腫瘤放射治療學(xué)

源皮距SSD：射線(xiàn)源沿射線(xiàn)中心軸到體模表面的距離。源瘤距STD：射線(xiàn)源沿射線(xiàn)中心軸到腫瘤中心的距離。源軸距SAD：射線(xiàn)源到機(jī)器等中心點(diǎn)的距離。機(jī)器等中心點(diǎn)：機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心、準(zhǔn)直器的旋轉(zhuǎn)中心及治療床的旋轉(zhuǎn)中心在空間的交點(diǎn)。PDD：百分深度劑量：體模內(nèi)射線(xiàn)中心軸上某一深度d處的吸收劑量Dd與參考深度d0處吸收劑量D0之比的百分?jǐn)?shù)，是描述沿射線(xiàn)中心軸不同深度處相對(duì)劑量分布的物理量。等效方野：如果使用的矩形野火不規(guī)則野在其照射野中心軸上的百分深度劑量與某一方形野的百分深度劑量相同時(shí)，該方形野叫做所使用的矩形或不規(guī)則照射野的等效方野。MLC：多葉準(zhǔn)直器：相鄰葉片沿寬度方向平行排列，構(gòu)成葉片組，兩個(gè)相對(duì)葉片組組合在一起，構(gòu)成MLC。Bolus:等效組織填充物：包括石蠟、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、紗布及其他組織等效材料。在皮膚表面及組織欠缺的位置填入組織等效物，達(dá)到改善劑量分布的效果。劑量建成效應(yīng)：百分深度劑量在體模內(nèi)存在吸收劑量最大值，這種現(xiàn)象稱(chēng)為劑量建成效應(yīng)。GTV：腫瘤區(qū)：是可以明顯觸診或可以肉眼分辨和斷定的惡性病變位置和范圍。'CTV：臨床靶區(qū)：包括了可以斷定的GTV和（或）顯微鏡下可見(jiàn)的亞臨床惡性病變的組織體積，是必須去除的病變。ITV：內(nèi)靶區(qū)：包括CTV加上一個(gè)內(nèi)邊界范圍構(gòu)成的體積。PTV：計(jì)劃靶區(qū)：是一個(gè)幾何概念：包括ITV邊界（ICRU62號(hào)報(bào)告）、附加的擺位不確定度邊界、機(jī)器的容許誤差范圍和治療中的變化。確定性效應(yīng)：是指受照劑量超過(guò)一定閾值后必然發(fā)生的輻射效應(yīng)。隨機(jī)效應(yīng)：發(fā)生概率與受照射的劑量成正比，但其嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)。主要表現(xiàn)為有法遠(yuǎn)期效應(yīng)，包括惡性腫瘤和遺傳效應(yīng)。TD55：表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，在5年之后因放射線(xiàn)造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過(guò)5%。TD50/5:表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，在5年之后因放射線(xiàn)造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過(guò)50%。4Rs：是指，細(xì)胞放射損傷的修復(fù)；周期內(nèi)細(xì)胞的再分布；氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞的再氧合以及再群體化?；艏{綜合征：又稱(chēng)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征：為腫瘤壓迫交感神經(jīng)節(jié)所致，表現(xiàn)為患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側(cè)顏面無(wú)汗和發(fā)紅等。上腔靜脈壓迫綜合征：SVCS:由于縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫和（或）腫瘤直接壓迫上腔靜脈而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征。,肺上溝癌：又稱(chēng)Pancoast瘤或肺尖癌：指肺尖發(fā)生的支氣管肺癌，常為低度惡性的鱗狀細(xì)胞癌，生長(zhǎng)較緩慢，手術(shù)不易徹底切除，常選擇術(shù)后放射治療。1、 根據(jù)放射治療的目的，治療方式可分為：?jiǎn)渭兎派渲委?、根治性放射治療、姑息性放射治療、術(shù)前放射治療、術(shù)中放射治療、術(shù)后放射治療。2、 腫瘤的擴(kuò)散途徑哪幾種：血行傳播、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延、種植轉(zhuǎn)移。3、 全身性放射反應(yīng)表現(xiàn)為：疲乏、頭暈、失眠、食欲下降、惡心、嘔吐、性欲減退和血象改變。4、 影響PDD的主要因素：射線(xiàn)能量、照射野大小及形狀、源皮距。5、 近距離放射治療技術(shù)包括哪幾種：腔內(nèi)和管內(nèi)治療技術(shù)、組織間插植技術(shù)、敷貼技術(shù)、放射性粒子植入技術(shù)。6、 放射性皮炎分幾度：1度為毛囊性丘疹和脫毛；2度為紅斑反應(yīng)；3度為水泡和壞死潰瘍。7、 宮頸癌大體分型、照射方法：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型；外照射、近距離放射治療、后裝腔內(nèi)治療與外照射的結(jié)合、同步放、化綜合治療、術(shù)前及術(shù)后輔助放射治療。8、 喉癌按其解剖位置分為幾型：聲門(mén)上區(qū)癌、聲門(mén)區(qū)癌、聲門(mén)下區(qū)癌。/9、 霍奇金淋巴瘤病理分型：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型、經(jīng)典型（富有淋巴細(xì)胞型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞削減型）10、腦晶體、甲狀腺、全肺、全肝、脊髓、結(jié)腸、膀胱的TD55、TD50/5（Gy）分別是:組織、器官：腦晶體甲狀腺全肺全肝脊髓'結(jié)腸膀胱TD55：6054515254545'60TD50/5:70121502540556580~1、 劑量建成區(qū)的概念，形成的原因，對(duì)高能X線(xiàn)來(lái)說(shuō)劑量建成區(qū)有何意義：概念：從體模表面到最大劑量點(diǎn)深度（Rmax為劑量建成區(qū)，其寬度隨射線(xiàn)能量增加而增大形成原因：由于在體模表面不存在次級(jí)電子平衡，射線(xiàn)在體模表面產(chǎn)生的次級(jí)電子具有一定的射程，這些電子在一定深度處通過(guò)電離激發(fā)作用將能量積累下來(lái)，結(jié)果使電子的吸收劑量由體模表面到深層，形成遞增積累過(guò)程，直至達(dá)到最大值，在最大劑量吸收深度后，PPD將隨深度增加而下降；意義：由于高能X射線(xiàn)在體模內(nèi)有劑量建成區(qū)，單野照射時(shí)，要把腫瘤放在最大劑量點(diǎn)之后，其優(yōu)點(diǎn)是腫瘤前正常組織接受劑量較小，最大劑量建成深度隨射線(xiàn)能量的增加而增大，對(duì)較深部的腫瘤應(yīng)選擇較高能量的射線(xiàn)。2、 與C060相比，直線(xiàn)加速器有哪些優(yōu)點(diǎn)：與CO60治療機(jī)相比，電子直線(xiàn)加速器可以產(chǎn)生能量更高、強(qiáng)度更大的X射線(xiàn)和電子線(xiàn)，射線(xiàn)輸出劑量率一般可以達(dá)到2-5Gy/min，一臺(tái)醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器可以有兩擋、三擋能量的X射線(xiàn)和多擋能量電子線(xiàn)供治療選擇；醫(yī)用電子直線(xiàn)加速器無(wú)需放射源，設(shè)備在不加高壓時(shí)無(wú)放射線(xiàn)產(chǎn)生，而且加速器X線(xiàn)靶點(diǎn)非常小，配合球面準(zhǔn)直器在照射野邊緣形成的半影也較CO60治療機(jī)小。3、 簡(jiǎn)述鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及其治療：臨床表現(xiàn)：癥狀（鼻塞、涕血或鼻衄、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛、復(fù)視、面麻），體征（鼻咽腫物、頸部腫塊、腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)）?治療：①綜合治療：iii患者以單純放射治療為主，mw期患者應(yīng)采用放化綜合治療，又把有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)采用化學(xué)治療為主的姑息放射治療。放射治療：放射治療是鼻咽癌的首選治療手段，應(yīng)以外照射為主，腔內(nèi)近距離放射治療為輔，必要時(shí)可補(bǔ)充立體定向放射治療。常規(guī)外照射技術(shù)與方法：鼻咽癌常規(guī)放射治療的照射，范圍包括原發(fā)病灶，鄰近可能擴(kuò)散受侵的區(qū)域和頸淋巴結(jié)引流區(qū)域，常用照射野包括面頸聯(lián)合大野、耳顳側(cè)野、鼻前野、耳后野、顱底野等，照射范圍先大野后小野，即面頸聯(lián)合大野是鼻咽癌放射治療的基本照射野，先面頸聯(lián)合野照射DT36-40Gy后，改為面頸分野照射總量DT70Gy。4、 食管癌根治性放療的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：①全身情況中等以上，KPS>=70分；可進(jìn)流食或半流食；無(wú)聲帶麻痹或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；病變長(zhǎng)度不超過(guò)8cm；無(wú)明顯的外侵征象如胸背痛，無(wú)出血、食管穿孔前征象；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科相關(guān)疾?。?拒絕手術(shù)者；食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)或縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后腫瘤殘存。禁忌癥：①完全梗阻、嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)或多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；中等量以上大出血；有穿孔前征象或已發(fā)生食管穿孔、縱膈炎者。5、 簡(jiǎn)述調(diào)強(qiáng)適形放療的優(yōu)越性：（提高放射治療的治療增益比，即最大限度地將放射治療的劑量集中到病變（靶區(qū)）內(nèi)，而使周?chē)＝M織和器官少受或免受不必要的照射。）按照腫瘤形狀給靶區(qū)很高的致死劑量，而靶區(qū)周?chē)恼＝M織不受到照射。①在照射的方向上，每個(gè)照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向的投影（或截面）的形狀一致，即采用所謂適形射野照射。②靶區(qū)內(nèi)和表面各點(diǎn)的劑量處處相等或滿(mǎn)足臨床要求的特定分布。（盡量其技術(shù)復(fù)雜，但由于高精度靶區(qū)適形度和對(duì)于關(guān)鍵器的保護(hù)，以及逆向計(jì)算系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展與完善，必將成為21世紀(jì)放射治療技術(shù)的主流。）③照射野內(nèi)各點(diǎn)劑量可按要求調(diào)節(jié)。④采用體部固定架在CT進(jìn)行三維空間定位。6、 簡(jiǎn)述髓母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、視力減退、視神經(jīng)盤(pán)水腫）；"小腦損害癥狀（腫瘤壓迫小腦導(dǎo)致身體平衡功能障礙，表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚、閉目站立時(shí)身體前后搖擺不定、肢體運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、指鼻對(duì)指及跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性）其他癥狀（慢性顱壓增高導(dǎo)致的腦神經(jīng)損害及腫瘤增大晚期的表現(xiàn)：復(fù)視、雙側(cè)椎體束癥、小腦危象）。治療：（1）綜合治療原則：髓母細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式以手術(shù)為主輔以放射治療的綜合治療原則。（2）放射治療：照射范圍：一般采用術(shù)后全腦全脊髓較原發(fā)灶補(bǔ)量照射；劑量：①全腦照射：此，1次/d，5次/周，DT36-40Gy/4周后局部野追加劑量，3歲以下兒童追加至DT45Gy，3歲以上者追加至DT50-55Gy/5-6周；②全脊髓照射：低風(fēng)險(xiǎn)組DT30-36Gy/3-4周，次，高風(fēng)險(xiǎn)組DT36Gy是標(biāo)準(zhǔn)劑量。（3） 鞘內(nèi)給藥：病灶未能肉眼全切或有超出原發(fā)部位擴(kuò)散者，合并鞘內(nèi)化療可提高療效，常用藥物為氨甲喋吟、阿糖胞苷等。（4） 復(fù)發(fā)后的治療。7、 臨床劑量學(xué)原則：腫瘤劑量要準(zhǔn)確，放射治療與手術(shù)治療相同，為局部治療手段，照射野要對(duì)準(zhǔn)腫瘤組織，同時(shí)給以足夠的劑量，使腫瘤組織得到最大的殺傷?！恐委煹哪[瘤區(qū)域內(nèi)吸收劑量要均勻，劑量梯度變化不能超過(guò)+-5%，即90%的等劑量線(xiàn)要包括整個(gè)靶區(qū)。照射野設(shè)計(jì)應(yīng)盡量提高腫瘤內(nèi)吸收劑量，降低周?chē)＝M織受照劑量。保護(hù)腫瘤周?chē)匾鞴俨皇芑蛏偈苷丈洹?、 直腸癌術(shù)后放療適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)、方法和劑量。適應(yīng)癥：①手術(shù)標(biāo)本中病理檢查已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；癌已經(jīng)明顯浸潤(rùn)到腸壁外者，或者盆腔組織和（或）器官有癌性粘連、腸壁或盆腔有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等；手術(shù)時(shí)盆腔內(nèi)有無(wú)法切除的殘留病灶者（書(shū)中留置銀夾）；按照術(shù)后病理，Dukes分期屬于B、C1和C2期，應(yīng)該給予術(shù)后放射治療或放、化療綜合治療。優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后分期明確，約10%-15%的T12N0M0及術(shù)中探查已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移的患者可以避免不必要的照射；在手術(shù)中可以放置銀夾，準(zhǔn)確標(biāo)出瘤床的范圍；《不延誤手術(shù)的時(shí)間，不影響傷口愈合。缺點(diǎn)：①手術(shù)后小腸墜入盆腔，放射治療中小腸的受量增加；手術(shù)會(huì)影響局部區(qū)域的血流，造成乏氧，影響療效；Miles術(shù)后放射治療需要包括會(huì)陰疤痕，使照射野擴(kuò)大。方法和劑量：①時(shí)間：術(shù)后4-8周會(huì)陰部創(chuàng)口完全愈合后開(kāi)始；劑量：亞臨床病灶DT45-50Gy/周；肉眼癌殘留病灶DT60Gy；設(shè)野：一般采用三野或四野照射技術(shù)，即后野加兩側(cè)野或前后野加兩側(cè)野。9、頭頸部癌，原計(jì)劃治療方案是70Gy/35次，由于