肺炎首選藥物

背了多年的「首選藥」，可能早就錯(cuò)了！首先，我們來做一道簡單的選擇題：男性，25歲?？人园朐拢赎嚢l(fā)性干咳，服用阿莫西林和止咳藥無效。體檢：體溫正常，咽充血，心肺無異常。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。X線胸片顯示右下肺間質(zhì)性炎癥改變。治療應(yīng)首先考慮選用的藥物為（）大環(huán)內(nèi)酯類青霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類頭抱菌素類經(jīng)歷過執(zhí)考、考研等輪番轟炸的各位對(duì)這道題一定不陌生。這道題發(fā)布在丁香園論壇呼吸版塊，90%以上的醫(yī)生都迅速給出了自己的答案一一A大環(huán)內(nèi)酯類。出題人在次日也公布了正確答案及解析：解答本題的關(guān)鍵是掌握支原體肺炎屬間質(zhì)性肺炎，不累及月市實(shí)質(zhì)，因此可有陣發(fā)性剌激性干咳，無痰或少痰。由于支原體無細(xì)胞壁，因此青霉素類（阿莫西林）無效。結(jié)合病史及胸片表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為肺炎支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類治療（A）。青霉素類為：肺炎球菌肺炎的首選藥。氨基糖苷類：克雷伯桿菌肺炎的首選藥。氟喹諾酮類：肺炎鏈球菌肺炎、支原體肺炎的次選藥。頭孢菌素類：葡萄球菌肺炎的首選藥。在幾乎清一色的A選項(xiàng)之中，卻有一個(gè)獨(dú)樹一幟的答案迅速被頂上了第一位。站友@belb在該題目下留言：

本例患者為年輕男性（好發(fā)年齡），起病緩慢，干咳為主，也比較符合MPP。非典型肺炎有個(gè)專業(yè)名詞：WalkingPneumonia，即步行肺炎，就是說得了肺炎對(duì)工作生活影響相比較小，還可以出門活動(dòng)。大家的診斷都沒有問題，都考慮到了MPP。對(duì)肺炎支原體治療有效的抗菌藥物有三大類：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類與喹諾酮類。因?yàn)榉窝字гw（MP）沒有細(xì)胞壁，所以作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的p-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對(duì)其是無效的。氨基糖苷類在肺組織濃度低，呼吸科極少使用。MECHANISMOFACTION 'IhequinolonesrapidlyinhibitbacterialDNAsynthesis*aneventthatisfoilowedbyrapidbacterialcelldeath?7hemolecularwentsthalunderlietheseactionsareunderstoodinputbutdetailsremainIobedefined'站友小譯：喹諾酮類可迅速地抑制細(xì)菌DNA合成，結(jié)果細(xì)菌迅速死亡。但在中國，以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)MP的耐藥率極高，達(dá)到了80%以上。該病例如果放在歐美，妥妥地選大環(huán)內(nèi)酯，但在東亞地區(qū)，特別是我國，由于耐藥率太高，治療成功率就非常小了。我國肺炎支原體對(duì)抗菌藥物的耐藥率100 審株盼煩刪抗菌蹄的閑務(wù)TU20103：&月-2012SE6冃乘冃北審.上海L卄3伽幣的&頁M蘇實(shí)中心HI府屮，廠‘畔|:罠亍J,..MI6:j+.|擔(dān)jy西H斗IILki.I: .A|X1IScib,gaJ4中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治擰指南（2016年版）；；：￡OT"A*W上圖為中國成人2016年CAP診治指南。對(duì)于肺炎支原體肺炎，指南推薦氟喹諾酮類與四環(huán)素類作為首選用藥，而大環(huán)內(nèi)酯類才是次選。指南不是法律，但是指南是專家的智慧結(jié)晶。大環(huán)內(nèi)酯類退為次選，是由東亞地區(qū)，特別是我國的耐藥率過高這一客觀現(xiàn)實(shí)決定的。

本病例患者年齡25歲，完全應(yīng)該按照指南走，用大環(huán)內(nèi)酯類去賭20%甚至更低的敏感機(jī)率，治療失敗的可能性就比