永安財險廣西壯族自治區(qū)學生意外傷害保險2022版條款

12/12永安財險廣西壯族自治區(qū)學生意外傷害保險2022版條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及與本合同有關(guān)的投保文件、聲明和其他書面協(xié)議等共同構(gòu)成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條在義務教育階段的學校（包括小學、初中及同階段的特殊教育學校）、高中教育階段、高等教育階段的學校（包括高中、中等職業(yè)教育學校及同階段的特殊教育學校、高等職業(yè)教育學校、學院、大學等）或幼兒園正式注冊、身體健康、能正常學習生活的學生及幼兒可作為被保險人。第三條具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。被保險人為限制民事行為能力人的，應由其父母或父母同意的其他履行監(jiān)護職責的人作為投保人。被保險人為無民事行為能力人的，應由其父母作為投保人。第四條本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經(jīng)被保險人書面同意。（二）傷殘保險金受益人本保險合同的傷殘保險金受益人為被保險人本人。保險責任第五條在本保險合同的保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害導致身故或傷殘的，保險人按下列約定給付保險金。（一）意外身故保險責任被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的，保險人按保險單所載該被保險人意外傷害保險金額給付身故保險金。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)中華人民共和國法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付本條款約定的傷殘保險金的，身故保險金應扣除已給付的傷殘保險金。（二）意外傷殘保險責任被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因傷殘的，且該傷殘屬于《人身保險傷殘評定標準及代碼》（原保監(jiān)會發(fā)布，保監(jiān)發(fā)[2014]6號，國家金融行業(yè)標準編號JR/T0083-2013，以下簡稱“《傷殘評定標準》”）之列的，保險人按保險單所載的該被保險人意外傷害保險金額乘以該項傷殘所對應的給付比例給付傷殘保險金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180日時治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進行鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。如被保險人的傷殘程度不在《傷殘評定標準》之列的，保險人不承擔給付傷殘保險金責任。當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。第六條保險人對被保險人所負身故、傷殘保險金給付責任以保險單所載被保險人的意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到意外傷害保險金額時，保險人對被保險人的保險責任終止。責任免除第七條因下列原因之一導致被保險人身故或者傷殘的，保險人不承擔保險責任：（一）投保人故意殺害或故意傷害被保險人；（二）被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；（三）被保險人因接受非因意外傷害導致的整容、美容手術(shù)導致的傷害；（四）被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射處方藥物，未按使用說明的規(guī)定使用非處方藥；（五）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；（六）被保險人從事高風險運動；（七）被保險人因患抑郁癥、自閉癥，及其他精神和行為障礙，以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂版（ICD-10）》為準）； （八）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無合法有效行駛證的機動車（詳見釋義）；（九）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打架、斗毆；（十）被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥，但意外傷害所致的流產(chǎn)或分娩不在此限；（十一）被保險人猝死。第八條在下列期間被保險人身故或者傷殘的，保險人不承擔保險責任：（一）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂期間；（二）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間。發(fā)生投保人故意殺害或故意傷害被保險人導致身故的，保險人向除投保人以外的被保險人的受益人退還本合同的未滿期凈保費，本合同終止。發(fā)生上述其他情形導致被保險人身故的，保險人向投保人退還本合同的未滿期凈保費，本合同終止。保險金額和保險費第九條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本保險合同保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。被保險人為未成年人的，其身故保險金額應符合國務院保險監(jiān)督管理機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。第十條投保人應該按照合同約定向保險人一次性繳清保險費。保險期間第十一條除另有約定外，本保險合同保險期間最長為一年，以保險單載明的起訖時間為準。保險人義務第十二條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條保險人認為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。第十五條保險人收到保險金申請人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在30日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應當將核定結(jié)果通知保險金申請人；對屬于保險責任的，在與保險金申請人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十六條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十七條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。保險人依據(jù)本條所述取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。第十八條除另有約定外，本合同的保險費應當在投保時一次交清。投保人未按約定交付保險費的，本合同不發(fā)生效力。本合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。第十九條投保人住所或通訊地址變更時，應及時通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。保險金的申請和給付第二十一條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料：（一）身故保險金申請1.保險金給付申請書；2.保險金申請人的身份證明；3.公安部門、二級以上（含二級）醫(yī)院或其他相關(guān)機構(gòu)出具的被保險人死亡證明；若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供中華人民共和國法院出具的宣告死亡證明文件；4.身故保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，應提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（二）傷殘保險金申請1.保險金給付申請書；2.保險金申請人的身份證明；3.中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘程度鑒定診斷書；4.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（三）保險金申請人因特殊原因不能提供以上材料的，應提供其他合法有效的材料。（四）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第二十二條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理第二十三條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國（不含港、澳、臺地區(qū)，下同）法院起訴。第二十四條若保險金申請人與保險人對被保險人的死因有爭議，雙方均有權(quán)提請司法鑒定機構(gòu)對被保險人進行死因鑒定，另一方應當予以配合。第二十五條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。其他事項第二十六條在本保險合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本保險合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。第二十七條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已給付保險金或已發(fā)生保險事故但保險人尚未給付保險金的，投保人不得要求解除保險合同。第二十八條投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）投保人身份證明。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。第二十九條發(fā)生下列情形之一時，本保險合同終止：（一）被保險人身故；（二）投保人解除保險合同；（三）保險期間屆滿；（四）本保險合同約定的其他終止事項。本保險合同終止時，未發(fā)生保險金給付的，保險人退還未滿期凈保費；已發(fā)生保險事故但尚保險人未給付保險金的，保險人不退還任何保險費。釋義第三十條除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：【保險人】指永安財產(chǎn)保險股份有限公司?！疽馔鈧Α恐敢酝鈦淼摹⑼话l(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接原因致使身體受到的傷害?！靖唢L險運動】指比一般常規(guī)性的運動風險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關(guān)防護措施或設(shè)施，以避免發(fā)生傷害或減輕傷害，包括但不限于駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，特技表演，賽馬，賽車，各種車輛表演，蹦極等。【特技表演】指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每100毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定，認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛的駕駛行為?！緹o合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：（一）沒有取得駕駛資格；（二）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（三）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（四）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車?！緹o有效行駛證】指下列情形之一:（一）機動車被依法注銷登記的；（二）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；（三）未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗（有證據(jù)證明出險時的機動車符合機動車安全技術(shù)條件的除外）?！緳C動車】指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。【醉酒】是指因飲酒而表現(xiàn)出動作不協(xié)調(diào)、意識紊亂、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行為的狀態(tài)。醉酒的認定，