凝血白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞課件

解放軍總醫(yī)院腎臟病國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科陳香美透析器膜材料對(duì)解放軍總醫(yī)院腎臟病國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科透析器膜材料對(duì)1透析膜的生物相容性透析膜的生物相容性2透析膜是血液透析的中心環(huán)節(jié)，它不只是彌散、對(duì)流結(jié)構(gòu)，近年的研究發(fā)現(xiàn)膜可激活血漿蛋白、血小板、白細(xì)胞、凝血反應(yīng)和補(bǔ)體系統(tǒng)。前言透析膜是血液透析的中心環(huán)節(jié)，它不只是彌散、對(duì)流結(jié)構(gòu)，近年的研3血液透析中生物相容性反應(yīng)主要影響因素是體外循環(huán)裝置中的血-膜接觸。血液透析15年1位患者血液接觸血液透析的生物相容性4000m2膜面積血液透析的生物相容性主要在透析膜血液透析中生物相容性反應(yīng)主要影響因素是體外循環(huán)裝置中的血-4國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),IL-1,IL-6，TNF-α可作為血液透析膜生物相容性好壞的指標(biāo)，合成膜如PS膜透析前后，上述指標(biāo)無(wú)明顯變化，而纖維素膜如銅仿膜則引起上述指標(biāo)的升高。生物相容性的指標(biāo)

——Giovannipertosa,etal.Clinicalrelevanceofcytokineproductioninhemodialysis.KidneyInt,2000,58(76):s104-s111國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),IL-1,IL-6，TNF-α可作為血液透析膜5補(bǔ)體激活也是衡量血液透析膜生物相容性方面的一個(gè)重要指標(biāo)。補(bǔ)體激活反應(yīng)以銅仿膜最為嚴(yán)重，醋酸纖維素膜次之，而PMMA、PAN反應(yīng)輕微。血液與透析膜接觸激活補(bǔ)體后,隨著C3a、C5a的過(guò)敏毒素作用,可以出現(xiàn)透析中一過(guò)性白細(xì)胞減少,補(bǔ)體激活的程度與白細(xì)胞減少的程度正相關(guān)。生物相容性的指標(biāo)補(bǔ)體激活補(bǔ)體激活也是衡量血液透析膜生物相容性方面的一個(gè)重要指標(biāo)。補(bǔ)體6維持性血液透析患者80％以上患有心血管疾病，其死亡率高出一般人群10～20倍，心血管并發(fā)癥是影響其生存的主要原因而血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)損傷是觸發(fā)和(或)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心肌梗死和心衰竭的關(guān)鍵因素近年來(lái)一些研究焦點(diǎn)集中在透析膜生物相容性對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響方面.透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響維持性血液透析患者80％以上患有心血管疾病，其死亡率高出一般7應(yīng)用ACEI/ARB藥物控制血壓，減少血管活性物質(zhì)（AngII、ET-1）產(chǎn)生；糾正缺血缺氧，應(yīng)用前列腺素等藥物改善腎臟微循環(huán)，延緩CKD進(jìn)展。腎臟微血管收縮局部分泌AngII、ET局部分泌NO內(nèi)皮缺血性改變炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)KD進(jìn)展內(nèi)皮細(xì)胞與血液動(dòng)力學(xué)變化Ang-IINOROSNF-KB炎癥形成血栓形成tPAPAI-1細(xì)胞因子、化學(xué)因子、黏附因子內(nèi)皮功能障礙激素及免疫抑制劑抑制抑制段永剛，陳香美等。細(xì)胞生物學(xué)雜志。1995，17：48-50應(yīng)用ACEI/ARB藥物控制血壓，減少血管活性物質(zhì)（Ang8NOPGI2血小板抑制血小板凝集抗凝促纖溶thrombomodulin凝血酶ProteinC/ProteinSFVa+FVIIIat-PA+UKFibrin-olysis靜息狀態(tài)細(xì)胞活化狀態(tài)細(xì)胞PAFTXA2促進(jìn)血小板凝集促凝TissueFactort-PA+UKFVII+Ca++FXXaFVFXIIXIIaVWF+FVIII血小板活化抑制內(nèi)皮細(xì)胞與血小板活化及凝血纖溶異?？寡“逅幬?抗凝促纖溶藥物NOPGI2血小板抑制血小板凝集抗凝促纖溶thrombomo9腎小球損傷/增殖節(jié)斷系膜硬化MC內(nèi)皮細(xì)胞損傷/活化炎細(xì)胞浸潤(rùn)系膜細(xì)胞活化增殖/轉(zhuǎn)分化過(guò)度ECM積聚腎小球硬化CKD進(jìn)展過(guò)程中內(nèi)皮細(xì)胞損傷啟動(dòng)炎癥反應(yīng)Lancet.2005內(nèi)皮細(xì)胞與炎癥全球硬化被拉伸的足細(xì)胞腎小球損傷/增殖節(jié)斷系膜硬化MC內(nèi)皮細(xì)胞損傷/活化炎細(xì)胞浸缺血性內(nèi)皮損傷的炎癥效應(yīng)機(jī)制及治療血管黏附分子及化學(xué)因子上調(diào)陳香美等。中華醫(yī)學(xué)雜志。1995,75:204-206陳香美等。中華病理學(xué)雜志。1995,24:149-151KidneyInt.2002，62:1539-1549JAmSocNephrol2006,17:943-955JPathol2000;190:343-348內(nèi)皮細(xì)胞活化、功能紊亂、損傷和/或分離血管擴(kuò)張受損、凝血、白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞依賴性巨噬細(xì)胞活化炎性損傷TNF-α，IL-1中性粒細(xì)胞的黏附及移行血管損傷中性粒細(xì)胞依賴腎小球內(nèi)皮細(xì)胞能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞外因子，活化的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)表達(dá)ICAM-1、IL-1與IL-8等炎癥介質(zhì)，促進(jìn)腎臟局部炎癥的發(fā)生。缺血性內(nèi)皮損傷的炎癥效應(yīng)機(jī)制及治療血管黏附分子及化學(xué)因子上11內(nèi)皮細(xì)胞與脂質(zhì)、炎癥、氧化應(yīng)激內(nèi)皮損傷參與了慢性腎功能不全進(jìn)展的自然進(jìn)程，直至進(jìn)入CKD的IV和V期。緩解炎癥和氧化應(yīng)激保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞是控制CKD的有效措施。內(nèi)皮功能失調(diào)動(dòng)脈硬化腎臟損傷炎癥抑制免疫炎癥反應(yīng)改善胰島素抵抗、脂代謝紊亂;減少ROS產(chǎn)生，提高機(jī)體抗氧化能力OX-LDL可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使脂質(zhì)更容易被內(nèi)皮下的巨噬細(xì)胞吞噬而形成泡沫細(xì)胞。而超氧陰離子的增加可以促進(jìn)細(xì)胞的凋亡從而引起內(nèi)皮功能障礙。氧化應(yīng)激內(nèi)皮細(xì)胞與脂質(zhì)、炎癥、氧化應(yīng)激內(nèi)皮損傷參與了慢性腎功能不12透析病人的心血管疾病研究研究設(shè)計(jì)1982-1991年間在3個(gè)研究所進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究。參加研究病人：433人。平均隨訪時(shí)間：41個(gè)月。所有病人存活時(shí)間：>6個(gè)月。所有病人參加研究時(shí)都做：超聲心動(dòng)圖。—ParfreyPetal.KidneyInt1996；49：1428-34透析病人的心血管疾病研究研究設(shè)計(jì)1982-1991年間在3個(gè)13透析病人的心血管疾病研究—ParfreyPetal.KidneyInt1996；49：1428-34

左室向心性肥厚(42.1%)左室離心性肥厚(23.0%)正常左室(15.6%)左室收縮功能異常(15.8%)單純左室擴(kuò)張(3.5%)透析病人左室病變構(gòu)成比透析病人的心血管疾病研究—ParfreyPetal.14研究對(duì)象：共檢測(cè)了49例患者，平均年齡64.6±14.3（34-83）歲，分組：A組無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成；B組僅有內(nèi)膜增厚而無(wú)斑塊形成；C組同時(shí)有內(nèi)膜增厚及斑塊形成；沒(méi)有單純斑塊形成的患者。頸動(dòng)脈超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：受試者仰臥，取右頸總動(dòng)脈舒張末期測(cè)量管腔-內(nèi)膜界面的前緣到中層-外膜界面前緣的垂直距離為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層（MT），判斷標(biāo)準(zhǔn)：MT增厚：MT≥1.0mm或分叉處MT＞1.0mm為增厚；粥樣斑塊：突向管腔的局灶性動(dòng)脈壁增厚超過(guò)相鄰區(qū)域MT的50%。透析患者頸動(dòng)脈超聲結(jié)果研究對(duì)象：頸動(dòng)脈超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：透析患者頸動(dòng)脈超聲結(jié)果15項(xiàng)目A組B組C組n(%)男/女年齡（歲）Ca（mmol/L）Ca*Phs-CRP(mg/dl)24(48.9%)14/1060.2±14.22.3±0.247.6±15.40.6±0.810(20.4%)7/367.3±13.42.4±0.460.7±19.30.6±0.415(30.6%)12/371.8±10.32.4±0.267.6±25.11.1±1.049例維持性血液透析患者動(dòng)脈硬化指標(biāo)情況透析患者頸動(dòng)脈超聲結(jié)果項(xiàng)目A組B組C組n(%)24(48.9%)10(20.4%)16血液與透析膜接觸激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生C3a、C5a等C5a使粒細(xì)胞聚集，粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞上內(nèi)皮細(xì)胞釋放氧自由基DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的氧化增多。其中產(chǎn)生的Ox—LDL是內(nèi)皮依賴性舒張功能強(qiáng)有力的抑制劑。透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響17透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響有研究比較了纖維素膜和人工合成膜對(duì)內(nèi)皮功能的影響，發(fā)現(xiàn)人工合成聚砜膜對(duì)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD）沒(méi)有影響，而纖維素銅仿膜透析后內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD）明顯下降人工合成聚砜膜對(duì)內(nèi)皮功能的變化無(wú)影響；使用生物相容性好的人工合成膜可以改善HD對(duì)內(nèi)皮功能的急性影響?！狵oschM，eta1．Dialysisfiitertypedeterminestheacuteeffectofhaemodialysisonendothe1ia1functionandoxidativestress．Nephro1DialTransplant．2003，18(7)：1370-1305．

內(nèi)皮依賴性血管舒張功能透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響有研究比較了纖維素膜和人工合成膜對(duì)18國(guó)外有研究表明纖維素膜透析后血中抗氧化物質(zhì)如VitE減少，而合成膜此反應(yīng)則不明顯也有研究觀察到HD后由于抗氧化物質(zhì)的減少，LDL的氧化導(dǎo)致細(xì)胞保護(hù)性因子血紅素氧合成酶－1（H0-1）和鐵蛋白的活性下降，引起VEC損傷，增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響——UjhelyiL，BallaG，JeneyV，eta1．HemodialysisreducesinhibitoryeffectofplasmaultrafiltrateonLDLoxidationandsubsequentendothelialreactions．KidneyInt．2006．69(1)：144-151膜生物相容性動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)生物相容性與氧化應(yīng)激國(guó)外有研究表明纖維素膜透析后血中抗氧化物質(zhì)如VitE減少，而19有研究發(fā)現(xiàn)，VitE包被透析膜能減弱生物不相容性，減少R0S的產(chǎn)生，透析后單核細(xì)胞表面的CD1lb／CD18(Mac—1)明顯下降，從而減弱對(duì)VEC的損傷。透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響——ZaluskaWT，eta1．EffectofvitaminEmodifiedcelulosemembraneonhumanlymphocyte，monocyte，andgranulocyteCDI1b／CD18adhesionmoleculeexpressionduringhemodialysis．ASAIOJ，2001，47(6)：619—622．生物相容性與氧化應(yīng)激有研究發(fā)現(xiàn)，VitE包被透析膜能減弱生物不相容性，減少R0S20國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究不同透析器透析前后OX—LDL抗體和血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)的變化，也發(fā)現(xiàn)VitE包被的纖維素膜透析器可以減少LDL的氧化和VEC損傷。透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響——BufanoG．eta1．VonWillebrandfactorandautoantibodiesagainstoxidizedLDLinhemodialysispatientstreatedwithvitaminE-modifieddialyzers．IntJArtifOrgans，2004，27(3)：214—221．生物相容性與氧化應(yīng)激國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究不同透析器透析前后OX—LDL抗體和血栓調(diào)節(jié)21同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，單次使用無(wú)VitE包被透析膜透析，0x—LDL明顯升高；當(dāng)用維生素E包被的透析膜進(jìn)行透析時(shí)，這種氧化效應(yīng)增強(qiáng)現(xiàn)象明顯減輕；在HD的同時(shí)給予抗氧化劑的情況下，由HD引起的氧化應(yīng)激可以被中和，從而減少VEC的損傷。透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響——MiyazakiH，eta1．Hemodialysisimpalrsendothe1iafunctionviaoxidativestress：EffectsofvitaminEcoateddialyzer．Circulation，2000，7，101(9)：1002—1026．生物相容性與氧化應(yīng)激同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，單次使用無(wú)VitE包被透析膜透析，0x22透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響

長(zhǎng)期使用合成膜透析器心血管事件發(fā)生率確切降低？是否需要進(jìn)一步研究證實(shí)透析膜對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響長(zhǎng)期使用心血管事件發(fā)23低血壓是透析最常見(jiàn)不良反應(yīng)，它與透析膜引起相關(guān)細(xì)胞因子的釋放以及NO產(chǎn)生有關(guān)。眾所周知，HD患者AGE蓄積引起許多生物學(xué)反應(yīng)(動(dòng)脈粥樣硬化、透析相關(guān)淀粉樣變），有研究證明透析膜的通量對(duì)清除AGE很重要,高通量、生物相容性膜透析可降低AGE。生物相容性與透析并發(fā)癥——LonnemannG,KochKM.Beta(2)-microglobulinamyloidosis:effectsofultrapuredialysateandtypeofdialyzermembrane.JAmSocNephrol,2002,13(soppl1):S72-S77低血壓是透析最常見(jiàn)不良反應(yīng)，它與透析膜引起相關(guān)細(xì)胞因子的釋放24HD患者殘余腎功能（RRF）隨時(shí)間推移下降。有研究發(fā)現(xiàn)，用生物相容性差的透析器透析患者殘余腎功下降快于用生物相容性好的；聚砜膜對(duì)患者殘余腎功能的保持優(yōu)于纖維素膜，可能與其有較高的Kt/V和血細(xì)胞比容有關(guān)。生物相容性與殘余腎功能——LangSM,etal.Preservationofresidualrenalfunctionindialysispatients:effectsofdialysistechniquerelatedfactors.PeritDialInt,2001,21:52-57HD患者殘余腎功能（RRF）隨時(shí)間推移下降。有研究發(fā)現(xiàn)，用25德國(guó)學(xué)者對(duì)30例終末期腎病患者進(jìn)行為期24個(gè)月的前瞻性配對(duì)研究，15例應(yīng)用銅仿膜血液透析；另15例應(yīng)用聚砜膜血液透析，分別在透析治療前、透析治療6個(gè)月、治療12個(gè)月、治療24個(gè)月進(jìn)行殘余腎功能的監(jiān)測(cè)

研究發(fā)現(xiàn)：透析膜生物相容性殘余腎功能生物相容性與殘余腎功能纖維素膜組聚砜膜組腎功下降率六個(gè)月后

1.9mL/min3.6mL/min密切相關(guān)德國(guó)學(xué)者對(duì)30例終末期腎病患者進(jìn)行為期24個(gè)月的前瞻性配對(duì)研26可能機(jī)制：生物相容性與ARF的預(yù)后釋放血管收縮因子和氧自由基生物不相容膜激活補(bǔ)體中性粒細(xì)胞激活浸潤(rùn)進(jìn)入腎臟

延長(zhǎng)ARF病程可能機(jī)制：生物相容性與ARF的預(yù)后釋放血管收縮因子和氧自由基27生物相容性與氨基酸代謝異常血液透析患者存有蛋白質(zhì)的代謝異常、氨基酸代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良，直接影響著透析患者的生存率。透析膜介導(dǎo)的氨基酸代謝異常，主要與兩個(gè)方面有關(guān)，一是透析膜的生物相容性，二是透析膜的物理特性。

——NavarroJF，etal.Effectofdifferentmembranesonamino-acid

lossesduring

hemodialysis.NephrolDialTransplant,1998,13:113-117生物相容性與氨基酸代謝異常血液透析患者存有蛋白質(zhì)的代謝異常、28生物相容性與氨基酸代謝異常透析膜生物相容性差

補(bǔ)體激活中性粒細(xì)胞脫顆粒釋放蛋白水解酶

組織、血漿蛋白分解單核細(xì)胞活化

釋放IL-1，IL-6，TNF

激活支鏈酮酸脫氨酶肌肉蛋白分解血清游離氨基酸增多，血清氨基酸從透析膜中丟失生物相容性與氨基酸代謝異常透析膜生物相容性差29使用生物相容性較好的透析膜，可以減小透析對(duì)患者血液、免疫、循環(huán)等多系統(tǒng)的影響，從而減少患者透析中并發(fā)癥、透析后并發(fā)癥，降低感染率和死亡率。結(jié)語(yǔ)生物相容性不容忽視使用生物相容性較好的透析膜，可以減小透析對(duì)患者血液、免疫、循30APS-U濾器在維持性血液透析患者治療中的應(yīng)用APS-U濾器在維持性血液透析患者治療中的應(yīng)用31長(zhǎng)期血液透析患者常合并如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣變、血脂代謝紊亂及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響患者的生存及預(yù)后目前認(rèn)為上述癥狀與血磷、血脂以及iPTH、β2-MG等中大分子物質(zhì)在機(jī)體各部位堆積、沉積有關(guān)。前言長(zhǎng)期血液透析患者常合并如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、透32傳統(tǒng)低通量透析器不能清除上述物質(zhì)，而目前采用HDF等方法清除，則需要特殊裝置以及大量的置換液，同時(shí)費(fèi)用增加，因此受到限制。應(yīng)用高通量高生物相容性透析器，不僅可以清除低分子蛋白，而且同時(shí)可以以吸附的形式清除中大分子物質(zhì)。前言傳統(tǒng)低通量透析器不能清除上述物質(zhì)，而目前采用HDF等方法清除33高通量血液透析器的特點(diǎn)生物相容性好氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)發(fā)生率低同時(shí)可以清除小分子蛋白及中分子物質(zhì)可應(yīng)用于普通透析機(jī)成本較HDF低廉高通量血液透析器的特點(diǎn)生物相容性好34高通量和低通量透析器對(duì)累積生存率的影響法國(guó)11所醫(yī)院/650名患者的2年跟蹤調(diào)查ChauveauPet.AmJKidneyDis45565-571,2005高通量和低通量透析器對(duì)累積生存率的影響法國(guó)11所醫(yī)院/6535高通量和低通量透析器對(duì)透析病人腕管綜合征的影響高通量透析器發(fā)生緩慢隨透析時(shí)間延長(zhǎng)，2種膜差別明顯擴(kuò)大高通量和低通量透析器對(duì)透析病人腕管綜合征的影響高通量透析器發(fā)36最近一年透析器使用狀況(%)

高通量透析膜增加，低通量透析膜減少纖維素膜減少，合成膜增加1991年全世界71%血液透析，纖維素膜占83%，人工合成膜占17%；2000年人工合成膜占60%，其中高通量合成膜占65%。最近一年透析器使用狀況(%)高通量透析膜增加，低通量透析膜37高通量透析器存在的問(wèn)題由于吸附作用強(qiáng)，濾器易發(fā)生凝血可引起白蛋白等營(yíng)養(yǎng)成分丟失，而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良透析液質(zhì)量要求高，需要超純水透析液……………….高清除率營(yíng)養(yǎng)丟失平衡高通量透析器存在的問(wèn)題由于吸附作用強(qiáng)，濾器易發(fā)生凝血高清除率38旭化成APS-U系列濾器膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)旭化成APS-U系列濾器膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)39旭化成APS-U系列濾器特點(diǎn)生物相容性好價(jià)格低廉相同面積超濾系數(shù)大白蛋白丟失少抗凝效果好中分子物質(zhì)清除率高旭化成APS-U系列濾器特點(diǎn)生物相容性好價(jià)格低廉相同面40尿毒癥毒素清除生物相容性旭化成APS-U系列濾器臨床療效特點(diǎn)尿毒癥毒素清除旭化成APS-U系列濾器臨床療效特點(diǎn)41凝血白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞課件42凝血白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞課件43凝血白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞課件44凝血白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞課件45尿毒癥毒素清除生物相容性旭化成APS-U系列濾器臨床療效特點(diǎn)尿毒癥毒素清除旭化成APS-U系列濾器臨床療效特點(diǎn)46凝血白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞課件47凝血白細(xì)胞黏附等炎癥毛細(xì)血管阻塞和持續(xù)缺血缺血非中性粒細(xì)胞課件48APS-15U與F-7在MHD患者治療中的對(duì)照研究方案

APS-15U與F-7在MHD患者治療中的對(duì)照研究方案49研究目的:比較兩種聚楓膜透析器（APS-15U和F-7）對(duì)維持性血液透析患者的治療效果。研究方法：前瞻、多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究研究目的:比較兩種聚楓膜透析器（APS-15U和F-7）對(duì)維50研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)年齡：15-80歲維持性血液透析患者（開(kāi)始透析至少超過(guò)3個(gè)月）血白蛋白濃度在35～40g/L之間超敏C反應(yīng)蛋白＜10mg/L

HCT＞25%

近1月內(nèi)未服用過(guò)任何影響凝血及血小板功能的藥物血小板計(jì)數(shù)在100～300×109/L

研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)51排除標(biāo)準(zhǔn)慢性感染或嚴(yán)重感染嚴(yán)重心血管疾病、急慢性失血、惡性腫瘤研究者認(rèn)為不適合入組的其它情況研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象52研究方法試驗(yàn)分組入選患者隨機(jī)分成2組，分別為A組：APS-15U；B組：F-7每組30例

F-7APS-13U膜材料膜面積(m2)膜厚度(μm)中空纖維內(nèi)徑(μm)超濾系數(shù)(ml/h.mmHg)消毒方法生產(chǎn)廠家聚砜膜1.6m24020018.4蒸汽德國(guó)費(fèi)森尤斯聚砜膜1.5m24020040γ-射線日本旭化成研究方法試驗(yàn)分組F-7APS-13U膜材料聚砜膜聚砜膜53透析治療方案透析治療劑量：4小時(shí)/次，3次/周；透析抗凝劑：均采用普通肝素抗凝：首劑0.4mg/kg體重，每小時(shí)追加5mg，透析結(jié)束前1小時(shí)停止肝素。血流量及透析液流量：血流量250ml/min；透析液流量500ml/min；回血方法：采用生理鹽水回血，泵速80ml/min，回血過(guò)程中禁止敲打?yàn)V器。

研究方法透析治療方案研究方法54研究時(shí)間：3個(gè)月研究?jī)?nèi)容

1、2種濾器單次透析前后比較溶質(zhì)清除效率膜生物相容性白蛋白丟失量

2、2種濾器透析治療3個(gè)月后比較營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)微炎癥狀態(tài)研究方法研究時(shí)間：3個(gè)月研究方法55觀察項(xiàng)目——第一部分1、溶質(zhì)清除效率比較：小分子：Cr、BUN、Ua、P中分子：維生素B12、PTH、β2-MG2、不同透析器生物相容性比較：透析前、透析開(kāi)始后15、30、60、120min時(shí)WBC、血小板計(jì)數(shù)、C3a、GMP-140研究方法觀察項(xiàng)目——第一部分研究方法563、濾器凝血情況評(píng)價(jià)：