主動脈夾層的病例討論課件整理

主動脈夾層的病例討論主動脈夾層的病例討論主動脈夾層的病例討論例主動脈夾層的病例討論外二科2018年3月26日主動脈的解剖結構令升主動脈:寬約3cm,長約5cm,左我總動脈其最近段為主動脈根部,有3valsalva竇構成。冷主動脈弓:在上縱膈中與上主動脈相連,發(fā)出左頸總動脈,左鎖骨下動脈和頭臂于。腔干三大分支冷降主動脈:直徑約2.5cm,長約20☆腹主動脈:穿過膈肌后即為腹主世動脈腹主動脈腸系膜下動脈動脈,正常寬2.0沉默,長約15cm,腸上脈此后即分為兩支髂總動脈卑丸動脈一、緊扣教學內(nèi)容設計問題，激發(fā)學生思維能力學生在學習過程中必然會遇到許多認知問題，這些問題交織在一起，成為學生學習的心理動力和課堂教學的契機。教師通過緊緊圍繞教材精心設計問題，釋疑解惑，幫助學生完成學習目標。在課堂教學中教師要善于把教材中既定的化學觀點轉(zhuǎn)化為問題，以展現(xiàn)知識的發(fā)生發(fā)展過程，借助具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的問題設計，促使學生思考，逐步培養(yǎng)學生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。例如演示“測定空氣里氧氣含量”的實驗時，向?qū)W生提出注意的問題：①你觀察到哪些實驗現(xiàn)象？②紅磷燃燒是哪兩種物質(zhì)發(fā)生化學反應？③另一種物質(zhì)具體來自于哪里？④為什么紅磷要過量，剩余的紅磷為什么不燃燒？⑤集氣瓶內(nèi)水面為什么會上升？為什么水面上升只1/5而不是全部？⑥猜想剩下的氣體具有什么性質(zhì)？課堂教學中應充分利用教材巧妙設問，在教師指導下，學生圍繞問題積極思考，本身就是學生學習表現(xiàn)。在學習上不善于提出問題的學生，從本質(zhì)上講就是缺少主體性思維，教師應不斷啟發(fā)學生在學習中提出問題、獨立思考問題，努力運用科學原理與方法分析和解決問題，使學生成為知識的主動建構者。二、聯(lián)系生活實際設計問題，培養(yǎng)學生學習興趣傳統(tǒng)的化學教學只重視純知識的教學，教師為了使自己講得清、講得多，經(jīng)常把自己的思維強加于學生，學生的思維得不到有效訓練。久而久之，學生只會處理已簡化了的化學對象和理想化的化學模型，遇到實際問題就不知所措。因此，教師就必須結合生產(chǎn)和生活中的實例，不斷創(chuàng)設問題情景，培養(yǎng)學生從實際問題中抓住主要因素，提取化學對象和化學模型。充分利用現(xiàn)代教育手段創(chuàng)設符合教學內(nèi)容和要求的問題情景，激發(fā)學生的學習興趣，形成學習動機。例如，在學習第六章第三節(jié)物質(zhì)的溶解性中有關結晶的內(nèi)容時，我放了一段關于鹽湖的錄像：這里的人們夏天往往能從水中撈出食鹽，而冬天又能撈出純堿晶體，這是為什么？通過這樣一種情境很容易設計一些問題：結晶的方法有哪些？每種方法適用于什么樣的物質(zhì)？食鹽代表的是溶解度受溫度的變化影響較大還是較小的一類物質(zhì)？純堿呢？再如，在學習金屬銹蝕原理時，可以提出這樣的問題：家用的鐵質(zhì)菜刀常常會生銹，你知道家長是如何保護它的？特別是切過什么東西的菜刀更容易生銹？為什么？如何防止菜刀等?F制品生銹？這樣把化學緊緊和生活聯(lián)系在一起，激發(fā)了學生的學習興趣。三、抓住難點設計問題，提高課堂教學效率為了突破教學內(nèi)容中的重點、難點問題，特別是一些抽象的理論問題，教師應結合學生學過的知識，認識問題的內(nèi)在規(guī)律，提出適當?shù)膯栴}引起學生的思考和討論，在討論中設法把問題引向深入，以加深學生對所學內(nèi)容的理解，啟發(fā)誘導學生自己去探究化學規(guī)律，把抽象的內(nèi)容變得通俗、易懂，從而突破重點、難點，并培養(yǎng)學生交流與討論、合作、表達等各方面的能力。四、問題設計遵循的原則1.問題的明確性。一堂成功的課，教師一定清楚地知道這堂課主要解決的問題是什么，設計的問題要明確：一是要抓得準，摸得透，有的放矢。二是要措詞確切，用語一定要準確、恰當，盡可能從一個角度去問，不產(chǎn)生歧義。2.問題的適度性。教師向?qū)W生提出的問題，應有利于促進學生認知能力的發(fā)展而非純知識性的提問。問題設計又要有適當?shù)碾y度和梯度，既要讓學生有成功的可能，同時更要具有培養(yǎng)化學思維的價值?？傊?，課堂提問是一門藝術，教學問題設計方法靈活多樣，教師應善于從平時的教學中總結和歸納，來提高自己的教學質(zhì)量，更好地完成教學任務。一、農(nóng)村初中體育工作普遍存在的問題由于經(jīng)濟落后，體育設施受到牽制，造成中學體育課比較難開展，直接影響學校體育的效果，學生體育運動達不到國家體育鍛煉標準。主要存在以下幾個問題：一是學校領導重視體育工作程度不夠，片面追求升學率，重智育輕體育的傾向突出。隨意更改教學計劃，任意縮減體育教學課時；體育課時得不到保證，學生體育鍛煉的時間無法得到保證。二是體育教師隊伍青黃不接。部分體育教師思想教育、專業(yè)知識、業(yè)務水平不高，對待學校的體育工作往往是課時無保證，課程無進度，教學無計劃，體育課處于一種“放羊”式的教學狀態(tài)。三是體育器材管理不善，嚴重缺乏。一些學校常用的體育器材殘缺不全，僅有的器械長期束之高閣，閑置不用，造成流失或破損。四是場地不足，資金短缺。這是多數(shù)學校的普遍問題，制約著學校體育工作的正常開展。那么怎樣充分利用現(xiàn)有的體育資源上好體育課，顯然就成為提高農(nóng)村中學體育教學質(zhì)量的重中之重，要切實提高農(nóng)村初中的體育教學質(zhì)量，是農(nóng)村體育工作者值得探索的一個大問題。二、加大農(nóng)村中學體育教學改革的措施雖然條件落后、授課內(nèi)容單調(diào)，但體育課仍然是學生最喜歡的課程。因為在物質(zhì)條件落后、精神生活匱乏的農(nóng)村來說，體育課帶給孩子們身心愉悅的意義彌足珍貴。下面筆者根據(jù)自己多年的實踐，談談如何加大農(nóng)村中學體育教學改革。（一）創(chuàng)造條件，彌補場地小、器材少缺陷場地和器材對于體育教學，就好比一位家庭主婦離不開柴米油鹽一樣，進行體育教學，場地和器材是首要條件。作為農(nóng)村中學，擺在我們體育教師面前的現(xiàn)實情況卻是活動場地小，體育器材少的現(xiàn)狀，遠遠不能滿足教學和學生活動的其本需要。我們不能總是用“巧婦難為無米之炊”來自我安慰，與其抱怨條件差，不如自己想辦法去創(chuàng)造條件，改善條件。1.合理布置校內(nèi)活動設施作為農(nóng)村中學，多數(shù)存在著校園面積小，并且學校建筑布局不合理等現(xiàn)象。使原本校園就小的情況下，再加上建筑的不合理而使學生的活動場地更少。這種情況下，我們可利用“有邊靠邊，有角靠角”的原則，充分擴展學生的活動空間。例如：學校合并以后，我校在原本場地和器具不夠的情況下，又增添了過半的學生。我們體育課只能是兩個班的體育課在一個球場進行，嚴重阻礙了體育教學的正常開展。我們就組織師生參加義務勞動，平整地面，在教學樓與廁所之間的一小片空草地上建了四個乒乓球臺，在大門邊的一片空地上增加了兩個不規(guī)則的籃球場。增加的籃球場地雖不規(guī)則，但能很好地改善體育課的教學條件，滿足學生活動的需要。2.師生動手自制器材教具多數(shù)農(nóng)村中學的經(jīng)濟條件差，學校不可能把所有的體育教學活動器材都準備齊全。我們體育教師在教學中必須開動腦筋，因地制宜地自制一些活動器材，來滿足教學活動的需要。例如：缺少單杠、雙杠等，就用鋼管做；沒有乒乓球網(wǎng)，就讓學生用木板或者磚頭來代替。這樣，讓學生做一些力所能及的自制教具活動，既節(jié)約了開支，又培養(yǎng)了學生動手動腦的能力，既保證了活動的需要，又使學生從小養(yǎng)成了節(jié)儉的好習慣。（二）提高綜合素質(zhì)，更新教學教法有的體育教師認為，體育課只是為了活動一下學生的身體，把體育課上成“自由活動”課以無所謂。我認為這種想法是不對的。首先，從學生發(fā)展來看，體育課擔負著全面發(fā)展學生身體素質(zhì)的重任；從社會要求來說，體育運動越來越受到人們的重視，世界幾乎所有國家都在不惜費大量資金提高本國的體育運動水平，因為一個國家的體育運動水平往往標志著本國的經(jīng)濟水平的社會文明。學校體育是國民體育的基礎，也是學校體育工作的重要組成部分，體育的重要性也越來越被社會所重視。所以，作為體育教師要嚴格要求自己，提高自身綜合素質(zhì)，努力地將體育運動技術、技能更好更多地傳授給學生，以提高學生對體育鍛煉的認識，以適應教學工作的需要。1.端正思想，提高自身的綜合素質(zhì)多年來，在片面追求升學的思潮下，學校體育教學得不到重視，體育教師被視為“頭腦簡單，四肢發(fā)達”的粗人，得不到應有的尊重。因此有的體育教師自暴自棄，上課不認真，采取放羊式的教學，而學生呢，覺得體育課不重要，又枯燥無味，他們認為與其上這樣的體育課，不如多做幾道化學題，對自己的升學還有好處。作為農(nóng)村體育教師一定要端正教學思想，摒棄世俗偏見，要不斷地學習，充實自我，完善自我。做教師的過程，也就是一個不斷提高自我的進程。有人說，教師有一碗水，才能給學生一滴水，這形象地說明了教師不斷提高自身素質(zhì)的重要性。教師要有一種為社會的發(fā)展、為學生的發(fā)展高度負責的責任感，有了這種責任感，就能在艱苦的教學環(huán)境中不斷地學習，使自己的一碗水變?yōu)橐煌八⒁桓姿?.注意教法和知識更新，充分調(diào)動學生的積極性教學是師生間的雙邊活動，如果不能對教學對象進行了解，教學工作也就不會取得良好的成績。任何知識都有一個產(chǎn)生、發(fā)展、老化的過程，知識一旦老化，就不能適應新的教學要求。教師要在教學中跟得上時代發(fā)展的需要，滿足學生的求知欲望，就要不斷地學習新觀念、新知識、新技能，并充分利用到教學中去。例如：農(nóng)村中學的學生大部分來自農(nóng)村，對體育的愛好千差萬別，加上中學生的心理、生理都也趨向于成熟，而他們對知識的渴求又是不一樣的，作為體育教師，不但要了解學生的生理特點，也應當了解學生心理狀態(tài)及對知識的要求。所以，體育教師要從學校的實際情況出發(fā)，做好學生思想引導工作，向他們講述體育課的重要性，在教學中要做到教態(tài)親切，要求嚴格。爭取用趣味性，游戲性，競賽性等良好的教學方法，有效地傳授知識，使學生在體育課中保持積極高漲的學習興趣，只有這樣，才能在教學中達到較好的效果。（三）因地制宜，靈活運用教學方式農(nóng)村中學多數(shù)沒有室內(nèi)場地，如遇雨天，如何安排好教室體育課，這是一個體育教師必需面對的問題。很（下轉(zhuǎn)第120頁）（上接第117頁）多體育教師在雨天就把學生安排在教室里上自習，或作為其它學科補課用，這不利于青少年的身心健康，也不利于學校教學的正常進行，要合理安排雨天體育課，只要體育教師多用心思考，就能在教室合理安排好體育教學。例如：可在教室里進行體育基本知識的講授，如講述學校體育的目的與任務，體育德育、智育的關系，青少年體育運動生理衛(wèi)生知識，我國體育運動的發(fā)展與成就，國內(nèi)外體育發(fā)展趨勢等等。對于中學生，室內(nèi)教學內(nèi)容要充分體現(xiàn)趣味性、故事性、知識性和娛樂性，要有充足的時間用于學生知識搶答，這樣既可消除枯燥，又可激發(fā)學生興趣，活躍課堂氣氛。為了滿足學生鍛煉身體的需要，在教室里，還可充分利用課桌、凳子以及桌凳之間空隙進行體育課教學。如集中注意力練習、反應能力練習、徒手體操、健美操、發(fā)展身體素質(zhì)為主的組合練習等活動?？傊灰覀凅w育教師注意提高自身綜合素質(zhì)，應用靈活教學方式，就能克服不良的教學條件，為農(nóng)村中學體育教學的發(fā)展貢獻出自己的光和熱。主動脈夾層的病例討論主動脈夾層的病例討論主動脈夾層的病例討論1例主動脈夾層的病例討論外二科2018年3月26日例主動脈夾層的2主動脈的解剖結構令升主動脈:寬約3cm,長約5cm,左我總動脈其最近段為主動脈根部,有3valsalva竇構成。冷主動脈弓:在上縱膈中與上主動脈相連,發(fā)出左頸總動脈,左鎖骨下動脈和頭臂于。腔干三大分支冷降主動脈:直徑約2.5cm,長約20☆腹主動脈:穿過膈肌后即為腹主世動脈腹主動脈腸系膜下動脈動脈,正常寬2.0沉默,長約15cm,腸上脈此后即分為兩支髂總動脈卑丸動脈主動脈的解剖結構3什么是主動脈夾層啊?夾著什么東西嗎?高血壓,馬凡綜合癥等情下主動晾由心阻發(fā)出內(nèi)莫供其應全肺以外的各處用血是全身最大的動時管皇出中防法每最終撐被屋留管中夕9菜∥e力m主動明血管壁由結實的內(nèi)中.外三F結構組成彈性擔當外膜滋養(yǎng)擔當假腔正常動脈夾展形成什么是主動脈夾層啊?夾著什么東西嗎?4定義動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂,受到強有力的血液沖擊內(nèi)膜逐步剝離、擴展,在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導致些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管承受直接來自心臟跳動的壓力,血流量巨大,出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂,如果不進行恰當和及時的治療,破裂的機會非常大,死亡率也非常高定義5外型DeBakeyI型:內(nèi)膜破口位于升主動脈,擴展范圍超越主動脈弓,直至腹主動脈,此型最為常見。DeBakey‖型:內(nèi)膜破口位于升主動脈,擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyⅢ型:內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部,擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。7{①外型6病因◆1.高血壓合并動脈粥樣硬化◆2.特發(fā)性主動脈中性退行性變3.遺傳性疾病:在AD患者中常見三種遺傳性疾病:馬凡綜合征,Ehlers-Danlos綜合征,Tuner綜合征,這些遺傳病均為常染色體遺傳病4.先天性主動脈畸形:最常見的是先天性主動脈瓣二瓣化畸形狹窄和主動脈縮窄?！?.創(chuàng)傷主動脈的鈍性創(chuàng)傷,心導管檢查,主動脈球囊反搏,主動脈鉗夾阻斷乃至不恰當?shù)那粌?nèi)隔絕術操作均可引起AD☆6.主動脈壁炎癥反應病因7動脈粥樣硬化的進展過程動脈粥樣硬化的進程泡沫脂質(zhì)中間階纖維復合病變破裂胞條紋段損傷動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能不全從兒歲從30歲開始■從40歲開始主要為脂肪積聚平滑肌細胞栓塞和膠原增生出血動脈粥樣硬化的進展過程8主動脈夾層的發(fā)病機制主動脈內(nèi)膜的退中層囊性壞死,內(nèi)膜撕裂口好發(fā)行性變,內(nèi)膜撕中層滋養(yǎng)動脈破裂后高壓血流進裂產(chǎn)生血腫后壓于主動脈應力最力增高導致內(nèi)膜強部位入中層撕裂主動脈夾層的發(fā)病機制9主動脈夾層的部位4大部分的升主動脈夾層始于距主動脈瓣幾厘米處,大部分降主動脈夾層左鎖骨下動脈之后主動脈夾層的部位10主動脈夾層的臨床分期◆根據(jù)發(fā)病后生存時間長短可分為:1.急性期:發(fā)生夾層14天以內(nèi)為急性期,急性期死亡率高尤其是起病24小時內(nèi)。2.慢性期: