第九章牙齦病課件

第九章牙齦病第九章牙齦病復(fù)習(xí)：牙周組織包括？2復(fù)習(xí)：2

健康的牙齦3

健康的牙齦44

牙齦病指發(fā)生在牙齦組織的疾病，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)5牙齦病指發(fā)生在牙齦組織的疾病，包括牙齦組織的炎癥及全慢性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎白血病的牙齦病損藥物性牙齦增生牙齦纖維瘤病牙齦瘤急性壞死性潰瘍性齦炎急性齦乳頭炎急性多發(fā)性齦膿腫6慢性齦炎67

慢性齦炎（菌斑性齦炎）

慢性齦炎(chronicgingivitis)又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，病損主要位于游離齦和齦乳頭。7慢性齦炎（菌斑性齦炎）

慢性齦炎(chroni7一流行情況人群患病率年齡部位兒童青少年成年人最常見70-90%70%3-5歲青春期達(dá)高峰游離齦齦乳頭一流行情況人群患病率年齡部位兒童最常見3-5歲游8部位部位9慢性齦炎二病因：始動因素菌斑生物膜局部促進(jìn)因素菌斑堆積牙石，食物嵌塞，牙錯位擁擠，口呼吸二病因：始動因素局部促進(jìn)因素10菌斑生物膜二病因：是由基質(zhì)所包裹的相互黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。菌斑生物膜二病因：是由基質(zhì)所包裹的相互黏11

白垢二病因：白垢二病因：12

牙石二病因：牙石二病因：13牙錯位擁擠及不良刺激二病因：牙錯位擁擠及不良刺激二病因：14食物嵌塞二病因：食物嵌塞二病因：15口呼吸二病因：口呼吸二病因：16慢性齦炎chronicgingivitis菌斑性齦炎

dentalplaque-inducedgingivitis二病因：菌斑慢性齦炎二病因：菌斑17三臨床表現(xiàn)：

健康的牙齦慢性齦炎三臨床表現(xiàn)：健康的牙齦18

1.自覺癥狀三臨床表現(xiàn)：咬食物、刷牙等牙齦出血—就診的主要原因無自發(fā)性出血1.自覺癥狀三臨床表現(xiàn)：咬食物、刷牙等牙齦出血—就診的主191.自覺癥狀局部癢、脹，不適等。1.自覺癥狀局部癢、脹，不適等。20色形質(zhì)2.牙齦改變?nèi)R床表現(xiàn)：色形質(zhì)2.牙齦改變?nèi)R床表現(xiàn)：21

齦溝深度附著位置不變齦溝牙面牙齦2.牙齦改變?nèi)R床表現(xiàn)：齦溝深度齦溝牙面牙齦2.牙齦改變?nèi)R床表現(xiàn)：22

探診出血牙齦炎癥有無的重要客觀指標(biāo)2.牙齦改變?nèi)R床表現(xiàn)：探診出血牙齦炎癥有無的重要客觀指標(biāo)2.牙齦改變?nèi)?3

四診斷輕度牙齦炎24

24

中度牙齦炎25

中度牙齦炎25

重度牙齦炎

重度牙齦炎

重度牙齦炎

重度牙齦炎

重度牙齦炎

重度牙齦炎26

重度牙齦炎

重度牙齦炎

重度牙齦炎

重度牙齦炎

重

五鑒別診斷：1、早期牙周炎：X—ray：附著喪失，牙槽骨吸收2、血液病—牙齦出血（自發(fā)性）血液學(xué)檢查3、壞死性潰瘍性齦炎壞死4、HIV—G血清學(xué)檢測慢性齦炎27五鑒別診斷：1、早期牙周炎：X—ray：附著喪失，慢性齦病例討論慢性齦炎OR慢性牙周炎？慢性齦炎病例討論慢性齦炎OR慢性牙周炎？慢性齦炎28

六治療：1、去除病因2、手術(shù)治療3、防止復(fù)發(fā)慢性齦炎29六治療：1、去除病因慢性齦炎29初診時8月后15個月后30初診時8月后15個月后30初診1周后2周后31初診1周后2周后31七預(yù)后及預(yù)防

1．預(yù)后2．預(yù)防

慢性齦炎32七預(yù)后及預(yù)防1．預(yù)后慢性齦炎32

青春期齦炎

pubertygingivitis

菌斑引起的慢性齦緣炎在某些全身或局部因素的影響下，其臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)改變以及疾病轉(zhuǎn)歸等可以有所變化。青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一。33

青春期齦炎

pubertygingiviti?

病因1、局部因素：牙菌斑-不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣牙齒排列不齊2、全身因素：性激素-牙齦是性激素的靶細(xì)胞青春期齦炎34?病因1、局部因素：牙菌斑-不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣青春期齦?臨床表現(xiàn)與慢性緣齦炎相似

不同處：①齦乳頭增生明顯②炎癥超過刺激因素青春期齦炎35?臨床表現(xiàn)與慢性緣齦炎相似青春期齦炎35?治療原則

1、局部治療：①去除牙石、菌斑②手術(shù)治療

2、口腔衛(wèi)生宣教，防止復(fù)發(fā)青春期齦炎36?治療原則1、局部治療：青春期齦炎36

妊娠期齦炎

妊娠期齦炎（pregnancygingivitis）指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎37

妊娠期齦炎妊娠期齦炎（pregnancy?病因

1、局部因素：牙菌斑

2、全身因素：妊娠時性激素水平改變，

牙齦是女性激素的靶器官，中間普氏菌妊娠期齦炎38?病因1、局部因素：牙菌斑妊娠期齦炎38?臨床表現(xiàn)

1、妊娠前齦緣炎

2、妊娠2、3月—8月高峰

3、分娩2個月后，齦炎可減至妊娠前水平

4、妊娠期齦瘤妊娠期齦炎39?臨床表現(xiàn)1、妊娠前齦緣炎妊娠期齦炎39妊娠期齦炎40妊娠期齦炎40?診斷

育齡婦女，激素類避孕藥。鑒別診斷：化膿性肉芽腫妊娠期齦炎41?診斷育齡婦女，激素類避孕藥。鑒別診斷：?治療原則

1、去除刺激因素，動作輕柔，減少出血

2、認(rèn)真細(xì)致口腔衛(wèi)生教育

3、局部治療

4、手術(shù)治療：時機(jī)4—6個月

?預(yù)防妊娠期齦炎42?治療原則1、去除刺激因素，動作輕柔，減少出血妊娠期4343白血病的牙齦病損

?

病因和病理

1、白血病末梢血中的幼稚白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，導(dǎo)致牙齦腫大。非牙齦結(jié)締組織本身的增生

2、菌斑堆積

44白血病的牙齦病損?病因和病理44?臨床表現(xiàn)

1、牙齦色、形、質(zhì)的改變

白血病的牙齦病損45?臨床表現(xiàn)1、牙齦色、形、質(zhì)的改變白血病的牙齦病損4?臨床表現(xiàn)

2、齦緣處組織壞死

3、牙齦出血傾向，滲血，不易止住

4、口腔黏膜壞死或牙痛，淋巴結(jié)腫大白血病的牙齦病損46?臨床表現(xiàn)2、齦緣處組織壞死白血病的牙齦病損46?診斷

典型的臨床表現(xiàn)血常規(guī)

血涂片白血病的牙齦病損47?診斷典型的臨床表現(xiàn)?治療

牙周治療為保守治療，對急性白血病不易作潔治.

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，口腔護(hù)理。白血病的牙齦病損48?治療牙周治療為保守治療，對急性白血病不藥物性牙齦增生

drug-inducedgingivalhyperplasia

是指長期服用某些藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積增大。49藥物性牙齦增生drug-inducedgingiva

?病因

1、長期服藥苯妥英鈉（大侖?。柜鞍B藥物

環(huán)孢菌素A（Cyclosporine）—免疫抑制劑，器官移植。

硝苯地平（nifedipine）—高血壓，冠心病。藥物性牙齦增生50?病因1、長期服藥藥物性牙齦增生50?病因

2、菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)

藥物性牙齦增生的發(fā)生。藥物性牙齦增生51?病因2、菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦增生?臨床表現(xiàn)

苯妥英鈉服藥后1—6月，齦乳頭增生最為明顯藥物性牙齦增生52?臨床表現(xiàn)苯妥英鈉服藥后1—6月，齦乳頭?臨床表現(xiàn)硝苯地平58歲女性服藥4年藥物性牙齦增生53?臨床表現(xiàn)硝苯地平58歲女性服藥4年藥物性

環(huán)孢菌素A藥物性牙齦增生54環(huán)孢菌素A藥物性牙齦增生54?診斷和鑒別診斷診斷：牙齦增生+長期服藥史

鑒別診斷：

1、遺傳性牙齦纖維瘤病

2、增生性齦炎藥物性牙齦增生55?診斷和鑒別診斷診斷：藥物性牙齦增生55?治療

1、去除刺激因素

2、停止使用牙齦增生的藥物

3、局部藥物治療

4、手術(shù)治療：易復(fù)發(fā)

5、嚴(yán)格控制菌斑?預(yù)防服藥前口腔檢查，治療掌握控制菌斑方法藥物性牙齦增生56?治療1、去除刺激因素藥物性牙齦增生56牙齦纖維瘤病

?病因：不清，家族史

?病理：彌漫性纖維結(jié)締組織增生牙齦上皮棘層增厚57牙齦纖維瘤病?病因：57?臨床表現(xiàn)

牙齦廣泛地逐漸增生,上頜磨牙腭側(cè)最重，妨礙咀嚼牙齦纖維瘤病58?臨床表現(xiàn)牙齦廣泛地逐漸增生,上頜磨牙腭側(cè)最重

?診斷和鑒別診斷

診斷臨床表現(xiàn)鑒別診斷

1、藥物性牙齦增生

2、增生性齦炎?治療牙齦成形術(shù)為主牙齦纖維瘤病59?診斷和鑒別診斷診斷牙齦纖維瘤病59牙齦瘤

epulis

是指發(fā)生在牙齦的炎癥反應(yīng)性瘤

樣增生物，主要見于牙齦乳頭部位。

60牙齦瘤epulis60

?病因

1、局部刺激因素菌斑、牙石、

2、內(nèi)分泌改變?nèi)焉镅例l瘤61?病因1、局部刺激因素牙齦瘤61?臨床表現(xiàn)

①女性多見

②唇、頰側(cè)牙齦乳頭

③長時間、大的腫塊--X線顯示骨質(zhì)吸收，牙齒可松動牙齦瘤62?臨床表現(xiàn)①女性多見牙齦瘤62

牙齦瘤63牙齦瘤63牙齦瘤64牙齦瘤64牙齦瘤65牙齦瘤65牙齦瘤66牙齦瘤66

?病理分類

纖維型牙齦瘤

肉芽腫型牙齦瘤—化膿性肉芽腫

血管型牙齦瘤牙齦瘤67?病理分類纖維型牙齦瘤牙齦瘤67第九章牙齦病課件68第九章牙齦病課件69

?診斷和鑒別診斷

診斷：臨床表現(xiàn)＋病理診斷鑒別診斷與惡性腫瘤鑒別?治療手術(shù)切除防止復(fù)發(fā)牙齦瘤70?診斷和鑒別診斷診斷：牙齦瘤70急性壞死性潰瘍性齦炎

acutenecrotizingulcerativegingivitisANUG

急性壞死性潰瘍性齦炎是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。

71急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrot?病因1、多種微生物引起的機(jī)會性感染2、已存在的慢性齦緣炎或牙周炎3、吸煙4、過度疲勞，精神緊張5、機(jī)體免疫力下降的疾?。簜魅静?、血液病72?病因1、多種微生物引起的機(jī)會性感染72?臨床表現(xiàn)1、青、壯年多見2、特征性損害：①牙間乳頭呈火山口狀改變(蟲蝕狀)②自發(fā)性出血③疼痛明顯3、典型腐敗性口臭4、全身癥狀：低熱、疲乏73?臨床表現(xiàn)1、青、壯年多見73?鑒別診斷

1、慢性齦緣炎無自發(fā)出血、壞死、疼痛

74?鑒別診斷1、慢性齦緣炎74?鑒別診斷

2、皰疹性齦口炎：