傷口基礎(chǔ)知識及濕性愈合理論課件

傷口基礎(chǔ)知識及

濕性愈合理論

貴州省人民醫(yī)院關(guān)萍

傷口基礎(chǔ)知識及

濕性愈合理論

貴州省人民醫(yī)院主要內(nèi)容皮膚的生理結(jié)構(gòu)傷口的定義、分類和愈合過程傷口愈合的影響因素——全身因素——局部因素濕性愈合理論主要內(nèi)容皮膚▲人體最大的器官。▲占體重的16%，約4-5公斤?！砥つw面積約有7600cm2?！菁{了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。▲

pH值為4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。皮膚皮膚結(jié)構(gòu)●表皮層●真皮層●皮下脂肪層●下層為筋膜、肌肉組織及

骨頭皮膚結(jié)構(gòu)皮膚功能●感覺功能●保護(hù)功能●體溫調(diào)節(jié)的功能●交流●代謝●分泌、排泄和吸收皮膚功能傷口定義正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時，皮膚的正常功能受損。傷口定義傷口分類按傷口特質(zhì)分類

以愈合時間的長短分以受傷的原因分以皮膚的生理結(jié)構(gòu)分以愈合的類型分以愈合的過程分以傷口內(nèi)組織的顏色分系統(tǒng)性分類各類傷口程度分腳部潰瘍分級法靜脈性潰瘍分級法以手術(shù)的不同性質(zhì)分類清潔傷口清潔污染傷口污染傷口感染傷口傷口分類傷口分類—按傷口特質(zhì)分類

以愈合時間分▲急性傷口▲慢性傷口傷口分類—按傷口特質(zhì)分類傷口分類—以受傷原因分▲受物理傷害的傷口▲電擊/觸電性傷口▲電療引起的傷口▲化學(xué)物品引起的傷口▲溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）▲動靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口傷口分類—以受傷原因分傷口分類—以皮膚生理結(jié)構(gòu)分▲部分皮膚缺損的傷口▲全部皮層損失的傷口傷口分類—以皮膚生理結(jié)構(gòu)分傷口分類—以愈合類型分1.一期切口(主要傷口愈合方式)

手術(shù)切口2.延遲愈合傷口

開放性手術(shù)切口3.二期愈合傷口

壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等4.單純表皮愈合的傷口

擦傷傷口分類—以愈合類型分傷口分類—愈合的三階段：炎癥期修復(fù)期（或增生期）成熟期（或再生期）傷口分類—愈合的三階段：傷口分類—以傷口顏色分

紅色傷口：黃色傷口：黑色傷口：粉色傷口：傷口分類—以傷口顏色分傷口分類—系統(tǒng)性分類一、各類傷口程度分類法（分期）—由國際腸造瘺治療協(xié)會及美國國家壓瘡學(xué)會制定二、腳部潰瘍分級法三、糖尿病潰瘍分級四、靜脈性潰瘍分級法傷口分類—系統(tǒng)性分類傷口的評估與測量評估的目的?提供傷口的現(xiàn)狀資料，以供醫(yī)護(hù)人員制定治療和護(hù)理計劃。?評估治療和護(hù)理的效果。?以相同的方法及工具去評估傷口，促進(jìn)溝通和促進(jìn)連續(xù)護(hù)理。?預(yù)知可能花費(fèi)的治療時間和費(fèi)用。?教學(xué)和科研。傷口的評估與測量傷口的評估一、判別傷口的類型二、傷口的位置三、傷口的大小及深度四、滲出液五、傷口外觀六、傷口周圍皮膚情況七、傷口感染傷口的評估傷口的測量傷口尺寸☆表面的測量：測量表面最寬最長處以頭為坐標(biāo)—縱軸為長

—橫向為寬☆深度的測量☆傷口潛行的測量傷口的測量影響傷口愈合的因素全身性因素：局部性因素：影響傷口愈合的因素傷口干性愈合存在的問題

＊傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行＊生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢＊敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機(jī)械損傷，患者疼痛＊創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，感染的機(jī)會多＊傷口愈合時間長傷口干性愈合存在的問題

傷口愈合濕性愈合理論＊1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實驗中證實——傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。＊1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。

“傷口透氣”--陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。＊密閉的環(huán)境--保持傷口的濕潤,為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。傷口愈合濕性愈合理論傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境

傷口濕性愈合原理1）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解2）維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)3）有利于細(xì)胞增殖分化和移行4）保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)，促進(jìn)多種生長因子的釋放傷口濕性愈合原理傷口敷料的發(fā)展傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料●紗布●凡紗水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料水膠體敷料●薄膜類敷料銀離子抗菌敷料生長因子敷料傷口敷料的發(fā)展傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料●紗布水凝膠敷料銀離子傷口處理的原則

☆減少或除去導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素?！畛セ蚋纳茖?dǎo)致傷口不能愈合的全身性因素，提供全身性支持治療。☆使用適當(dāng)?shù)木植恐委煟喝缜鍎?chuàng)、濕性敷料的選用等。傷口處理的原則

新型敷料的特點(diǎn)☆吸收傷口滲液☆能創(chuàng)造濕潤的愈合環(huán)境☆良好的通透性，允許氣體交換☆阻隔外界環(huán)境顆粒性異物，并保持傷口恒溫☆更換時無殘留☆不會造成再次機(jī)械性損傷☆使用方便、舒適，順應(yīng)性好☆經(jīng)濟(jì)新型敷料的特