機械通氣的臨床應(yīng)課件

機械通氣的臨床應(yīng)用原平市第一人民醫(yī)院

急診科機械通氣的臨床應(yīng)用原平市第一人民醫(yī)院1機械通氣

搶救呼吸衰竭和心臟停止等危重病人的急救措施，能迅速改善通氣，糾正低氧血癥，防止二氧化碳蓄積。機械通氣2機械通氣的呼吸目的：改善通氣功能，維持適當肺泡通氣，糾正呼吸性酸中毒。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.

減少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲勞得以緩解。預(yù)防性機械通氣，用于疾病狀態(tài)或術(shù)后呼吸衰竭和肺不張的預(yù)防。機械通氣的呼吸目的：改善通氣功能，維持適當肺泡通3使用機械通氣的主要呼吸生理指標：

1.自主呼吸頻率大于正常3倍或小于1／3。2.自主潮氣量大于3倍或少于5ml／kg。3.肺活量小于10～15ml／kg或分鐘通氣量小于3L/min或大于20L/min。4.最大吸氣壓小于－25cmH2O。5.面罩純氧吸入時Pa02﹤60mmHg，PaC02﹥55mmHg。使用機械通氣的主要呼吸生理指標：4機械通氣的適應(yīng)證：神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭（即呼吸動力不足）。因鎮(zhèn)靜劑過量導致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。ARDS或其他原因所致肺水腫及肺炎，支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性惡化的病人或嚴重神志障礙和呼吸抑制時。用于預(yù)防目的的機械通氣治療，包括在開胸、開顱等術(shù)后，敗血癥、休克、嚴重外傷情況下，估計短期內(nèi)有呼吸衰竭可能者。機械通氣的適應(yīng)證：神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭（即呼吸動力不足5禁忌癥：大咯血病人或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。多發(fā)性肋骨骨折，嚴重血氣胸，張力性氣胸，肺大泡，支氣管胸膜瘺在未經(jīng)處理前不宜使用。禁忌癥：大咯血病人或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。6

呼吸機的分類及工作原理定壓型定容型高頻通氣型多功能型呼吸機的分類及工作原理7定壓型原理

呼吸機產(chǎn)生氣流，進入呼吸道使肺泡擴張，隨之胸肺被動擴大，呼吸道壓力不斷上升達到預(yù)定值后，氣流中止或轉(zhuǎn)為負壓，開始呼氣，此時氣道內(nèi)壓力不斷下降，達到一定預(yù)定值，氣流再次發(fā)生。定壓型原理呼吸機產(chǎn)生氣流，進入呼吸道使8注意：定壓型：

吸氣時間和氣道內(nèi)壓的上升速率隨氣道阻力和肺順應(yīng)性而改變，由于它是以壓力作為吸氣終止的切換指標，因而當支氣管痙攣、咳嗽、分泌物積聚，即增加吸氣抗、壓力升高時，可造成吸氣過程的停止，不能保證足夠的潮氣量。一般認為對有嚴重肺實質(zhì)病變者不適用，多用于新生兒通氣或間歇正壓通氣治療。注意：定壓型：9定容型原理

以容量作為切換參數(shù)。呼吸機將預(yù)定的潮氣量送入呼吸道，并保證在預(yù)定的壓力范圍內(nèi)（有壓力安全閥門調(diào)控）。潮氣量不受胸肺順應(yīng)性及氣道阻力變化的影響。目前臨床應(yīng)用較多，多數(shù)以電力為動力，工作性能穩(wěn)定，體積較大。如容量以氣流量和時間的乘積決定，則又稱為流量型。

定容型原理10高頻通氣型原理

采用較小潮氣量和較高通氣頻率，既能保證通氣量，又能維持較低的氣道內(nèi)壓力及胸內(nèi)壓。高頻通氣型原理采用較小潮氣量和較高通氣頻率11多功能型原理

可多種切換功能，既可以容量切換，又可以壓力切換，還可以時間切換。多功能型原理可多種切換功能，既可以容量切換12呼吸機與病人的連接方式：1.面罩2.氣管插管

經(jīng)口可留置3～7天；經(jīng)鼻可留置7～14天。3.氣管切開可長時間留置。呼吸機與病人的連接方式：1.面罩13呼吸機的撤離指標:1.臨床情況穩(wěn)定或改善。2.FiO<0.4，PaO2>60mmHg，PaCO2<55mmHg。3.自主潮氣量>5ml/kg，肺活量>10～15ml/kg，最大吸氣壓>－25cmH2O。4.呼吸淺快指數(shù)％：f/Vt<80：提示易撤機；f/Vt為80～105：須謹慎撤機；f/Vt>105：難撤機。呼吸機的撤離指標:1.臨床情況穩(wěn)定或改善。14機械通氣的并發(fā)癥1.通氣不足2.通氣過度3.呼吸道阻塞4.肺部感染5.氣壓傷機械通氣的并發(fā)癥1.通氣不足15呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)：

1、每分通氣量（MV）2、潮氣量和頻率（VT＆f）3、屏氣時間（TP）4、吸氣時間與呼氣時間比值（I:E）5、觸發(fā)靈敏度（Psens）6、通氣壓力（PINSP）7、氧濃度（FiO2）8、呼氣末正壓(ＰＥＥＰ)

呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)：1、每分通氣量（MV）16每分通氣量（MV）

ＶＴ×ｆ=Ｖmin(每分鐘通氣量)通常以呼出氣量表示，平均約6～9L/min。但要注意呼吸無效腔，以了解實際肺泡通氣量。每分通氣量（MV）ＶＴ×ｆ=Ｖmin17無效腔：

指從鼻到肺泡之間的呼吸道，此呼吸道的氣體不參與氣體交換。無效腔：指從鼻到肺泡之間的呼吸道，此呼18每分通氣量（MV）◆無效腔除體內(nèi)的解剖無效腔和生理無效腔外，由于呼吸機的參與，還應(yīng)包括呼吸機無效腔，即靜態(tài)無效腔和動態(tài)無效腔。前者是指呼吸機本身和連接患者管道中參與重復呼吸的部分；后者是指正壓通氣時，氣體受壓，通氣管擴張延伸，部分潮氣量未進入呼吸道。每分通氣量（MV）◆無效腔除體內(nèi)的解剖無效腔和生理無效腔外，19每分通氣量（MV）

動態(tài)無動效腔與通氣壓力成正比。故一般通氣量需較生理需要量高出20％～50％，通氣量的調(diào)整需依據(jù)血二氧化碳水平。通氣量應(yīng)該逐漸增大，使血二氧化碳水平逐步下降，但要避免通氣過度。每分通氣量（MV）動態(tài)無動效腔與通氣壓20潮氣量和呼吸頻率（VT＆f）★通常潮氣量為10～15ml/kg，頻率在12～18次/min。為達到一定的通氣量而又適合病人的實際生理需要，應(yīng)根據(jù)病人的力學性質(zhì)，選擇不同的組合。潮氣量和呼吸頻率（VT＆f）★通常潮氣量為10～15ml/k21潮氣量和呼吸頻率（VT＆f）

如順應(yīng)性降低的患者，可選擇頻率稍快，潮氣量較小的方式，避免通氣壓力增加過多。反之，對慢性阻塞性肺疾病患者則應(yīng)選擇潮氣量大、頻率慢的呼吸方式，避免氣流進出過多（氣流過多可導致氣道壓過高和肺泡過度擴張,誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺損傷，這在急性呼吸窘迫綜合征患者尤易發(fā)生）或氣道內(nèi)產(chǎn)生渦流較多而阻力更大，加重肺內(nèi)通氣分布不均。潮氣量和呼吸頻率（VT＆f）如順應(yīng)性降低的22屏氣時間（TP）

又稱吸氣末停頓或吸氣平臺。一般TP占吸氣時間5%～15%，有血流動力學損害或患心血管疾病者，可設(shè)在5%～～7%。屏氣時間（TP）23屏氣時間（TP）

主要作用使氣道壓力提供最佳的吸入肺泡氣分布，減少死腔量?，F(xiàn)在機械通氣時，常把TP作為常規(guī)，TP尤其對肺部順應(yīng)性明顯下降或氣道阻力顯著增加的患者有效。屏氣時間（TP）主要作用使氣道壓24吸呼時間比（I:E）

為吸氣時間與呼氣時間比值。其與呼吸頻率，吸氣時間和屏氣時間有關(guān)。

吸呼時間比（I:E）為吸氣時間與呼氣時間比值25吸呼時間比（I:E）吸氣時間與呼氣時間比值的計算方法為：

（1）確定呼吸頻率。（2）60除以每分鐘呼吸次數(shù)。（3）決定吸氣時間（Tl）及屏氣時間（TP）。（4）呼吸時間減去吸氣時間得出呼氣時間（TE）。（5）吸氣時間/呼氣時間＝TI/TE。吸呼時間比（I:E）26吸呼時間比（I:E）

調(diào)節(jié)兩者的關(guān)系，需兼顧呼吸及循環(huán)兩方面的影響。原則是吸氣時在肺內(nèi)能均勻分布，又能充分排出，不增加心臟負荷。一般將吸氣時間定為1，肺氣腫時以1：2～1：2.5為宜，限制性疾病時則為1：1或1：1.5，心功能不全時1：1.5，ARDS時則以（1.5～2）：1為宜（此時為反比呼吸，將呼氣時間定為1）。

吸呼時間比（I:E）調(diào)節(jié)兩者的關(guān)系，27觸發(fā)靈敏度（Psens）

指呼吸機感知病人自主呼吸的能力。決定呼吸機對患者自主呼吸的反應(yīng)；靈敏度是指在該觸發(fā)水平上，呼吸機能為患者自主呼吸所觸發(fā)，以輔助控制通氣或間歇控制通氣的形式協(xié)同呼吸。觸發(fā)靈敏度（Psens）指呼吸28觸發(fā)靈敏度（Psens）如降低靈敏度，則患者需要作出較大努力來觸發(fā)一次呼吸；如靈敏度太敏感，患者很易觸發(fā)呼吸機，造成實際呼吸頻率的增加，導致通氣過度。有的呼吸機應(yīng)用呼氣末正壓時，靈敏度應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，實際靈敏度為呼氣末正壓與靈敏度調(diào)節(jié)值的差值。觸發(fā)靈敏度（Psens）如降低靈敏度，則患者需要作出較大努29通氣壓力（PINSP）

是近端呼吸道開口壓。由潮氣量、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性決定，不能反映肺泡內(nèi)壓。肺內(nèi)病變較輕時，一般為15～20cmH2O。通氣壓力增大后易產(chǎn)生循環(huán)改變。如需加大通氣壓力來維持適當?shù)耐猓瑒t應(yīng)減少吸氣時間。通氣壓力（PINSP）是近端呼吸道開口30氧濃度（FiO2）

呼吸機采用空氣與氧混合裝置，通過調(diào)節(jié)可決定吸入氣的氧濃度。但長期高濃度吸氧可致氧中毒，因而當吸入氧濃度超過60％時，即應(yīng)考慮改變壓力進行供氧，而不是繼續(xù)增加吸入氧濃度。氧濃度（FiO2）呼吸機采用空氣與氧混合31呼氣末正壓(ＰＥＥＰ)

一般為3～15cmH2O，壓力過大引起循環(huán)抑制。故應(yīng)摸索出具有最好氧合，對循環(huán)影響小的最佳呼氣末正壓壓力。呼氣末正壓(ＰＥＥＰ)一般為3～15cm32呼氣末正壓(ＰＥＥＰ)好處①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使肺泡動脈氧分壓差減少，改善通氣/血流(Ｖ/Ｑ)比例，有利于氧向血液內(nèi)彌散，增加氧合；②使萎陷的肺泡復張，并在呼氣末保持肺泡的開放；③增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。

呼氣末正壓(ＰＥＥＰ)好處①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使肺泡33機械通氣模式：

根據(jù)其開始吸氣的機制分類，基本模式有：

控制通氣

輔助通氣

機械通氣模式：根據(jù)其開始吸氣的機制分類34控制通氣

指由通氣機觸發(fā)呼吸并且承擔全部的呼吸功。控制通氣指由通氣機觸發(fā)呼吸并且承擔全35輔助通氣

指患者觸發(fā)和完成全部或部分呼吸周期，而通氣機只是給予一定的呼吸支持。輔助通氣指患者觸發(fā)和完成全部或部分呼吸36控制/輔助通氣

同時具有上述兩種模式功能，如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負壓，則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)；反之，則由機器預(yù)定頻率送氣。當病人呼吸逐漸增強，由控制通氣過渡到輔助通氣時可采用此種方式?？刂?輔助通氣同時具有上述兩種模式功37

Shangrila580

呼吸機的基本操作功能選擇顯示屏Shangrila580呼吸38背面面正背面面39機械通氣的臨床應(yīng)ppt課件40通氣模式報警設(shè)置監(jiān)測數(shù)據(jù)配置靜音報警復位鎖定返回開/關(guān)通氣模式報警設(shè)置監(jiān)測數(shù)據(jù)配置靜音報警復位鎖定返回開/關(guān)41容量控制通氣同步間歇指令通氣自主呼吸壓力支持通氣嘆息通氣容量控制通氣同步間歇指令通氣自主呼吸壓力支持通氣嘆息通氣42分鐘通氣量氣道壓力呼吸潮氣量上線自主呼吸頻率窒息時間分鐘通氣量氣道壓力呼吸潮氣量上線自主呼吸頻率窒息時間43吸氣潮氣量自主呼吸分鐘通氣量吸呼比總計頻率自主呼吸頻率壓力平均值平臺壓吸氣潮氣量自主呼吸分鐘通氣量吸呼比總計頻率自主呼吸頻率壓力平44機械通氣的臨床應(yīng)ppt課件45氣道壓力曲線氣流量變化通氣模式報警信息分鐘通氣量呼氣潮氣量峰值壓力呼氣末正壓氧濃度設(shè)置欄氣道壓力曲線氣流量變化通氣模式報警信息分鐘通氣量呼氣潮氣量峰46Shangrila580呼吸機通氣模式：1.壓力控制通氣（PCV）2.容量控制通氣（VCV）3.同步間歇指令通氣（SIMV）4.自主呼吸通氣（SPONT）5.嘆息通氣（SIGH）6.壓力支持通氣（PSV）Shangrila580呼吸機通氣模式：1.壓力控制通氣（P47壓力控制通氣（PCV）

為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。壓力控制通氣（PCV）為一種預(yù)先設(shè)定48壓力控制通氣（PCV）PCV無需設(shè)定VT，每次接受的VT是不斷變化的，取決于所設(shè)定的吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時間、肺部順應(yīng)性以及氣道和管道的阻力。吸氣開始由時間機制所觸發(fā)，吸氣氣流由所設(shè)定的壓力水平所控制，在吸氣過程中始終保持這一水平的壓力。氣體流量則以減速波的形式釋出，隨著肺內(nèi)氣體的充盈，流速率自然衰減。壓力控制通氣（PCV）PCV無需設(shè)定VT，每次接受的VT是49壓力控制通氣（PCV）在單一的PCV中，每次呼吸均有時間觸發(fā)，患者自身不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于預(yù)先設(shè)定的頻率，因而實際上每次呼吸都由呼吸機循環(huán)給予強制通氣。但是PCV也能使用設(shè)定的靈敏度而由患者來觸發(fā)通氣，這些自身觸發(fā)的呼吸，也可得到預(yù)先設(shè)定的壓力支持，這也稱為壓力輔助/控制通氣模式。壓力控制通氣（PCV）在單一的PCV中，每次呼吸均有時間觸發(fā)50壓力控制通氣的應(yīng)用指征

適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者，而且使用容量切換型通氣，氧合不理想者。臨床上能通過控制氣道壓力來使用PCV，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想的VT。與容量切換的通氣方式相比，吸氣峰壓（PIP）較低，因而減少了肺部氣壓傷的危險性。壓力控制通氣的應(yīng)用指征適用于肺順應(yīng)性51壓力控制通氣的優(yōu)缺點

優(yōu)點：

1.用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)的治療。2.可在較高的通氣壓力和肺內(nèi)氣體分布不均時，減少肺氣壓傷的可能性。↘

3.在維持氣道開放和改善氣體分布方面較其他通氣模式更為有效。↘

4.增加氣道內(nèi)的平均壓力，可以復原塌陷的肺泡，使肺血流重新分布、進而增加肺容量和提高氧合作用。壓力控制通氣的優(yōu)缺點優(yōu)點：52壓力控制通氣的優(yōu)缺點

缺點：

壓力控制通氣可使平均氣道壓的增加，對某些心功能較差的患者是不合適的，因為可使心搏出量進一步下降，減少回心血流量和增加右心室的后負荷，如果有氧釋放和輸送受損，壓力控制通氣通氣則有害而無利。壓力控制通氣的優(yōu)缺點缺點：53壓力控制通氣（PCV）參數(shù)設(shè)置：壓力控制通氣（PCV）參數(shù)設(shè)置：54壓力控制通氣（PCV）參數(shù)設(shè)置呼吸頻率（MV）吸氣時間（TI）通氣壓力（PINSP）觸發(fā)靈敏度（Psens）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）壓力控制通氣（PCV）參數(shù)設(shè)置呼吸頻率（MV）55容量控制通氣（VCV）

呼吸機按設(shè)定的呼吸頻率和潮氣量送氣。在呼吸機觸發(fā)呼吸的期間，當呼吸機感知患者的自主呼吸時，呼吸機可釋放出一次預(yù)先設(shè)定的潮氣量。容量控制通氣（VCV）呼吸機按56容量控制通氣（VCV）

患者不能自己改變自主呼吸觸發(fā)呼吸的潮氣量?；颊咚鞯暮粑H僅是吸氣時產(chǎn)生一定的負壓，去觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生一次呼吸，而呼吸機則完成其余的呼吸功。容量控制通氣（VCV）患者不能自己改變57容量控制通氣模式的優(yōu)缺點

優(yōu)點：1.允許患者控制呼吸頻率，并且能保證釋放出最低的通氣量，維持最低的呼吸頻率。2.允許患者使用呼吸肌群作些呼吸功。如適當設(shè)置靈敏度，患者所作的呼吸功可相當少。容量控制通氣模式的優(yōu)缺點優(yōu)點：58容量控制通氣模式的優(yōu)缺點缺點：1.患者常有焦慮、疼痛或神經(jīng)精神因素，它可導致呼吸性堿中毒?？梢种坪粑?qū)動力，并損害多種代謝功能。2.過度通氣也可能導致內(nèi)源性PEEP的形成，這與呼氣時間減少有關(guān)。3.由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生，可影響患者的血流動力學狀態(tài)。容量控制通氣模式的優(yōu)缺點缺點：59容量控制通氣的應(yīng)用指征1．呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。2．呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（肺部疾病時肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。3．允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率，因而有助于維持正常的PaCO2。尤其適宜于認為呼吸機應(yīng)作大量呼吸功的機械通氣對患者，此為理想的通氣模式。容量控制通氣的應(yīng)用指征1．呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但是呼吸60機械通氣的臨床應(yīng)ppt課件61容量控制通氣（PCV）參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）呼吸頻率（f）吸氣時間（TI）屏氣時間（TP）觸發(fā)靈敏度（Psens）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）容量控制通氣（PCV）參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）62同步間歇指令通氣（SIMV）

患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在這些呼吸機設(shè)定的強制通氣期間，患者可以觸發(fā)呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。同步間歇指令通氣（SIMV）患者能獲得預(yù)先設(shè)63同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令模式通氣時呼吸機釋放的強制通氣量與患者的吸氣負壓相同步。如果患者不能產(chǎn)生吸氣負壓，則通氣機能在預(yù)定的時間內(nèi)給予強制通氣。同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令模式通氣64同步間歇指令通氣的應(yīng)用指征1．呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。2．患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。3．撤離呼吸機。同步間歇指令通氣的應(yīng)用指征1．呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌65同步間歇指令通氣的優(yōu)缺點

優(yōu)點：1.能與患者的自主呼吸相配合，減少患者與通氣機相拮抗的可能，防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷等。2.產(chǎn)生過度通氣的可能性較小。3.通氣的血流動力學效應(yīng)較少。同步間歇指令通氣的優(yōu)缺點優(yōu)點：66同步間歇指令通氣的優(yōu)缺點缺點：①如患者自主呼吸良好，會使SlMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率；②同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導致通氣量的增加。③患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足；④自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，使用不當將導致呼吸肌群的疲勞。同步間歇指令通氣的優(yōu)缺點缺點：67機械通氣的臨床應(yīng)ppt課件68同步間歇指令通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）呼吸頻率（f）吸氣時間（TI）觸發(fā)靈敏度（Psens）壓力支持通氣（PSUPP）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）同步間歇指令通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）69自主呼吸通氣（SPONT）

由患者觸發(fā)呼吸，隨后由患者完成所有的通氣工作。如在一定時間內(nèi)無自主呼吸，呼吸機將按預(yù)設(shè)呼吸頻率和潮氣量送氣。

自主呼吸通氣（SPONT）由患者觸發(fā)呼吸70自主呼吸通氣指征

主要適用于需要高濃度吸氧而有自主呼吸且通氣功能正常的病人。自主呼吸通氣指征主要適用于需要高濃度吸71自主呼吸通氣優(yōu)缺點：優(yōu)點：

1.避免患者與呼吸機相拮抗，防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷等。2.避免過度通氣或通氣不足。3.減少對血流動力學效應(yīng)的影響。自主呼吸通氣優(yōu)缺點：優(yōu)點：72自主呼吸通氣優(yōu)缺點：缺點：

1.患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足；2.易導致高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂。自主呼吸通氣優(yōu)缺點：缺點：73機械通氣的臨床應(yīng)ppt課件74自主呼吸通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）呼吸頻率（f）吸氣時間（TI）觸發(fā)靈敏度（Psens）壓力支持通氣（PSUPP）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）自主呼吸通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）75嘆息通氣（SIGH）

在容量控制通氣期間每隔100次，供給一次至少1.5倍的潮氣量。其只能添加于容量控制通氣模式中，且不能單獨使用。嘆息通氣（SIGH）在容量控制通氣76嘆息通氣（SIGH）優(yōu)點

自主呼吸時潮氣量為8～12ml/kg。如機械通氣也選用該潮氣量作標準，則會產(chǎn)生氣道陷閉及微小肺不張，使肺內(nèi)分流增加。嘆氣的氣量為潮氣量的2～2.5倍，可預(yù)防肺不張。嘆息通氣（SIGH）優(yōu)點自主呼吸時潮77壓力支持通氣（PSV）★

在患者吸氣時，呼吸機提供一恒定的氣道壓力，以幫助克服吸氣阻力和擴張肺脹。依靠患者自己的呼吸能力控制呼吸機的工作節(jié)拍?！?/p>

當患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。壓力支持通氣（PSV）★在患者吸氣時，呼78壓力支持通氣（PSV）

只有患者有可靠的呼吸驅(qū)動時，方能使用壓力支持通氣，因為通氣時必須由患者觸發(fā)全部的呼吸。壓力支持通氣（PSV）只有患者有可靠的呼79壓力支持通氣（PSV）壓力支持通氣模式可單獨應(yīng)用或與同步間歇指令通氣聯(lián)合應(yīng)用。兩者聯(lián)合應(yīng)用時，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預(yù)定的強制通氣支持。壓力支持通氣（PSV）壓力支持通氣模式可單獨應(yīng)用80壓力支持通氣（PSV）PSV有兩種不同水平的壓力：

1.高水平壓力PSUPP值是增加的，直到患者得到常用的VT：10～15ml/kg。

2.低水平壓力調(diào)節(jié)PSUPP值使患者能得到適當?shù)腣T，VT的量為自主呼吸相似，8～12ml/kg。

壓力支持通氣（PSV）PSV有兩種不同水平的壓力：81壓力支持通氣（PSV）壓力支持通氣與呼氣末正壓同時應(yīng)用過程中，吸氣峰壓（PIP）等于壓力支持通氣水平加上呼氣末正壓水平。壓力支持通氣（PSV）壓力支持通氣與呼氣末正82壓力支持通氣的應(yīng)用指征1．撤離呼吸機患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量，能完全由PSV水平的改變來控制。PSV可作為撤機的重要模式。2．長時期的機械通氣通過增加吸氣氣流，PSV能降低與人工氣道和呼吸機管道相關(guān)的呼吸功。由于患者在吸氣的全過程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。壓力支持通氣的應(yīng)用指征1．撤離呼吸機患者呼吸肌群所83壓力支持通氣的優(yōu)缺點優(yōu)點：1．可用于克服機械通氣有關(guān)的阻力，與通氣有關(guān)的氧耗量也能下降。2．使患者的自主呼吸與通氣機相配合，同步性能較好，通氣過程感覺舒適，能控制呼吸的全過程。3．患者對PaC02和酸堿平衡的控制較好。4.對患者較弱的自主呼吸及潮氣量進行適當“放大”，達到任何理想的水平。PSV模式通氣時，平均氣道壓力較低。壓