拔尖人才申報表模板

附件3：XX區(qū)有突出貢獻拔尖人才申報表（20XX年度）姓名XXXXX工作單位XXXXXXXXXXXX學校推薦部門XXXXX教育局從事專業(yè)初中數(shù)學教學制XXXXXXXXXX區(qū)委組織部制XXXXXXXXXX區(qū)委人才工作領導小組辦公室說明1、必須用鋼筆填寫，字跡要工整、清楚。2、填寫時，如內(nèi)容較多，可另加附頁。姓名XXX性別X出生年月XXXX.XX籍貫X省X縣民族漢族政治面貌黨員從事專業(yè)數(shù)學教師班主任專業(yè)技術職務一級教師行政職務學歷全日制教育（學位）大學?？飘厴I(yè)院校及專業(yè)XX學院數(shù)學在職教育大學本科畢業(yè)院校及專業(yè)XX學院數(shù)學工作單位XXXXXXXX學校XXXXXX家庭住址XXXXXXXXXXX小區(qū)XXXXXX辦公住宅號碼XXXXXXXXXXX身份證號碼6XXXXXXXXXXXXXXXXX家庭主要成員關系姓名年齡現(xiàn)在單位及職務丈夫XXXXXXXXXXXXXXX兒子XXXXX西安美術學院上學本人主要簡歷1993.7--1995.8在XXXXXXXXXX學任教1995.8--2002.8在XXXXXXXXXXX中學任教在XXXXXXXXXXX學任教2003.8--至今在XXXXXXXXXXXX校任教主要業(yè)績（包括承擔專業(yè)技術工作情況）XXX，女，大學本科畢業(yè)，中學一級教師，XXXXXX學校年級組長。XX區(qū)有突出貢獻的拔尖人才、XX市優(yōu)秀教師、XX市模范班主任、XX區(qū)模范班主任、課改先進個人。多次參加過區(qū)級、市級、省級骨干教師、骨干班主任培訓。23年多教育教學工作中，愛崗敬業(yè)，教學經(jīng)驗豐富，形成了獨特的教學風格，業(yè)績優(yōu)異。教科研成果豐碩，班主任工作經(jīng)驗豐富，特色鮮明，成績輝煌。教學深受學生歡迎，得到家長和社會的一致認可，是學生、學校、家長心目中公認的名師。曾接受XX電視臺專訪和報道。被XX市科協(xié)協(xié)會吸納為科協(xié)理事，為XX市科協(xié)事業(yè)做貢獻。多次被評為學校、區(qū)級、市級模范教師、模范班主任、模范黨員、課改先進個人。一、春風化雨育新人，以良好的師德形象感召學生。樹立以人為本，以能力為本的教育教學理念，與學生建立起了平等、尊重、和諧的師生關系。引導學生樹立正確的人生觀，養(yǎng)成良好的行為習慣。重感化、輕懲罰，始終以真摯的愛心去感染學生，用言談舉止影響學生。對貧困學生不僅給予物質(zhì)上的幫助，更以言行撫慰他們敏感的心靈。每當學生在學習或生活中遇到困難時，她總是伸出援助之手。

在各種捐獻活動中，率先垂范，積極組織學生參加捐錢、捐書活動。所帶班級的學生積極上進，學風濃班風正學生的成績穩(wěn)步提高。常常獲“模范班集體”的殊榮，她本人獲得了“XX區(qū)模范班主任”“XX市模范教師”“XX區(qū)優(yōu)秀公務員”‘XXX校模范教師”“模范班主任”“模范黨員”“XX市優(yōu)秀輔導員”等的榮譽稱號。她以高尚的人格感染著學生，以博大的胸懷愛護著學生，以真誠的師愛塑造著學生的靈魂，所以，她每屆所培養(yǎng)出來的學生，都受到領導，家長和任課老師的一致好評。

二、班級管理特色鮮明、扎實有效、成效顯著。在教育工作中，不但有著一腔熱情，而且講究教育的方式、方法，技巧。充分調(diào)動全班學景生的積極性，所帶班級凝聚力強，在學校開展的各項活動中屢獲殊榮。在各級各類競賽中，學生分獲一、二、三等獎獲多人次；師生的共同努力下。其中XXX同學獲2021年度XXX省三好學生，XXX同學參加全國智力七巧板獲二等獎，等榮譽。學生中考成績突出，2021年中考68人參加中考考生中，被XX市一中、XXX中學錄取的學生近50人。三、

在搞好常規(guī)教學的同時，該同志樂于思考教育教學中發(fā)現(xiàn)的問題，勤于學習、思索新的教育教學理念，珍惜每一次學習培訓的機會，及時總結(jié)教育教學經(jīng)驗，積極參加各類競賽評比活動，努力提高業(yè)務素養(yǎng)，成果豐碩。發(fā)表論文《XXXXXXX》《XXXXXXXXX》XX市教育教學論文評比中獲獎；《XXXXXXXX》獲國家級一等獎。課余時間，輔導的學生有多人次獲國家級，省、市級獎，本人獲《優(yōu)秀輔導員》稱號。

2021年參加由教育局組織的XXX區(qū)教育骨干赴山東進行課改交流研討。2021年3月教育局組織XX區(qū)骨干教師赴山東濰坊一對一課改導學案備寫指導階。學習；多次聽取專家報告會。2021.9--2021.3參加山西太谷專家指導導學案備寫方案和策略，以及小組建設最佳方案。一學期承擔共11次公開課的教學任務，在學校領導重視和本組教師的共同努力下，探索出適合我校初中數(shù)學“三五六導學案”備寫方案，為新課改教學推上一個新臺階。近三年科研課成果2021-2021承擔XX市科技局項目科研課題—XX市公園綠地休閑空間設計研究，編號SF—12-48XX財教專發(fā)（2021）119號，已結(jié)題。2021-2021參與研究，XX省教育廳科研計劃項目《XXXXXXXXXXX》已結(jié)題2021年度擔任校本研修課題課題《XXXXXXXXXXX》負責人2021年度的擔任校本研修課題《XXXXXXXXXXXXX》負責人2021市級微課題《XXXXXXXXXXXX》負責人

工作的盡職盡責，教育教學成績的出色。曾被榆林市電視臺做《XXXXXX》專訪，她每年獲得年度考核優(yōu)秀，當選校教代會代表，為學校的發(fā)展，教育的發(fā)展建言獻策。

社會兼職、學術團體任職情況XXXX市科技輔導員XXXX市科技協(xié)會理事獲科技獎情況（只填本人主持或主要參加完成的項目）1、2021—2021年度參與省級課題研究，XX省教育廳科研計劃項目《XXXXXXXXXXXX》（項目編號為XXXXXXXXXX）已結(jié)題2、2021-2021承擔XX市科技局項目科研課題—XX市公園綠地休閑空間設計研究，編號XXXXXXXX財教專發(fā)（2021）119號，已結(jié)題3、論文《XXXXXXXXXX》獲XX市自然科學優(yōu)秀學術論文二等獎4、輔導的學生參加XXX市科技創(chuàng)作，有獲市一等獎、二等獎的。本人獲XX市優(yōu)秀科技輔導員獲榮譽獎情況（須注明獲獎年度、獎勵種類、項目名稱、等次、排序）參加工作20多年來，多次都被評為校級模范教師或模范班主任或模范黨員2007.7獲XX市優(yōu)秀科技輔導員獎2003．9獲全國數(shù)學聯(lián)賽優(yōu)秀輔導員2005.7獲XX省課改成果陜西省二等獎2021.9被評為XX區(qū)模范班主任2021.9被評為XX市優(yōu)秀教師2021年被評為XX區(qū)模范黨員2021年5被評為XX市優(yōu)秀公務員2021年度備評委XX區(qū)有突出貢獻的拔尖人才2021年、2021、2021年被評為XXX校課改先進個人，模范和模范教師，模范班主任。代表性論文與專著情況2002年《XXXXXXXXXXX》獲國家級論文二等獎2007年出版《XXXXXXXXXX》一書擔任副主編2021年《XXXXXXXXXXX》獲市級論文二等獎2021年《XXXXXXXXXX》獲國家級論文一等獎2021年參編的《XXXXXXXXX》任課題主要負責人2021年《XXXXXXXX》被征集為X市優(yōu)秀論文集2021年《XXXXXXXXXXXX》發(fā)表于XXXXX學院學報專輯2021年XXX市科技局項目SF-48（2021）119研究課題《XXXXXXXXXXXXX》課題已經(jīng)結(jié)題2021年參與課題12Jk0231XXXXX省教育廳科研規(guī)劃項目《XXXXXXXXXXX》課題已經(jīng)結(jié)題2021年度擔任校本研修課題課題《XXXXXXXXXX》負責人，已結(jié)題2021年度的擔任校本研修課題《XXXXXXXXXXX》負責人，已結(jié)題2021擔任市級微課題《XXXXXXXXXX》負責人所在單位意見蓋章年月日主管部門意見蓋章年月日專家評議組評價意見蓋章年月日審批意見蓋章年月日企業(yè)思想政治工作人員專業(yè)職務任職資格申報表單位：姓名：現(xiàn)任政工專業(yè)職務：申請政工專業(yè)職務：政工師填表時間：中央企業(yè)思想政治工作人員專業(yè)職務任職資格評審工作領導小組制填表說明1、本表供評審專業(yè)職務任職資格使用。1-8頁由申報人填寫，填寫內(nèi)容應經(jīng)干部部門審核認可。2、用鋼筆填寫或按規(guī)定格式打印，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正、清楚。3、學歷欄應填寫參評學歷，其“類別”填寫全日制、脫產(chǎn)、函授、自考等。4、“外語語種、成績、考取時間”，填寫參加國家人事部組織的職稱外語考試情況或?qū)嶋H掌握程度。5、“個人專業(yè)工作總結(jié)”，填寫任現(xiàn)專業(yè)職務以來的主要情況，內(nèi)容較多，可另加附頁。6、“像片欄”貼小二寸彩色免冠正面像片。表一體、任何職務參加何學術團主要內(nèi)容，獲何學位作、講學或當雇員等、進修、培訓、科技合何年月何出國留學、1學習經(jīng)歷（從到專業(yè)學校的學歷填起，包括工作后進修等）起止日期學習主要內(nèi)容在何學校（單位）表二2表三工作經(jīng)歷起止日期在何單位部門3表四教育教學工作經(jīng)歷（注：僅限于從事黨校、思想政治教育的申報政工專業(yè)職務時填寫）起止日期在何單位任何職務任教學科任教年級周課時是否班主任指導課外活動小組名稱獲得效果成績4表五主要專業(yè)工作和業(yè)績（注：重點填寫任現(xiàn)專業(yè)職務以來的主要工作和業(yè)績）起止日期項目、課題、專業(yè)工作名稱（主持、參加、獨立）完成情況（獲何獎勵、效益或?qū)＠龋?表六著作、論文、譯文及重要學術報告登記（注：重點填寫任現(xiàn)專業(yè)職務以來的著作、論文、譯文、學術報告）日期名稱出版或登載刊物或在何學術會議上宣讀合獨著譯6表七（1）個人專業(yè)工作總結(jié)（注：重點填寫任現(xiàn)專業(yè)職務以來的個人工作總結(jié)）7表七（2）個人專業(yè)工作總結(jié)（注：重點填寫任現(xiàn)專業(yè)職務以來的個人工作總結(jié)）8表八推薦意見基層單位推薦意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果贊成人數(shù)棄權人數(shù)反對人數(shù)公章負責人：年月日所屬單位推薦意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果贊成人數(shù)棄權人數(shù)反對人數(shù)公章負責人：年月日9表九評審意見初級評委會意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果贊成人數(shù)棄權人數(shù)反對人數(shù)（評委會公章）評委會主任：年月日中級評委會意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果贊成人數(shù)棄權人數(shù)反對人數(shù)（評委會公章）評委會主任：年月日10消防安全檢查申報表一、適用范圍《消防安全檢查申報表》是公眾聚集場所在投入使用、營業(yè)前，向公安機關消防機構(gòu)申報消防安全檢查時所使用的文書。二、程序要求《中華人民共和國消防法》第十五條規(guī)定：公眾聚集場所在投入使用、營業(yè)前，建設單位或者使用單位應當向場所所在地的縣級以上地方人民政府公安機關消防機構(gòu)申請消防安全檢查。公安部《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》第八條規(guī)定公眾聚集場所建設單位或者使用單位向公安機關消防機構(gòu)申請消防安全檢查的應當提交《消防安全檢查申報表》《貴州省消防監(jiān)督檢查實施細則》第四條規(guī)定：市、州公安消防支隊負責對“支隊列管的消防安全重點單位建設或者經(jīng)營的公眾聚集場所，支隊審核、驗收的公眾聚集場所”進行使用、營業(yè)前的消防安全檢查；其他公眾聚集場所的使用、營業(yè)前的消防安全檢查由縣（市、區(qū)）公安消防大隊負責。公安機關消防機構(gòu)應當自受理申請之日起十個工作日內(nèi)，根據(jù)消防技術標準和管理規(guī)定，對該場所進行消防安全檢查。未經(jīng)消防安全檢查或者經(jīng)檢查不符合消防安全要求的，不得投入使用、營業(yè)。三、制作要求《消防安全檢查申報表》由公眾聚集場所得建設單位或者使用單位填寫，但公安機關消防機構(gòu)在審查申報材料時，應當對《消防安全檢查申報表》填寫是否符合要求進行檢查，發(fā)現(xiàn)填寫錯誤或者不規(guī)范的，應當要求申請人進行補正。本文書為填充型文書，由首部、正文組成。首部。“申請單位”申請人是單位的應當填寫單位名稱，單位名稱應當以工商營業(yè)執(zhí)照或者企業(yè)名稱預先核準通知書記載名稱為準。單位有公章的應當在申請表的左上角加蓋公章，尚無公章的應當寫明預先核準的單位名稱并由單位的法定代表人或者主要負責人親筆簽名；申請人為個體工商戶的，由經(jīng)營人親筆簽名或者捺指印，并填寫工商營業(yè)執(zhí)照或者字號預先核準通知書上記載的個體工商戶的字號名稱?！吧暾垥r間”填寫向公安機關消防機構(gòu)申請消防安全檢查的具體日期。（二）正文“場所名稱”填寫公眾聚集場所的名稱?！胺ǘù砣?主要負責人”申請人是單位的應當填寫單位法定代表人或者主要負責人的姓名；申請人是個體工商戶的應當填寫經(jīng)營者的姓名?！暗刂贰碧顚懝娋奂瘓鏊诘脑敿毜刂?，應當填寫到街道和門牌號?！敖ㄖY(jié)構(gòu)”根據(jù)公眾聚集場所所在建筑的實際情況填寫木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類型。“場所建筑面積”填寫公眾聚集場所實際建筑面積，單位使用平方米。3454486F0蟄26507678B枋?233825B56孖247216091悑X“使用層數(shù)”（地上/地下）填寫公眾聚集場所實際使用建筑樓層號，（地上/地下）屬選擇項，將不需要的用橫線劃去；公眾聚集場所占據(jù)多個樓層的應當逐一寫明。如“地下1層、地上1、2層”。“聯(lián)系人”、“聯(lián)系”填寫聯(lián)系人的姓名和號碼?！皥鏊再|(zhì)”根據(jù)實際情況在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√?！皥鏊诮ㄖ闆r”分別填寫所在建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度?！皥鏊莉炇?備案情況”根據(jù)實際情況進行填寫，利用村民自建住宅以及1998年９月１日前建成的建筑開設公眾聚集場所的，在“其他情況”寫明具體情況和房屋權屬證書文號。“現(xiàn)有消防設施”根據(jù)實際情況在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√?！捌渌枰f明的情況”填寫附送的材料目錄及其他情況；場所使用多棟建筑的，在此處逐一說明。四、注意事項1、申請材料有更正痕跡的，受理機關應當要求申請人在更正處簽名、蓋章或者捺指印確認；2、文書中的“□”，屬于選項判斷，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫“√”；3、公安機關消防機構(gòu)應當在行政許可受理窗口向申請人免費提供《消防安全檢查申報表》，并公示表格的填寫示例。消防安全檢查申報表（申請單位印章或法定代表人、主要負責人簽名）填表日期：2021年11月1日場所名稱××××商場法定代表人/主要負責人張××99229355997妗pk274856B5D歝q^地址××市××縣××路××號建筑結(jié)構(gòu)磚混結(jié)構(gòu)場所建筑面積3000平方米使用層數(shù)（地上/地下）1、2層聯(lián)系人張××聯(lián)系139×××××場所性質(zhì)□公共娛樂場所：□影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場所□舞廳、卡拉ＯＫ廳等歌舞娛樂場所□具有娛樂功能的夜總會、音樂茶座和餐飲場所□游藝、游樂場所274006B08欈399879C33鰳402649D48鵈"332898209舉371399113鄓-2963373C1珁□保齡球館、旱冰場、桑拿浴室等營業(yè)性健身、休閑場所□其他□賓館、飯店eq\o\ac(□,√)商場□集貿(mào)市場□客運車站候車室□客運碼頭候船廳□民用機場航站樓□體育場館□會堂□其他場所所在建筑情況名稱××××大廈建筑面積30000平米建筑層數(shù)（地上/地下）20層建筑高度60米消防驗收/備案情況eq\o\ac(□,√)依法通過消防驗收文號：×公消驗[20012]第60號□依法進行竣工驗收消防備案文號：4n34460869C蚜297177415琕203414F75併S3373683C8菈其他情況：現(xiàn)有消防設施：eq\o\ac(□,√)火災自動報警系統(tǒng)eq\o\ac(□,√)自動噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)eq\o\ac(□,√)機械防煙系統(tǒng)eq\o\ac(□,√)機械排煙系統(tǒng)eq\o\ac(□,√)消防控制室□室內(nèi)消火栓eq\o\ac(□,√)室外消火栓eq\o\ac(□,√)消防電梯□應急廣播□應急照明eq\o\ac(□,√)疏散指示標志eq\o\ac(□,√)其他消防設施：eq\o\ac(□,√)安全出口數(shù)量：每層有2個安全出口eq\o\ac(□,√)滅火器種類、型號和數(shù)量：干粉滅火器、MFZ4L、30具其他需要說明的情況：消防安全檢查申報表（營業(yè)執(zhí)照字號名稱）（個體工商戶經(jīng)營者簽名或手?。┨畋砣掌冢?021年11月1日場所名稱×××歌舞廳法定代表人/主要負責人張××地址××市××縣××路××號Z.q3856396A3隣261456621昡2999