關(guān)于水上救護(hù)中失溫問題的思考

關(guān)于水上救護(hù)中失溫問題的思考

“低溫”也被稱為“低體溫”和“低體溫”，這意味著患者的核心溫度低于35c。一般“失溫成年人”是由于外傷、冷水浸泡或長時(shí)間暴露于低溫的環(huán)境中。生病發(fā)燒或喝酒的人因散熱快“失溫”較容易發(fā)生,體力消耗較大及疲勞狀態(tài)下發(fā)生“失溫”的速率也會加劇。1較低水溫中人體救贖的護(hù)理應(yīng)注意的問題目前我軍正全面開展水上救生訓(xùn)練,通過救生訓(xùn)練為抗洪、搶險(xiǎn)、實(shí)戰(zhàn)演習(xí)以及作戰(zhàn)提供了有利的保障,隨之而來的相關(guān)問題也逐漸受到重視,如人體在較低水溫中能夠保持多久的戰(zhàn)斗力、在較低水溫中人體落水后的最佳救護(hù)時(shí)間和相應(yīng)的處理辦法等。因此對人體落水后身體“失溫”問題進(jìn)行研究,通過這方面的研究為較低水溫情況下實(shí)施救生提供一定的理論依據(jù),就顯得尤為重要。2當(dāng)熱時(shí)造成的熱輻射,則影響其溫人的體溫是相對恒定的,相對恒定的體溫有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對產(chǎn)熱和散熱過程進(jìn)行不斷的精確調(diào)節(jié)。神經(jīng)中樞接受內(nèi)、外溫度感受器傳入的沖動,也接受血液溫度變化的直接刺激,從而通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)途徑來改變有關(guān)效應(yīng)器的活動,實(shí)現(xiàn)體溫的恒定。當(dāng)外界溫度降低時(shí),皮膚冷覺感受器受到刺激,傳到產(chǎn)熱中樞,然后沿運(yùn)動神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)反射性的引起肌肉緊張,引起腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)以及甲狀腺的分泌加強(qiáng),從而加強(qiáng)肝糖原和組織的氧化過程,產(chǎn)生大量的熱量來升高體溫。當(dāng)外界溫度過高或體內(nèi)產(chǎn)熱過多時(shí),又可使散熱中樞興奮,反射性的引起皮膚血管舒張,泌汗量增加等反應(yīng)來散熱。人體長時(shí)間置于較高或較低溫度都會對身體造成損害甚至威脅生命。同時(shí)人的恒溫藉由身體對于食物的代謝作用來產(chǎn)生熱量,以維持適當(dāng)?shù)捏w溫及活動能力,大部分產(chǎn)熱的代謝作用發(fā)生于肌肉及肝臟。體溫的保持則藉由身體皮膚表面薄薄的暖空氣層來達(dá)成。低溫、風(fēng)、雨、水……都會帶走這空氣層的熱量造成體溫下降,如果身體無法產(chǎn)生足夠的熱量,體溫的持續(xù)下降則可導(dǎo)致“失溫”或冰溫下的凍傷。2.1皮膚長期感染造成的傷害“體溫過低”就是“失溫”,是指身體內(nèi)部的溫度降低。人體失溫不到3°C就會有危險(xiǎn);在一般情況下,手和腿的溫度下降20°多度仍然能夠生存,然而手腳和臉部凸出之部分,長時(shí)間處在冰溫下會造成凍傷,其重癥者會潰爛、麻痹,輕癥者由于麻木影響了正常的知覺,而這些只是皮肉之苦,如果身體中心(軀干部位)內(nèi)部溫度降低少許可能就會有致命的危險(xiǎn)。寒冷時(shí),全身會處于備戰(zhàn)狀態(tài),除骨骼肌不斷顫抖來發(fā)熱之外,其他組織或器官自然會產(chǎn)生對機(jī)體的保護(hù)作用,如:皮下小血管收縮,使熱血減少流到身體表面,減少熱量散失。2.2呼吸性與代謝性酸早期感染造成感染醫(yī)學(xué)報(bào)告顯示,體溫影響氧氣調(diào)節(jié)與酸堿平衡,“失溫”初期會有“過度呼吸”現(xiàn)象,溫度持續(xù)下降則因呼吸抑制而產(chǎn)生缺氧及CO2堆積,血液中含氧量檢查則呈現(xiàn)呼吸性與代謝性酸血癥合并情形,其來自呼吸過緩、CO2的堆積,使肝血液循環(huán)不良,造成有機(jī)酸肝代謝的降低,致周邊及骨骼肌血流量不足,因顫抖而造成乳酸堆積指數(shù)升高。低溫同時(shí)影響所有器官功能,它抑制ADH的作用與降低腎小管的功能,致使尿液增加及水份喪失,血液容積也因脫水與脾臟收縮之間關(guān)系而上升。人體的熱量被水溫吸收到某一種程度時(shí),便會產(chǎn)生“失溫”狀態(tài)而引起顫抖現(xiàn)象來增加體內(nèi)溫度。持續(xù)發(fā)生此現(xiàn)象未獲改善時(shí),人體便會因“失溫”而導(dǎo)致休克,甚至死亡。3關(guān)于人類“失去溫”的預(yù)防和救援3.1采取有專業(yè)特性的的急救措施在實(shí)施野外訓(xùn)練、實(shí)戰(zhàn)演習(xí)、抗洪搶險(xiǎn)、作戰(zhàn)之前首先制定水上作業(yè)的完善管理體制、狠抓制度落實(shí)、加強(qiáng)管理力度;要對官兵進(jìn)行水上救生培訓(xùn),有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或指揮員要了解特定水域的水溫情況和相關(guān)知識,作好突發(fā)情況的準(zhǔn)備工作,安排具有專業(yè)救生能力的人員擔(dān)任骨干,將救生培訓(xùn)作為提高部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力的一種必要手段。加強(qiáng)游泳訓(xùn)練、在條件允許的情況下進(jìn)行冬泳訓(xùn)練,增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)較低水溫的能力,提高機(jī)體在較低水溫的生存時(shí)間。在條件允許的情況下較低溫度水域活動應(yīng)穿著防寒服及救生衣或救生浮標(biāo),最好隨身攜帶手電筒、哨子等便于發(fā)出信號,將落水而未落前,迅速通過各種方法發(fā)出求救信號。進(jìn)行水上活動前應(yīng)補(bǔ)充足夠熱量(食物)。一旦落水不要驚惶失措,不要在水里掙扎,將口鼻露出水面、以避免因水的流動而散熱過快造成熱能消耗過快,使身體在水中盡可能長時(shí)間維持生命現(xiàn)象等待救援。若使用直升機(jī)救援,在吊起時(shí)應(yīng)先用被毯將落水者覆蓋,以避免受直升機(jī)的強(qiáng)風(fēng)吹襲而加速“失溫”。3.2水上急救法人體在穿著濕衣服比在干燥衣服“失溫”速度快25倍,若風(fēng)吹會發(fā)生“風(fēng)寒效應(yīng)”,風(fēng)速達(dá)9s/m時(shí)則體感溫度為0°C,另外,水中的導(dǎo)熱系數(shù)比靜空氣大32倍,在一樣溫度時(shí),在水中將比靜空氣中的“失溫”速度快32倍,所以將落水者救上岸(船、艇等)后要選擇無風(fēng)而較溫暖干爽的環(huán)境,避免惡劣環(huán)境使落水者進(jìn)一步體溫下降,從筆者近幾年從事水上救生的工作經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)資料來看,對落水者失溫的救護(hù)主要有以下幾個方面。根據(jù)落水者情況,依照C.P.R(心肺復(fù)蘇)要領(lǐng)進(jìn)行急救。迅速脫掉潮濕冰冷的衣物,用毛毯和干衣物覆蓋保暖,阻止體溫繼續(xù)下降。對落水者進(jìn)行全身肌肉按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。增加落水者體溫——在條件允許的情況下可用熱水袋、清醒者用熱水浴來恢復(fù)體溫;