五官科學(xué)課件：口腔頜面部損傷

口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷的特點(diǎn)血運(yùn)豐富：再生修復(fù)與抗感染能力強(qiáng)初期縫合血腫及水腫明顯呼吸道阻塞腔竇多：易感染盡早關(guān)閉與之相通的創(chuàng)口毗鄰頭頸部重要器官：顱腦損傷涎瘺面癱頸部大血管破裂牙頜系統(tǒng)紊亂：進(jìn)食、語(yǔ)言功能障礙面容畸形：眶、唇、頰、鼻移位、變形口腔頜面部損傷的急救

窒息(suffocation)分類１.阻塞性：異物、組織移位、腫脹上呼吸道２.吸入性：異物直接吸入氣管、支氣管、肺泡臨床表現(xiàn)１.前驅(qū)癥狀：煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、吸氣長(zhǎng)于呼氣喉鳴２.嚴(yán)重時(shí)：發(fā)紺、三凹征、呼吸淺表、脈弱、脈速血壓下降、瞳孔散大、昏迷急救１.阻塞性：１）及早清除異物、分泌物２）將后墜的舌牽出３）吊起下垂的上頜骨４）插管法通暢呼吸道５）環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)２.吸入性：立即氣管切開(kāi)迅速吸出異物

出血(bleeding)的急救：出血部位、出血性質(zhì)、現(xiàn)場(chǎng)條件１.壓迫止血１）指壓止血：緊急情況，不能太久，須迅速改用他法；手指壓迫供應(yīng)動(dòng)脈近心端于鄰近骨骼上；顳淺動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈

２）包扎止血：毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈出血繃帶加壓包扎,壓力適當(dāng),不增加骨折移位，不影響呼吸通暢３）填塞止血：開(kāi)放性、洞穿性創(chuàng)口紗布填塞＋繃帶加壓包扎顱頜繃帶、后鼻孔填塞等２.結(jié)扎止血：開(kāi)放性創(chuàng)口最常用，可靠直接鉗夾活潑性出血的血管斷端、結(jié)扎頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)３.縫合止血：口腔粘摸、顏面部小血管、舌體縫扎４.藥物止血：毛細(xì)血管、小靜脈出血局部止血粉、止血紗布、明膠海綿等全身止血敏等＊伴發(fā)顱腦損傷的急救１.腦震蕩２.腦挫裂傷３.硬腦膜外血腫４.腦脊液漏：頜面部損傷伴發(fā)顱底骨折經(jīng)鼻或耳流出的帶血色的水樣液體不可沖洗、填塞不要用力擤鼻涕、防止咳嗽及打噴嚏

包扎作用：壓迫止血、暫時(shí)固定、保護(hù)創(chuàng)面方法：四頭帶、交叉十字繃帶、巴唐繃帶、面部繃帶、頭部繃帶、頸部繃帶等運(yùn)送：保持呼吸道通暢俯臥位或側(cè)臥位、頭偏向健側(cè)頜面部損傷的護(hù)理體位：半臥位口腔護(hù)理：１％雙氧水、生理鹽水交替沖洗漱口水含漱檢查咬合關(guān)系及固定：飲食：鼻飼流食經(jīng)口管喂口腔頜面部軟組織損傷分類、特點(diǎn)及治療原則１.閉合性損傷：皮膚、粘摸完整擦傷：表皮層及淺層真皮層邊緣不整齊，滲血，泥沙等污物清潔消毒創(chuàng)面挫傷：皮下及深部組織無(wú)開(kāi)放創(chuàng)口腫脹、瘀斑、血腫，可伴發(fā)骨折或牙損傷止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收早期冷敷加壓包扎、穿刺抽吸血液、后期熱敷理療

２.開(kāi)放性損傷：傷口與深層組織相通挫裂傷：鈍器傷，創(chuàng)緣不整齊，鋸齒狀，常伴組織缺損或頜骨損傷修整邊緣，去除壞死組織切割傷：銳利器械、邊緣整齊、大出血、面癱迅速止血、神經(jīng)吻合術(shù)刺傷：尖銳物品入口小而傷道深盲管傷或貫通傷異物存留徹底清除異物、止血

口腔頜面部損傷的早期外科處理

清創(chuàng)術(shù)(debridement)特點(diǎn)：１.清創(chuàng)徹底，注意不能把周圍污物帶入傷口２.擴(kuò)創(chuàng)少，尤其在眼、耳、口周，寧可保留一些可能壞死的組織３.分層縫合，消滅死腔，應(yīng)將表情肌縫好４.小針細(xì)線５.盡量關(guān)閉與自然腔隙相通的通道口６.暴露的骨面、重要神經(jīng)、血管盡量用組織瓣覆蓋口腔頜面部硬組織損傷牙損傷：分類、臨床表現(xiàn)、治療１.牙挫傷：牙周膜、牙髓損傷叩痛、松動(dòng)、牙伸長(zhǎng)、敏感患牙休息、結(jié)扎固定２.牙脫位：部分或完全脫位，牙齦可有撕裂紅腫復(fù)位固定、再植３.牙折：冠折、根折、冠根聯(lián)合折Ｘ線片脫敏、根管治療、固定、拔除

頜骨骨折：下頜骨多見(jiàn)１.下頜骨骨折(mandibularfracture)臨床表現(xiàn)及診斷：１）骨折段移位、活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂２）張口受限、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，疼痛、下唇麻木３）骨折部位牙齦撕裂、出血４）下頜下緣臺(tái)階式凹陷５）髁狀突骨折可伴發(fā)外耳道出血或溢出腦脊液６）Ｘ線攝片明確部位及性質(zhì)（曲面斷層片、下頜骨后前位、側(cè)位片等）

治療：及早進(jìn)行復(fù)位(reduction)、固定(fixation)、抗感染，以恢復(fù)正常咬合關(guān)系為復(fù)位、固定依據(jù)１）復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位２）固定：?jiǎn)晤M固定,頜間固定,堅(jiān)固內(nèi)固定

２.上頜骨骨折(maxillaryfracture)

臨床表現(xiàn)及診斷：１）常并發(fā)顱腦損傷、鼻骨、顴骨等其他骨折２）典型的骨折類型：ＬeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型３）骨折段移位、咬合錯(cuò)亂、面中1/3變長(zhǎng)４）搖動(dòng)上前牙如上頜骨隨之移動(dòng)可確診５）眼鏡癥狀、結(jié)膜出血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視６）Ｘ線攝片明確診斷（鼻頦位、頭顱正位、側(cè)位等）

治療１）首先處理顱腦損傷２）爭(zhēng)取在２周內(nèi)復(fù)位與固定３）手法復(fù)位、頜間固定＋顱頜固定４）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定顴骨與顴弓骨折臨床表現(xiàn)：局部塌陷、張口受限、眼鏡征治療：有功能障礙、影響面容者手術(shù)治療口腔頜面部戰(zhàn)傷臨床特點(diǎn)１）多發(fā)性損傷，組織缺損大，傷情重２）創(chuàng)面不規(guī)則，異物多、污染重３）貫通傷多，多為粉碎性骨折治療１）保證呼吸道通暢，暫時(shí)包扎止血，預(yù)防休克２）攝片定位異物，不可盲目摘?。常┘皶r(shí)徹底清創(chuàng)４）大劑量抗生素，常規(guī)破傷風(fēng)抗毒素５）積極治療并發(fā)癥：吸入性肺炎、繼發(fā)性出血６）后期行組織缺損整復(fù)治療頜骨骨髓炎定義整個(gè)頜骨組織的炎癥慢性牙源性化膿性頜骨骨髓炎最多見(jiàn)病因

細(xì)菌因素：化膿性與特異性骨髓炎物理因素：放射性骨髓炎化學(xué)因素：磷中毒診斷要點(diǎn)（１）腫脹，瘺管，溢膿，死骨（２）面部畸形，張口一般不受限，下唇麻木（３）全身狀況欠佳，貧血（４）Ｘ線片：骨質(zhì)破壞治療及預(yù)防（１）急性期：控制炎癥,建立引流,盡早拔除患牙（２）慢性期：手術(shù)治療為主病灶清除藥物治療為輔抗生素（３）放射性頜骨骨髓炎的預(yù)防：徹底清除口腔病灶口腔清潔化膿性涎腺炎病因：逆行感染（１）導(dǎo)管排泄功能紊亂：狹窄,阻塞,涎石,異物（２）腺體分泌減少：全身慢性消耗性疾病，各種原因引起的失水臨床表現(xiàn)（１）

化膿性腮腺炎：１）以慢性炎癥為多見(jiàn)，可急性發(fā)作２）阻塞癥狀：進(jìn)食時(shí)疼痛、腫脹不適，停食后癥狀逐漸消失３）導(dǎo)管口紅腫，膿液或混濁粘稠液體溢出４）Ｘ線片檢查：造影

（２）化膿性頜下腺炎：１）常伴發(fā)結(jié)石，可在口底頜舌溝處觸及２）阻塞癥狀，導(dǎo)管口紅腫、溢膿３）頜下三角區(qū)腫痛，頜下腺硬并有壓痛４）Ｘ線片檢查：涎石診斷與鑒別診斷（１）病史＋典型體征（２）腫瘤、傳染性疾病、淋巴結(jié)炎治療（１）保守治療：去除結(jié)石、擴(kuò)大導(dǎo)管、導(dǎo)管內(nèi)保留灌注、進(jìn)食酸性食物（２）手術(shù)治療：導(dǎo)管結(jié)扎、腮腺切除術(shù)、頜下腺摘除術(shù)＊流行性腮腺炎病因：流腮病毒臨床表現(xiàn)及診斷（１）兒童多見(jiàn)，冬春季節(jié)，傳染接觸史（２）多累及雙側(cè)腮腺（３）全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、食欲不振（４）耳下疼痛，以耳垂為中心彌散性腫大，界限不清，無(wú)明顯充血、壓痛（５）導(dǎo)管口無(wú)膿性分泌物溢出（６）白細(xì)胞總數(shù)不增高，淋巴細(xì)胞增高，血清淀粉酶增高治療：口服病毒靈或板藍(lán)根制劑臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，避免酸性食物

面頸部淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)（１）頜下區(qū)及頸上部淋巴結(jié)炎為最常見(jiàn)（２）上呼吸道感染或口腔、鼻咽部慢性病灶病史（３）急性淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于幼兒，具急性炎癥的全身和局部癥狀（４）鑒別診斷：化膿性與結(jié)核性淋巴結(jié)炎；與頜下腺炎及惡性腫瘤鑒別

慢性淋巴結(jié)炎性質(zhì)的鑒別診斷

化膿性結(jié)核性病灶多有齲齒、殘根、牙周病可有肺結(jié)核史或慢性咽炎、扁桃體炎好發(fā)部位頜下、頦下頸淺或頸深個(gè)數(shù)常為２～３個(gè)常為多數(shù)性性質(zhì)質(zhì)中等，多能活動(dòng)較硬，多有粘連，破潰可有壓痛后可形成瘺管，排除干