胃炎第八版講課課件

胃炎

(gastritis)胃炎

(gastritis)1概述胃粘膜損害反應上皮損傷（damage)粘膜炎癥（inflammation)上皮細胞再生（regeneration）概述胃粘膜損害反應上皮損傷（damage)粘膜炎癥（infl2定義胃炎：任何病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生胃?。╣astropathy):胃粘膜病變表現為上皮損傷和細胞再生，炎癥缺如或很輕。分類急性胃炎慢性胃炎定義3急性胃炎

(acutegastritis)急性胃炎

(acutegastritis)4急性胃炎概念、病理分類病因和發(fā)病機制臨床表現和診斷治療急性胃炎概念、病理5概念多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。內鏡檢查：胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛（淺表潰瘍）等一過性改變。病理胃粘膜固有層中性粒細胞為主的炎性浸潤概念多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。6分類急性幽門螺桿菌（H.pylori）引起的急性胃炎除幽門螺桿菌之外的病原體感染及其毒素對胃粘膜損害引起的急性胃炎急性糜爛出血性胃炎（acuteerosive-hemorrhagicgastritis）各種病因引起的，以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜損害，常伴出血，一過性淺潰瘍的形成。分類急性幽門螺桿菌（H.pylori）引起的急性胃炎7分類急性腐蝕性胃炎：誤服或有意吞食腐蝕劑所致。急性化膿性胃炎：胃壁細菌感染導致化膿性病變。分類急性腐蝕性胃炎：誤服或有意吞食腐蝕劑所致。8病因和發(fā)病機制藥物應激乙醇其他病因和發(fā)病機制藥物9病因和發(fā)病機制一、藥物對胃粘膜的直接損害—直接損害胃粘膜上皮層，粘膜發(fā)生淺表損傷。鐵劑、氯化鉀等。NASID—通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制前列腺素的合成造成胃粘膜損害。

(前列腺素—維護胃粘膜屏障的完整)

如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。糖皮質激素有類似作用抗腫瘤藥物—快速分裂細胞，產生細胞毒作用病因和發(fā)病機制一、藥物10病因和發(fā)病機制二、應激嚴重創(chuàng)傷大手術大面積燒傷Curling潰瘍休克、敗血癥各種嚴重的臟器疾病如中樞神經系統(tǒng)病變（Cushing潰瘍）、肝硬化、門脈高壓病因和發(fā)病機制二、應激11胃粘膜缺血胃酸反彌散膽汁胰酶反流應激胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜缺血缺氧粘液分泌減少，前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破壞氫離子反彌散，PH值下降血管粘膜損傷潰瘍大出血糜爛出血胃粘膜缺血胃酸反彌散膽汁胰酶反流應激胃粘膜微循環(huán)障礙粘液分泌12病因和發(fā)病機制三、乙醇

親脂性溶脂能力直接破壞胃粘膜屏障，使胃腔內的酸(氫離子)反向彌散進入胃粘膜，引起胃粘膜充血、水腫、糜爛。四、其他胃、十二指腸因功能失調出現逆蠕動、頻繁惡心、嘔吐。

BillrothⅡ式胃大部切除術后，可出現膽汁反流病因和發(fā)病機制三、乙醇13臨床表現和診斷臨床表現一般多數病人無明顯臨床癥狀，少數病人可出現上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等消化不良的癥狀。病人以消化道出血為主要表現，一般為間歇性少量出血，可自行停止，也可發(fā)生大出血引起嘔血和黑便。持續(xù)少量出血可引起貧血。查體時，病人可有貧血貌，上腹部或臍周輕壓痛。

臨床表現和診斷臨床表現14臨床表現和診斷診斷

急診胃鏡—出血后24～48h內進行。鏡下可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕刚衬げp。NASID乙醇—胃竇一般應激—胃體臨床表現和診斷診斷15胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼16臨床表現和診斷診斷要點有應激病史、服用非甾體抗炎藥等藥物、飲灑等病因。大便潛血試驗陽性或出現嘔血、黑糞應考慮本病。確診則有賴于急診胃鏡檢查

臨床表現和診斷診斷要點17治療和預防1有急性應激者要積極治療原發(fā)病，應用制酸劑及H2受體拮抗劑為預防措施。2藥物引起者應立即停止服用，并用制酸劑治療．常用膠體鋁—鎂合劑，每日3～4次，每次10一20ml治療和預防1有急性應激者要積極治療原發(fā)病，應用制酸劑及H18慢性胃炎

(chronicgastritis）慢性胃炎

(chronicgastritis）19概念由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥。概念由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥。20

分類新悉尼系統(tǒng)（UpdateSydneysystem）分類法病理組織學改變和病變在胃的分布部位淺表性萎縮性特殊類型分類新悉尼系統(tǒng)（21淺表性胃炎概念：是指不伴有胃粘膜的萎縮性改變、胃粘膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎性細胞浸潤的慢性炎癥。發(fā)病原因：主要是H.P感染。淺表性胃炎概念：是指不伴有胃粘膜的萎縮性改變、胃粘膜層見以淋22萎縮性胃炎概念：是指胃粘膜已經發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。分類：多灶萎縮性病變范圍以胃竇為主，多由淺表性演變來。自身免疫性病變范圍以胃體為主，由自身免疫引起。萎縮性胃炎概念：是指胃粘膜已經發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常23

病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制24一、幽門螺桿菌感染①有鞭毛，有利于游走；②分泌粘液素，有利于附著；③釋放尿素酶，產生NH3，有利于保持中性。產氨、分泌空泡毒素；相關基因蛋白產生炎癥反應；菌體胞壁作為抗原產生免疫反應。一、幽門螺桿菌感染252005年10月3日，巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫得知自己獲得2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎后，舉杯互相慶賀。

2005年10月3日，巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫得知自己26幽門螺桿菌引發(fā)胃潰瘍過程示意圖：感染

幽門螺桿菌引發(fā)胃潰瘍過程示意圖：感染

27二、飲食和環(huán)境因素H.P感染增加了胃粘膜的敏感性食物中缺乏新鮮水果蔬菜、高鹽飲食、胃粘膜萎縮、胃癌高發(fā)等因素二、飲食和環(huán)境因素28三、自身免疫富含壁細胞的胃粘膜萎縮為主，可檢測到壁細胞抗體（PCA)、內因子抗體(IFA)，可伴有其他自身免疫性疾病(PCA使壁細胞數量減少，導致胃酸分泌減少或缺乏，IFA使內因子減少，引起維生素B12吸收不良，導致惡性貧血）三、自身免疫29四、其他因素膽汁、胰液反流；酗酒；服用NSAID藥物；刺激性食物等。四、其他因素30病理病理31主要組織病理學特點：炎癥、萎縮、化生。炎癥表現：慢性炎癥見粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主；活動性炎癥則見中性粒細胞浸潤。主要組織病理學特點：炎癥、萎縮、化生。32腸化生：胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替。異型增生（不典型增生

dysplasia)：細胞異形性和腺體結構紊亂，屬于癌前病變。假幽門腺化生：胃體泌酸腺的頸粘液細胞增生，形成幽門腺樣腺體。腸化生：胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替。33多灶萎縮首先多首先發(fā)生于胃小彎，逐漸波及胃竇，最后到達全胃。自身免疫性則主要局限于胃體。多灶萎縮首先多首先發(fā)生于胃小彎，逐漸波及胃竇，最后到達全胃。34

臨床表現臨床表現35多數無癥狀，有癥狀者癥狀多不典型。主要有：早飽、上腹不適、惡心、噯氣、等消化不良癥狀。自身免疫性多有貧血癥狀。多數無癥狀，有癥狀者癥狀多不典型。36實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查37

胃鏡及活組織檢查：

慢性淺表性胃炎：紅斑、粘膜粗糙、糜爛、出血點、出血斑等，可見紅白相間，但以紅色為主。慢性萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀、可見血管網、色澤灰暗、皺襞縮小，可見紅白相間，但以白色為主。

胃鏡及活組織檢查：

慢性淺表性胃炎：38胃炎第八版講課課件39胃炎第八版講課課件40胃炎第八版講課課件41胃炎第八版講課課件42胃炎第八版講課課件43胃炎第八版講課課件44胃炎第八版講課課件45胃炎第八版講課課件46胃炎第八版講課課件47胃炎第八版講課課件48胃炎第八版講課課件49胃炎第八版講課課件50胃炎第八版講課課件51幽門螺桿菌檢查可以在粘膜活檢的時候同時進行檢查，一般用快速尿素酶檢測。可進行13C或14C呼氣試驗可進行病理學染色或細菌學培養(yǎng)等幽門螺桿菌檢查可以在粘膜活檢的時候同時進行檢查，一般用快速尿52診斷確診依靠胃鏡以及粘膜活檢H.p檢測主要是病因診斷懷疑自身免疫是進行抗體檢測診斷確診依靠胃鏡以及粘膜活檢53治療治療54關于H.P治療

適用范圍：有明顯異常的慢性胃炎（胃粘膜有糜爛中至重度萎縮、化生、異型增生）；有胃癌家族史伴有糜爛性十二指腸炎消化不良癥狀經常規(guī)治療后療效不佳者關于H.P治療

適用范圍：55關于消化不良治療抑制胃酸的藥物：如雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等促胃動力藥：如嗎丁啉、莫沙必利等胃粘膜保護藥：如麗珠得樂、果膠鉍等中成藥：如胃蘇沖劑等關于消化不良治療抑制胃酸的藥物：如雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉56自身免疫性胃炎治療沒有特效治療藥物一般以對癥治療為主如果有貧血，可以給于外源性VitB12治療自身免疫性胃炎治療沒有特效治療藥物57關于異性增生的治療給于高度重視，一定要定期復查如果為重度不典型增生，可行預防手術關于異性增生的治療給于高度重視，一定要定期復查58預后

多數慢性淺表胃炎可以長期存在而無癥狀，少數可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。極少數萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃癌。H.P感染者可發(fā)展為潰瘍。以胃竇并伴為主者一般是發(fā)展為十二指腸潰瘍，多灶萎縮者多則發(fā)展為胃潰瘍。預后

多數慢性淺表胃炎可以長期存在而無癥狀，少數可發(fā)展為慢性59練習(1~3題共用備選答案)

A燒傷引起的胃粘膜應激性損害

B中樞神經系統(tǒng)病變引起的胃粘膜損害

C非甾體類抗炎藥引起的胃粘膜損害

D幽門螺桿菌引起的胃粘膜損害

E膽汁反流引起的胃粘膜損害

1.Cushing潰瘍

2.Curling潰瘍

3.NSAIDs相關性胃病練習(1~3題共用備選答案)

A燒傷引起的胃粘膜應激性損害60練習女，47歲，反復中上腹悶痛不適9年，餐后明顯，無返酸、消瘦。體檢：左鎖骨上淺表淋巴結不大，中上腹部輕壓痛。Hb115g/L，大便潛血試驗陰性。

1.為明確診斷，首選的檢查是：

A胃鏡和病理學檢查

B鋇餐X線檢查

C胃超聲波檢查

D胃液分析

E幽門螺桿菌檢查

2.病