2022年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃范例

第第#頁共7頁2022年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃范例為落實醫(yī)療核心制度，確保提髙我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提髙醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率M—%2、平均住院日W—天3、入院三日確診率M―%4、術(shù)前平均住院日W35、入出院診斷符合率M―%6、住院危重病人搶救成功率M—%7、手術(shù)前后診斷符合率$_%8、臨床與病理診斷符合率M—%9、三基考核合格率=―%（80/―分）10、門診病歷書寫合格率N―%（90/—分分以上）11、甲級病案率M―%，無丙級病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率M―%13、急救儀器，藥物完好率=___%14、抗菌素使用范圍___%,抗菌素限制使用率___天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。___月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。___月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。___月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍3、手術(shù)風險評估4、術(shù)前準備5、臨床診斷、實施手術(shù)方式6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄情況8、對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。___月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人___小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。___月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和和用藥的情況分析及病情處置等。___月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。___月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。___月份：手術(shù)分級動態(tài)（范本）管理、考核、授權(quán)等___月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。2022年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計劃為了加強醫(yī)院制度教育，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，同時幫助新入院醫(yī)師全面了解各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高新進入臨床工作醫(yī)師們執(zhí)行各項制度的自覺性，切實保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特擬定我院《___年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計劃》，具體如下：一、指導(dǎo)思想：深入貫徹落實黨和國家建設(shè)的戰(zhàn)略規(guī)劃，認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)二、活動精神：醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，開展醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓(xùn)教育活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全院醫(yī)務(wù)人員樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強法律意識、職業(yè)風險意識、責任意識、質(zhì)量服務(wù)意識，增強我院全體職工的主人公意識和團隊協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、計劃安排：___年醫(yī)療安全培訓(xùn)教育活動由醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會總體負責，統(tǒng)一安排。在全院范圍開展安全教育活動，并且定期分層指導(dǎo)及評估考查，以促進教育培訓(xùn)的深刻意義。具體安排和要求如下;（一）、科室管理與自身建設(shè)。1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。2、科室及所開展技術(shù)依法準入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。3、制定科室發(fā)展長期規(guī)劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設(shè)。4、科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風和行風建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀情況發(fā)生。（二）、醫(yī)療質(zhì)量與安全：㈠科主任、護士長為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理___體系完善，各項規(guī)章制度齊全，運用科學(xué)的___、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理。㈡有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施，科室質(zhì)量控制有標準、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責任追究制。㈢定期開展科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)。㈣醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程，主要指危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等，管理制度落實好。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。㈤有科室醫(yī)務(wù)人員三基三嚴培訓(xùn)計劃、考核計劃及實施方案，相關(guān)檔案完備、真實，記錄規(guī)范、詳細，心肺復(fù)蘇等基本技術(shù)操作規(guī)范實現(xiàn)全員掌握。㈦開展新技術(shù)、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項目的審批、準入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定。㈧嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護理文書書寫及時、準確、規(guī)范。（范本）科室有專人負責病歷質(zhì)量管理，有定期的運行病歷和出院病歷質(zhì)量評價制度和病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄，對病歷質(zhì)量實行全程監(jiān)控、評價和反饋，不斷提高病歷質(zhì)量。㈨臨床用藥合理、規(guī)范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施，抗生素應(yīng)用符合指導(dǎo)原則，用藥記錄能在病程記錄中體現(xiàn)，全年科室平均藥品收入占科室業(yè)務(wù)總收入比例不超出本單位具體要求范圍。㈩護理人員嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全的護理服務(wù)。四、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責明確，能切實有效地開展工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識，定期參加院感知識培訓(xùn)，落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度，醫(yī)院感染率、漏報率達到規(guī)定要求，一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重復(fù)使用現(xiàn)象，醫(yī)療廢物管理規(guī)范。（范本）五、門診工作安排合理，人員配備充足，能夠準時出診。服務(wù)規(guī)范、態(tài)度和藹，無投訴，門診檢查及用藥合理，病歷書寫整潔、規(guī)范，嚴格執(zhí)行傳染病上報制度。六、醫(yī)患溝通納入制度化。嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，有患者重點安全目標監(jiān)測措施，落實醫(yī)療糾紛三級預(yù)警機制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療過失行為及醫(yī)療缺陷報告、分析、整改制度執(zhí)行有力，有醫(yī)療糾紛投訴和處理登記本，內(nèi)容真實、完整、規(guī)范。（范本）七、嚴格執(zhí)行國家批準的醫(yī)療收費標準，科室醫(yī)療收費行為規(guī)范、準確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現(xiàn)象，患者日均醫(yī)療費用不髙于同地區(qū)同級醫(yī)院平均水平。八、服務(wù)質(zhì)量與水平：㈠嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范和道德準則，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，服務(wù)流程遵循以人為本的原則，尊重關(guān)愛患者。㈡嚴格執(zhí)行首診負責制，服務(wù)過程用語文明、規(guī)范，無生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。㈢嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度和保護性醫(yī)療制度，充分保障患者隱私權(quán)。㈣有針對性地實施健康教育，使患者及家屬能夠了解所患疾病的相關(guān)知識和檢查、治療、手術(shù)前后的注意事項，健注重健康教育效果定期評價檢查。九、活動總結(jié)