某醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛課件

山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛創(chuàng)傷性遲發(fā)性鼻出血的臨床研究山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科創(chuàng)傷性遲發(fā)性鼻出血1山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛男女合計百分比（％）摩托車傷2853362.65汽車傷461O18.87高處墜落傷1123.77拳擊或異物傷3O35.67手術后出血1123.77無明確誘因2135.67表153例創(chuàng)傷性遲發(fā)性鼻出血患者原因

病例與方法山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛男女合計百分2山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛病例與方法造影插管肝素化栓塞觀察山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛病例與方法造3山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛結(jié)果診斷/例數(shù)治療方法/例數(shù)隨訪結(jié)果/例數(shù)頸內(nèi)動脈假性動脈瘤/8可脫性球囊或彈簧圈栓塞/6痊愈/6不可脫性球囊栓塞/1死亡/1

未栓塞，暫行側(cè)支循環(huán)功能訓練/1死亡/1頸內(nèi)動脈海綿竇瘺/20可脫性球囊單純瘺口栓塞/15痊愈/15可脫性球囊瘺口+頸內(nèi)動脈栓塞/3痊愈/3可脫性球囊閉塞頸內(nèi)動脈/2痊愈/2頜面部中小動脈假性動脈瘤/25明膠海綿+微彈簧圈栓塞/21痊愈/20，復發(fā)/1

篩前動脈結(jié)扎/4痊愈/4表2各種類型鼻出血治療結(jié)果

山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛結(jié)果診斷4山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性動脈瘤血腫形成并機化瘤壁破裂出血創(chuàng)傷頸內(nèi)動脈破裂山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性5山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛ba真性動脈瘤：低倍鏡下示血管中膜與外膜間的假腔b假性動脈瘤：瘤壁不含血管壁結(jié)構(gòu)，瘤腔內(nèi)充滿血栓，周圍是血腫機化而來的結(jié)構(gòu)頸內(nèi)動脈假性動脈瘤山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛ba真性動脈6山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性動脈瘤

典型病例1（DSA號：5783）程××，男，26歲，頭部摩托車傷半個月，左鼻腔反復大出血7天。查體：左側(cè)后鼻孔填塞，無活動性出血。診斷：左側(cè)頸內(nèi)動脈假性動脈瘤治療：顱腦血管造影+左側(cè)頸內(nèi)動脈栓塞術（1999年9月14日）術前術后山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性7山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性動脈瘤TBO試驗

TBO試驗是迄今為止判斷顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況和預測頸內(nèi)動脈永久性阻斷后果的最可靠手段之一。具體方法為用含碘造影劑充盈球囊，以阻斷頸內(nèi)動脈血流為度，嚴密觀察病人的意識、健側(cè)肢體的感覺、運動以及視力和語言情況。并分別行健側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈造影，進一步了解閉塞后Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)情況，閉塞30分鐘后，如病人仍無神經(jīng)功能障礙癥狀出現(xiàn)，說明可以永久性閉塞患側(cè)頸內(nèi)動脈。在做TBO閉塞實驗時，給病人實施控制性低血壓（70～80mmHg），觀察病人對暫時閉塞頸內(nèi)動脈的耐受性，對判斷是否發(fā)生腦缺血更為可靠。山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性8山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性動脈瘤前交通代償良好后交通代償良好病例1栓塞術前TBO試驗山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性9山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈海綿竇瘺創(chuàng)傷動脈壁突然破裂形成TCCF頸內(nèi)動脈內(nèi)膜挫傷、剝離少量鼻出血鼻腔靜脈擴張、破裂海綿竇壓力過高大量鼻出血突入蝶竇、篩竇的瘤體破裂伴發(fā)假性動脈瘤山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈海綿10山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

典型病例2（DSA號：6243）菅××，男，42歲，因頭外傷4月，左眼周聞及雜音。查體：左眼外展受限，鼻側(cè)感覺減退，左眼周聞及雜音。診斷：左側(cè)TCCF治療：顱腦血管造影+左側(cè)TCCF栓塞術（2000年5月22日）術前術后山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈海綿11山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頜面部中小動脈假性動脈瘤

典型病例3（DSA號：6396）許××，男，23歲，鼻拳擊外傷7天，左側(cè)鼻出血5天。查體：左側(cè)鼻腔油紗填塞，無滲血。診斷：左側(cè)頜內(nèi)動脈假性動脈瘤治療：DSA+動脈栓塞術（2000年8月24日）術前術后山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頜面部中小動12山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頜面部中小動脈假性動脈瘤

典型病例4（DSA號：6396）：時××，男，27歲，外傷后突發(fā)右側(cè)鼻出血10天，出血量300ml/次×2次查體：右側(cè)鼻腔油紗填塞，無滲血。DSA檢查（2002年3月29日）示右側(cè)右側(cè)篩前動脈假性動脈瘤樣改變診斷：右側(cè)篩前動脈假性動脈瘤治療：右側(cè)篩前動脈結(jié)扎術山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頜面部中小動13山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛隨訪及并發(fā)癥診斷/例數(shù)治療方法/例數(shù)隨訪結(jié)果/例數(shù)頸內(nèi)動脈假性動脈瘤/8可脫性球囊或彈簧圈栓塞/6痊愈/6不可脫性球囊栓塞/1死亡/1

未栓塞，暫行側(cè)支循環(huán)功能訓練/1死亡/1頸內(nèi)動脈海綿竇瘺/20可脫性球囊單純瘺口栓塞/15痊愈/15可脫性球囊瘺口+頸內(nèi)動脈栓塞/3痊愈/3可脫性球囊閉塞頸內(nèi)動脈/2痊愈/2頜面部中小動脈假性動脈瘤/25明膠海綿+微彈簧圈栓塞/21痊愈/20，復發(fā)/1

篩前動脈結(jié)扎/4痊愈/4表2各種類型鼻出血治療結(jié)果

山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛隨訪及并發(fā)癥14山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科時光剛頸內(nèi)動脈假性動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺和頜面部中小動脈假性動脈瘤是導致創(chuàng)傷性遲發(fā)性鼻出血主要原因

數(shù)