對比劑對增強mri肝膽期掃描延遲時相肝實質和膽道系統的影響

對比劑對增強mri肝膽期掃描延遲時相肝實質和膽道系統的影響

mri在肝臟疾病的定性診斷和鑒定方面發(fā)揮著重要作用。與超聲和CT相比,MRI具有無X線電離輻射、組織分辨力佳、多參數成像等優(yōu)點。多種肝臟特異性對比劑的應用,大大提高了MRI顯示和鑒別肝臟病變的能力,并能從細胞水平反映肝臟生化代謝狀態(tài)。其中,雙功能對比劑釓貝葡胺(gadobenatedimeglumine,Gd-BOPTA)是一種順磁性T1加權陽性對比劑,它兼有非特異性細胞外間隙(ECS)對比劑和肝臟特異性對比劑(Mn-DPDP)的雙重特性。它與血漿蛋白弱而短暫的結合作用,可增加組織T1弛豫率,可以進行肝臟動態(tài)及延遲增強掃描,并且其經腎臟和肝膽雙途徑排泄,具有較好的安全性。國內外還有較多的研究和報道表明Gd-BOPTA除了能夠提高肝臟多種局灶性病變的檢出,還能利用其膽道排泄的特性進行膽道成像。因此,Gd-BOPTA增強MRI將有助于肝膽疾病患者的診斷和治療方案的選擇。眾多研究對Gd-BOPTA肝膽期掃描的延遲時間的選擇各不相同,分布在注射對比劑后40~120min,目前尚沒有一個確切、標準、公認的延遲時間作為肝膽期的最佳成像時相;另外,實際工作中不允許影像工作者對患者進行多次重復掃描,因此,探討并確立肝膽期掃描的最恰當、合理、準確的延遲時間成為臨床工作的迫切需求。本研究對肝功能正常成人肝膽期掃描不同延遲時間的圖像進行分析比較,以探討Gd-BOPTA肝膽期MRI掃描最佳成像時間。理想國里年齡及排除標準本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,納入2010年9月~2011年2月申請到四川大學華西醫(yī)院行MR檢查的志愿者共48人,其中男29例,女19例,年齡27~72歲,中位年齡41歲。所有志愿者均無肝炎病毒感染史且肝功能檢查正常。排除標準包括:①嚴重系統性疾病或腎功能不全;②MRI平掃發(fā)現肝內外膽管擴張;③孕婦及哺乳期婦女;④曾行肝段切除或膽囊切除術者;⑤不能達到屏氣要求或有其他MRI檢查禁忌者。所有志愿者均簽署書面知情同意書,其年齡分布信息見表1。1.注射情況掃描均采用SiemensTrio3.0TI-class磁共振掃描儀,體部相控陣線圈。受試者禁食6h后取仰臥位,掃描范圍從膈頂至肝下緣。先用MRI平掃加動態(tài)期增強掃描排除肝臟病變。平掃序列包括T2、T1、MRCP以及用于與強化后序列比較的容積式內插值法屏氣檢查(volumetricinterpolatedbreath-holdexamination,VIBE)序列。動態(tài)期包括動脈期、門脈期及平衡期,掃描時間分別為注射對比劑后15、55和90s。肝膽延遲期于注射對比劑后40、60及90min開始掃描。對比劑為莫迪司(Multihance,Gd-BOPTA濃度為0.1mmol/ml)0.2ml/kg體重,采用高壓注射器經肘靜脈團注,注射流率為2~3ml/s,注射后立即用20ml生理鹽水以相同流率沖洗,以保證所用對比劑全部進入患者體內。平掃:①TSE軸面T2WI序列(施加導航條門控):TR2000ms,TE80ms,矩陣320×224,視野380mm×280mm,層厚6mm,帶寬260HZ/Px;②二維快速擾相梯度回波同相或反相位(2Dfastspoiledgradientrecaledechimphase/opposed-phase,2DFSPGRIP/OP)T1軸面掃描:TR180ms,TE2.2ms或3.57ms,矩陣256×224,視野380mm×280mm,層厚6mm,帶寬930HZ/Px;③半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波(halfFourieracquisitionsingleshotturbo-SE,HASTE)T2冠狀面掃描:TR1000ms,TE90ms,矩陣320×256,視野400mm×400mm,層厚3mm,帶寬281HZ/Px;④MRCP:TR4500ms,TE862ms,矩陣384×256,視野350mm×350mm,層厚40mm,帶寬281HZ/Px;⑤容積式內插值法屏氣檢查(volumetricinterpolatedbreath-holdexamination,VIBE)T1軸面掃描:TR4.03ms,TE1.41ms,矩陣320×224,視野300~420mm,重建層厚2mm。動態(tài)期掃描:軸面VIBE序列,掃描參數同上。注射對比劑后15、55及90s開始掃描。肝膽延遲期掃描:軸面VIBE序列,掃描參數同上。注射對比劑后40、60及90min開始掃描。2.snr全肝、s肝-s背景測量各時相肝臟、左右肝管、膽囊和膽總管的信噪比(signaltonoiseratio,SNR),對比率(contrastratio,CR),SNR增長率和CR增長率。興趣區(qū)選擇:①每個肝段分別選擇3個層面各放置1個ROI肝,避開大血管、肝管;②左、右肝管的最強信號處各放置1個ROI肝管,盡可能大,但不能超出肝管界限;③膽囊最大層面處放置1個ROI膽囊,盡可能大,但避開膽囊壁;④膽總管最強信號處放置1個ROI膽總管,盡可能大,但不超出膽總管界限;⑤在肝門平面右側豎脊肌處放置1個ROI肌,盡可能大,但不超出豎脊肌界限;⑥腹壁右前方外側,從上往下等間隔放置10個ROI背景,大小為個113個像素。計算公式:SNR全肝=SΙ肝-SΙ背景SD背景=SI肝?SI背景SD背景其中SI肝為各個ROI肝信號值的平均值,SI背景為所有ROI背景的信號值的平均值,SD背景為所有ROI背景的標準差的平均值。左右肝管、膽囊和膽總管的SNRSΝR=SΙ左右肝管or膽囊or膽總管-SΙ背景SD背景CR=SΙ左右肝管or膽囊or膽總管SΙ肌×100%SNR增長率=SΝR延遲-SΝR平掃SΝR平掃×100%CR增長率=CR延遲-CR平掃CR平掃×100%3.肝管、膽總管小管小管snr,cr及增長率的比較采用SPSS13.0軟件進行數據分析,3個延遲時間點的全肝、膽囊、左右肝管、膽總管的SNR,CR及其增長率的比較采用重復測量的方差分析,如方差分析提示有顯著差異,則進一步采用q檢驗法(Student-Newman-Keulstest)進行兩兩比較。P<0.05被認為差異有統計學意義。膽囊和膽總管snr在各時間點的比較肝膽期延遲40、60和90min的掃描比較中,全肝SNR和左肝管SNR不同時間點的差異具有統計學意義(P<0.05),且均以延遲60min為最高。右肝管SNR在各時間點差異不具有統計學意義。膽囊和膽總管SNR在各時間點的差異也具有統計學意義(P<0.05),以90min為最高。以上部位CR的比較結果與SNR相同(表2)。在3個延遲時相中,膽囊和膽總管的SNR增長率在90min時最高,差異有統計學意義(P<0.05)。全肝、左肝管和右肝管的SNR增長率在各延遲時相沒有顯著差別(P>0.05,表2)。在3個延遲時相中,膽囊CR增長率在90min時最高,且差異有統計學意義(P<0.05)。全肝、左右肝管和膽總管的CR增長率在各時相無顯著差異(P>0.05,表2)。組織病理學檢測大多數的順磁性對比劑都旨在降低T1弛豫時間。但是,由于臨床上常用的如馬根維顯一類對比劑能很快地被腎臟排泄并且不能通過膽管排出,不能使肝臟和膽囊的強化效果達到最佳,因此,它在腹部的診斷價值受到限制。Gd-BOPTA的實質是Gd-DTPA(二乙烯五胺乙酸釓)的衍生物,在DTPA骨架上加入苯氧(benzyloxymethyl)基而制成。Gd-BOPTA分子結構使其能夠降低T1弛豫時間,從而可以進行肝臟的動態(tài)增強掃描。同時,它易于被有機陰離子輸送至肝細胞內,通過類似膽紅素的代謝過程被肝細胞攝取后隨膽汁排泄。因此,它兼有非特異性對比劑、肝細胞特異性對比劑的雙重作用,能同時反映病灶供血情況及病變內是否存在正常功能的肝細胞、膽管及其數量。多篇文獻報道以Gd-BOPTA作為磁共振對比劑時,結合肝臟的動態(tài)增強影像和肝膽延遲期影像,可增加肝臟病變的檢出率,有利于對病變的定性診斷。本研究發(fā)現與延遲40和90min相比,肝臟和左肝管的SNR及CR值均在延遲60min的時候達到最大值。雖然在右肝管在掃描中沒有發(fā)現上述統計學差異,但60min時相的平均測值相較于40和90min偏高,且P值均接近0.05(P值分別為0.061和0.069),本研究中沒有發(fā)現統計學意義可能與樣本量較小有關。因此,若懷疑肝臟實質或左右肝管病變,在注射Gd-BOPTA后60min采集圖像可能得到最佳的組織對比度。相對于延遲40和60min,膽總管和膽囊的SNR及CR則是在90min的時候達到最大值。因此,若懷疑為膽囊、膽總管或其周圍病變,可能在注射Gd-BOPTA后90min時采集圖像獲得的組織對比度要優(yōu)于其它時相。膽囊和膽總管的最大強化時間要晚于全肝和左右肝管,這可能與Gd-BOPTA的代謝途徑有關。Gd-BOPTA的代謝途徑是先經過肝細胞吸收,然后通過左右肝管,分別進入膽囊和膽總管。因此在本研究的3個延遲時相中,肝臟和左右肝管的最佳延遲時相在注射Gd-BOPTA后60min,而膽囊和膽總管的最佳延遲時相則在注射后90min。SNR增長率在肝臟、左右肝管中沒有顯示出明顯差異,卻在膽囊和膽總管表現出統計學差異,可能是因為前者Gd-BOPTA的濃度相對較低,與平掃相比未能引起顯著的信號改變。而在膽囊和膽總管內,Gd-BOPTA相對濃聚,與平掃相比信號變化較大。CR增長率在肝臟、左右肝管中沒有顯示出統計學差異的原因可能與SNR增長率的變化類似。另外,由于Gd-B