主動(dòng)脈夾層的病例討論課件整理

主動(dòng)脈夾層的病例討論主動(dòng)脈夾層的病例討論主動(dòng)脈夾層的病例討論例主動(dòng)脈夾層的病例討論外二科2018年3月26日主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)令升主動(dòng)脈:寬約3cm,長約5cm,左我總動(dòng)脈其最近段為主動(dòng)脈根部,有3valsalva竇構(gòu)成。冷主動(dòng)脈弓:在上縱膈中與上主動(dòng)脈相連,發(fā)出左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈和頭臂于。腔干三大分支冷降主動(dòng)脈:直徑約2.5cm,長約20☆腹主動(dòng)脈:穿過膈肌后即為腹主世動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈動(dòng)脈,正常寬2.0沉默,長約15cm,腸上脈此后即分為兩支髂總動(dòng)脈卑丸動(dòng)脈一、緊扣教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問題，激發(fā)學(xué)生思維能力學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必然會遇到許多認(rèn)知問題，這些問題交織在一起，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的心理動(dòng)力和課堂教學(xué)的契機(jī)。教師通過緊緊圍繞教材精心設(shè)計(jì)問題，釋疑解惑，幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。在課堂教學(xué)中教師要善于把教材中既定的化學(xué)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問題，以展現(xiàn)知識的發(fā)生發(fā)展過程，借助具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的問題設(shè)計(jì)，促使學(xué)生思考，逐步培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。例如演示“測定空氣里氧氣含量”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，向?qū)W生提出注意的問題：①你觀察到哪些實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象？②紅磷燃燒是哪兩種物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)？③另一種物質(zhì)具體來自于哪里？④為什么紅磷要過量，剩余的紅磷為什么不燃燒？⑤集氣瓶內(nèi)水面為什么會上升？為什么水面上升只1/5而不是全部？⑥猜想剩下的氣體具有什么性質(zhì)？課堂教學(xué)中應(yīng)充分利用教材巧妙設(shè)問，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生圍繞問題積極思考，本身就是學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)。在學(xué)習(xí)上不善于提出問題的學(xué)生，從本質(zhì)上講就是缺少主體性思維，教師應(yīng)不斷啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中提出問題、獨(dú)立思考問題，努力運(yùn)用科學(xué)原理與方法分析和解決問題，使學(xué)生成為知識的主動(dòng)建構(gòu)者。二、聯(lián)系生活實(shí)際設(shè)計(jì)問題，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)只重視純知識的教學(xué)，教師為了使自己講得清、講得多，經(jīng)常把自己的思維強(qiáng)加于學(xué)生，學(xué)生的思維得不到有效訓(xùn)練。久而久之，學(xué)生只會處理已簡化了的化學(xué)對象和理想化的化學(xué)模型，遇到實(shí)際問題就不知所措。因此，教師就必須結(jié)合生產(chǎn)和生活中的實(shí)例，不斷創(chuàng)設(shè)問題情景，培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)際問題中抓住主要因素，提取化學(xué)對象和化學(xué)模型。充分利用現(xiàn)代教育手段創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容和要求的問題情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如，在學(xué)習(xí)第六章第三節(jié)物質(zhì)的溶解性中有關(guān)結(jié)晶的內(nèi)容時(shí)，我放了一段關(guān)于鹽湖的錄像：這里的人們夏天往往能從水中撈出食鹽，而冬天又能撈出純堿晶體，這是為什么？通過這樣一種情境很容易設(shè)計(jì)一些問題：結(jié)晶的方法有哪些？每種方法適用于什么樣的物質(zhì)？食鹽代表的是溶解度受溫度的變化影響較大還是較小的一類物質(zhì)？純堿呢？再如，在學(xué)習(xí)金屬銹蝕原理時(shí)，可以提出這樣的問題：家用的鐵質(zhì)菜刀常常會生銹，你知道家長是如何保護(hù)它的？特別是切過什么東西的菜刀更容易生銹？為什么？如何防止菜刀等?F制品生銹？這樣把化學(xué)緊緊和生活聯(lián)系在一起，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、抓住難點(diǎn)設(shè)計(jì)問題，提高課堂教學(xué)效率為了突破教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，特別是一些抽象的理論問題，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生學(xué)過的知識，認(rèn)識問題的內(nèi)在規(guī)律，提出適當(dāng)?shù)膯栴}引起學(xué)生的思考和討論，在討論中設(shè)法把問題引向深入，以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去探究化學(xué)規(guī)律，把抽象的內(nèi)容變得通俗、易懂，從而突破重點(diǎn)、難點(diǎn)，并培養(yǎng)學(xué)生交流與討論、合作、表達(dá)等各方面的能力。四、問題設(shè)計(jì)遵循的原則1.問題的明確性。一堂成功的課，教師一定清楚地知道這堂課主要解決的問題是什么，設(shè)計(jì)的問題要明確：一是要抓得準(zhǔn)，摸得透，有的放矢。二是要措詞確切，用語一定要準(zhǔn)確、恰當(dāng)，盡可能從一個(gè)角度去問，不產(chǎn)生歧義。2.問題的適度性。教師向?qū)W生提出的問題，應(yīng)有利于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知能力的發(fā)展而非純知識性的提問。問題設(shè)計(jì)又要有適當(dāng)?shù)碾y度和梯度，既要讓學(xué)生有成功的可能，同時(shí)更要具有培養(yǎng)化學(xué)思維的價(jià)值。總之，課堂提問是一門藝術(shù)，教學(xué)問題設(shè)計(jì)方法靈活多樣，教師應(yīng)善于從平時(shí)的教學(xué)中總結(jié)和歸納，來提高自己的教學(xué)質(zhì)量，更好地完成教學(xué)任務(wù)。一、農(nóng)村初中體育工作普遍存在的問題由于經(jīng)濟(jì)落后，體育設(shè)施受到牽制，造成中學(xué)體育課比較難開展，直接影響學(xué)校體育的效果，學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)達(dá)不到國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)。主要存在以下幾個(gè)問題：一是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視體育工作程度不夠，片面追求升學(xué)率，重智育輕體育的傾向突出。隨意更改教學(xué)計(jì)劃，任意縮減體育教學(xué)課時(shí)；體育課時(shí)得不到保證，學(xué)生體育鍛煉的時(shí)間無法得到保證。二是體育教師隊(duì)伍青黃不接。部分體育教師思想教育、專業(yè)知識、業(yè)務(wù)水平不高，對待學(xué)校的體育工作往往是課時(shí)無保證，課程無進(jìn)度，教學(xué)無計(jì)劃，體育課處于一種“放羊”式的教學(xué)狀態(tài)。三是體育器材管理不善，嚴(yán)重缺乏。一些學(xué)校常用的體育器材殘缺不全，僅有的器械長期束之高閣，閑置不用，造成流失或破損。四是場地不足，資金短缺。這是多數(shù)學(xué)校的普遍問題，制約著學(xué)校體育工作的正常開展。那么怎樣充分利用現(xiàn)有的體育資源上好體育課，顯然就成為提高農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)質(zhì)量的重中之重，要切實(shí)提高農(nóng)村初中的體育教學(xué)質(zhì)量，是農(nóng)村體育工作者值得探索的一個(gè)大問題。二、加大農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)改革的措施雖然條件落后、授課內(nèi)容單調(diào)，但體育課仍然是學(xué)生最喜歡的課程。因?yàn)樵谖镔|(zhì)條件落后、精神生活匱乏的農(nóng)村來說，體育課帶給孩子們身心愉悅的意義彌足珍貴。下面筆者根據(jù)自己多年的實(shí)踐，談?wù)勅绾渭哟筠r(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)改革。（一）創(chuàng)造條件，彌補(bǔ)場地小、器材少缺陷場地和器材對于體育教學(xué)，就好比一位家庭主婦離不開柴米油鹽一樣，進(jìn)行體育教學(xué)，場地和器材是首要條件。作為農(nóng)村中學(xué)，擺在我們體育教師面前的現(xiàn)實(shí)情況卻是活動(dòng)場地小，體育器材少的現(xiàn)狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)和學(xué)生活動(dòng)的其本需要。我們不能總是用“巧婦難為無米之炊”來自我安慰，與其抱怨條件差，不如自己想辦法去創(chuàng)造條件，改善條件。1.合理布置校內(nèi)活動(dòng)設(shè)施作為農(nóng)村中學(xué)，多數(shù)存在著校園面積小，并且學(xué)校建筑布局不合理等現(xiàn)象。使原本校園就小的情況下，再加上建筑的不合理而使學(xué)生的活動(dòng)場地更少。這種情況下，我們可利用“有邊靠邊，有角靠角”的原則，充分?jǐn)U展學(xué)生的活動(dòng)空間。例如：學(xué)校合并以后，我校在原本場地和器具不夠的情況下，又增添了過半的學(xué)生。我們體育課只能是兩個(gè)班的體育課在一個(gè)球場進(jìn)行，嚴(yán)重阻礙了體育教學(xué)的正常開展。我們就組織師生參加義務(wù)勞動(dòng)，平整地面，在教學(xué)樓與廁所之間的一小片空草地上建了四個(gè)乒乓球臺，在大門邊的一片空地上增加了兩個(gè)不規(guī)則的籃球場。增加的籃球場地雖不規(guī)則，但能很好地改善體育課的教學(xué)條件，滿足學(xué)生活動(dòng)的需要。2.師生動(dòng)手自制器材教具多數(shù)農(nóng)村中學(xué)的經(jīng)濟(jì)條件差，學(xué)校不可能把所有的體育教學(xué)活動(dòng)器材都準(zhǔn)備齊全。我們體育教師在教學(xué)中必須開動(dòng)腦筋，因地制宜地自制一些活動(dòng)器材，來滿足教學(xué)活動(dòng)的需要。例如：缺少單杠、雙杠等，就用鋼管做；沒有乒乓球網(wǎng)，就讓學(xué)生用木板或者磚頭來代替。這樣，讓學(xué)生做一些力所能及的自制教具活動(dòng)，既節(jié)約了開支，又培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的能力，既保證了活動(dòng)的需要，又使學(xué)生從小養(yǎng)成了節(jié)儉的好習(xí)慣。（二）提高綜合素質(zhì)，更新教學(xué)教法有的體育教師認(rèn)為，體育課只是為了活動(dòng)一下學(xué)生的身體，把體育課上成“自由活動(dòng)”課以無所謂。我認(rèn)為這種想法是不對的。首先，從學(xué)生發(fā)展來看，體育課擔(dān)負(fù)著全面發(fā)展學(xué)生身體素質(zhì)的重任；從社會要求來說，體育運(yùn)動(dòng)越來越受到人們的重視，世界幾乎所有國家都在不惜費(fèi)大量資金提高本國的體育運(yùn)動(dòng)水平，因?yàn)橐粋€(gè)國家的體育運(yùn)動(dòng)水平往往標(biāo)志著本國的經(jīng)濟(jì)水平的社會文明。學(xué)校體育是國民體育的基礎(chǔ)，也是學(xué)校體育工作的重要組成部分，體育的重要性也越來越被社會所重視。所以，作為體育教師要嚴(yán)格要求自己，提高自身綜合素質(zhì)，努力地將體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)、技能更好更多地傳授給學(xué)生，以提高學(xué)生對體育鍛煉的認(rèn)識，以適應(yīng)教學(xué)工作的需要。1.端正思想，提高自身的綜合素質(zhì)多年來，在片面追求升學(xué)的思潮下，學(xué)校體育教學(xué)得不到重視，體育教師被視為“頭腦簡單，四肢發(fā)達(dá)”的粗人，得不到應(yīng)有的尊重。因此有的體育教師自暴自棄，上課不認(rèn)真，采取放羊式的教學(xué)，而學(xué)生呢，覺得體育課不重要，又枯燥無味，他們認(rèn)為與其上這樣的體育課，不如多做幾道化學(xué)題，對自己的升學(xué)還有好處。作為農(nóng)村體育教師一定要端正教學(xué)思想，摒棄世俗偏見，要不斷地學(xué)習(xí)，充實(shí)自我，完善自我。做教師的過程，也就是一個(gè)不斷提高自我的進(jìn)程。有人說，教師有一碗水，才能給學(xué)生一滴水，這形象地說明了教師不斷提高自身素質(zhì)的重要性。教師要有一種為社會的發(fā)展、為學(xué)生的發(fā)展高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感，有了這種責(zé)任感，就能在艱苦的教學(xué)環(huán)境中不斷地學(xué)習(xí)，使自己的一碗水變?yōu)橐煌八?、一缸水?.注意教法和知識更新，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性教學(xué)是師生間的雙邊活動(dòng)，如果不能對教學(xué)對象進(jìn)行了解，教學(xué)工作也就不會取得良好的成績。任何知識都有一個(gè)產(chǎn)生、發(fā)展、老化的過程，知識一旦老化，就不能適應(yīng)新的教學(xué)要求。教師要在教學(xué)中跟得上時(shí)代發(fā)展的需要，滿足學(xué)生的求知欲望，就要不斷地學(xué)習(xí)新觀念、新知識、新技能，并充分利用到教學(xué)中去。例如：農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生大部分來自農(nóng)村，對體育的愛好千差萬別，加上中學(xué)生的心理、生理都也趨向于成熟，而他們對知識的渴求又是不一樣的，作為體育教師，不但要了解學(xué)生的生理特點(diǎn)，也應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生心理狀態(tài)及對知識的要求。所以，體育教師要從學(xué)校的實(shí)際情況出發(fā)，做好學(xué)生思想引導(dǎo)工作，向他們講述體育課的重要性，在教學(xué)中要做到教態(tài)親切，要求嚴(yán)格。爭取用趣味性，游戲性，競賽性等良好的教學(xué)方法，有效地傳授知識，使學(xué)生在體育課中保持積極高漲的學(xué)習(xí)興趣，只有這樣，才能在教學(xué)中達(dá)到較好的效果。（三）因地制宜，靈活運(yùn)用教學(xué)方式農(nóng)村中學(xué)多數(shù)沒有室內(nèi)場地，如遇雨天，如何安排好教室體育課，這是一個(gè)體育教師必需面對的問題。很（下轉(zhuǎn)第120頁）（上接第117頁）多體育教師在雨天就把學(xué)生安排在教室里上自習(xí)，或作為其它學(xué)科補(bǔ)課用，這不利于青少年的身心健康，也不利于學(xué)校教學(xué)的正常進(jìn)行，要合理安排雨天體育課，只要體育教師多用心思考，就能在教室合理安排好體育教學(xué)。例如：可在教室里進(jìn)行體育基本知識的講授，如講述學(xué)校體育的目的與任務(wù)，體育德育、智育的關(guān)系，青少年體育運(yùn)動(dòng)生理衛(wèi)生知識，我國體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與成就，國內(nèi)外體育發(fā)展趨勢等等。對于中學(xué)生，室內(nèi)教學(xué)內(nèi)容要充分體現(xiàn)趣味性、故事性、知識性和娛樂性，要有充足的時(shí)間用于學(xué)生知識搶答，這樣既可消除枯燥，又可激發(fā)學(xué)生興趣，活躍課堂氣氛。為了滿足學(xué)生鍛煉身體的需要，在教室里，還可充分利用課桌、凳子以及桌凳之間空隙進(jìn)行體育課教學(xué)。如集中注意力練習(xí)、反應(yīng)能力練習(xí)、徒手體操、健美操、發(fā)展身體素質(zhì)為主的組合練習(xí)等活動(dòng)?？傊?，只要我們體育教師注意提高自身綜合素質(zhì)，應(yīng)用靈活教學(xué)方式，就能克服不良的教學(xué)條件，為農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的光和熱。主動(dòng)脈夾層的病例討論主動(dòng)脈夾層的病例討論主動(dòng)脈夾層的病例討論1例主動(dòng)脈夾層的病例討論外二科2018年3月26日例主動(dòng)脈夾層的2主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)令升主動(dòng)脈:寬約3cm,長約5cm,左我總動(dòng)脈其最近段為主動(dòng)脈根部,有3valsalva竇構(gòu)成。冷主動(dòng)脈弓:在上縱膈中與上主動(dòng)脈相連,發(fā)出左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈和頭臂于。腔干三大分支冷降主動(dòng)脈:直徑約2.5cm,長約20☆腹主動(dòng)脈:穿過膈肌后即為腹主世動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈動(dòng)脈,正常寬2.0沉默,長約15cm,腸上脈此后即分為兩支髂總動(dòng)脈卑丸動(dòng)脈主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)3什么是主動(dòng)脈夾層啊?夾著什么東西嗎?高血壓,馬凡綜合癥等情下主動(dòng)晾由心阻發(fā)出內(nèi)莫供其應(yīng)全肺以外的各處用血是全身最大的動(dòng)時(shí)管皇出中防法每最終撐被屋留管中夕9菜∥e力m主動(dòng)明血管壁由結(jié)實(shí)的內(nèi)中.外三F結(jié)構(gòu)組成彈性擔(dān)當(dāng)外膜滋養(yǎng)擔(dān)當(dāng)假腔正常動(dòng)脈夾展形成什么是主動(dòng)脈夾層啊?夾著什么東西嗎?4定義動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂,受到強(qiáng)有力的血液沖擊內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展,在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力,血流量巨大,出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂,如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療,破裂的機(jī)會非常大,死亡率也非常高定義5外型DeBakeyI型:內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈,擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓,直至腹主動(dòng)脈,此型最為常見。DeBakey‖型:內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈,擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。DeBakeyⅢ型:內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部,擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。7{①外型6病因◆1.高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化◆2.特發(fā)性主動(dòng)脈中性退行性變3.遺傳性疾病:在AD患者中常見三種遺傳性疾病:馬凡綜合征,Ehlers-Danlos綜合征,Tuner綜合征,這些遺傳病均為常染色體遺傳病4.先天性主動(dòng)脈畸形:最常見的是先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形狹窄和主動(dòng)脈縮窄?！?.創(chuàng)傷主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng)傷,心導(dǎo)管檢查,主動(dòng)脈球囊反搏,主動(dòng)脈鉗夾阻斷乃至不恰當(dāng)?shù)那粌?nèi)隔絕術(shù)操作均可引起AD☆6.主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)病因7動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展過程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程泡沫脂質(zhì)中間階纖維復(fù)合病變破裂胞條紋段損傷動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮功能不全從兒歲從30歲開始■從40歲開始主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞栓塞和膠原增生出血?jiǎng)用}粥樣硬化的進(jìn)展過程8主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈內(nèi)膜的退中層囊性壞死,內(nèi)膜撕裂口好發(fā)行性變,內(nèi)膜撕中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂后高壓血流進(jìn)裂產(chǎn)生血腫后壓于主動(dòng)脈應(yīng)力最力增高導(dǎo)致內(nèi)膜強(qiáng)部位入中層撕裂主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制9主動(dòng)脈夾層的部位4大部分的升主動(dòng)脈夾層始于距主動(dòng)脈瓣幾厘米處,大部分降主動(dòng)脈夾層左鎖骨下動(dòng)脈之后主動(dòng)脈夾層的部位10主動(dòng)脈夾層的臨床分期◆根據(jù)發(fā)病后生存時(shí)間長短可分為:1.急性期:發(fā)生夾層14天以內(nèi)為急性期,急性期死亡率高尤其是起病24小時(shí)內(nèi)。2.慢性期: