放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施

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放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）為了加強(qiáng)對(duì)放射科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭(zhēng)議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合放射科的特點(diǎn)，主要抓好以下幾個(gè)方面的工作。一、認(rèn)識(shí)放射科工作特點(diǎn)1.放射科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報(bào)告均限時(shí)完成，容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。2.各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。3.各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。4.不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)行，有些檢查預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，可能引起病人及家屬的不理解。5.放射檢查是整個(gè)診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問(wèn)題也可能引起對(duì)放射檢查的不理解或不滿。二、放射科常見(jiàn)的醫(yī)療事故爭(zhēng)議1.窗口的服務(wù)態(tài)度以及檢查過(guò)程中的患者安全。2.各類檢查的誤漏診。3.未能按限時(shí)要求檢查或出報(bào)告。4.同一病人前后報(bào)告不一致。5.碘過(guò)敏反應(yīng)。三、放射科醫(yī)療事故爭(zhēng)議的防范措施1.科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診。2.各專業(yè)組長(zhǎng)做好本組內(nèi)各方面的工作，對(duì)本組下級(jí)醫(yī)師做好指導(dǎo)工作，遇到疑難病人及時(shí)提請(qǐng)全科討論。3.嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，牢固樹(shù)立無(wú)菌消毒觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，經(jīng)常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍，盡職盡責(zé)。4.密切兄弟科室間的協(xié)作關(guān)系。放射科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及時(shí)與臨床科室做好溝通工作，及時(shí)得到我科的一些缺陷，同時(shí)積極予以處理。放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來(lái)越大，根據(jù)國(guó)家頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，對(duì)放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)生，防范醫(yī)療差錯(cuò)和事故應(yīng)做到以下幾點(diǎn)非常重要。一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個(gè)部分:行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎(jiǎng)懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會(huì)制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對(duì)科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。1.考勤制度:上班時(shí)間必須堅(jiān)守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時(shí)離開(kāi)者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長(zhǎng)或技士長(zhǎng)請(qǐng)假并征得同意后方能離開(kāi)，保證患者能隨時(shí)找到相應(yīng)的醫(yī)生。放射科作為臨床科室的“眼睛”，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對(duì)急診患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報(bào)告必須在30min內(nèi)完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24h不離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時(shí)的診斷、治療，科室最好建立健全各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬(wàn)一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備應(yīng)急支援梯隊(duì)，在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)處理急診患者。2.科務(wù)會(huì)議制度:規(guī)定科室的每一個(gè)成員必須參加定期舉行的科務(wù)會(huì)議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)的心得體會(huì)，從而有效地規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。3.醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度:包括二級(jí)閱片制度，所有診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，做為保證報(bào)告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時(shí)解決各種疑難的診斷問(wèn)題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報(bào)告制度規(guī)定，急診攝片應(yīng)先由1名高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時(shí)刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報(bào)告，減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)。4.輻射防護(hù)制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺(jué)遵守。如做檢查時(shí)，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度既保護(hù)了患者，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患者應(yīng)盡量避免X線照射；需使用含碘對(duì)比劑的患者，在造影前須了解其有無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏或尿毒癥等，并行采取必要的過(guò)敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿(654-2)的低張?jiān)煊盎颊撸仨毰懦喙庋?、前列腺肥大等疾病。只有?yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。實(shí)際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生往往是由低級(jí)錯(cuò)誤引起的，如攝片搞錯(cuò)部位、左右方向顛倒，搞錯(cuò)患者姓名、性別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡和攝片部位等；報(bào)告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工作流程進(jìn)行，這些差錯(cuò)都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報(bào)告，寫(xiě)錯(cuò)1、2個(gè)名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對(duì)患者來(lái)講，這份報(bào)告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報(bào)告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對(duì)診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問(wèn)，常常不能原諒這些低級(jí)錯(cuò)誤。事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來(lái)約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。二、做好與臨床的溝通工作放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時(shí)要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請(qǐng)單完成各種檢查的，而申請(qǐng)單來(lái)自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對(duì)放射科來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯(cuò)的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開(kāi)臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識(shí)。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒(méi)有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時(shí)1個(gè)特殊病史的提供便可明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會(huì)詢問(wèn)病史，學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見(jiàn)，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。又比如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥獾臋z查方法或及時(shí)隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長(zhǎng)臨床知識(shí)，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力，重視影像診斷報(bào)告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。分析常見(jiàn)的引起醫(yī)療差錯(cuò)和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點(diǎn)：①違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；②與臨床溝通不夠；③診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過(guò)分依賴影像診斷報(bào)告，也不能不重視或忽視影像診斷報(bào)告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯(cuò)和事故才會(huì)真正減少乃至杜絕。對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1.做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對(duì)比劑不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營(yíng)造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注對(duì)比劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺(jué)，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2.詳細(xì)詢問(wèn)藥物或其他過(guò)敏史，特別是藥物和對(duì)比劑過(guò)敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無(wú)高危因素。3.增強(qiáng)檢查掃描前一般進(jìn)食半飽，避免空腹或進(jìn)食過(guò)飽，以免刺激或加重檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。4.對(duì)比劑使用前先做過(guò)敏試驗(yàn)，掃描前預(yù)防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，提高對(duì)對(duì)比劑的耐受力。5.嚴(yán)格控制對(duì)比劑的用量，掌握注射速度。對(duì)比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。6.推注藥液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過(guò)敏處理。7.增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對(duì)比劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以防止對(duì)比劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。輕度反應(yīng)：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對(duì)比劑的用量及給藥方式無(wú)關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對(duì)比劑，積極處理過(guò)敏反應(yīng)。1.首先靜脈注射地塞米松5～10mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次。2.持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3.異丙嗪25mg肌肉注射。4.呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴。5.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6.碘過(guò)敏反應(yīng)輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無(wú)需特殊治療處理。重度反應(yīng)：患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取?.平臥、保暖、氧氣吸入。2.立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過(guò)敏藥物。3.針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門(mén)、腎上腺等穴。4.對(duì)神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1℅腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不見(jiàn)回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開(kāi)，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5.對(duì)癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無(wú)力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。6.搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。碘過(guò)敏性休克搶救方案1.應(yīng)立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。2.立即皮下、肌肉或靜脈注射0．1％腎上腺素0．5-1ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險(xiǎn)。3.吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。4.肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。5.迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。6.酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7.注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8.緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9.應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請(qǐng)麻醉科醫(yī)師共同搶救。10.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。放射科危重病人急救流程圖---醫(yī)生為指揮，護(hù)士和技術(shù)員配合搶救病人在檢查過(guò)程中突發(fā)意識(shí)喪失，應(yīng)立即停止檢查。病人在檢查過(guò)程中突發(fā)意識(shí)喪失，應(yīng)立即停止檢查。護(hù)士立即準(zhǔn)備急救器械及藥品，并開(kāi)放靜脈通道醫(yī)生初步評(píng)估病人生命體征（呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)）技術(shù)員退床、適當(dāng)降低床高，并立即向臨床求援護(hù)士立即準(zhǔn)備急救器械及藥品，并開(kāi)放靜脈通道醫(yī)生初步評(píng)估病人生命體征（呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)）技術(shù)員退床、適當(dāng)降低床高，并立即向臨床求援心臟、呼吸驟停心跳、自主呼吸存在心臟、呼吸驟停心跳、自主呼吸存在抗過(guò)敏地塞米松10～20mg靜脈推注抗休克生理鹽水500ml靜脈滴注；腎上腺素0.5～1mg靜脈注射一般支持生命體征監(jiān)測(cè)；抗過(guò)敏地塞米松10～20mg靜脈推注抗休克生理鹽水500ml靜脈滴注；腎上腺素0.5～1mg靜脈注射一般支持生命體征監(jiān)測(cè)；吸氧;保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰人工呼吸清除口鼻異物，開(kāi)放氣道；呼吸囊＋氧氣；壓/放（2/3）;頻率10～12次/分腎上腺素1mg靜脈注射；無(wú)效加倍使用心臟按壓定位于兩乳頭連線中點(diǎn)；深度至少5cm；不少于100次/分直到臨床救援到達(dá)直到臨床救援到達(dá)直到臨床救援到達(dá)臨床救援：內(nèi)科：急診護(hù)士臺(tái)：麻醉科：醫(yī)務(wù)科：過(guò)敏性休克急救流程接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。就地平臥，解開(kāi)衣扣腎上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧，濃度40%建立靜脈通道（液體用5%GNS）地塞米松10mg靜脈注射立即中止過(guò)敏就地平臥，解開(kāi)衣扣腎上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧，濃度40%建立靜脈通道（液體用5%GNS）地塞米松10mg靜脈注射立即中止過(guò)敏按醫(yī)囑使用其他藥物監(jiān)測(cè)生命體征●必要時(shí)加壓給氧按醫(yī)囑使用其他藥物監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、●有喉頭水腫時(shí)做好插管中心靜脈壓或氣切準(zhǔn)備觀察瞳孔、尿量，口唇、●氣管痙攣：氨茶堿0.25擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注速尿20mg靜脈注射高血壓急癥急救流程有高血壓病史，突然血壓升高腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀：有高血壓病史，突然血壓升高腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡心建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定躁動(dòng)：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mgSHAPE建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定躁動(dòng)：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mgSHAPE20%甘露醇速尿有顱內(nèi)高壓癥狀保持呼吸道通暢吸氧絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè)降壓效果無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀20%甘露醇速尿有顱內(nèi)高壓癥狀保持呼吸道通暢吸氧絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè)降壓效果無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀窒息急救流程突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難煩躁不安，口唇發(fā)紺判斷窒息原因突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難煩躁不安，口唇發(fā)紺判斷窒息原因異物阻塞：血凝塊、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、嘔吐物等組織移位：頜骨骨折的移位、舌后墜等腫脹壓迫：炎癥、損傷、術(shù)后引起口底、舌根、咽喉部水腫，血腫壓迫喉、氣管吸氧建立靜脈通道準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺氣管插管迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物頭低側(cè)臥位或俯臥位喉鏡/支氣管鏡取異物膈下腹部沖擊法：站于患者背后，一手放于劍突和臍連線之間，另一只手壓于這只手上，兩手同時(shí)用力向頭側(cè)快速?zèng)_壓6-10次迅速清除口腔內(nèi)分泌、異物壓舌板置于兩側(cè)前磨牙，上提上頜舌后墜拉舌鉗將舍拉出口腔插入通氣道血腫壓迫拆除切口縫線地塞米松5-10ml靜脈注射監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、SPO2、神志、意識(shí)及搶救過(guò)程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧（4-6ml/min）胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛緩解無(wú)效休息心電監(jiān)測(cè)、觀察血壓變化，記錄治療建立靜脈通道絕對(duì)臥床休息心電監(jiān)測(cè)觀察呼吸、神志、意識(shí)、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：杜冷丁50-100mg肌注；硝酸甘油1mg加入5%GS100m中靜滴：10-20ug/min心肌再灌注：溶栓療法PTCA（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）消除心率失常：室性或室上性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因50-100mg靜脈注射室顫：非同步直流電除顫抗休克：低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中靜脈滴注面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗判斷暈厥原因保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑針刺或掐人中平臥并取頭低足高位重者可給予25%葡萄糖靜脈注射立即平臥，注意室內(nèi)空氣流通吸氧保暖，抬高下肢●飲糖開(kāi)水或注射25%葡萄糖溶液●立即平臥，吸氧心電監(jiān)護(hù)處理原發(fā)疾病●呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過(guò)度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時(shí)血管減壓性暈厥；保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑針刺或掐人中平臥并取頭低足高位重者可給予25%葡萄糖靜脈注射立即平臥，注意室內(nèi)空氣流通吸氧保暖，抬高下肢●飲糖開(kāi)水或注射25%葡萄糖溶液●立即平臥，吸氧心電監(jiān)護(hù)處理原發(fā)疾病●呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過(guò)度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時(shí)血管減壓性暈厥；情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過(guò)久、看見(jiàn)出血心源性暈厥；嚴(yán)重的心率失常評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、搶救過(guò)程。注意：在知覺(jué)未恢復(fù)以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)。循環(huán)呼吸停止急救流程意識(shí)消失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消放平患者，就地?fù)尵龋蚕聣|木板失，心電監(jiān)測(cè)直線或室顛波放平患者，就地?fù)尵?，床下墊木板壓前額，抬起下頜，打開(kāi)氣道壓前額，抬起下頜，打開(kāi)氣道清楚口內(nèi)異物給氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心律、心率、呼吸、血壓、SPO2觀察：神志、意識(shí)、瞳孔、尿量、四肢末梢室顫：除顫200J-300J-360J心臟按壓氣管插管建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心律、心率、呼吸、血壓、SPO2觀察：神志、意識(shí)、瞳孔、尿量、四肢末梢室顫：除顫200J-300J-360J心臟按壓氣管插管準(zhǔn)備好腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、速尿、碳酸氫鈉、地塞米松、甘露醇等藥要求：1、靜脈通路必須有兩條，選擇肘關(guān)節(jié)以上靜脈。液體避免使用GS，以免損傷腦組織。2、室顫時(shí)爭(zhēng)取2分鐘除顫，一面轉(zhuǎn)為細(xì)顫而不易成功。除顫時(shí)電極放置要正確（胸骨右緣2肋之間與左側(cè)腋中線5肋間），必須涂上導(dǎo)電膏或鹽水紗布包裹。停電和設(shè)備故障應(yīng)急方案停電1.發(fā)生各種意外停電，立即告知當(dāng)前正接受檢查患者，使用應(yīng)急燈等應(yīng)急設(shè)施，保證當(dāng)前正檢查患者的安全與撤離。2.立即咨詢當(dāng)班電工，了解停電原因。3.根據(jù)可能停電時(shí)間長(zhǎng)短，妥善做好等待檢查患者的安置工作。4.及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并做好相關(guān)交接班工作。5.確認(rèn)供電恢復(fù)正常后，按操作規(guī)程恢復(fù)所有應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的供電。6.發(fā)現(xiàn)因突然停電引起的設(shè)備故障，及時(shí)通知電工、醫(yī)學(xué)工程部，并向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。設(shè)備故障1.發(fā)生各種故障時(shí)，立即告知正接受檢查患者，保證患者安全。2.立即向班組長(zhǎng)或/和維修工程師匯報(bào)、咨詢，了解并協(xié)助排除故障原因。3.根據(jù)排除故障所需時(shí)間長(zhǎng)短，妥善安置待檢患者。4.及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并做好相關(guān)交接班工作。5.故障排除后，按操作規(guī)程恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并做好相關(guān)記錄。6.故障排除后，及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)工作人員和待檢患者，作好工作安排。7.設(shè)備故障無(wú)法排除時(shí)，及時(shí)向院辦、醫(yī)學(xué)工程部和科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。網(wǎng)絡(luò)安全防范措施在信息化社會(huì)建設(shè)中，隨著以網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)為代表的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)安全和可靠性成為公眾共同關(guān)注的焦點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和技術(shù)的提高給網(wǎng)絡(luò)安全帶來(lái)了很大的沖擊，互聯(lián)網(wǎng)的安全成了新信息安全的熱點(diǎn)，針對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的安全性問(wèn)題．該文提出了合理的網(wǎng)絡(luò)安全防范措施,最終實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。從不同角度解析影響計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的情況，做到防范心中有數(shù)，確保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全與有效運(yùn)行.1、利用系統(tǒng)安全漏洞進(jìn)行攻擊的例子假設(shè)局域網(wǎng)內(nèi)計(jì)算機(jī)安裝的操作系統(tǒng)，存在Administrator賬戶為空密碼的典型安全漏洞。這是很多計(jì)算機(jī)都存在的安全漏洞，黑客往往就利用系統(tǒng)的漏洞入侵系統(tǒng)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行破壞。下面就是使用虛擬機(jī)模擬局域網(wǎng)內(nèi)的某臺(tái)計(jì)算機(jī)，本機(jī)計(jì)算機(jī)作為入侵的黑客，并使遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)反復(fù)重新啟動(dòng)的過(guò)程。假設(shè)局域網(wǎng)內(nèi)計(jì)算機(jī)的IP地址為192.168。3。14,黑客在入侵遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)時(shí)首先要與該計(jì)算機(jī)建立連接,取得管理員權(quán)限，黑客在本機(jī)事先編輯好bat文件，文件名稱為cmy.bat，文件內(nèi)容是shutdown命令,作用是使計(jì)算機(jī)重新啟動(dòng)。cmy.bat文件編輯完成后，黑客將該文件復(fù)制到遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)，之后修改遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)的注冊(cè)表的開(kāi)機(jī)啟動(dòng)項(xiàng),使其開(kāi)機(jī)時(shí)就執(zhí)行cmy。bat文件，這樣遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)每次重新啟動(dòng)之后就會(huì)執(zhí)行cmy.bat文件,并再次重新啟動(dòng)。具體實(shí)施步驟如下:（1）在本地計(jì)算機(jī)編輯批處理文件cmy.bat文件，打開(kāi)記事本，寫(xiě)入命令如下的命令:shutdown–r–t10.該命令表示計(jì)算機(jī)在10秒后重新啟動(dòng).將文本文件另存為cmy。bat文件。（2)使用netuse命令與遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)建立連接。建立連接前,對(duì)虛擬機(jī)需要做如下設(shè)置：開(kāi)始——運(yùn)行,輸入gpedit。msc打開(kāi)組策略，找到“Windows設(shè)置——安全設(shè)置——本地策略-—安全選項(xiàng)”，將本地帳戶的共享和安全模式設(shè)置為“經(jīng)典—本地用戶以自己的身份驗(yàn)證”,再將使用空白密碼的本地帳戶只允許進(jìn)行控制臺(tái)登錄設(shè)置為“已禁用".設(shè)置完成后就可以使用命令與遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)建立連接了.使用的命令是：netuse\\192.168。3.14\ipc$“"/user："administrator"命令，用戶帳戶是Administrator,密碼為空。命令完成后如圖所示:（3）與遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)建立連接后，將cmy。bat文件復(fù)制到遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)，使用copy命令:copycmy.bat\\192.168。3。14\admin$。如圖所示：(4）打開(kāi)注冊(cè)表編輯器,連接到遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)的注冊(cè)表。使用regedit命令打開(kāi)注冊(cè)表編輯器，鼠標(biāo)單擊“文件”菜單項(xiàng)，選擇“連接網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)表”，連接到遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)192.168。3。14的注冊(cè)表。如圖所示:(5)打開(kāi)遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)的注冊(cè)表后,有兩個(gè)主鍵，找到注冊(cè)表中的開(kāi)機(jī)啟動(dòng)項(xiàng)所在的位置：HKEY_LOCAL_MACHINE\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\Run，修改注冊(cè)表的開(kāi)機(jī)啟動(dòng)項(xiàng)。在注冊(cè)表空白處鼠標(biāo)右鍵，新建字符串值，名字為startconfig，數(shù)值數(shù)據(jù)為cmy。bat文件在遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)的路徑:C:\WINDOWS\cmy。bat，啟動(dòng)項(xiàng)修改完成后遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)每次重啟時(shí)就會(huì)執(zhí)行cmy。bat文件。如圖所示：(6)使用shutdown命令使遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)重啟,命令為：shutdown–r–t20–m192.168。56.102，命令完成后遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)就會(huì)在20秒后重新啟動(dòng)。(7)使用命令清除入侵痕跡：netuse*/del/y，此命令表示斷開(kāi)所有已建立的連接，并清除入侵痕跡。2、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的防范的幾點(diǎn)措施(1)網(wǎng)絡(luò)病毒的防范計(jì)算機(jī)病毒種類繁多，新的變種不斷出現(xiàn),而且在開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，其傳播速度更快,機(jī)會(huì)更多.對(duì)于用戶而言,需要采用全方位的防病毒產(chǎn)品及多層次的安全工具，盡量保障網(wǎng)絡(luò)中計(jì)算機(jī)的安全.電子郵件傳輸、文件下載等過(guò)程都有可能攜帶病毒，用戶務(wù)必要針對(duì)網(wǎng)絡(luò)中病毒所有可能傳播的方式、途徑進(jìn)行防范,設(shè)置相應(yīng)的病毒防殺軟件，進(jìn)行全面的防病毒系統(tǒng)配置,并保證防病毒軟件及病毒庫(kù)的不斷更新,保障計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)的安全,防止病毒的攻擊。(2）數(shù)據(jù)加密技術(shù)數(shù)據(jù)加密技術(shù)代價(jià)小而作用明顯，是互聯(lián)網(wǎng)信息傳輸過(guò)程中經(jīng)常使用的安全技術(shù)，是最基本也是最核心的信息安全技術(shù)。加密技術(shù)以密碼學(xué)為基礎(chǔ),通過(guò)使用各種加密算法將要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成為密文，再進(jìn)行傳輸,到達(dá)接收方再禾J用解密算法進(jìn)行解密，將密文轉(zhuǎn)化為明文來(lái)讀取。在此過(guò)程中只有合法用戶才擁有密鑰,才能解密，這樣在傳輸過(guò)程中即使有非授權(quán)人員獲取數(shù)據(jù),也確保他人識(shí)別不了信息的真實(shí)內(nèi)容，從而保證信息在傳輸過(guò)程中的安全。根據(jù)加密密鑰和解密密鑰類型的相同與否，可將密碼技術(shù)分為對(duì)稱加密（常規(guī)密鑰密碼體制)和非對(duì)稱加密兩種(公開(kāi)密鑰密碼體制)。兩種方法各有優(yōu)缺,在使用過(guò)程中常常將兩種方法結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，既提高加密效率又簡(jiǎn)化對(duì)密鑰的管理。（3）防火墻技術(shù)防火墻技術(shù)是目前使用最為廣泛的一種保護(hù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的技術(shù)性措施，介于內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)之間,用來(lái)保護(hù)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不受到來(lái)自外部互聯(lián)網(wǎng)的侵害。防火墻安全控制策略是在兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)通信時(shí)執(zhí)行的一種訪問(wèn)控制尺度，它能允許你“同意"的人和數(shù)據(jù)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)將你“不同意”的人和數(shù)據(jù)拒之門(mén)外，最大限度的保護(hù)內(nèi)網(wǎng)安全。它禁止一切未被允許的訪問(wèn)服務(wù),同時(shí)允許一切未被禁止的訪問(wèn)服務(wù)。防火墻由硬件和軟件兩部分共同組成，根據(jù)其防護(hù)原理的不同可分為包過(guò)濾防火墻、應(yīng)用級(jí)防火墻和電路級(jí)防火墻.(4)入侵檢測(cè)技術(shù)入侵檢測(cè)技術(shù)，即實(shí)時(shí)檢測(cè)技術(shù)，主要是為保證計(jì)算機(jī)安全而對(duì)系統(tǒng)中的入侵行為進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)的技術(shù)。它通過(guò)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)流,進(jìn)而查看有無(wú)違反安全策略的行為。如果入侵檢測(cè)系統(tǒng)識(shí)別出有任何異常的行為，則根據(jù)用戶預(yù)先的設(shè)置做出響應(yīng),如防火墻根據(jù)其安全控制策略采取措施，將存在威脅的數(shù)據(jù)包過(guò)濾掉，阻止入侵者進(jìn)一步攻擊計(jì)算機(jī)。利用此技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為、危險(xiǎn)因素，但是它往往需要和防火墻系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)使用,以限制這些行為，保障計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全.（5)身份認(rèn)證技術(shù)身份認(rèn)證技術(shù)主要是通過(guò)對(duì)通信雙方進(jìn)行身份的鑒別,以確保通信的雙方是合法授權(quán)用戶，有權(quán)利進(jìn)行信息的讀取、修改、共享等操作,識(shí)別出非授權(quán)用戶的虛假身份。身份認(rèn)證技術(shù)要求用戶先向系統(tǒng)出示自己的身份證明,然后通過(guò)標(biāo)識(shí)鑒別用戶的身份，判斷是否是合法授權(quán)用戶，從而阻止假冒者或非授權(quán)用戶的訪問(wèn)。實(shí)驗(yàn)室生物安全工作及危險(xiǎn)防范措施生物安全工作的核心是危險(xiǎn)度評(píng)估。可以借助許多方法來(lái)對(duì)某一個(gè)特定的操作程序或?qū)嶒?yàn)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，其中最重要的是專業(yè)判斷。危險(xiǎn)度評(píng)估應(yīng)當(dāng)由那些對(duì)所涉及的微生物特性、設(shè)備和規(guī)程、動(dòng)物模型以及防護(hù)設(shè)備和設(shè)施最為熟悉的人員來(lái)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室主任或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)確保進(jìn)行充分和及時(shí)的危險(xiǎn)度評(píng)估，同時(shí)也有責(zé)任與所在機(jī)構(gòu)的安全委員會(huì)和生物安全工作人員密切合作，以確保有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和設(shè)施來(lái)進(jìn)行相關(guān)的研究工作。危險(xiǎn)度評(píng)估一旦進(jìn)行，還應(yīng)當(dāng)考慮收集與危險(xiǎn)程度相關(guān)的新資料以及來(lái)自科學(xué)文獻(xiàn)的其他相關(guān)的新信息，以便必要時(shí)對(duì)危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)果進(jìn)行定期檢查和修訂。進(jìn)行微生物危險(xiǎn)度評(píng)估最有用的工具之一就是列出微生物的危險(xiǎn)度等級(jí)。然而對(duì)于一個(gè)特定的微生物來(lái)講，在進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估時(shí)僅僅參考其危險(xiǎn)度等級(jí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，適當(dāng)時(shí)還應(yīng)考慮其他一些因素，包括：1、微生物的致病性和感染數(shù)量2、暴露的潛在后果3、自然感染途徑4、實(shí)驗(yàn)室操作所致的其他感染途徑（非消化道途徑、空氣傳播、食入）5、微生物在環(huán)境中的穩(wěn)定性6、所操作微生物的濃度和濃縮標(biāo)本的容量7、適宜宿主（人或動(dòng)物）的存在8、從動(dòng)物研究和實(shí)驗(yàn)室感染報(bào)告或臨床報(bào)告中得到的信息9、計(jì)劃進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室操作（如超聲處理、氣溶膠化、離心等）10、可能會(huì)擴(kuò)大微生物的宿主范圍或改變微生物對(duì)于已知有效治療方案敏感性的所有基因技術(shù)11、當(dāng)?shù)厥欠衲苓M(jìn)行有效的預(yù)防或治療干預(yù)。根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)估過(guò)程中所明確的上述信息，可以確定所計(jì)劃開(kāi)展的研究工作的生物安全水平級(jí)別，選擇合適的個(gè)體防護(hù)裝備，并結(jié)合其他安全措施制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（standardoperatingprocedure，SOP），以確保在最安全的水平下來(lái)開(kāi)展工作。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)該采用“安全手冊(cè)”或“操作手冊(cè)”，其中定義了已知的和潛在的危害，并規(guī)定了特殊的操作程序來(lái)避免或盡量減小這種危害。規(guī)范的微生物學(xué)操作技術(shù)是實(shí)驗(yàn)室安全的基礎(chǔ)，而專門(mén)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備僅僅是一種補(bǔ)充，絕不能替代正確的操作規(guī)范。下面列出了一些最重要的概念。一、進(jìn)入規(guī)定1、在處理危險(xiǎn)度2級(jí)或更高危險(xiǎn)度級(jí)別的微生物時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室門(mén)上應(yīng)標(biāo)有國(guó)際通用的生物危害警告標(biāo)志。2、只有經(jīng)批準(zhǔn)的人員方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域。3、實(shí)驗(yàn)室的門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉。4、兒童不應(yīng)被批準(zhǔn)或允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域。5、進(jìn)入動(dòng)物房應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)特別批準(zhǔn)。6、與實(shí)驗(yàn)室工作無(wú)關(guān)的動(dòng)物不得帶入實(shí)驗(yàn)室。二、人員防護(hù)1、在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，任何時(shí)候都必須穿著連體衣、隔離服或工作服。2、在進(jìn)行可能直接或意外接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性的材料或感染性動(dòng)物的操作時(shí)，應(yīng)戴上合適的手套。手套用完后，應(yīng)先消毒再摘除，隨后必須洗手。3、在處理完感染性實(shí)驗(yàn)材料和動(dòng)物后，以及在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域前，都必須洗手。4、為了防止眼睛或面部受到潑濺物、碰撞物或人工紫外線輻射的傷害，必須戴安全眼鏡、面罩（面具）或其他防護(hù)設(shè)備。5、嚴(yán)禁穿著實(shí)驗(yàn)室防護(hù)服離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室，（如去餐廳、咖啡廳、辦公室、圖書(shū)館、員工休息室和衛(wèi)生間）。6、不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋子。7、禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和處理隱形眼鏡。8、禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域儲(chǔ)存食品和飲料。9、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用過(guò)的防護(hù)服不得和日常服裝放在同一柜子內(nèi)。三、操作規(guī)范1、嚴(yán)禁用口吸移液管。2、嚴(yán)禁將實(shí)驗(yàn)材料置于口內(nèi)。嚴(yán)禁舔標(biāo)簽。3、所有的技術(shù)操作要按盡量減少氣溶膠和微小液滴形成的方式來(lái)進(jìn)行。4、應(yīng)限制使用皮下注射針頭和注射器。除了進(jìn)行腸道外注射或抽取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體液，皮下注射針頭和注射器不能用于替代移液管或用作其他用途。5、出現(xiàn)溢出、事故以及明顯或可能暴露于感染性物質(zhì)時(shí)，必須向?qū)嶒?yàn)室主管報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保存這些事件或事故的書(shū)面報(bào)告。6、必須制訂關(guān)于如何處理溢出物的書(shū)面操作程序，并予以遵守執(zhí)行。7、污染的液體在排放到生活污水管道以前必須清除污染（采用化學(xué)或物理學(xué)方法）。根據(jù)所處理的微生物因子的危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)果，可能需要準(zhǔn)備污水處理系統(tǒng)。8、需要帶出實(shí)驗(yàn)室的手寫(xiě)文件必須保證在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)沒(méi)有受到污染。四、實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)1、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，嚴(yán)禁擺放和實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品。2、發(fā)生具有潛在危害性的材料溢出以及在每天工作結(jié)束之后，都必須清除工作臺(tái)面的污染。3、所有受到污染的材料、標(biāo)本和培養(yǎng)物在廢棄或清潔再利用之前，必須清除污染。4、在進(jìn)行包裝和運(yùn)輸時(shí)必須遵循國(guó)家和∕或國(guó)際的相關(guān)規(guī)定。5、如果窗戶可以打開(kāi)，則應(yīng)安裝防止節(jié)肢動(dòng)物進(jìn)入的紗窗。五、生物安全管理1、實(shí)驗(yàn)室主任（對(duì)實(shí)驗(yàn)室直接負(fù)責(zé)的人員）負(fù)責(zé)制訂和采用生物安全管理計(jì)劃以及安全或操作手冊(cè)。2、實(shí)驗(yàn)室主管（向?qū)嶒?yàn)室主任匯報(bào)）應(yīng)當(dāng)保證提供常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)。3、要將生物安全實(shí)驗(yàn)室的特殊危害告知實(shí)驗(yàn)室人員，同時(shí)要求他們閱讀生物安全或操作手冊(cè)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)的操作和規(guī)程。實(shí)驗(yàn)室主管應(yīng)當(dāng)確保所有實(shí)驗(yàn)室人員都了解這些要求。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有可供取閱的安全或操作手冊(cè)。4、應(yīng)當(dāng)制訂節(jié)肢動(dòng)物和嚙齒動(dòng)物的控制方案。5、如有必要，應(yīng)為所有實(shí)驗(yàn)室人員提供適宜的醫(yī)學(xué)評(píng)估、監(jiān)測(cè)和治療，并應(yīng)妥善保存相應(yīng)的醫(yī)學(xué)記錄。六、實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)和設(shè)施在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室和安排某些類型的實(shí)驗(yàn)工作時(shí)，對(duì)于那些可能造成安全問(wèn)題的情況要加以特別關(guān)注，這些情況包括：1、氣溶膠的形成2、處理大容量和∕或高濃度微生物3、儀器設(shè)備過(guò)度擁擠和過(guò)多4、嚙齒動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物的侵?jǐn)_5、未經(jīng)允許人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室6、工作流程：一些特殊標(biāo)本和試劑的使用。七、設(shè)計(jì)特征1、必須為實(shí)驗(yàn)室安全運(yùn)行、清潔和維護(hù)提供足夠的空間。2、實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地板應(yīng)當(dāng)光滑、易清潔、防滲漏并耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕。地板應(yīng)當(dāng)防滑。3、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面應(yīng)是防水的，并可耐消毒劑、酸、堿、有機(jī)溶劑和中等熱度的作用。4、應(yīng)保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有活動(dòng)的照明，避免不必要的反光和閃光。5、實(shí)驗(yàn)室器具應(yīng)當(dāng)堅(jiān)固耐用，在實(shí)驗(yàn)臺(tái)、生物安全柜和其他設(shè)備之間及其下面要保證有足夠的空間以便進(jìn)行清潔。6、應(yīng)當(dāng)有足夠的儲(chǔ)存空間來(lái)擺放隨時(shí)使用的物品，以免實(shí)驗(yàn)臺(tái)和走廊內(nèi)混亂。在實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)外還應(yīng)當(dāng)提供另外的可長(zhǎng)期使用的儲(chǔ)存間。7、應(yīng)當(dāng)為安全操作及儲(chǔ)存溶劑、放射性物質(zhì)、壓縮氣體和液化氣提供足夠的空間和設(shè)施。8、在實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)外應(yīng)當(dāng)有存放外衣和私人物品的設(shè)施。9、在實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)外應(yīng)當(dāng)有進(jìn)食、飲水和休息的場(chǎng)所。10、每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)有洗手池，并最好安裝在出口處，盡可能用自來(lái)水。11、實(shí)驗(yàn)室的門(mén)應(yīng)有可視窗，并達(dá)到適當(dāng)?shù)姆阑鸬燃?jí)，最好能自動(dòng)關(guān)閉。12、二級(jí)生物安全水平時(shí)，應(yīng)在靠近實(shí)驗(yàn)室的位置配備高壓滅菌器或其他清除污染的工具。13、安全系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括消防、應(yīng)急供電、應(yīng)急淋浴以及洗眼設(shè)施。14、應(yīng)當(dāng)配備具有適當(dāng)裝備并易于進(jìn)入的急救區(qū)或急救室。15、在設(shè)計(jì)新的設(shè)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，以使空氣向內(nèi)單向流動(dòng)。如果沒(méi)有機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，那么實(shí)驗(yàn)室窗戶應(yīng)當(dāng)能夠打開(kāi)，同時(shí)應(yīng)安裝防蟲(chóng)紗窗。16、必須為實(shí)驗(yàn)室提供可靠和高質(zhì)量的水。要保證實(shí)驗(yàn)室水源和飲用水源的供應(yīng)管道之間沒(méi)有交叉連接。應(yīng)當(dāng)安裝防止逆流裝置來(lái)保護(hù)公共飲水系統(tǒng)。17、要有可靠和充足的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明，以保證人員安全離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。備用發(fā)電機(jī)對(duì)于保證重要設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)（如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰柜等）以及動(dòng)物籠具的通風(fēng)都是必要的。18、要有可靠和充足的燃?xì)夤?yīng)。供氣設(shè)施必須得到良好維護(hù)。19、實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物房偶爾會(huì)成為某些人惡意破壞的目標(biāo)。必須考慮物理和防火安全措施。必須使用堅(jiān)固的門(mén)、紗窗以及門(mén)禁系統(tǒng)。適當(dāng)時(shí)還應(yīng)使用其他措施來(lái)加強(qiáng)安全保障。八、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備處理生物安全危害時(shí)，使用安全設(shè)施并結(jié)合規(guī)范的操作將有助于降低危險(xiǎn)。本節(jié)闡述了適用于所有生物安全實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)設(shè)備的基本原則。實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)咨詢生物安全官員和安全委員會(huì)（如果有），確保配備足量的設(shè)備，并能正確使用。選擇設(shè)備時(shí)應(yīng)符合一些基本原則，即：1、在設(shè)計(jì)上應(yīng)能阻止或限制操作人員與感染性物質(zhì)間的接觸2、建筑材料應(yīng)防水、耐腐蝕并符合結(jié)構(gòu)要求3、設(shè)備裝配后應(yīng)無(wú)毛刺、銳角以及易松動(dòng)的部件4、設(shè)備的設(shè)計(jì)、建造與安裝應(yīng)便于操作、易于維護(hù)、清潔、清除污染和進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)。應(yīng)盡量避免使用玻璃及其他易碎的物品。需要詳細(xì)咨詢?cè)O(shè)備的性能和結(jié)構(gòu)規(guī)格，以確保設(shè)施具備必要的安全特性。九、基本生物安全設(shè)備1、移液輔助器——避免用口吸的方式移液。有不同設(shè)計(jì)的多種產(chǎn)品可供使用。2、生物安全柜，在以下情況使用：——處理感染性物質(zhì)；如果使用密封的安全離心杯，并在生物安全柜內(nèi)裝樣、取樣，則這類材料可在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室離心——空氣傳播感染的危險(xiǎn)增大時(shí)——進(jìn)行極有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)（包括離心、研磨、混勻、劇烈搖動(dòng)、超聲破碎、打開(kāi)內(nèi)部壓力和周圍環(huán)境壓力不同的盛放有感染性物質(zhì)的容器、動(dòng)物鼻腔接種以及從動(dòng)物或卵胚采集感染性組織）。3、一次性塑料接種環(huán)，也可在生物安全柜內(nèi)使用電加熱接種環(huán)，以減少生成氣溶膠。4、螺口蓋試管及瓶子。5、用于清除感染性材料污染的高壓滅菌器或其他適當(dāng)工具。6、一次性巴斯德塑料移液管，盡量避免使用玻璃制品。7、在投入使用前，像高壓滅菌器和生物安全柜等設(shè)備必須用正確方法進(jìn)行驗(yàn)收。應(yīng)參照生產(chǎn)商的說(shuō)明書(shū)定期檢測(cè)。十、健康和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)主管機(jī)構(gòu)有責(zé)任通過(guò)實(shí)驗(yàn)室主任來(lái)確保實(shí)驗(yàn)室全體工作人員接受適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的目的是監(jiān)控職業(yè)獲得性疾病。為達(dá)到這些目的，應(yīng)進(jìn)行如下工作：1、根據(jù)需要提供主動(dòng)或被動(dòng)免疫2、促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室感染的早期檢測(cè)3、應(yīng)禁止高度易感人群（如孕婦或免疫損傷人員）在高危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室中工作4、提供有效的個(gè)體防護(hù)裝備和方法。十一、在一級(jí)生物安全水平操作微生物的實(shí)驗(yàn)室工作人員的監(jiān)測(cè)指南歷史證據(jù)表明，在一級(jí)生物安全水平操作的微生物不太可能引起人類疾病或獸醫(yī)學(xué)意義的動(dòng)物疾病。但理想的做法是，所有實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)進(jìn)行上崗前的體檢，并記錄其病史。疾病和實(shí)驗(yàn)室意外事故應(yīng)迅速報(bào)告，所有工作人員都應(yīng)意識(shí)到應(yīng)用規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)的重要性。十二、在二級(jí)生物安全水平操作微生物的實(shí)驗(yàn)室工作人員的監(jiān)測(cè)指南1、必須有錄用前或上崗前的體檢。記錄個(gè)人病史，并進(jìn)行一次有目的的職業(yè)健康評(píng)估。2、實(shí)驗(yàn)室管理人員要保存工作人員的疾病和缺勤記錄。3、育齡期婦女應(yīng)知道某些微生物（如風(fēng)疹病毒）的職業(yè)暴露對(duì)未出生孩子的危害。保護(hù)胎兒的正確措施因婦女可能接觸的微生物而異。十三、培訓(xùn)人為的失誤和不規(guī)范的操作會(huì)極大地影響所采取的安全措施對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)效果。因此，熟悉如何識(shí)別與控制實(shí)驗(yàn)室危害的、有安全意識(shí)的工作人員，是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯(cuò)和事故的關(guān)鍵?；谶@一原因，不斷地進(jìn)行安全措施方面的在職培訓(xùn)是非常必要的。一個(gè)有效的安全規(guī)程首先始于實(shí)驗(yàn)室管理者，管理者應(yīng)確保將安全的實(shí)驗(yàn)室操作及程序融合到工作人員的基本培訓(xùn)中。安全措施方面的培訓(xùn)是新工作人員崗前培訓(xùn)的有機(jī)組成部分，應(yīng)向工作人員介紹生物安全操作規(guī)范和實(shí)驗(yàn)室操作指南，包括安全手冊(cè)或操作手冊(cè)。應(yīng)采用諸如簽名傳閱的方法，來(lái)確保工作人員閱讀并理解了這些規(guī)程。實(shí)驗(yàn)室主管在對(duì)屬下工作人員