兒童視力低下伴散光的多因素分析

兒童視力低下伴散光的多因素分析

光緒年間是一種常見的視野，它嚴(yán)重破壞了兒童的視覺發(fā)育，而光緒年間的比例最高。散光是由于屈光介質(zhì)中各徑線上的屈光力不等,不能形成單一的焦點,因此不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象,可造成視力低下,甚至形成弱視。因兒童散光與其先天及發(fā)育因素有關(guān),故對處于視覺發(fā)育期的兒童來說,散光的影響極大。本文通過統(tǒng)計分析在我院門診就診的3~7歲視力低下伴有散光的兒童456例865眼,就散光類型、散光度數(shù)、散光軸向以及矯正視力的關(guān)系進行統(tǒng)計分析,對有效地提高和改善兒童視力有著重要的臨床意義。最佳矯正視力單獨立光學(xué)系統(tǒng)檢測結(jié)果1.對象:收集我院2010年3月至2012年3月因視力低下就診的散光兒童456例(865眼),年齡3~7歲(平均5.3歲),均已排除眼的器質(zhì)性病變。2.方法:受檢兒童均采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力,視力低下評判標(biāo)準(zhǔn):3~4歲<0.6,4歲~<0.8,≥5歲<1.0。以角膜映光及遮蓋法檢查眼位,必要時用同視機檢查。常規(guī)進行屈光間質(zhì)及眼底檢查,排除眼部器質(zhì)性病變,給予1%阿托品眼膏,3次/天,連用3天后,均由專業(yè)眼科醫(yī)師采用帶狀光檢影法進行視網(wǎng)膜檢影加主覺試鏡法驗光,確定屈光不正的性質(zhì)、散光狀態(tài)及矯正視力。3.散光判斷標(biāo)準(zhǔn):同一眼兩條主子午線屈光度差≥0.50D為散光。兩眼柱鏡軸相加等于180°±10°為對稱性散光,否則為不對稱性散光。最大屈光力主子午線軸位在90°±30°位置為順規(guī)散光,最大屈光力子午線軸位在180°±30°位置為逆規(guī)散光,其余軸向為斜向散光。根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的關(guān)系分為:單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、單純近視散光、復(fù)性近視散光、混合散光。4.弱視診斷標(biāo)準(zhǔn):按1996年全國兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn),≥5歲最佳矯正視力≤0.8為弱視,<5歲≤0.6為弱視。1.散光發(fā)生的情況:2010年3月至2012年3月共檢查3~7歲視力低下伴散光兒童456例,男233例、女223例,無明顯性別差異。其中單眼47例(10.31%),雙眼409例(89.69%)。雙眼散光中對稱性散光355例占86.80%,不對稱散光54例占13.20%.2.各年齡組散光類型分布見表1:3~7歲兒童865眼中復(fù)性散光613眼占70.87%,其中復(fù)性遠(yuǎn)視散光594眼占68.67%,復(fù)性近視散光19眼占2.20%。單純性散光105眼占12.14%其中單純遠(yuǎn)視散光102眼占11.79%,單純近視散光3眼占0.35%?；旌仙⒐?47眼占16.99%.5.各散光類型與矯正視力的關(guān)系見表4:在865眼中矯正視力≥0.9者206眼,占23.82%;矯正視力≤0.8者659眼,占76.18%,其中遠(yuǎn)視性散光521眼,近視性散光15眼,混合性散光123眼。≤0.1者無1例。6.散光度與矯正視力的關(guān)系見表5:從表中可見矯正視力0.8~0.6者519眼,占78.86%;矯正視力0.5~0.2者140眼,占21.24%,散光度≥3.25D矯正視力0.8~0.6者占74.51%,無1例矯正視力≤0.1者。人眼是一個復(fù)雜的光學(xué)系統(tǒng),即便正常生理狀態(tài)下眼球各徑線的屈光力不盡相同,因此沒有完全不散光的眼球。馮葆華曾報告中國人角膜垂直徑線曲率半徑與水平徑線曲率半徑相差0.08mm,二者屈光力相差0.406D,因此一般將0.50D散光稱為生理性散光,生理性散光對視力無明顯影響,通常不需矯正,故將0.50D以上的散光作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。從本組材料中可見學(xué)齡前兒童散光眼男女性別無統(tǒng)計學(xué)意義,雙眼散光明顯高于單眼散光。學(xué)齡前兒童以遠(yuǎn)視散光為主,占散光眼數(shù)的80.46%,尤以復(fù)性遠(yuǎn)視散光為主要。符合學(xué)齡前兒童眼屈光特點。兒童遠(yuǎn)視和近視散光均以0.50~2.00D的散光為多,>2.00D的散光占比例較少,這與兒童屈光不正中散光情況臨床分析一致。學(xué)齡前兒童散光分布是有一定規(guī)律的,對稱性散光多于不對稱性散光;順規(guī)散光為主,逆規(guī)散光次之,斜軸最少見,散光軸的精確定位直接影響散光的矯正。兒童散光易影響視力,可導(dǎo)致弱視的形成。本資料眼中矯正視力≤0.8者659眼占76.18%,其中以遠(yuǎn)視散光多見,518眼占78.60%。散光度≤2.00D者468眼占71.02%,大多數(shù)在3.00D以內(nèi),593眼占89.98%.散光度數(shù)愈高,引起弱視的可能性愈大,弱視程度也愈高。本例中無1例重度弱視,說明只要在睫狀肌充分麻痹下,驗光者精準(zhǔn)檢影試片視力能得到較好的提高,在本組中雙眼散光度≥5.25D但矯正視力仍能達(dá)到0.3,當(dāng)然亦不排除樣本數(shù)過少的原因。隨著人們生活水平、文化程度提高及社會進步,人們開始關(guān)注兒童早期的視覺發(fā)育狀態(tài),也對兒童視力要求愈來愈高,這就對兒童眼科醫(yī)生提出了更高的要求。只有掌握了兒童散光的規(guī)律才能進行準(zhǔn)確的屈光矯正,但是要合理矯正小兒散光的前提是睫狀肌充分麻痹下進行視網(wǎng)膜檢影,特別是學(xué)齡前兒童必須規(guī)范使用阿托品眼膏散瞳。我們在實際臨床矯正兒童散光時的體會是,在保證最佳矯正視力及眼位的前提下,可根據(jù)兒童個體特點適當(dāng)降低散光度0.25~0.50D,這樣不僅有利于兒童視功能正常發(fā)育,利于弱視的治療,同時也可減少柱鏡片產(chǎn)生的物像畸變導(dǎo)致的不適。遠(yuǎn)視光柵和近視光柵強化治理,主要通過比其它單一光度分布來模擬3.各類型散光的散光度分布見表2:865散光眼中0.50~1.00D者占31.68%,1.25~2.00D者占46.36%,2.25~3.00D者占15.61%,3.25~4.00D者占4.85%,4.25~5.00D者占1.27%,≥5.25者占0.23%。由此可見遠(yuǎn)視散光和近視散光的屈光程度以0.50~2.00D者為主,