慢性阻塞性肺疾病的評定技術(shù)課件

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的評定技術(shù)第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的評定技術(shù)慢性阻塞性肺疾病的定義

是一組呼吸道病癥，主要包括以氣流受阻為特征并呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性支氣管炎及合并的肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病的定義2

長期吸煙及其他有害顆粒的吸入引起肺部炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致COPD的重要原因。

呼氣氣流受阻是COPD診斷的關(guān)鍵和標(biāo)志，也是誘發(fā)呼吸困難和COPD的其他癥狀的重要原因。一、概述長期吸煙及其他有害顆粒的吸入引起肺部炎癥反應(yīng)，3一、概述

據(jù)預(yù)測，2020年COPD在全球主要疾病引起的死亡率將由1990年的第6位上升至第3位，中國40歲以上的居民COPD患病率高達(dá)8.2%，其在主要致死性疾病排名中僅次于腫瘤和腦血管疾病，位居第三。一、概述據(jù)預(yù)測，2020年COPD在全球主要疾4（一）臨床特征1.病史特征

（1）吸煙史：多有長期、大量吸煙史。

（2）職業(yè)性粉塵或有害物質(zhì)接觸史。

（3）家族史：COPD有家族聚集傾向。

（4）發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年以后、秋冬高發(fā)

（5）慢性肺源性心臟病史一、概述（一）臨床特征一、概述5（一）臨床特征2.臨床癥狀

（1）慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀

（2）咳痰：咳嗽后常伴有少量白色黏液性痰

（3）喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀

（4）呼吸困難：是COPD患者最具特征性的癥狀

（5）全身性癥狀一、概述（一）臨床特征一、概述6（二）功能障礙1.身體結(jié)構(gòu)與生理功能障礙

（1）呼吸功能障礙：患者出現(xiàn)氣短、氣促、胸悶及呼吸困難等缺氧癥狀

（2）心功能障礙：患者出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心功能衰竭的癥狀和體征。一、概述（二）功能障礙一、概述7（二）功能障礙2.日常生活活動受限

由于呼吸困難時一些與上肢運動相關(guān)聯(lián)的輔助呼吸肌參與并協(xié)助呼吸運動，因此嚴(yán)重限制了上肢運動。3.參與局限

患者的職業(yè)能力受到不同程度限制，甚至喪失勞動能力

一、概述（二）功能障礙一、概述8（二）功能障礙4.心理功能障礙

長期患病和多次入院等因素使患者產(chǎn)生極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張、睡眠障礙、抑郁乃至絕望等心理障礙的癥狀。

一、概述（二）功能障礙一、概述9二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定1.癥狀評估

改良英國mMRC呼吸困難指數(shù)

分級主要表現(xiàn)0級

僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難1級

平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級

由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級

因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定分級主要表現(xiàn)0級10問題分值問題從不咳嗽12345一直在咳嗽一點痰也沒有12345有很多很多痰一點也沒有胸悶的感覺12345有很重胸悶的感覺爬坡或爬一層樓時，不感喘不過氣來12345爬坡或爬一層樓時，感到非常喘不過氣來在家任何勞動都不受COPD影響12345在家任何活動都很受COPD影響每當(dāng)外出時就能外出12345因為COPD從未外出過睡眠非常好12345因為COPD，睡眠非常不好精力旺盛12345一點精力都沒有二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定1.癥狀評估CAT評估測試問卷問題分值問題從不咳嗽12345一直在咳嗽一點痰也沒有123411（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定2.肺功能評定

（1）第1秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計值的百分比：

（2）肺活量（VC）、肺總量（TLC）、功能殘氣（FRC）、殘氣容積（RV）測定

二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定二、康復(fù)評定技術(shù)12（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定3.心功能評定

美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級、6分鐘步行試驗、活動平板、功率自行車運動試驗等。

二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定二、康復(fù)評定技術(shù)13（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定4.呼吸肌功能評定

（1）呼吸肌肌力測定（RMS）

常用的測定指標(biāo)包括：最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）、跨膈壓（Pdi）和最大跨膈壓（Pdimax）。

二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定二、康復(fù)評定技術(shù)14（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定4.呼吸肌功能評定

（2）呼吸肌耐力測定（RME）：常用的測定指標(biāo)包括：最大自主通氣（MVV）、最大維持通氣量（MSVC）、膈肌肌電圖（EMG）、膈肌張力-時間指數(shù)（TTdi）、呼吸肌耐受時間（Tlim）等

二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定二、康復(fù)評定技術(shù)15（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定5.急性加重風(fēng)險評定

采用急性加重病史和肺功能來評定急性加重的風(fēng)險，前一年發(fā)生2次或以上的急性加重或FEV1占預(yù)計值＜50%常提示急性加重風(fēng)險增加，需要正確評估合并癥，同時給予及時和恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定二、康復(fù)評定技術(shù)16（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定6.合并癥評定

最常見的合并癥是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏松。這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中。

二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定二、康復(fù)評定技術(shù)17分組特征氣流受阻分級每年急性加重次數(shù)mMRCCATA組低風(fēng)險，癥狀少輕度～中度≤10～1＜10B組低風(fēng)險，癥狀多輕度～中度≤1≥2≥10C組高風(fēng)險，癥狀少重度～非常重度≥20～1＜10D組高風(fēng)險，癥狀多重度～非常重度≥2≥2≥10二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評定7.COPD的綜合評估分組特征氣流受阻分級每年急性加重次數(shù)mMRCCATA組低風(fēng)險18分級主要表現(xiàn)0級雖存在不同程度肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短3級慢走不到百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥二、康復(fù)評定技術(shù)（二）日常生活活動能力評定分級主要表現(xiàn)0級雖存在不同程度肺氣腫，但活動如常人，對日常生19（三）參與能力評定SGRQ用于COPD患者的評價，不僅能敏感的反映患者接受治療前后生活質(zhì)量的變化。此外，近年的研究還發(fā)現(xiàn)SGRQ可單獨用于預(yù)測患者的死亡風(fēng)險，而與患者年齡、體重指數(shù)及FEV1無關(guān)。因此S