病案管理各項(xiàng)制度

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!病案管理各項(xiàng)制度1、病案室只負(fù)責(zé)有關(guān)病案的復(fù)印工作，其他資料的復(fù)印

恕不接受。

2、病人復(fù)印在庫(kù)病歷時(shí)須出示掛號(hào)卡，并說(shuō)明用途，原則上非病者本人或直系親屬不予復(fù)印。委托他人復(fù)印，應(yīng)有委托書(shū)或其他證明材料

3、病歷不予自帶復(fù)印，住院病人復(fù)印病案資料時(shí)，由病區(qū)送至病案庫(kù)予以復(fù)印。

4、復(fù)印病案時(shí)病案室按國(guó)務(wù)院規(guī)定的在可復(fù)印范圍內(nèi)給予復(fù)印，包括：門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理報(bào)告、護(hù)理記錄。復(fù)印后須加蓋復(fù)印專(zhuān)用章。

5、病人應(yīng)妥善保管病案復(fù)印資料，否則，由此而致患者私人資料的泄露，責(zé)任自負(fù)。

6、保險(xiǎn)公司復(fù)印病案資料時(shí)需經(jīng)信息科長(zhǎng)審核批準(zhǔn)。公、檢、法等單位復(fù)印病案資料時(shí)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。

7、復(fù)印病案資料時(shí)須按省物價(jià)局規(guī)定的價(jià)格交納工本費(fèi)，病案室每天向財(cái)務(wù)科上繳復(fù)印費(fèi)一次。

病案管理制度

1、病案管理工作人員應(yīng)忠于職守，負(fù)責(zé)全院住院病案和門(mén)診病案的收集、整理和保管工作，不得利用工作之便私自將病案給任何人，違者按缺陷管理?xiàng)l例處罰。

2、病案庫(kù)是貯存病案的地方，實(shí)行全封閉管理。為保護(hù)醫(yī)療資源，為保護(hù)病人的隱私，未經(jīng)許可，非本室人員不得進(jìn)入。因醫(yī)療、科研或教學(xué)需要查閱病案的應(yīng)遵守“病案查閱制度”。

3、一個(gè)病人只能有一個(gè)門(mén)診病歷，掛號(hào)員根據(jù)醫(yī)生簽字或病理報(bào)告單等給病人建立門(mén)診病歷。掛號(hào)員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，新建病歷時(shí)應(yīng)問(wèn)清病人是否有舊病歷，嚴(yán)防病案重號(hào)、錯(cuò)號(hào)，并要求病人將門(mén)診病歷上的所有資料填寫(xiě)完整，回收索引卡。門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病案重號(hào)時(shí)應(yīng)及時(shí)交病案庫(kù)取消。病人一經(jīng)住院，門(mén)診病歷即并入住院病歷，使用住院病歷號(hào)。住院病人24小時(shí)內(nèi)出院：當(dāng)發(fā)生費(fèi)用時(shí)應(yīng)保留住院號(hào)并按要求書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄；當(dāng)沒(méi)有發(fā)生費(fèi)用時(shí)，應(yīng)通知信息科取消住院號(hào)、恢復(fù)門(mén)診號(hào)，并把門(mén)診病歷送回病案庫(kù)。

4、所有門(mén)診看病的病人，包括大門(mén)診、綜合門(mén)診、放療門(mén)診、內(nèi)鏡檢查、激光、小手術(shù)等均須先掛號(hào)，病案庫(kù)憑掛號(hào)轉(zhuǎn)庫(kù)單把病案送到各相應(yīng)門(mén)診（特診例外，門(mén)診放療病人還須憑放療預(yù)約單）。會(huì)診病歷憑各科會(huì)診收費(fèi)單，病案統(tǒng)一由病案庫(kù)登記后通過(guò)物流送到各病區(qū)，當(dāng)班護(hù)士查收，用畢送回病案庫(kù)取消登記。

5、門(mén)診各診室之間的轉(zhuǎn)診，憑掛號(hào)單可由診室護(hù)士轉(zhuǎn)送，也可由病案庫(kù)轉(zhuǎn)送，不得由病人自帶病案?；颊咴\病或檢查、治療后（含各科會(huì)診、小手術(shù)），各診室護(hù)士或有關(guān)科室護(hù)士應(yīng)于當(dāng)天將病案如數(shù)送還病案庫(kù)歸檔。

6、門(mén)診病人一律要在門(mén)診看病，不允許患者憑醫(yī)生借條到病案庫(kù)及門(mén)診借病歷，因各種原因造成病案丟失時(shí)追究當(dāng)事人責(zé)任。非應(yīng)診日醫(yī)生簽名掛號(hào)的，病案一律送門(mén)診各相應(yīng)診區(qū)。

7、門(mén)診復(fù)診病人，因各種原因確實(shí)找不到病案的，可先拿病案庫(kù)準(zhǔn)備的門(mén)診記錄續(xù)張就診（醫(yī)生寫(xiě)清楚姓名、病案號(hào)，以便張貼、裝訂回原病歷），再行追蹤原病歷。

8、凡須辦理住院的病歷，醫(yī)生簽住院卡后把病歷及住院卡交給診室護(hù)士辦理，護(hù)士登記后病歷送入院處置室，住院卡給病人交費(fèi)，并把病歷去向交病案庫(kù)輸入電腦進(jìn)行病案示蹤（包括新、舊病歷）。若為再次住院病歷（病歷在庫(kù)時(shí)），也可憑已交費(fèi)的住院卡，病案庫(kù)登記后通過(guò)物流直接把病案送往各病區(qū)。

9、病人因各種原因需復(fù)印病案資料時(shí)，門(mén)診病人自行到病案庫(kù)復(fù)?。ú∪顺鍪緬焯?hào)卡），住院病人的病案由各病區(qū)物流至病案庫(kù)，病案庫(kù)按有關(guān)規(guī)定給予復(fù)印。

10、夜間或節(jié)假日急診，門(mén)診值班護(hù)士到病案庫(kù)取病案時(shí)，需先登記

后取病案，診治完畢后及時(shí)把病案歸還病案庫(kù)。

11、各病區(qū)的出院病案，應(yīng)于病人出院5個(gè)工作日內(nèi)交回病案庫(kù)，死亡病案應(yīng)在病人死亡10個(gè)工作日內(nèi)送交病案庫(kù)。門(mén)診放療病歷應(yīng)在病人結(jié)束放療后10個(gè)工作日內(nèi)送回病案庫(kù)。

12、質(zhì)檢室應(yīng)對(duì)出院歸檔病歷及時(shí)進(jìn)行質(zhì)檢，避免未質(zhì)檢的病歷堆積，影響病人復(fù)診。

13、病案是醫(yī)院的重要醫(yī)療文件，任何醫(yī)生和工作人員無(wú)權(quán)將病案交病人帶走，亦不得私藏病案或私自截留病案，違者一律按缺陷管理處罰。

病案查閱制度

1、管好病案的目的是使用病案。對(duì)于本院因醫(yī)療、科研或教學(xué)來(lái)查閱病案的人員，病案室人員應(yīng)提供良好的服務(wù)和必要的幫助。

2、本院病案使用權(quán)屬本院醫(yī)師、有關(guān)的科研和教學(xué)人員以及主管以上護(hù)技人員和有關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)師（士）需護(hù)士長(zhǎng)簽名、進(jìn)修醫(yī)生及其他工作人員需本科室主任簽名、研究生需導(dǎo)師或科室主任簽名后方可使用。

3、本院醫(yī)生因醫(yī)療、科研或教學(xué)需要查閱病案，可到病案室辦理申請(qǐng)查閱手續(xù)。病案只準(zhǔn)在閱覽室內(nèi)查閱，不得私自帶走，否則按有關(guān)規(guī)定處罰。查閱時(shí)要愛(ài)護(hù)病案，不準(zhǔn)在病案上標(biāo)注、涂改和撕頁(yè)，最遲于當(dāng)天下班前歸還。

4、病案室在工作日下午接受查閱病案，上午工作繁忙，一般不受理病案查閱。

5、外單位人員查閱本院病案，必須出具有關(guān)部門(mén)證明或介紹信，公、檢、法等單位需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。保險(xiǎn)公司需經(jīng)信息科批準(zhǔn)后由質(zhì)檢室人員負(fù)責(zé)接洽到病案室查閱。

第二篇：病案管理制度病案管理制度

病案管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使病案在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院科學(xué)管理中發(fā)揮更大作用，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》，結(jié)合我院實(shí)際特制定以下管理制度。

1、病案回收登記制度

（1）凡是出院病歷應(yīng)在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致填寫(xiě)好首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容及出院小結(jié)，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。

（2）出院病歷在7天內(nèi)回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內(nèi)回收到病案室。回收病案時(shí)，病歷質(zhì)量管理人員要仔細(xì)檢查，病歷是否完整，有無(wú)缺章少頁(yè)，字跡是否清楚、整潔，有問(wèn)題及時(shí)通知其修改補(bǔ)充。

（3）回收到的病案在入院登記本上按病案號(hào)標(biāo)明回收日期，并注明住院醫(yī)師姓名。

（4）當(dāng)日將回收到的病案按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)、檢查，按順序進(jìn)行排列，并寫(xiě)封皮，核對(duì)后進(jìn)行裝訂成冊(cè)。

（5）及時(shí)認(rèn)真將登記后的病案與病房日?qǐng)?bào)上的出院病人一一核對(duì)，打好標(biāo)記，做好記錄；對(duì)拖欠的病歷及漏報(bào)的病歷及時(shí)通知臨床糾正補(bǔ)充。

（6）建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號(hào)返回時(shí)在交接本做標(biāo)記，掌握病案的流動(dòng)情況，防止病歷丟失。

2、分類(lèi)、編目及首頁(yè)輸入工作制度

（1）及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)病歷首頁(yè)上主要診斷及其它診斷、院內(nèi)感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類(lèi)等。要以國(guó)際疾病分類(lèi)（icd一10）方法進(jìn)行編目工作。在編目時(shí)，要參閱病程記錄中有關(guān)內(nèi)容。

（2）對(duì)住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類(lèi)編目工作，一定要按icd—9一cm3方法進(jìn)行編目為確保手術(shù)操作分類(lèi)準(zhǔn)確，在分類(lèi)時(shí)一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準(zhǔn)。

（3）為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規(guī)范的操作步驟進(jìn)行，要由專(zhuān)人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類(lèi)中，以防重復(fù)追加。

（4）認(rèn)真準(zhǔn)確地做好各類(lèi)醫(yī)師編號(hào)工作。主要包括經(jīng)治醫(yī)師、主任醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的編碼工作。

（5）首頁(yè)輸入人員要認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、熟練將首頁(yè)上的內(nèi)容，按程序輸入微機(jī)，每輸完一份病案要認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后再輸入下本病案。

（6）每月末輸完當(dāng)月病案后，必須打出臺(tái)賬，并與病房日?qǐng)?bào)核對(duì)，防止重輸、錯(cuò)輸、漏輸，確保整體數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。

3、病歷歸檔借閱工作制度

（1）凡是住院病歷一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管。一般都是按順序號(hào)排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：

1.病歷首頁(yè)；

2.住院病人費(fèi)用分類(lèi)匯總報(bào)表：

3.出院診斷書(shū)：

4.出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）；

5.住院病歷或入院記錄（順序，下同）；

6.專(zhuān)科病歷：

7.病程記錄（包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科及入科記錄、交接班記錄等）。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序?yàn)椋菏状尾〕逃涗?、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄（手術(shù)后日常病程記錄）；

8.特殊診療記錄單（a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護(hù)病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計(jì)表等）。（按時(shí)間順序排列）；

9.會(huì)診申請(qǐng)單；

10.責(zé)任制護(hù)理病歷；

11.臨床護(hù)理記錄單（順序）：

12.各種物理檢查報(bào)告單；

13.常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單：

14.特殊檢查報(bào)告單（病理活檢等）：

15.其它責(zé)任性文件（入院知情書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)等）；

16.醫(yī)囑單（順序）。（先為長(zhǎng)期醫(yī)囑單、后為臨時(shí)醫(yī)囑單）：

17.體溫單（順序）：

18.住院病歷質(zhì)量評(píng)定表：

19.門(mén)診病歷或急診病歷；

20.以前住院病歷。按上述順序排列后，應(yīng)復(fù)查每頁(yè)一般項(xiàng)目是否填全：遺漏的應(yīng)補(bǔ)填。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。

（2）住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的病案不能隨意外借。

（3）二次住院病人，需借閱老病案時(shí)，必須由醫(yī)生持本次住院的病歷首頁(yè)到病案室來(lái)辦理借閱手續(xù)后，方可外借，并令其三日內(nèi)返回病案室，做好借閱登記。

（4）死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時(shí)，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。

（5）凡是科研統(tǒng)計(jì)用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內(nèi)進(jìn)行，不得泄漏患者隱私。

（6）凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進(jìn)閱覽室內(nèi)。非本室人員禁止入病案庫(kù)內(nèi)隨意翻動(dòng)私取病案。

（7）病歷、病案的復(fù)印、復(fù)制的審批和管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容嚴(yán)格控制在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》限定的客觀病歷資料，并逐頁(yè)逐項(xiàng)做好登記。

（8）病案管理人員，工作要積極、主動(dòng)、嚴(yán)肅認(rèn)真，熱情周到接待來(lái)訪查閱病案的院內(nèi)人員。

（9）病案管理人員，要經(jīng)常到庫(kù)房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲(chóng)等保護(hù)措施是否妥善，確保病案的保管質(zhì)量、安全，延長(zhǎng)保存時(shí)間。

第三篇：病案管理制度病案質(zhì)量管理小組檢查考核、管理制度

1、建立健全病歷管理組織體系，設(shè)立院科二級(jí)病歷管理組織，院方由醫(yī)務(wù)科組織檢查、考核，各科設(shè)病歷質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理工作。

2、院、科二級(jí)組織全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和四川省衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)病歷。

3、科室病歷質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科主任嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求檢查每份病歷后再簽字。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄存在問(wèn)題，并及時(shí)整改。

4、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

（1）、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話(huà)、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話(huà)、輸血前談話(huà)、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

（2）、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢(xún)問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（3）、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。

（4）、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

（5）、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。

（6）、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。

5、醫(yī)院每季度對(duì)各科的現(xiàn)病歷、每季對(duì)各科的存檔病案，組織有關(guān)人員進(jìn)行檢查評(píng)分。醫(yī)務(wù)科每季對(duì)全院的病歷進(jìn)行質(zhì)量分析，并及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋到科室。科室必須制訂整改措施，并加以落實(shí)。

6、病歷質(zhì)量檢查評(píng)分與醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定、醫(yī)療組長(zhǎng)考核、科室目標(biāo)責(zé)任及職工年度考核掛鉤。

第四篇：病案管理制度病案管理制度

1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。

2、患者住院期間病歷由各臨床科室負(fù)責(zé)保管，病歷應(yīng)保持整潔、排列有序、符合要求，科室應(yīng)對(duì)住院病歷嚴(yán)格管理，嚴(yán)防丟失、損毀，未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢(xún)或者復(fù)印、復(fù)制。

3、各臨床科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理小組，由住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任組成。住院總醫(yī)師每周檢查一次管轄病區(qū)現(xiàn)住院病歷，并有檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，平時(shí)由各臨床治療小組主治醫(yī)師重點(diǎn)把關(guān)，出院時(shí)治療小組負(fù)責(zé)人（副主任以上醫(yī)師），最后把關(guān)。

4、患者出院時(shí)科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士應(yīng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理病案，由科室制定專(zhuān)人送住院處。

5、出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時(shí)收回，死亡病歷在7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論，并按照規(guī)定記錄死亡病例討論），病案室對(duì)病歷及時(shí)審查并通知相關(guān)人員根據(jù)規(guī)范及時(shí)改正后入室存檔，原則上永久保存，至少不低于30年。教學(xué)需要、特殊情況、特殊保健對(duì)象病歷和涉及重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故處理終結(jié)后病歷單列保存。

6、病案室回收病案時(shí)對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，黨患者出院時(shí)尚未發(fā)出檢查報(bào)告的，其報(bào)告單要做登記，待取得報(bào)告結(jié)果后應(yīng)及時(shí)歸檔。由病案室按規(guī)定對(duì)號(hào)粘貼到患者病歷中。

7、病案實(shí)行個(gè)人唯一編碼制，每個(gè)住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)是出現(xiàn)兩個(gè)編碼，病案歸檔時(shí)應(yīng)合并為一個(gè)編碼。

8、病案室應(yīng)檢查首頁(yè)各欄填寫(xiě)是否完整，同時(shí)填寫(xiě)完成卡片、病案號(hào)碼，按照國(guó)際疾病分類(lèi)法做好手術(shù)和疾病分類(lèi)，并將病案整理裝訂成冊(cè)，登記存檔。

9、符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢(xún)復(fù)印病歷和復(fù)制病歷材料時(shí)，按照并按復(fù)印管理制度辦理。

10、病案借閱按照病案借閱制度執(zhí)行。

11、病案室應(yīng)保持清潔整齊，病案室內(nèi)禁止吸煙。病案借閱制度

1、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢(xún)、借閱環(huán)境。

2、病案一律在病案室內(nèi)閱讀、摘錄、病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病案室備案后方可帶出病案室。

3、患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)燈單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可閱讀、摘錄或復(fù)印病案的客觀部分，包括：住院病例或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理檢查報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

4、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢(xún)、借閱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時(shí)須經(jīng)帶教老師簽字同意后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

5、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門(mén)集中借閱時(shí)需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則，時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

6、病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚，完整，核對(duì)所借病案頁(yè)碼、頁(yè)數(shù)，規(guī)定借出時(shí)間。

7、借閱病案過(guò)程中，借管雙方都應(yīng)子啊提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。

8、借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、注標(biāo)或污損、撕毀、遺失病歷。不得私自復(fù)印，不得超越借閱的目的，不得進(jìn)行與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商業(yè)行為，并按時(shí)歸還。

9、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷(xiāo)毀借條。

病案復(fù)印管理制度

1、如有需要，下列人員和機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：

（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所；（4）職稱(chēng)評(píng)定機(jī)構(gòu)；（5）本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)；（6）公檢法部門(mén)。

2、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)提供其有效身體證明。

（2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)提供患者及其代理人的有效身份證明，申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

（3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明。申請(qǐng)人事死亡患者近親屬的法定證明材料。

（4）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者于其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

（5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（6）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

3、醫(yī)務(wù)部受理申請(qǐng)后按照規(guī)定進(jìn)行審批，給予同意復(fù)印或復(fù)制的病案的相關(guān)手續(xù)。

4、病案室依據(jù)醫(yī)務(wù)部審批同意書(shū)，提供相關(guān)的病案資料，復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、病案復(fù)印或復(fù)制必須由病案室工作人員將所需復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人，醫(yī)務(wù)部工作人員共同在場(chǎng)的情況下復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，加蓋病歷復(fù)印專(zhuān)用章。

6、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表共同在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行封存，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第五篇：病