè)人員。5.2 討論準(zhǔn)備5.2.1 明確目的益與風(fēng)險(xiǎn)等。5.2.2 遴選病例5.2.2.1 藥學(xué)病例討論前應(yīng)根據(jù)討論目的遴選合適的病例。5.2.2.2 典型藥物治療相關(guān)病例包括與藥物治療相關(guān)的疑難/危重//術(shù)前病例、罕見(jiàn)病例以及經(jīng)典病例等。5.2.2.3 遴選的討論病例須臨床診斷明確，并有詳細(xì)規(guī)范全面的病例資料，涵蓋討論所需項(xiàng)目?jī)?nèi)容。5.2.3 提煉問(wèn)題T/CHAS

20-2-10—5.2.3.1 根據(jù)病例討論目的，詳細(xì)分析患者病情與治療方案，提煉病例中具有代表性的用藥相關(guān)問(wèn)題以備學(xué)習(xí)探討。5.2.3.2 藥學(xué)相關(guān)問(wèn)題包括但不限于藥物使用適宜性、藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)、藥物治療矛盾（如既有適應(yīng)證又有禁忌證、既有療效又有不良反應(yīng)等）、特殊人群用藥等。5.2.3.3 問(wèn)題的設(shè)計(jì)宜緊密圍繞病例討論目的，結(jié)合病例特點(diǎn)突出討論重點(diǎn)，做到簡(jiǎn)明具體、邏輯清晰、承上啟下、連貫深入。5.2.3.4 病例討論應(yīng)突出問(wèn)題的層次和深度，同時(shí)注重問(wèn)題的普遍性與實(shí)用性。5.2.4 查閱資料5.2.4.1 病例討論前以書面形式將病例摘要、討論問(wèn)題等相關(guān)資料提前發(fā)給參與討論人員，相關(guān)人員宜復(fù)習(xí)梳理相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉病例相關(guān)資料，結(jié)合病情查閱資料，復(fù)習(xí)梳理相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)，并做好發(fā)言準(zhǔn)備。5.2.4.2 查閱資料的途徑應(yīng)當(dāng)源于專業(yè)權(quán)威的信息渠道及檢索工具，基于藥學(xué)研究文獻(xiàn)和循證藥學(xué)證據(jù)提供準(zhǔn)確可信的臨床決策建議。5.3 討論過(guò)程5.3.1 匯報(bào)病例5.3.1.1 匯報(bào)人應(yīng)系統(tǒng)地介紹該病例的主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、個(gè)人史及輔助檢查、診斷及藥物治療方案及療效，并根據(jù)病例情況說(shuō)明目前患者藥物治療上需解決的問(wèn)題。5.3.1.2 匯報(bào)應(yīng)層次清楚，簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，證據(jù)充分，表達(dá)準(zhǔn)確，體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)特色。匯報(bào)資料應(yīng)圖像清晰，表達(dá)準(zhǔn)確。5.3.2 要點(diǎn)分析5.3.2.1 根據(jù)本次討論的目的、結(jié)合患者病情和相關(guān)疾病診療指南和共識(shí)、藥學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納問(wèn)題要點(diǎn)，提出討論問(wèn)題。5.3.2.2 匯報(bào)人可提出優(yōu)化治療的建議，制定新的藥物治療方案，闡述新方案帶來(lái)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。5.3.3 集體討論5.3.3.1 主持人組織參與人員對(duì)病例進(jìn)行討論，討論全程應(yīng)有記錄。5.3.3.2 討論內(nèi)容宜圍繞病例討論目的和問(wèn)題要點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)展，包括但不限于疾病治療指南、疾病治療原則、藥物選擇、特定藥物特點(diǎn)（循證醫(yī)學(xué)、異同點(diǎn)、不良反應(yīng)、相互作用等）。5.3.3.3 討論發(fā)言要結(jié)合國(guó)內(nèi)外權(quán)威、新近文獻(xiàn)，全面綜合并實(shí)事求是地分析病歷資料，解決本病例存在的具體問(wèn)題。5.3.3.4 主持人應(yīng)引導(dǎo)在場(chǎng)人員開(kāi)闊思路，各抒己見(jiàn)，充分討論。鼓勵(lì)在場(chǎng)人員大膽發(fā)言，敢于提出自己的看法，提出不同意見(jiàn)。5.3.3.5 主持人或匯報(bào)人應(yīng)根據(jù)大家討論及發(fā)言的內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，提出優(yōu)化方案。5.3.4 討論總結(jié)5.3.4.1 可邀請(qǐng)專家對(duì)參與人員的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出存在疏漏和錯(cuò)誤，培養(yǎng)參與人員的臨床思維能力、藥學(xué)思維能力和綜合分析能力。5.3.4.2 討論病例為在院患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥學(xué)病例討論結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。5.3.4.3 必要時(shí)與臨床醫(yī)生或護(hù)士溝通此次病例討論的結(jié)果，以促進(jìn)臨床合理用藥。T/CHAS

20-2-10—5.3.4.4 主持人在總結(jié)發(fā)言中應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)本次討論的優(yōu)點(diǎn)和不足，總結(jié)最優(yōu)解決方案。5.3.4.5 討論結(jié)束后，制定下一次藥學(xué)病例討論的計(jì)劃。5.4 質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)5.4.1 質(zhì)量管理5.4.1.1 宜將藥學(xué)病例討論納入本機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理與控制體系，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理規(guī)范與規(guī)章制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。5.4.1.2 應(yīng)制定藥學(xué)病例討論質(zhì)量控制指標(biāo)，定期對(duì)病例討論的質(zhì)量和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。藥學(xué)病例討論度和滿意度等。5.4.1.3 具有借鑒意義的病例討論可通過(guò)發(fā)表論文等形式使更多藥師獲益。5.4.1.4 病例討論記錄由科室安排專人負(fù)責(zé)書寫，并由該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核簽字，保持

2

年后銷毀。5.4.2 評(píng)價(jià)改進(jìn)5.4.2.1 定期根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)對(duì)藥學(xué)病例討論進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)藥學(xué)病例討論質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。5.4.2.2 對(duì)于藥學(xué)病例討論中存在的共性問(wèn)題，藥學(xué)部門應(yīng)定期進(jìn)行溝通糾正，記錄溝通過(guò)程和改正效果。T/CHAS

20-2-10—參

考

文

獻(xiàn)[1]

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào).[2]

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師制體系建設(shè)的通