新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范舟山市婦幼保健院院感科醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范舟山市婦幼保健院2012年4月5日發(fā)布2012年8月1日?qǐng)?zhí)行

2012年4月5日發(fā)布2012年8月1日?qǐng)?zhí)行主要內(nèi)容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》主要內(nèi)容介紹主要內(nèi)容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展、理念：先清洗-后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；新方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標(biāo)準(zhǔn)如醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展、理念：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒；口腔診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處理；污物的消毒；尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒;刪除了以下內(nèi)容：增加了以下內(nèi)容：4管理要求；6清洗與清潔方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；9中度危險(xiǎn)性物品的消毒；10低度危險(xiǎn)性物品的消毒；11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法C.4過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2鄰苯二甲醛；C.12.2碘酊；C.16煮沸消毒；C.17流動(dòng)蒸汽消毒；C.18.1過(guò)濾除菌；C.18.2微波消毒；增加了以下內(nèi)容：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的主要內(nèi)容

前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔方法7常用消毒與滅菌方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9中度危險(xiǎn)性物品的消毒10低度危險(xiǎn)性物品的消毒

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的主要內(nèi)容

前言《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的主要內(nèi)容11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)附錄B（規(guī)范性附錄）消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的主要內(nèi)容11朊病毒、氣性壞疽和突醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔,消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)GB19258紫外線殺菌燈GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部份：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部份：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0506.1病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服YY/T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料注意：凡注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本適用于本文件。規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)

術(shù)語(yǔ)和定義（30個(gè)）

清潔

去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過(guò)程。清洗

去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒劑

能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。

術(shù)語(yǔ)和定義（30個(gè)）

清潔去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)術(shù)語(yǔ)和定義高效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑中效消毒劑能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑低效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑術(shù)語(yǔ)和定義高效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）術(shù)語(yǔ)和定義高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。術(shù)語(yǔ)和定義高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管術(shù)語(yǔ)和定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。術(shù)語(yǔ)和定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒術(shù)語(yǔ)和定義中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。術(shù)語(yǔ)和定義中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包術(shù)語(yǔ)和定義低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。術(shù)語(yǔ)和定義4管理要求-新增加內(nèi)容4.1應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。4.2應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)消毒、滅菌工作的意義相關(guān)法律法規(guī)要求消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等4管理要求-新增加內(nèi)容4.1應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單4管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案4管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要4管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)4管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。4管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）消毒、滅菌方法選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。消毒、滅菌方法選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用消毒、滅菌選擇原則（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。消毒、滅菌選擇原則（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌選擇原則（2）消毒滅菌方法的根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。消毒、滅菌選擇原則（2）消毒滅菌方法的根據(jù)物品上污染微生物的消毒、滅菌選擇原則（3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒、滅菌選擇原則（3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品消毒、滅菌選擇原則（4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

消毒、滅菌選擇原則（4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法

職業(yè)防護(hù)

應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)

——水中的危險(xiǎn)更大！!不確定性：水會(huì)流動(dòng)，更易擴(kuò)散經(jīng)常性：工作人員頻繁接觸水復(fù)雜性：微生物在水中易存活并繁殖，危險(xiǎn)更高，例如：艾滋病毒體外（器械上）最多能活4分鐘

但在室溫下,水中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。——水中的危險(xiǎn)更大！!不確定性：水會(huì)流如何避免水帶來(lái)的傷害？飛濺的水－－帽子與面罩濕身的水－－防水罩袍＼防水膠鞋＼手套水泡破裂－－口罩如何避免水帶來(lái)的傷害？飛濺的水－－帽子與面罩

職業(yè)防護(hù)不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。職業(yè)防護(hù)不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：6清洗與清潔方法適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。6清洗與清潔方法適用范圍清洗

重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)清洗就是除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。浸泡：可防止污物變干、軟化或去除污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。

清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清洗方法手工清洗：適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理機(jī)械清洗：適用于大部分常規(guī)器械清洗清洗33清潔治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。清潔治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖6清洗與清潔方法注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用6清洗與清潔方法注意事項(xiàng)水中的氯還會(huì)引起器械銹蝕水中的礦物質(zhì)會(huì)積垢在器械表面水中的氯還會(huì)引起器械銹蝕水中的雜質(zhì)會(huì)撞擊與磨損，更會(huì)形成銹斑繼續(xù)腐蝕器械水的硬度過(guò)高會(huì)影響清洗效果——因此要嚴(yán)格控制水質(zhì)，最好使用純化水水中的氯還會(huì)引起器械銹蝕7常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對(duì)使用產(chǎn)品查驗(yàn)相關(guān)證件7常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌-手術(shù)器械、器具和物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。外來(lái)醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌-手術(shù)器械、器具和物品的滅菌滅菌方法高度危險(xiǎn)性物品的滅菌

—手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。滅菌方法根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。注意事項(xiàng)所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。高度危險(xiǎn)性物品的滅菌

—手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線分類分為可

9中度危險(xiǎn)性物品的消毒—消毒方法

如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；無(wú)條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。

9中度危險(xiǎn)性物品的消毒—消毒方法

中度危險(xiǎn)性物品的消毒—注意事項(xiàng)待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。中度危險(xiǎn)性物品的消毒—注意事項(xiàng)待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清10低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑擦拭消毒或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。10低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒10低度危險(xiǎn)性物品的消毒診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。10低度危險(xiǎn)性物品的消毒診療用品的清潔與消毒11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和低度危險(xiǎn)性物品的消毒

診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒；消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。低度危險(xiǎn)性物品的消毒診療用品的清潔與消毒患者床單元的清潔與消毒應(yīng)保持床單元的清潔應(yīng)對(duì)床單元的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑擦拭消毒或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。患者床單元的清潔與消毒皮膚與黏膜消毒皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒病原微生物污染皮膚的消毒皮膚與黏膜消毒皮膚消毒皮膚與黏膜消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

擦拭法沖洗法皮膚與黏膜消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒皮膚消毒

穿刺部位的皮膚消毒消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min-3min，待稍干后再用70%-80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。使用70%-80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒12皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭2遍，作用2min。手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。12皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：黏膜、傷口創(chuàng)面消毒擦拭法使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。使用有效含量≥２g/L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。沖洗法使用有效含量≥２g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用３%（３０g/L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。注意事項(xiàng)其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒擦拭法13地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔地面和物體表面的清潔與消毒

物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。注意事項(xiàng)地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求地面和物體表面的清潔與消毒物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品14清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。機(jī)械：按照使用說(shuō)明。注意事項(xiàng)清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?。?yīng)分區(qū)使用。14清潔用品的消毒手工清洗與消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)附錄A紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照度值的測(cè)定監(jiān)測(cè)方法紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；注意事項(xiàng)紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照度值的測(cè)定手的消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。手的消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)—結(jié)果判定

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)—結(jié)果判定

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，

空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)采樣時(shí)間未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu/（15min·直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。結(jié)果判定消毒液的監(jiān)測(cè)常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒液的監(jiān)測(cè)常用消毒液有效成分含量測(cè)定使用中消毒液染菌量測(cè)定用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。監(jiān)測(cè)方法結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液；無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。注意事項(xiàng)采樣后4h內(nèi)檢測(cè)。使用中消毒液染菌量測(cè)定附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法附錄C紫外線消毒

適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。紫外線消毒燈要求紫外線消毒燈在電壓為220V、相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí)，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/cm2。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2的時(shí)間（功≥30W），或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。使用方法在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。采用紫外線消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明。消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對(duì)濕度低于80%。使用方法注意事項(xiàng)應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)溫度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，空氣中相對(duì)濕度高于70%會(huì)使其殺菌效果下降；相對(duì)濕度在40-60%較適宜；紫外線對(duì)溫度適應(yīng)范圍較大，在5-37℃范圍無(wú)明顯影響。采用紫外線消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。采用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。不應(yīng)在易燃、易爆的場(chǎng)所使用。紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。注意事項(xiàng)含氯消毒劑適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法消毒液配制含氯消毒劑適用范圍消毒方法浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。消毒方法70消毒方法噴灑法對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。干粉消毒法對(duì)分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。消毒方法注意事項(xiàng)粉劑應(yīng)