寵物四肢外科疾病-化膿性關(guān)節(jié)炎的診治

化膿性關(guān)節(jié)炎的診治技術(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)化滑膜膿性感染。一旦發(fā)生，其病情相當嚴重。1．病因可分血源性和外源性兩種。血源性多因肺炎、腹瀉、臍帶感染和心內(nèi)膜炎等所致。病原菌經(jīng)血液循環(huán)感染關(guān)節(jié)，多發(fā)生于幼年犬、貓，常為多關(guān)節(jié)同時發(fā)生；外源性多因關(guān)節(jié)透創(chuàng)（咬傷、車禍、槍傷、手術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)注射等）或關(guān)節(jié)周圍化膿性感染（如骨骺骨髓炎和發(fā)生層病灶、或鄰近軟組織感染等）直接蔓延所致。2．癥狀一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和跛行。因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚漿液性、纖維素性或膿性滲出物，關(guān)節(jié)囊緊張，壓痛和波動明顯。但深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)（除幼犬和貓），因其周圍有肌肉較厚，無明顯的腫脹?；贾玖r屈曲，運步跛行。嚴重者常伴有精神沉郁、厭食和體溫升高。偶有動物體溫、白細胞計數(shù)正常。早期X線檢查征候是非特異性的，僅關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)間隙增寬，經(jīng)久關(guān)節(jié)周圍疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，骨質(zhì)破壞或增生，有的甚至可發(fā)生纖維性關(guān)節(jié)強硬和骨性關(guān)節(jié)強硬。關(guān)節(jié)穿刺時，其滑液可呈漿液、血性渾濁或膿性，滑液易凝固。顯微鏡下可見大量白細胞、膿細胞和50%以上的金黃色葡萄球菌。3．診斷根據(jù)局部和全身癥狀，一般均可作出診斷。關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)滑液檢查對早期診斷很有價值。應(yīng)作細胞計數(shù)、分類、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗和X線檢查等。4．治療（1）最初可選用青霉素或頭孢菌素，迅速控制感染，以后根據(jù)關(guān)節(jié)穿刺得到的培養(yǎng)材料進行藥敏試驗選用適宜的抗生素。（2）關(guān)節(jié)穿刺抽出滲出液，早期亦可先注入滅菌生理鹽水，使關(guān)節(jié)囊膨脹，維持10～15min再抽出生理鹽水和滲出液。然后向關(guān)節(jié)內(nèi)注入有效抗生素，每日一次。但也有人認為局部應(yīng)用抗生素會加重滑膜炎和軟骨的破壞。（3）關(guān)節(jié)切開引流對于病程不超過72h、應(yīng)用其他方法（如針穿刺）治療后48h無效、或關(guān)節(jié)刺傷需清創(chuàng)的可選關(guān)節(jié)切開引流。關(guān)節(jié)囊切開后，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。留置兩根細塑料管于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，一根用于灌注生理鹽水，另一根用于灌洗液的排出。常規(guī)閉合關(guān)節(jié)囊和皮膚。術(shù)后，每日沖洗數(shù)次，注入液體時，應(yīng)讓關(guān)節(jié)膨脹10～15min，然后再放出。（4）急性炎癥消退或術(shù)后10～14d適當加強關(guān)節(jié)功能的活動，防止