胎盤早剝護理常規(guī)

胎盤早剝護理常規(guī)妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，若處理不及時可危及母兒生命?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)病情嚴重程度將胎盤早剝分為3度。1、 1度：外出血為主，多見于分娩期。胎盤剝離面不超過胎盤的13，剝離面積小，常無腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率多正常。2、 11度：胎盤剝離面胎1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。腹部檢查：子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。尤以胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3、 111度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象，且休克程度大與母血丟失比例。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。【治療原則】早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制DIC，減少并發(fā)癥是處理胎盤早剝的原則。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定?！咀o理評估】1、 評估孕婦有無妊高征及高血壓史、胎盤早剝史、慢性腎炎史、外傷史等。2、 評估孕婦腹部性質(zhì)及程度，生命體征和一般情況，有無貧血或休克現(xiàn)象。3、 評估孕婦及家屬緊張恐懼的心理狀態(tài)。4、 評估子宮張力、宮底高度、胎心、B超檢查及化驗結(jié)果等?！咀o理措施】1、 絕對臥床休息，禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時，必須在作好輸血和剖宮產(chǎn)準備的條件下施行。2、 嚴密觀察生命體征、一般情況、宮縮、陰道流血、胎心、宮底的高度等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報告醫(yī)生并配合處理。3、 糾正休克，改善患者一般情況。迅速開放雙路有效靜脈通路，積極補充血容量，及時輸入新鮮血，持續(xù)吸氧。同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)，依具體狀態(tài)決定分娩方式終止妊娠，做好相應(yīng)準備。4、 預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩后應(yīng)及時給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫(yī)囑作切除子宮的術(shù)前準備。未發(fā)生出血者，產(chǎn)后仍應(yīng)加強生命體征觀察，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的危險。5、 產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強營養(yǎng)，糾正貧血，預(yù)防感染。6、 給予心理護理和心理支持。7、 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，及時給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)?！静l(fā)癥觀察及護理】（一）彌漫性血管內(nèi)凝血病情觀察：1、生命體征變化。2、觀察皮膚、粘膜有無瘀點瘀斑或注射部位出血，子宮出血不凝、僅有較軟的凝血塊。3、觀察有無尿血、咯血及嘔血癥狀。4、實驗室檢查結(jié)果：血常規(guī)、凝血系列、3P試驗有無異常。護理：1、產(chǎn)婦取平臥位，注意保暖，給氧氣吸入。2、建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑予以抗休克、抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療。3、嚴密觀察治療效果，監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標，隨時按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預(yù)防不良反應(yīng)。4、嚴密觀察病情變化，做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。5、準確采集各種標本，及時送檢。6、提供心理支持。（二）急性腎功能衰竭病情觀察：1、神志、生命體征變化。2、尿量、尿色。3、有無厭食、惡心嘔吐、頭昏頭痛、貧血等癥狀。4、實驗室檢查結(jié)果：血尿常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)等有無異常。護理：1.密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。2、臥床休息，保持液體平衡，維持電解質(zhì)能量平衡。不能進食者從靜脈中補充。3、精確地記錄出入液量，每日定時測體重。4、預(yù)防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，加強皮膚護理及口腔護理，定時翻身，拍背。病室每日消毒。5、嚴格執(zhí)行靜脈輸液計劃，輸液過程中嚴密觀察有無輸液過多、過快。6、提供心理支持?！绢A(yù)防】1、加強產(chǎn)前檢查；積極預(yù)防和治療妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病孕婦，應(yīng)加強人妊娠期管理。2、 孕晚期避免長時間仰臥及腹外傷。3、