職業(yè)病危害危害防治評估檢查表

職業(yè)病危害危害防治評估檢查表單位名稱編號所抽選工作場所職業(yè)病危害警示標識設(shè)置情況工作場所名稱主要職業(yè)病危害因素警示標識警示標識內(nèi)容有□無□有□無□有□無□有□無□所抽選從事職業(yè)病危害作業(yè)勞動者情況姓名所在工作場所工種/崗位工作內(nèi)容接觸的主要職業(yè)病危害因素一、用人單位負責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率參加培訓(xùn)人員為在職單位法人或負有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的分管領(lǐng)導(dǎo)。是□否□1.考核合格證書有效期起止時間：年月—年月2.其他證明材料情況：結(jié)果判定：□實施□未實施所參加培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容?！趼殬I(yè)衛(wèi)生專項培訓(xùn)□安全培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容否□安全生產(chǎn)監(jiān)管部門或其委托機構(gòu)考核合格證書或其他有效證明材料。有□無□考核合格證書或其他證明材料在有效期之內(nèi)。是□否□二、用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率參加培訓(xùn)人員為用人單位在職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員。是□否□1.考核合格證書有效期起止時間：年月—年月2.其他證明材料具體情況：結(jié)果判定：□實施□未實施所參加培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容。□職業(yè)衛(wèi)生專項培訓(xùn)□安全培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容否□安全生產(chǎn)監(jiān)管部門或其委托機構(gòu)考核合格證書或其他有效證明材料。有□無□考核合格證書或其他證明材料在有效期之內(nèi)。是□否□三、用人單位勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率培訓(xùn)材料有2016年度完整的培訓(xùn)簽到表。有□無□1.從事職業(yè)病危害作業(yè)人數(shù)（）名;有效職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)（）名，占（％）；2.抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)人員數(shù)（）名，實施了職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的人數(shù)（）名，占（％）；結(jié)果判定：□實施□未實施有2016年度完整的培訓(xùn)記錄。有□無□培訓(xùn)內(nèi)容有勞動者日常接觸的職業(yè)病危害因素。有□無□有接觸職業(yè)病危害因素可能的健康影響。有□無□有接觸職業(yè)病危害因素的防護措施。有□無□培訓(xùn)的職業(yè)病危害后果、防護措施與日常接觸的職業(yè)病危害因素相對應(yīng)。是□否□參加培訓(xùn)人數(shù)占從事職業(yè)病危害作業(yè)勞動者人數(shù)的80%及以上。是□否□現(xiàn)場隨機抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員中，60%及以上的人員按要求實施了職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。是□否□四、建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”實施率近3年新建、改建、擴建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在可行性論證階段進行職業(yè)病危害預(yù)評價；編制職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計專篇；竣工驗收前進行職業(yè)病危害控制效果評價。是□否□近3年新建、改建、擴建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（）個，有效實施職業(yè)衛(wèi)生“三同時”項目（）個。五、從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者的職業(yè)健康檢查率近3年的職業(yè)健康檢查報告?！?014年報告□2015年報告□2016年報告無□1.《申報表》及《檢測報告》中危害因素數(shù)（）個，具體因素：涉及檢查的因素數(shù)（）個，具體因素：占（％）；2.所覆蓋因素中，檢查周期不符合要求的主要因素：3.抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)人員數(shù)（）名，按要求實施檢查的（）名，占（％）；注：危害因素數(shù)為具體的職業(yè)病危害因素個數(shù)結(jié)果判定：□實施□未實施所委托機構(gòu)為具備國家認可資質(zhì)的檢查機構(gòu)。是□否□《職業(yè)病危害項目申報表》及《工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告》的職業(yè)病危害因素類別中，職業(yè)健康檢查覆蓋到可按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》實施類別的60%及以上。是□否□所覆蓋的實施職業(yè)健康檢查的職業(yè)病危害因素，檢查周期均滿足《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的要求。是□否□現(xiàn)場隨機抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員中，60%及以上的人員按照標準要求實施職業(yè)健康檢查的。是□否□六、工作場所職業(yè)病危害因素檢測率2016度定期職業(yè)病危害因素檢測報告。有□無□《申報表》中危害因素數(shù)（）個，具體因素：實際檢測的危害因素數(shù)（）個，具體因素：占（％）；注：危害因素數(shù)為具體的職業(yè)病危害因素個數(shù)結(jié)果判定：□實施□未實施所委托機構(gòu)為國家認可的資質(zhì)檢測機構(gòu)。是□否□職業(yè)病危害因素檢測覆蓋《申報表》中所列職業(yè)病危害因素類別的80%及以上。是□否□七、工作場所職業(yè)病危害告知率所審查的合同80%及以上符合以下條件。抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)人員數(shù)（）名，實施了有效合同告知且告知內(nèi)容與接觸的職業(yè)病危害因素一致的（）名，占（％）；其他：結(jié)果判定：□實施□未實施勞動合同或其附件等，有用人單位簽章與勞動者確認的簽字。是□否□合同告知內(nèi)容有勞動者工作中可能接觸到的職業(yè)病危害因素。有□無□有接觸職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的后果。有□無□有職業(yè)病危害因素的防護措施。有□無□所告知的職業(yè)病危害后果、防護措施與所告知的職業(yè)病危害因素相對應(yīng)。是□否□現(xiàn)場抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員中，60%及以上進行了合同告知，且告知內(nèi)容與接觸的職業(yè)病危害因素相一致。是□否□八、工作場所職業(yè)病危害警示標識設(shè)置率有完整的工作場所職業(yè)病危害警示標識一覽表。有□無□1.《申報表》中的工作場所數(shù)（）個，標識設(shè)置符合要求的場所數(shù)（）個，占（％）；2.現(xiàn)場抽取的工作場所數(shù)（）個，標識設(shè)置符合要求的場所數(shù)（）個，占（％）；結(jié)果判定：□實施□未實施有工作場所職業(yè)病危害警示標識設(shè)置現(xiàn)場照片等證明材料。有□無□針對主要的職業(yè)病危害因素，按照《用人單位職業(yè)病危害告知與警示標識管理規(guī)范》、《工作場所職業(yè)病危害警示標識》等的要求設(shè)置了警示標識的工作場所數(shù)，占《職業(yè)病危害項目申報表》中所列工作場所80%及以上。是□否□抽取的工作場所中，60%及以上針對主要類型的職業(yè)病危害因素按要求設(shè)置了警示標識。是□否□九、職業(yè)病危害防治監(jiān)督覆蓋率用人單位有2016年度專項或包含職業(yè)病危害防治內(nèi)容的監(jiān)督檢查