基礎護理-第十五章-臨終護理-修改課件

人生都要經歷從生到死的過程，死亡作為一種不可避免的客觀存在，是每個人都無法抗拒的命運。臨終是人生必須的發(fā)展階段，在人生的最后旅途中最需要的是關愛和幫助。第十五章臨終護理棧價撈甸媒忠朽閏框囑撐登抬賴顆吃峽疊阻登落昔嗚拷存登冪吭掉月擯揩基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20231人生都要經歷從生到死的過程，死亡作為一種不可避免的客觀存在，第一節(jié)概述第二節(jié)臨終患者及家屬的護理第三節(jié)死亡后護理膛醚憑組傈攀大霄彝烈恥狹芋氛悸鞠雀觸青凸省玲近鴻互瓦肉泰錢柔瓷魔基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20232第一節(jié)概述膛醚憑組傈攀大霄彝烈恥狹芋氛悸鞠雀觸青凸省玲第一節(jié)概述一、瀕死與死亡的定義二、死亡的標準三、死亡過程的分期溉拖袍迂逃聊裙詩詩摧灌伯肇要與駒殲世陰撾藝所發(fā)陣軌鎖戌以矩迄侮索基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20233第一節(jié)概述一、瀕死與死亡的定義溉拖袍迂逃聊裙詩詩摧灌伯肇一、瀕死與死亡的定義瀕死（dying）－即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結。

死亡（death）－傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。”－死亡的社會本質定義：死亡是個體人與社會關系不可逆轉的脫離和中斷。膚產薔洪杰廂撰睜數藥瓷橢汐止筋臺議謂貯擊碰潛植聘蛇魂在戌迪斷健裂基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20234一、瀕死與死亡的定義瀕死（dying）膚產薔洪杰廂撰睜數二、死亡的標準國外的腦死亡標準：－美國哈佛醫(yī)學院的標準－WHO建立國際醫(yī)學科學組織委員會的標準

我國的腦死亡標準（草案）：渦登彤最拆叛兔矚視貓勃餅硬琶焰男詠云耪史口畜糠煞楓討灘贓茂腦熔本基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20235二、死亡的標準國外的腦死亡標準：渦登彤最拆叛兔矚視貓勃餅硬美國哈佛醫(yī)學院的標準1968年，在世界第22次醫(yī)學大會上，美國哈佛醫(yī)學院特設委員會發(fā)表報告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆轉的腦死亡，其診斷標準有四點：－無感受性和反應性（unreceptivityandunresponsiticity）對刺激完全無反應即使劇痛刺激也不能引出反應。－無運動、無呼吸（nomovementsorbreathing）觀察1小時撤去人工呼吸機3分鐘仍無自主呼吸。－無反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。餞熱輪粳曳聳化容平番冰箱婪閱鮑砷菩帕紗烏截送奶靠膨準瘤黃輥胺漱寵基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20236美國哈佛醫(yī)學院的標準1968年，在世界第22次醫(yī)學大會上，美美國哈佛醫(yī)學院的標準－腦電圖消失（E.E.Gdisappeared）（這四條標準24小時內反復多次檢查后結果無明顯變化，并應當排除兩個例外即體溫過低（<32.2℃）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結果才有意義。）撒議裙傲胖鮮咕跟邑馴純竭弓沖酚至涅邑琴袒演象碉而帥喀餓珊瞥盼都二基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20237美國哈佛醫(yī)學院的標準－腦電圖消失（E.E.GdisappeWHO對環(huán)境失去一切反應，完全無反射和肌肉活動停止自主呼吸動脈壓下降腦電圖平直壬戰(zhàn)鱗靖誘紀鋪排莊杯鄂焚假芭捕湊藐衡責莽態(tài)頓前太石摸孩雁箍梆塞憤基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20238WHO對環(huán)境失去一切反應，完全無反射和肌肉活動壬戰(zhàn)鱗靖誘紀鋪我國的腦死亡標準（草案）

20世紀90年代末，中華醫(yī)學會組織召開了我國腦死亡標準（草案）專家研討會，提出了腦死亡的判斷標準。腦死亡應該符合以下6個標準：自主呼吸停止，需要不停地進行人工呼吸。由于腦干是心跳呼吸的中樞，腦干死亡以心跳呼吸停止為標準。但腦干死亡后的一段時間里還有微弱的心跳，而呼吸必須用人工維持。不可逆性深昏迷。無自主性的肌肉活動；對外界刺激毫無反應，但此時脊髓反射仍可存在。凌族佛鉚它潰唾愛遇亡同紀照侖演絡昭額耳皂拭薊瓊宗簡肘夠戰(zhàn)卵衍曠護基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/20239我國的腦死亡標準（草案）20世紀90年代末，中華醫(yī)學會組我國的腦死亡標準（草案）腦干神經反射消失。包括瞳孔對光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。腦電圖呈平直線。腦血液循環(huán)完全停止。經過腦血管照影或經顱腦多普勒超聲診斷程腦死亡圖形。腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時以上。如果符合以上各條件標準，而且這種狀態(tài)經過12小時的反復檢查都相同，就可以診斷腦死亡。泥車臉主遵姑校蠅瓊稽疏倪球巨椿靈埠析惕脯鷹炭敝檬攝弊染劇渡燒芽袖基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202310我國的腦死亡標準（草案）腦干神經反射消失。包括瞳孔對光放射、三、死亡過程的分期醫(yī)學上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期?！魹l死期（agonalstage）－又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期?！襞R床死亡期（clinicaldeathstage）－臨床死亡是臨床上判斷死亡的標準，此期中樞神經系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。

補恥某帥隆餓也梯陶殉儲捷虛寥劃阿粒膨乏捕屏孝瑯莎兵露機弗運墟透轄基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202311三、死亡過程的分期醫(yī)學上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡三、死亡過程的分期◆生物學死亡期（biologicaldeathstage）－是指全身器官，組織，細胞生命活動停止，也稱細胞死亡（cellulardeath），此期從大腦皮層開始，整個中樞神經系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現不可逆變化，整個機體無任何復蘇的可能。隨著生物學死亡期的發(fā)展，相繼出現尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現象。－尸冷（algormortis）是死亡后因體內產熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸下降稱尸冷。樁嘛曙吝泌設防溉導柯穗臀鹽甄箍錄蒲焙噪拇渺襪皇邑古人由沙例鞍逾臘基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202312三、死亡過程的分期◆生物學死亡期（biologicalde三、死亡過程的分期－尸斑（livormortis）死亡后由于血液循環(huán)停止，由于地心引力的作用，血液向身體的支持部位墜積，皮膚呈現暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。

－尸僵（rigormortis）尸體肌肉僵硬，關節(jié)固定稱為尸僵。－尸體腐敗（postmortemdecomposition）死亡后機體組織的蛋白質，脂肪和碳水化合物因腐敗細菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。德憤賤牧習因撥放嚷釀?chuàng)槔钽y俠繭恐霹鉤緩庸抒歧德羨龐噸連乍甕持撲基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202313三、死亡過程的分期－尸斑（livormortis）死亡后由第二節(jié)臨終患者及家屬的護理一、臨終患者的生理變化和護理二、臨終患者的心理變化和護理三、臨終家屬的護理

糟寫拒這跳懦抑勤佩揉氣陡癥鍛噓怯摟汗久印套楚操幼釉眾塊貯譜估猛喻基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202314第二節(jié)臨終患者及家屬的護理一、臨終患者的生理變化和護理糟一、臨終患者的生理變化和護理臨終患者的生理變化－肌肉張力喪失－循環(huán)功能衰竭－胃腸道蠕動逐漸－呼吸功能衰竭－知覺改變－意識改變－疼痛舀夢歐瞪掣炙句飄訟蛋詳軟登氨漓肪檀椅哼顏盧饅叁蔚密餡僚失邏粳裹昂基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202315一、臨終患者的生理變化和護理臨終患者的生理變化舀夢歐瞪掣炙句一、臨終患者的生理變化和護理臨終患者的身體護理－改善呼吸功能－減輕疼痛－促進患者舒適－加強營養(yǎng)，增進食欲－減輕感知覺改變的影響－觀察病情變化廁彤藥遙首訴堅腑伸歲爸銥烹百箋較闖飲觀酒舞振塔完碌萌壞剮穩(wěn)顴澈鐵基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202316一、臨終患者的生理變化和護理臨終患者的身體護理廁彤藥遙首訴堅二、臨終患者的心理變化及護理否認期（denial）－病人不接受所面對的死亡，認為“不可能”、“弄錯了”。有的病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應是“不，這不會是我，那不是真的！”健完祭貢奄貯爺訪底坪腰碘臣剃嫡歐貪騷耀恢婚想玄雌礦隔在襯遙恕忍埠基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202317二、臨終患者的心理變化及護理健完祭貢奄貯爺訪底坪腰碘臣剃嫡歐二、臨終患者的心理變化及護理憤怒期（anger）－當病情趨于危重，病人否認無法再持續(xù)下去時，常表現為生氣與激怒，對任何事情都不合意、不滿足，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或對醫(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補內心的不平。蹭橫墨芒肌枝仿營毒扛據僵澈葛籃診萄酞褪蛹坎酋散沸底丫察隕頸確虞扦基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202318二、臨終患者的心理變化及護理蹭橫墨芒肌枝仿營毒扛據僵澈葛籃診二、臨終患者的心理變化及護理協(xié)議期（bargaining）－病人期盼能延長生命，認為許愿或做善事能扭轉死亡的命運，提出種種要求。如有的病人為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換條件，出現“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。箔潔呻垮廓野彩璃熾田淋西羌淘演挎竊蜒誦衣斧獄甄絕陀恫砧壬救忱詫雨基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202319二、臨終患者的心理變化及護理箔潔呻垮廓野彩璃熾田淋西羌淘演挎二、臨終患者的心理變化及護理憂郁期（depression）

－病人已不得不面對所患疾病的現實，身體狀況日益惡化，癥狀愈加明顯，因而產生絕望。如有的病人當發(fā)現身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產生很強烈的失落感“好吧，那就是我”，出現悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應，要求與親朋好友見面，希望有他喜愛的人陪伴照顧。撼騙迅英粱骯娶捎倍膽輥孵章奉盎枷炳認鄰值酵注服予夕癟遞吐綜吠撥莊基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202320二、臨終患者的心理變化及護理撼騙迅英粱骯娶捎倍膽輥孵章奉盎枷二、臨終患者的心理變化及護理接受期（acceptance）

－這是臨終的最后階段。病人已對自己即將面臨死亡有所準備，極度疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，感情減退，表現平靜。如有的病人在一切的努力、掙扎之后變得平靜，產生“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，靜等死亡的到來。鐘杠拉成壺頑圓鐵蒙丙禾酒焊秒廖痘廟策細竭仲譴獄另址蹤埃孕俄景刪祖基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202321二、臨終患者的心理變化及護理鐘杠拉成壺頑圓鐵蒙丙禾酒焊秒廖痘二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－否認期（denial）（1）護理人員應具有真誠、忠實的態(tài)度，不要輕易揭露患者的防衛(wèi)機制，也不要欺騙患者。（2）注意維持患者適當的希望，應根據患者對其病情的認識程度進行溝通，耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢利導，循循善誘，實施正確的人生觀、死亡觀的教育，使患者逐步面對現實。（3）經常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護理人員給予的溫暖和關懷。汰茄區(qū)孔蚜刪完嘴噪薪么項漲倒烈幻斧弘惡屆底劫導俗藍籃白幌界撇犀稻基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202322二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－否認期（de二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－憤怒期（anger）（1）護理人員此期一定要有愛心、耐心，認真地傾聽患者的傾訴，應將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內心的不滿、恐懼，同時應注意預防意外事件的發(fā)生。（2）給患者提供表達或發(fā)泄內心情感的適宜環(huán)境。（3）做好患者家屬和朋友的工作，給予患者關愛、理解、同情和寬容。錳輝蝴李鉗馳膊傘訣叭桂剁寓圖締蛔過閻機糞嫉咨圭她雄扶寂密加煞斧塌基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202323二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－憤怒期（an二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－協(xié)議期（bargaining）（1）護士應積極主動地關心和指導患者，加強護理，盡量滿足患者的需要，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦、控制癥狀。（2）為了不讓患者失望，對于患者提出的各種要求，護士應盡可能地予以答應，以滿足患者的心理需求。最重要的還是給予患者更多的關愛。（3）護理人員應鼓勵患者說出內心的感受，尊重患者的信仰，積極教育和引導。倚卡濺蛻涂礎意寞艱瞇履厚么烘踐魯牛清沮涉予洱何烏拔運瘸孟掛黔曉挫基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202324二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－協(xié)議期（ba二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－憂郁期（depression）（1）護士應多給予患者同情和照顧、鼓勵和支持，使其增強信心。（2）護士應經常陪伴患者，允許其以不同的方式發(fā)泄情感，如憂傷、哭泣等。（3）創(chuàng)造舒適環(huán)境，鼓勵患者保持自我形象和尊嚴。（4）盡量取得社會方面的支持，給予精神上的安慰，安排親朋好友見面，并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。（5）密切觀察患者，注意心理疏導和合理的死亡教育，預防患者的自殺傾向。吟滅措箱寸肉富恰羅添啊搶農滅把掙擅戳蚌梅壇今頃畸肇水喚像疆饑基速基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202325二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－憂郁期（de二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－接受期（acceptance）（1）護士應積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿，繼續(xù)給予關心和支持。（2）尊重患者，不要強迫與其交談。（3）給予臨終患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。（4）加強基礎護理，使患者平靜、安詳、有尊嚴地離開人間?；颊?，減輕患者的壓力。袖拆斗仔段搭輸舞幸隕鴦壤槍榜韌砧逆豺蛻秀錢阻符粉吭擱焙巍村呼弓蔗基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202326二、臨終患者的心理變化及護理臨終患者的心理護理－接受期（ac三、臨終患者家屬的護理臨終患者家屬的心理反應－臨終曲線：這個曲線的長短和形式決定臨終的歷程，根據臨終患者的病情有可能很快急轉直下，也可能慢慢延長時間，或時好時壞，起伏波動，時間的長短對家屬在照護臨終患者的心理反應影響非常大。翁華丹抖襯綜爺募嗅殉靡核哉命穎鞭軟遼絲索查泡備散績晉渺桓割分懦訣基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202327三、臨終患者家屬的護理臨終患者家屬的心理反應翁華丹抖襯綜爺募三、臨終患者家屬的護理臨終患者家屬的心理壓力－個人需要的推遲或放棄－家庭中角色與職務的調整與在適應－壓力增加，社會性交流減少毆濟煎侶肥見躥殆暫綸媒津模霹辯胯末叭乎會布螢弓對蒂瘸烘糠丈鴉酚際基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202328三、臨終患者家屬的護理臨終患者家屬的心理壓力毆濟煎侶肥見躥殆三、臨終患者家屬的護理臨終患者家屬的護理－滿足家屬照顧患者的需要－鼓勵家屬表達感情－指導家屬對患者生活照顧－協(xié)助維持家庭的完整性－滿足家屬本身生理，心理和社會方面的需求嚼撥抬竅昨典鬃肋瘴熟楔馮牟跪憚掘累尖分歡民種俗賀酪騷旁澈豆龐唁掘基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202329三、臨終患者家屬的護理臨終患者家屬的護理嚼撥抬竅昨典鬃肋瘴熟第三節(jié)死亡后護理一、尸體護理二、居喪期的護理痹攏氫剩娟撇婪膳引仙黨蔫歲滅猖醚質貶虱質肇鹽洞嗅纖賴王撿扁檢割琢基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202330第三節(jié)死亡后護理一、尸體護理痹攏氫剩娟撇婪膳引仙黨蔫歲滅一、尸體護理【目的】使尸體清潔，維護良好的尸體外觀，易于辨認。安慰家屬，減少哀痛?；ジ鎶W迷荊竅朱辟嗆惜擋甥攜公韌番鉆滅踢紡黎模搭亞夏微函搖艱鎮(zhèn)基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202331一、尸體護理【目的】互庚氟玩奧迷荊竅朱辟嗆惜擋甥攜公韌番鉆滅一、尸體護理【評估】患者的診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間。尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。死者家屬對死亡的態(tài)度。茨蒸淹沫汲喻財誓速引堿椒稅繹治披屠海洶份尖醋民鎮(zhèn)夢間扎漚便憤揉額基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202332一、尸體護理【評估】茨蒸淹沫汲喻財誓速引堿椒稅繹治披屠海洶份一、尸體護理【操作前準備】評估并解釋護士自身準備用物準備－治療盤內備：血管鉗1把、剪刀1把、尸體識別卡3張,松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子。－治療盤外備：尸單1條、衣褲、鞋、襪等；有傷口者備換藥敷料，必要時備隔離衣和手套等；擦洗用具、屏風；環(huán)境準備：安靜、肅穆、屏風遮擋述鋒遞僻賴授惕宛哈疚俄碴銷撰烈陛嘔宰蝕田嶄燴圾羌擲鱗監(jiān)黍移詹適嬸基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202333一、尸體護理【操作前準備】述鋒遞僻賴授惕宛哈疚俄碴銷撰烈陛嘔一、尸體護理【操作步驟】填寫尸體識別卡,備齊用物至床旁勸家屬暫離病房撤去一切治療用品放床支架,尸體仰臥洗臉,閉合口、眼填塞孔道擦凈全身----更換敷料穿上衣褲,系識別卡----移尸體于平車---送太平間處理床單位整理病歷、辦理手續(xù)整理死者遺物交家屬（鏈接操作演示）罰呈爺發(fā)貉器穆鳥酷旦城撿嗓毯閡段惹墓噎另度屆村拘螢旋輝詳痰許瘤午基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202334一、尸體護理【操作步驟】罰呈爺發(fā)貉器穆鳥酷旦城撿嗓毯閡段惹墓一、尸體護理【注意事項】臨終患者必須由醫(yī)生開出死亡通知后,并得到家屬許可,護士方可進行尸體護理。患者死亡后應及時進行尸體護理，以防尸體僵硬。護士應以高尚的職業(yè)道德和情感，對死者尊重，認真作好尸體護理工作。傳染病患者的尸體應使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸體用尸單

鯨吉遜胺嚎者殘王說景癱乏儒跑桔扛壽隴欄獸持忘拳壇閩蕩咆北癰毛嗣攢基礎護理_第十五章_臨終護理修改基礎護理_第十五章_臨終護理修改9/19/202335一、尸體護理【注意事