高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用課件

高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用吉林大學第一醫(yī)院紀莉概念常氧(Norm-oxygen)在常壓環(huán)境下呼吸的氣體中氧氣的濃度為21%(如:空氣的壓力=1ATA,其中氧氣占21%)高氧(hyper-oxygen)在常壓環(huán)境下呼吸的氣體中,氧氣的濃度>21%(如:病房使用的管道吸氧)。低壓性缺氧(Hypobarichypoxia)當呼吸的氣體分壓<1ATA時所致PQ2降低,因此產(chǎn)生的低氧狀態(tài)(如:高原地區(qū)的缺氧反應(yīng))?！读x務(wù)教育語文課程標準(2011年版)》要求“(寫作要)說真話、實話、心里話，不說假話、空話、套話”，但現(xiàn)實情況是學生“作文說謊”現(xiàn)象仍很突出。近年來，“中國人第一次被教會說謊是在作文中”的負面評價甚至將我國的作文教學推到了輿論批評的被告席，其消極影響又因處于互聯(lián)網(wǎng)時代而無限發(fā)酵。因此，作文教學的價值遭到了質(zhì)疑，不但面臨嚴重的社會信任危機，還有被妖魔化和丑化的趨勢。所以，教育界有必要將社會輿論對作文教學的負面評價作為一個課題來進行認真研究，分析其積極意義，探求其偏頗之處，以引導我國的寫作教學走向健康發(fā)展之路?；趯v史與現(xiàn)實的分析，筆者以為：這種負面評價一方面有其積極意義，因為它激烈地揭示了我國寫作教學中存在的“作文說謊”現(xiàn)象，這有利于督促和迫使語文教育界去認真面對該現(xiàn)象——研究該現(xiàn)象的產(chǎn)生根源、探求該現(xiàn)象的克服方略；另一方面，這種負面評價的鼓吹者又帶有明顯的偏頗之處，比如其主張的偏激性、其評價標準的張冠李戴等。試論析如下：一、近百年來，語文教育界在設(shè)計寫作教學體系的核心范疇時存在失誤，主要表現(xiàn)是將“文章”“作文”“日札寫作”“寫作”等概念混為一談，這導致了寫作教學的范疇模糊、目標不分、籠而統(tǒng)之，并因而成效低下、“作文說謊”突出。所謂“文章”，是指為滿足讀者的閱讀需要、按照公眾約定俗成的文章學規(guī)范所寫出的文學及非文學的文字作品。所謂“作文”，即做文章，它講究行文章法、做法、技法、思維法、文章體式和寫作規(guī)范的訓練，注重發(fā)揮“法”“規(guī)”“技”在寫作中的功能，引領(lǐng)人們獲得規(guī)范、純正、巧而守法的言語表達技能。簡言之，這是“課藝”的訓練。所謂“日札”，是指日記、札記、日常讀書筆記之類，是人們對日常學習、工作和生活中的所見、所聞、所思、所感之事及其心得體會隨時記錄、日積月累式的寫作，也是極具個體生命體驗與言語生命意識的日常言語表達行為之一。它以培育寫作的個性化、生命感(含真實感)和意趣性為主要目標，不太講求“法”“規(guī)”“技”的訓練。有學者認為：“日札重于作文”。所謂“寫作”，是指一切書面表達行為，是建立在“文章”“作文”“日札寫作”等概念之上的上位概念，既包含了以“法”“規(guī)”“技”為訓練重心的“作文”，也包含了以“生成與積累”為特征的“日札”寫作，還包括了兼具二者特性的“文童”。試制表示下：并攝取那最令人心動的“一剎”；“調(diào)動”，即調(diào)動自我所有的生命與文化儲存來豐富和充實那最令人心動的“一剎”：“評估”，是對蘊含了個體生命體驗的那“一剎”進行價值評估；“賦形”，是將極具個性價值的那“一剎”衍生、延伸為可以審視與想象的文字片段，并插進特定的文本形式中，生成該文章的內(nèi)核形態(tài)。第一，語文教育界長期以來未對寫作教學的四大概念范疇進行區(qū)分，經(jīng)常是作文與寫作混淆不分，或以作文命名寫作，或是重作文、輕日札寫作，或主張“以日記取代命題作文”，忽視對寫作教學各范疇的功能進行統(tǒng)籌區(qū)分，是籠而統(tǒng)之的不當做法。第二，語文教育界長期以來將“作文”置于寫作教學的重心，這在設(shè)計寫作教學體系的核心范疇上屬于本末倒置。筆者認為：寫作教學應(yīng)該是“活”的教學和全過程的教學，那些“以為寫作課就是寫一篇作文，或?qū)懗隽艘黄魑木偷扔趯懽骶毩暋钡恼J識是偏頗的。在寫作教學的框架體系內(nèi)，應(yīng)該嘗試將“日札”寫作放在重心位置，而非將其視為作文教學的補充與附庸；同時，切實改進日札寫作教學，提高其實際效能，引領(lǐng)師生建立一個以“日札寫作”為紐帶的一元化平臺，通過該平臺將日常的讀書學習、生活體驗、感悟思考、自我發(fā)展和言語文字訓練、各體文章習作等項目聯(lián)為一體，這既避免了師生臨到作文時匆忙找尋立意和素材，又扶養(yǎng)了師生極具個性、生命感(含真實感)和意趣性的獨特認識——這就夯實了寫作之根基!另外，還應(yīng)該將作文視為寫作教學體系內(nèi)的一個子范疇，其功能是承擔對學生進行“法”“規(guī)”“技”的訓練，這是側(cè)重于技術(shù)技巧、文體規(guī)范和文字錘煉的訓練；須強調(diào)的是，虛構(gòu)、想象或編造的技術(shù)(技巧)也是作文教學的常規(guī)訓練項目。就是說，作文不可能回避對虛構(gòu)、想象或編造等技術(shù)技巧的訓l練。這樣，我們的寫作教學既保持了日札寫作、作文的各自獨立性，又使它們相互滲透、分工合作，并以典范的文章(作品)樣式為指引，引領(lǐng)學生寫出既富個體生命體驗與言語生命意識，又具規(guī)范、純正、巧而守法之言語形式技能的文章，最終全面提升學生的寫作修養(yǎng)。綜上，語文教育界長期將作文置于寫作教學的重心、長期未對寫作教學的四大概念范疇進行功能區(qū)分的做法是造成我國寫作教學成效低下、“作文說謊”現(xiàn)象突出的主要根源。同時，社會輿論以“誠實”“誠信”“不能說謊”為標準來評價作文，認為：“作文教育最大的問題是不把誠實、誠信作為社會教育的起點，而把作文變成一個技巧和工具。”——其標準適用和根源分析都是錯誤的。一般說，“誠實”“誠信”“不能說謊”是社會道德評價的范疇；表達的個性化、生命感(含真實感)和意趣性，以及純正性、規(guī)范化，這是寫作評價的范疇。因此，社會輿論以“誠實”“誠信”“不能說謊”為標準來指責作文“說謊”，這是犯了張冠李戴的錯誤——將作文教學等同于社會道德教育和思想政治教育，或是將作文教學完全等同于寫作教學了。二、從我國的語文教學現(xiàn)狀看，許多教師在設(shè)計寫作教學過程時存在分環(huán)節(jié)指導與訓練不到位的失誤，從而造成他們經(jīng)常忽略作文教學的兩大任務(wù)，這是“作文說謊”現(xiàn)象突出的另一根源。對于“作文說謊”現(xiàn)象，要區(qū)分兩類情況：一是沒有東西可寫，不得不編造；一是寫了真實的，但由于技術(shù)不純熟，卻使“真的”寫得像假的。筆者認為，“作文說謊”不是什么了不得的事，它是相當一批學生在寫作能力成長與提高過程中的必然經(jīng)歷。但“作文說謊”突出的現(xiàn)象卻提醒語文界：作文教學應(yīng)注重完成兩大任務(wù)，一是要教會學生敏銳捕捉生活中的細節(jié)、掌握細節(jié)表現(xiàn)的技巧、真實還原生活中的典型細節(jié)，從而把“真的”寫得“像真的”；二是要教會學生掌握諸如“既出人意料之外，卻又在情理之中”的虛構(gòu)藝術(shù)原則，訓練學生掌握一些虛構(gòu)、想象或編造的小技巧，讓他們把“假的”也寫得“像真的”——使編造的文字符合生活邏輯的真實。從我國語文教學現(xiàn)狀看，作文教學的這兩個任務(wù)經(jīng)常被人忽視，這是現(xiàn)今寫作教學中“作文說謊”現(xiàn)象突出的另一根源。試以特級教師李鎮(zhèn)西的一堂作文講評課為例來進行分析。在這堂講評課之前，學生們寫了一篇話題作文，主題是“描寫感動”。在講評課上，李鎮(zhèn)西老師展示了一個女生的作文《甜甜的笑，震動的心》。作文大意是：為深化課程改革，全面推進素質(zhì)教育，豐富辦學內(nèi)涵，提高辦學品位與辦學水平，加快特色學校建設(shè)步伐，切實做好特色學校的創(chuàng)建工作，我校根據(jù)黨的教育方針，成立了未成年人思想道德建設(shè)研發(fā)團隊。該團隊圍繞“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人”這一德育核心問題，把學校的德育納入校本課程來研究實施，確立了加強未成年人思想道德建設(shè)總體策略，即根據(jù)小學生身心特點及認知規(guī)律，通過創(chuàng)設(shè)學生喜聞樂見的情境、游戲或教學活動，用看、說、演、誦、訪、賽等途徑實施德育，寓德于教，寓教于樂，提高未成年人的思想道德水平。一、研發(fā)文化課程，做到以文化人我校一直堅持打造以傳統(tǒng)文化和校園環(huán)境相融合為載體的靜態(tài)校園文化。其隱性教育的作用不可替代，這些從校園的角角落落不經(jīng)意間凝聚成的校園文化，折射出一個學校內(nèi)在的底蘊和氣質(zhì)。例如通過建設(shè)學校門前的主題石書，彰顯承載“樂真”的核心文化，即遵循兒童天性，尊重兒童個性，營造愉悅、幸福的情境，引領(lǐng)師生快樂求真、和易以思、實事求是地求真理、育真才、做真人，實現(xiàn)學生快樂成長、教師幸福工作、學校和諧發(fā)展的教育，簡言之，以樂求真，以真導樂，進而實現(xiàn)“以真啟智，以樂導行，樂真共進”。我校的校訓是“崇真尚善、和樂博雅”，意在讓“依禮重德”思想時時刻刻、潛移默化地影響師生行為。打造雷鋒文化墻，實現(xiàn)雷鋒精神與學?！皹氛妗蔽幕膶?，意在讓學生學習雷鋒無私奉獻、團結(jié)友愛的精神和樂觀向上、求真務(wù)實的優(yōu)秀品格，同時借學生藝術(shù)造型和讀書造型體現(xiàn)學校德才兼?zhèn)涞挠四繕恕Ｒ浴罢撜Z文化墻”和“弟子規(guī)展板”來發(fā)揚傳統(tǒng)文化精髓，意在引導學生懂得做人的道理，時時處處接受傳統(tǒng)文化的潤澤，養(yǎng)浩然正氣，做謙謙少年。二、研發(fā)特色課程，達到厚德于藝1.加強德育工作，發(fā)揚潤德于心為拓寬德育工作渠道，使孩子時刻受到德育熏陶，我校創(chuàng)新性地開設(shè)了主題鮮明的德育微課程，形成“理想信念課程”“感恩勵志課程”“法制安全課程”“傳統(tǒng)美德課程”“文明禮儀課程”“革命傳統(tǒng)課程”六大德育課程體系，讓學生接受一系列具體而生動的主題教育，實現(xiàn)思想道德教育的全方位、立體化和自然化。2.研發(fā)鄉(xiāng)土課程，加強情感教育從2004年開始，我校以“面向本土、來自本土、服務(wù)本土，體現(xiàn)地域性、針對性和實用性”為指導思想，整合新課程理念，充分開發(fā)和利用家鄉(xiāng)獨特的歷史、地理、人文資源，創(chuàng)建了“走進莒國”――“莒國名勝”“古文化”“民間藝術(shù)”“鄉(xiāng)土民情”“舌尖莒國”這一系列具有濃郁地方特色的五大校本課程體系，作為學生的必修課程。這些課程深化了師生對家鄉(xiāng)豐富的地理、人文環(huán)境資源的認識和實踐經(jīng)驗，提高了學生的表達、動手、合作和創(chuàng)新能力，引領(lǐng)師生了解家鄉(xiāng)博大精深的文化內(nèi)涵，傳承并發(fā)揚家鄉(xiāng)文化的精髓，進而激發(fā)師生熱愛家鄉(xiāng)的情感。3.構(gòu)建“樂真”課程，促進品格優(yōu)化我校結(jié)合城市少年宮的建設(shè)要求，整合學校、家庭、社會三位一體的教育資源，實施選修“樂真”特色課程體系，如圍棋、籃球、乒乓球、剪紙、攝影、繪畫、舞蹈、古箏等40余門特色課程。采取教師1+1，學生1選1的選修模式，實施走班上課機制，張揚了學生個性，培養(yǎng)他們正確認識自我、與人合作、懂得分享、互敬互愛等優(yōu)秀的個性品質(zhì)。三、多彩實踐活動，實現(xiàn)揚德于行1.研發(fā)主題實踐課程，強化形成優(yōu)秀品格我校遵循“抓住一條線，拓展一個面”的原則，研發(fā)主題實踐活動課程。一條線：即以“追求夢想，做一個有道德的人”為主題，開展以社會主義核心價值觀體系、愛國主義和民族精神為內(nèi)容的主題實踐活動。我校先后開展了“愛祖國、愛家鄉(xiāng)”“講文明，樹校風”等活動，充分發(fā)揮課堂主渠道的育人作用;利用德育教育基地，開展了參觀革命烈士紀念館，唱愛國主義歌曲活動;以“三紅”（紅色基地、紅色故鄉(xiāng)、紅色先模）精神為主題，開展“講一個革命故事”等“十個一”教育實踐活動。一個面：即對傳統(tǒng)的德育內(nèi)容賦予新的內(nèi)涵。學校針對學生實際和時代特點，開展文明禮儀教育、誠實守信教育、感恩教育、生命意識教育等。如本學期我校以《弟子規(guī)》為主題創(chuàng)編了一套集音樂、國學、體育多種學科為一體的“國學操”，既強身健體，凝聚團隊精神，又使學生在無形中受到德育、美育的熏陶。2.貫穿德育主題活動，形成優(yōu)良個性品質(zhì)近年來，我校把“優(yōu)良品質(zhì)”教育貫穿在每月的德育主題活動中，即每月一主題，如友善、感恩、正直、豁達、誠信等，并分別落實到每學年的九個月中進行專項培養(yǎng)，通過設(shè)計和組織形式多樣的體驗性活動，學生逐步形成完善的道德品質(zhì)，形成“年年循環(huán)，逐年提高”的優(yōu)良態(tài)勢。3.研發(fā)儀式活動課程，實現(xiàn)生命厚德潤澤我校通過創(chuàng)新升旗儀式、“晨誦、午讀、暮省儀式”、成童禮等一系列儀式課程，引領(lǐng)學生將特殊的感情用特定的方式釋放、升華，從而形成新的情感和凝聚力，豐盈學生的生命，完善他們的精神世界。四、創(chuàng)新教學課程，彰顯德育合一1.拓展心理健康課程，育德于人學校選拔一批德才兼?zhèn)涞男睦斫】到逃n程教師，針對“學困生”“單親生”“留守生”等容易出現(xiàn)心理問題的學生，開發(fā)心理咨詢課程，搭建心理溝通平臺，因材施教，確保每個孩子健康快樂地成長。2.研發(fā)多元評價課程，彰德于范我校以“多元智能理論”為指導，遵循“多一把尺子，多一批優(yōu)秀學生”的評價理念，研發(fā)了星級評價課程。學校每學期開展文明星、感恩星、助人星、合作星、勤勞星等評選，讓學生從榜樣的事跡和優(yōu)秀品質(zhì)中，受到鼓舞、汲取力量，激發(fā)學生的多元智能，促進學生的多元發(fā)展。五、結(jié)語我校在加強未成年人思想道德建設(shè)中做了一些有益的嘗試，也取得了一些成績。但我們深知，十年樹木，百年樹人，加強未成年人思想道德建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù)。我們會繼續(xù)努力用科學的精神、態(tài)度和方法去探究未成年人思想品德規(guī)律，形成具有本校特色的“以德樹人，以真啟智，以樂導行，樂真共進”的工作思路，努力為我校未成年人思想道德建設(shè)工作再創(chuàng)佳績。高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用高壓氧在1高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用吉林大學第一醫(yī)院紀莉高壓氧在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用2概念常氧(Norm-oxygen)在常壓環(huán)境下呼吸的氣體中氧氣的濃度為21%(如:空氣的壓力=1ATA,其中氧氣占21%)高氧(hyper-oxygen)在常壓環(huán)境下呼吸的氣體中,氧氣的濃度>21%(如:病房使用的管道吸氧)。低壓性缺氧(Hypobarichypoxia)當呼吸的氣體分壓<1ATA時所致PQ2降低,因此產(chǎn)生的低氧狀態(tài)(如:高原地區(qū)的缺氧反應(yīng))。概念3高壓氧(HB0)讓患者在高壓的環(huán)境中呼吸>1ATA的純氧如圖所示。腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。缺血性中風:短暫性缺血性腦卒中(TTA)腔隙性腦梗塞腦卒中腦梗塞{腦血栓腦栓塞出血性中風:腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高壓氧(HB0)4周圍環(huán)境氣壓與人體血氧濃度的關(guān)系氧氣環(huán)境氣壓98~99%動脈血氧含量=物理溶解氧+b-021個太氣壓下紅山周圍環(huán)境氣壓與人體血氧濃度的關(guān)系5高壓氧治療的基本原理1.氣體的機械作用①壓力與體積成反比→氣栓癥、氣性壞疽②當氧分壓>氮氣分壓時,氧置換氮氣→腸脹氣2.增加血氧含量①血液中氧溶解量↑→貧血、冠心病②氧的彌散半徑↑→深部及遠端供氧③除使椎基底動脈和肝動脈擴張外,其余小動脈收縮,腦血流減少→腦水腫,顱內(nèi)壓(血氧↑和椎基底動脈擴張,使腦供氧↑)高壓氧治療的基本原理63使RBC變形能力↑、抑制Pit聚集和WBC粘附到損傷的內(nèi)皮細胞→血管內(nèi)皮損傷↓、防止血栓形成。4.提高組織的含氧量、從而改善缺血部位細胞代謝、潰瘍的恢復(fù)及術(shù)后傷口部位的修復(fù)。5血氧個可防止缺血性神經(jīng)纖維退變、促進神經(jīng)C再生。6.高壓氧對厭氧菌有抑制作用。因厭氧菌缺乏細胞色素氧化酶和過氧化氫酶,故在高壓氧下它既不能從代謝中獲得能量,也不能去除有氧代謝的過氧化氫酶,從而使其代謝障礙。3使RBC變形能力↑、抑制Pit聚集和WBC粘附到損傷的77.高壓氧可調(diào)節(jié)信使系統(tǒng),阻止細胞凋亡生理條件下細胞外Ca濃度>細胞內(nèi),當Ca↑則興奮受體通道使鈣內(nèi)流→細胞凋亡。高壓氧使細胞色素氧化酶的活性↑,減少細胞膜上鈣通道開放,從而阻止了細胞凋亡。8.高壓氧可增加腫瘤對放、化療的敏感性①可提高照射對癌細胞的敏感性②用氧的毒性作用協(xié)同放療或化療,可殺死瘤細胞。③高壓氧對瘤細胞內(nèi)酶和細胞核分裂有一定的抑制作用,因此可防止腫瘤擴散,提高患者的生存時間7.高壓氧可調(diào)節(jié)信使系統(tǒng),阻止細胞凋亡8高壓氧的治療作用以C0中毒和腦血栓為例①對因治療:發(fā)病早期,高壓氧可解除缺氧狀態(tài)。②對癥治療:壞死期給予高壓氧,則可收縮血管,消除顱內(nèi)水腫。③康復(fù)治療:軟化期和康復(fù)期,高壓氧可促進細胞生長、組織修復(fù)及器官功能恢復(fù)等。④預(yù)防功能:如汽車尾氣(小劑量)慢性中毒后導致癡呆;有腦卒中易患因素者可降低患病率和患病程度。高壓氧的治療作用9高壓氧治療時機的選擇只有當病因剛剛作用于人體時迅速進行高壓氧治療才能獲得病因治療,如腦缺血患者立即送入高壓氧艙以迅速改善缺氧狀態(tài)。疾病發(fā)生過程中較及時地應(yīng)用高壓氧治療可發(fā)揮對癥治療如腦血栓發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的顱內(nèi)水腫,給予高壓氧治療可明顯減輕腦水腫,減低顱壓。不