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第八章細(xì)菌的耐藥性

與醫(yī)院內(nèi)感染抗菌藥物的種類及其作用機(jī)制

內(nèi)酰胺類——青霉素、頭孢菌素類等大環(huán)內(nèi)酯類——紅霉素、螺旋霉素等氨基糖甙類——鏈霉素、慶大霉素等四環(huán)素類——四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等氯霉素類——氯霉素、甲砜霉素化學(xué)合成的抗菌藥物——磺胺類、喹諾酮類其它——利福平、異煙肼等第一節(jié)細(xì)菌的耐藥性一、固有耐藥（intrinsicdrugresistance）二、獲得性耐藥（acquireddrugresistance）三、多重耐藥（multipledrugresistance）一抗菌藥物的殺菌機(jī)制干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成（主要是肽聚糖）影響細(xì)胞膜的功能——多粘菌素、兩性霉素影響蛋白質(zhì)的合成——作用于核糖體影響核酸代謝的藥物——利福平、喹諾酮類抗菌藥物的主要作用部位細(xì)胞壁胞膜滲透性蛋白質(zhì)合成核酸合成β－內(nèi)酰胺類萬(wàn)古霉素桿菌肽環(huán)絲氨酸多粘菌素類兩性霉素B制霉菌素酮康唑氯霉素四環(huán)素類紅霉素林可霉素類氨基糖甙類磺胺藥甲氧芐胺嘧啶利福平喹諾酮類二、臨床常見(jiàn)的耐藥菌

1醫(yī)院獲得的耐藥菌：金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、腸球菌、抗酸桿菌2社區(qū)獲得的耐藥菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、志賀菌屬三細(xì)菌耐藥的生化機(jī)制

1滅活作用2靶位改變3藥物累計(jì)不足

鈍化酶的產(chǎn)生1B-內(nèi)酰胺酶（青霉素、頭孢類）2氨基糖甙類鈍化酶（改變分子結(jié)構(gòu)）3氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶（乙?；让顾兀┧幬镒饔冒形坏母淖兗?xì)胞壁通透性的改變和主動(dòng)外排機(jī)制

四細(xì)菌耐藥性的分子機(jī)制固有耐藥——細(xì)菌種屬?zèng)Q定獲得耐藥性——染色體突變（結(jié)核菌）質(zhì)粒介導(dǎo)

基因轉(zhuǎn)移——耐藥基因的轉(zhuǎn)移細(xì)菌耐藥性的防治合理使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度加強(qiáng)藥政管理新抗菌藥物和質(zhì)粒消除劑的研制醫(yī)院感染★醫(yī)院獲得性感染（acquiredhospitalinfection）

患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理及其他醫(yī)療保健過(guò)程中，或在醫(yī)院逗留期間獲得的感染

一常見(jiàn)病原體肺部尿路傳染性腹瀉手術(shù)輸血醫(yī)院內(nèi)感染常見(jiàn)病原體特點(diǎn)1）多為條件致病菌2）耐藥性3）具有特殊的適應(yīng)性醫(yī)院內(nèi)感染的類型1）外源性感染a交叉感染

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