醫(yī)學(xué)課件-根管治療術(shù)教學(xué)課件

根管治療術(shù)1根管治療術(shù)12023/9/21

什么是根管？根管是牙根的管腔，稱為牙髓腔，而牙髓是位于牙髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，它的血管、淋巴管、神經(jīng)通過根尖孔與根尖部的牙周組織相連。22023/7/26什么是根管？根管是牙根的2023/9/21根管的功能及致病因素根管的功能：形成功能、營(yíng)養(yǎng)功能感覺功能、防御功能

致病因素：當(dāng)牙齒因齲、非齲或牙周病等原因?qū)е卵辣举|(zhì)小管暴露，細(xì)菌能輕而易舉地進(jìn)入牙本質(zhì)小管中，從而引發(fā)牙髓疾患。臨床上常表現(xiàn)為疼痛、牙體缺損和功能障礙。32023/7/26根管的功能及致病因素根管的功能：形成功能、4什么是根管治療？根管治療術(shù)（RCT）是目前最有效、最常用的手段，采用專用的器械和方法對(duì)根管進(jìn)行清理、成形（根管預(yù)備），有效的藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌（根管消毒），最后嚴(yán)密填塞根管（根管充填）并行冠方修復(fù)，從而達(dá)到控制感染、修復(fù)缺損，促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止根尖周病變發(fā)生的目的。4什么是根管治療？根管治療術(shù)（RCT）是目前最有效、最常用的2023/9/21為何進(jìn)行根管治療？

牙髓發(fā)生感染，會(huì)造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒由于牙神經(jīng)的死亡而變得脆弱。如果牙齒受到外力，或因齲病、牙周病，而導(dǎo)致牙髓發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，甚至壞死時(shí)，必須進(jìn)行根管治療。否則，炎性細(xì)胞引起劇烈疼痛，并且進(jìn)入牙根周圍的牙周組織，引起牙槽骨的破壞，造成牙齒松動(dòng)無法咀嚼，最后必須將牙齒拔除。52023/7/26為何進(jìn)行根管治療？牙髓發(fā)生感染，2023/9/21根管治療的目的減輕病人的病痛，防止感染的蔓延：

已有牙髓炎的牙齒會(huì)繼續(xù)惡化，最終牙髓壞死，甚至根尖周病變，這個(gè)過程是相當(dāng)痛苦，根管治療可以減輕患者的病痛，而且可以使患牙得以保留。盡可能保留牙齒避免拔除：

根管治療的目的，是保存牙齒根尖周組織，使已被侵犯的牙齒仍以一種良好的健康狀態(tài)處于它的支持組織中，避免拔除或繼續(xù)惡化。消滅病灶的傳染，重建患牙的健康：

根管治療可以消滅根管內(nèi)的細(xì)菌毒素及其產(chǎn)物，并治療牙齒根尖周組織的感染，促使牙根周圍組織的修補(bǔ)及愈合，消滅口腔病灶傳染的來源。62023/7/26根管治療的目的減輕病人的病痛，防止感染的蔓7感染根管的類型及治療原則1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染輕微，感染控制重點(diǎn)在于嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作。2、死髓患牙（牙髓壞死和根尖周病患牙）：根管嚴(yán)重感染，牙髓腔內(nèi)一部分細(xì)菌以生物膜形式存在，除加強(qiáng)根管清創(chuàng)外（如機(jī)械清創(chuàng)與超聲等方式結(jié)合），還要通過封藥來進(jìn)一步清除殘余的感染。3、再治療患牙：由于可能存在解剖的特殊性、診斷的不確定性、操作缺陷或微滲漏等問題，感染物難以去除，必要時(shí)進(jìn)行根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定敏感藥物并應(yīng)用；如效果仍不佳，可以考慮進(jìn)行根管外科手術(shù)。7感染根管的類型及治療原則1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染8根管治療的適應(yīng)癥1、不可復(fù)性牙髓炎。2、牙髓壞死。3、牙內(nèi)吸收。4、根尖周炎。5、牙根已發(fā)育完成的移植牙、再植牙。6、某些非齲性牙體硬組織疾?。海?）重度釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等發(fā)育異常患牙需行全冠或樁核冠修復(fù)者。（2）重度磨耗患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者。（3）隱裂牙需行全冠修復(fù)者。（4）牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)，患牙的非縱裂根管。7、因其他治療需要而牙髓正常者（1）義齒修復(fù)需要：錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)等患牙牙體預(yù)備必定露髓或需要樁核冠修復(fù)。（2）頜面外科治療需要：某些頜骨手術(shù)涉及牙齒。8根管治療的適應(yīng)癥1、不可復(fù)性牙髓炎。9根管治療的非適應(yīng)癥1、牙周和牙體嚴(yán)重缺損而無法保存的患牙。2、在牙列中沒有功能，也沒有修復(fù)利用價(jià)值。3、患牙根管不通，如：根管鈣化、完好塑化根管。4、患有全身狀況，無法耐受治療過程，或張口受限無法實(shí)施操作。9根管治療的非適應(yīng)癥1、牙周和牙體嚴(yán)重缺損而無法保存的患牙。2023/9/21根管治療步驟1、術(shù)前拍攝X線牙片，了解牙根發(fā)育情況及根尖周炎癥情況。2、開髓，揭除髓室頂，建立直線通路，去除感染牙髓及壞死組織。3、測(cè)量根管長(zhǎng)度并記錄（必要時(shí)利用診斷針拍攝X線片進(jìn)行確認(rèn)）4、根管預(yù)備，避免將感染物帶出根端，用0.5％－5.25％次氯酸鈉沖洗根管。（須使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜）5、根管消毒，干燥根管后用氫氧化鈣或氯已定置入根管內(nèi)，封藥一周以上，直至自覺癥狀消失，無扣痛，根管內(nèi)干燥無分泌物，有瘺型竇道消失為止。6、根管充填，利用根管充填材料，嚴(yán)密封閉根管，隔絕根管與根尖周組織的交通，杜絕再感染。7、術(shù)后拍攝X線片檢查充填效果。102023/7/26根管治療步驟1、術(shù)前拍攝X線牙片，了解牙根11第一步：開髓去腐開髓，又稱髓腔通路預(yù)備。目的：1.去凈齲壞組織，保留健康的牙齒結(jié)構(gòu)；2.徹底揭除髓室頂，去除髓室內(nèi)的牙髓組織；3.探查并明確根管口的數(shù)量和位置；4.建立器械可直線進(jìn)入根管的通路。常用開髓器械：高速和低速手機(jī)、各種裂鉆和球鉆。一般情況下應(yīng)以裂鉆穿通釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓室（常有落空感），然后用球鉆沿穿髓孔向上提拉去除髓室頂。根管探查器械：根管探針DG16和光滑髓針。11第一步：開髓去腐開髓，又稱髓腔通路預(yù)備。12開髓部位12開髓部位2023/9/21髓室大小：一般以去除髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管為準(zhǔn)。洞口太大將牙體硬組織切割過多，易致牙體折裂或充填物脫落；洞口太小則妨礙操作，不易將髓腔清理潔凈，影響治療效果。

開髓后應(yīng)將洞壁修整光滑，使之與根管壁連成一線，無凸凹不平。修整時(shí)應(yīng)避免使髓室壁形成臺(tái)階，并去除髓腔預(yù)備過程中產(chǎn)生的薄壁弱尖，避免在治療期間出現(xiàn)牙折。132023/7/26髓室大?。阂话阋匀コ枋翼敽螅环恋K器械進(jìn)2023/9/21開髓時(shí)意外側(cè)穿142023/7/26開髓時(shí)意外側(cè)穿142023/9/21尋找根管口方法（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后尋找染色較深之點(diǎn)來查明。（二）使用光導(dǎo)纖維束時(shí)，光源的頂端應(yīng)該和牙的頸部成直角，減弱周圍光線，牙髓腔將會(huì)呈現(xiàn)出微橙紅色，而根管口看起來是黑點(diǎn)。（三）借助顯微鏡在直視下應(yīng)用根管口探測(cè)器械直接找到根管口。（四）在髓室內(nèi)注入次氯酸鈉液觀察，產(chǎn)生氣泡的位置即根管口的位置。152023/7/26尋找根管口方法（一）借助投照，或在髓室底先16髓腔形態(tài)C型根管MB216髓腔形態(tài)C型根管MB22023/9/21根管形態(tài)172023/7/26根管形態(tài)1718根尖解剖特點(diǎn)除解剖性根尖孔，根管在接近根尖時(shí)有一個(gè)狹窄的部位，就是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，即生理性根尖孔，距離解剖性根尖孔約0.5—1mm。這個(gè)部位就是髓腔預(yù)備的終止點(diǎn)，也是根管充填的終止點(diǎn)，亦稱根尖基點(diǎn)。0.5—1mm18根尖解剖特點(diǎn)除解剖性根尖孔，根管在接近根尖時(shí)有一個(gè)狹窄的19根

管

長(zhǎng)

度

測(cè)

量19根

管

長(zhǎng)

度

測(cè)

量2023/9/21根管測(cè)量?jī)x減少誤差的方法1.牙齒表面（髓室）應(yīng)該干燥。2.多根管的牙齒，髓室內(nèi)有滲出液，導(dǎo)致各根管連接，會(huì)造成測(cè)試值不穩(wěn)定，應(yīng)該觀察根管間的狀態(tài)，測(cè)量值更準(zhǔn)確。3.如果測(cè)定的牙齒有金屬修復(fù)體，修復(fù)體與根管連接起來或接觸探針會(huì)產(chǎn)生誤差。4.如果測(cè)定途中根管冒出滲出物或血液，用吸潮紙尖將其去除再測(cè)量。5.牙齒根端沒有完全形成發(fā)育初期的根尖孔，如果過度的切削會(huì)造成根尖孔的擴(kuò)大，測(cè)定的結(jié)果會(huì)比實(shí)際要短一些。202023/7/26根管測(cè)量?jī)x減少誤差的方法1.牙齒表面（髓室21第二步：根管預(yù)備與沖洗消毒一、根管預(yù)備目的：1、清理，即去除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)；2、成形，即將根管制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)。二、根管沖洗目的：1、對(duì)整個(gè)根管系統(tǒng)進(jìn)行消毒滅菌；2、去除牙本質(zhì)碎屑、微生物及其代謝產(chǎn)物；3、溶解殘余的牙髓組織；4、去除玷污層；5、潤(rùn)滑管壁并有利于根管成形和減少器械折斷于根管內(nèi)的幾率。21第二步：根管預(yù)備與沖洗消毒一、根管預(yù)備目的：22根管預(yù)備22根管預(yù)備2023/9/21手用預(yù)備器械232023/7/26手用預(yù)備器械2324手用預(yù)備器械的種類及其作用K銼：操作時(shí)可用旋轉(zhuǎn)和提拉動(dòng)作切削根管壁的牙本質(zhì)，旋轉(zhuǎn)角度一般為1/4—1/2圈。H銼：切刃鋒利，與根管壁接近垂直，因此提拉動(dòng)作可高效切削牙本質(zhì)，適用于根管中上段較直部分的預(yù)備。H銼不能做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以免折斷。K-Flex銼：刃部呈高低相間排列，可容納并移去更多的碎屑，因而在切削效率、柔韌性和清理效果方面較K銼更佳。Flex-R銼：與普通K銼的切削效率之間沒有差異，但卻能更好地定位于根管內(nèi)，適合彎曲根管的預(yù)備。C+銼：刃部尖端的錐度較K銼大，中上段的錐度較K銼小。這種設(shè)計(jì)可增加器械尖部的硬度，有利于鈣化和細(xì)小根管的疏通。24手用預(yù)備器械的種類及其作用K銼：操作時(shí)可用旋轉(zhuǎn)和提拉動(dòng)作2023/9/21手用預(yù)備——逐步后退法該技術(shù)的原理是先用小器械從根尖開始預(yù)備，逐漸用較大的器械向冠方后退預(yù)備，適用于輕中度的彎曲根管和直根管。1、確定工作長(zhǎng)度：用較小的器械探查和疏通根管。2、根尖預(yù)備：確定初尖銼和主尖銼，主尖銼至少比初尖銼大2—3號(hào)，每換一根銼均要進(jìn)行根管沖洗和回銼。3、后退預(yù)備：當(dāng)主尖銼預(yù)備完成后，每增大一號(hào)銼、進(jìn)入工作長(zhǎng)度減少1mm，即逐步后退。一般后退2—4根銼，每換一根銼要用主尖銼回銼和沖洗。4、根管中上段敞開：用G鉆預(yù)備根管的中上部，每換用大一號(hào)G鉆時(shí)，操作長(zhǎng)度減少2mm左右，并用主尖銼回銼和沖洗。用G鉆時(shí)只能輕輕向下加壓，以免過度切削造成根管內(nèi)臺(tái)階和穿孔的形成。5、根管壁修整：使用主尖銼按順時(shí)針方向切削整個(gè)根管壁，消除根管壁上可能存在的細(xì)小階梯，并沖洗潔凈根管。252023/7/26手用預(yù)備——逐步后退法該技術(shù)的原理是先用小2023/9/21逐步后退法262023/7/26逐步后退法262023/9/21手用預(yù)備——逐步深入法該技術(shù)是對(duì)逐步后退法的一種改良，適用于彎曲根管。1、根管入口預(yù)備：在髓腔直線入口預(yù)備完成后，用15-25號(hào)H銼依次深入根管至遇到阻力處或16-18mm左右，做提拉動(dòng)作擴(kuò)大根管。再用2號(hào)G鉆伸入根管14-16mm左右，最后用3號(hào)G鉆伸入根管至11-13mm左右。用G鉆時(shí)只能輕輕向下用力，且做提拉動(dòng)作時(shí)要遠(yuǎn)離根分叉方向，即向彎曲外側(cè)壁用力。2、根尖區(qū)預(yù)備：用10和15號(hào)K銼通暢根管并確定工作長(zhǎng)度，根尖區(qū)預(yù)備包括根尖預(yù)備和后退預(yù)備，與逐步后退技術(shù)相同。最后用主尖銼修整根管壁。272023/7/26手用預(yù)備——逐步深入法該技術(shù)是對(duì)逐步后退法2023/9/21ProTaper手用預(yù)備手法：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30—60度，切削牙本質(zhì)；逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30—60度，退出器械；重復(fù)該過程，逐漸達(dá)到需要的長(zhǎng)度。282023/7/26ProTaper手用預(yù)備手法：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)32023/9/21機(jī)用預(yù)備器械292023/7/26機(jī)用預(yù)備器械2930機(jī)用預(yù)備器械的種類及其作用機(jī)用不銹鋼器械：G鉆：刃部短，頂端有安全頭。主要用于根管口的敞開及根管直線部分的預(yù)備。G鉆最易折斷的部位設(shè)計(jì)在桿部，一旦折斷易于取出。長(zhǎng)頸球鉆：其尖端為球形，類似普通球鉆，但較小?？缮烊氲剿璧准案苤猩喜裤@磨，用于尋找變異和重度鈣化的根管口，常結(jié)合手術(shù)顯微鏡使用。P鉆：有銳利的刃部，尖端有安全頭，但較硬，易導(dǎo)致根管側(cè)穿。P鉆主要用于取出根充材料和樁腔預(yù)備。機(jī)用鎳鈦器械：ProFile器械：刃部橫斷面為3個(gè)對(duì)稱的U形，該凹槽有利于移除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑；切緣以3個(gè)輻射狀平坦區(qū)接觸根管壁，防止器械嵌入根管壁；器械尖端圓鈍無切削力，具有引導(dǎo)作用。ProTaper器械：30機(jī)用預(yù)備器械的種類及其作用機(jī)用不銹鋼器械：2023/9/21機(jī)用預(yù)備——ProFile、K3和TF器械一般均采用根向技術(shù)1.根管入口疏通：根據(jù)X線片粗估工作長(zhǎng)度，用10號(hào)、15號(hào)K銼疏通根管至距粗估工作長(zhǎng)度3-4mm處，再用20號(hào)K銼或H銼擴(kuò)大根管上部。2.根管入口預(yù)備:順序使用3號(hào)、2號(hào)的OS器械預(yù)備根管冠部，然后用0.06錐度25號(hào)、20號(hào)器械預(yù)備根管中部，至距粗估工作長(zhǎng)度3-4mm處。3.確定工作長(zhǎng)度：用10號(hào)、15號(hào)K銼疏通根管至根尖狹窄處，確定精確工作長(zhǎng)度。4.根尖區(qū)預(yù)備：用0.04錐度25號(hào)、20號(hào)器械向下預(yù)備至工作長(zhǎng)度?？稍儆尚√?hào)器械逐漸擴(kuò)大到主尖銼，均要達(dá)到工作長(zhǎng)度。5.根管壁修整：最后使用20號(hào)Profile.06器械修整根管壁。312023/7/26機(jī)用預(yù)備——ProFile、K3和TF器械2023/9/21ProFile操作程序322023/7/26ProFile操作程序322023/9/21機(jī)用預(yù)備——ProTaper和Mtwo器械1.根管入口疏通：根據(jù)X線片粗估工作長(zhǎng)度，用10號(hào)、15號(hào)K銼疏通根管至距粗估長(zhǎng)度3-4mm處。2.根管入口預(yù)備：用S1、SX敞開根管中上端，距粗估工作長(zhǎng)度3-4mm處，SX進(jìn)入的深度不得超過S1。3.確定工作長(zhǎng)度：用10號(hào)、15號(hào)K銼疏通根管至根尖狹窄處，確定精確工作長(zhǎng)度。4.根尖初步預(yù)備：用S1、S2依次達(dá)到工作長(zhǎng)度，進(jìn)行根尖初步預(yù)備。5.預(yù)備完成：依次用F1、F2、F3到達(dá)工作長(zhǎng)度，完成根管預(yù)備；對(duì)于細(xì)小彎曲根管，可僅預(yù)備到F1、F2。332023/7/26機(jī)用預(yù)備——ProTaper和Mtwo器械2023/9/21ProTaper操作程序342023/7/26ProTaper操作程序342023/9/21改良的Mtwo操作程序352023/7/26改良的Mtwo操作程序352023/9/21傳統(tǒng)的手用器械常采用逐步后退法，而現(xiàn)在的預(yù)備方法是機(jī)用鎳鈦器械采用冠根向的逐步深入法。逐步后退法

缺點(diǎn)：1.容易發(fā)生器械卡緊、斷裂2.需器械多，交換頻繁，較費(fèi)時(shí)費(fèi)力3.根尖部難以沖洗4.容易堆積碎屑造成根尖部堵塞5.容易將碎屑推出根尖孔逐步深入法

優(yōu)點(diǎn):1.使用器械少，工作效率高，省時(shí)省力2.清理物易于帶出，便于根管內(nèi)沖洗3.易于大錐度器械使用，預(yù)備后的根管易于充填362023/7/26傳統(tǒng)的手用器械常采用逐步后退法，而現(xiàn)在的預(yù)2023/9/21根管沖洗使用器械×√372023/7/26根管沖洗使用器械×√3738常用沖洗藥物

1、次氯酸鈉：目前最常用的根管沖洗劑，可起到清理根管、溶解壞死組織、潤(rùn)滑根管壁和殺菌等作用。濃度范圍為0.5％－5.25％，濃度越高，溶解組織的能力越強(qiáng)，但對(duì)組織的刺激性也越大。使用次氯酸鈉沖洗時(shí)須使用橡皮障，防止次氯酸鈉溶液流入患者口腔刺激黏膜。

2、過氧化氫：3％過氧化氫遇到組織中的過氧化氫酶時(shí)可釋放出新生氧，起到殺菌和除臭的作用，其發(fā)泡作用有助于根管內(nèi)滲出物及壞死組織的清除。臨床常與次氯酸鈉或生理鹽水聯(lián)合應(yīng)用。

3、EDTA：一種強(qiáng)效螯合劑，可潤(rùn)滑管壁和去除玷污層，并使鈣化的阻塞物易于去除。通常濃度為17％的溶液或凝膠制品，有助于具有抗菌作用的次氯酸鈉穿透感染牙本質(zhì)深層。38常用沖洗藥物39根管超聲沖洗與注射器法比較的優(yōu)點(diǎn)：1、增強(qiáng)沖洗劑去除根管內(nèi)碎屑的能力；2、促進(jìn)沖洗劑溶解有機(jī)物和滅菌的能力；3、改善狹窄和復(fù)雜根管的沖洗效果；4、較少?zèng)_洗劑、感染物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑超出根尖孔，降低由此引起的疼痛和腫脹。39根管超聲沖洗與注射器法比較的優(yōu)點(diǎn)：40根管沖洗注意事項(xiàng)：1、疼痛：3％過氧化氫液對(duì)根尖周組織有輕度刺激，沖洗后要吸干，防止遺留分解氧氣壓迫根尖周組織而致痛。2、氣腫：過氧化氫液通過根尖孔偶引發(fā)皮下氣腫。使用時(shí)要小心，沖洗根管時(shí)，不要卡緊和加壓推注。3、針頭誤吞：沖洗根管時(shí)因壓力脫落，針頭不慎會(huì)吞入食管或氣管。吞入消化道者大多可從糞便排出，進(jìn)入氣管后則后果嚴(yán)重。40根管沖洗注意事項(xiàng)：1、疼痛：3％過氧化氫液對(duì)根尖周組織有2023/9/21根管消毒及暫封

對(duì)于感染根管，經(jīng)過機(jī)械預(yù)備和化學(xué)藥物沖洗后，其內(nèi)的微生物、壞死牙髓組織和根管內(nèi)壁的感染物仍難以清理干凈，特別是牙本質(zhì)小管深層和側(cè)支根管等器械及沖洗液達(dá)不到的微細(xì)結(jié)構(gòu)內(nèi)還殘有微生物和毒素。

因此，需經(jīng)過根管消毒進(jìn)一步控制微生物和毒素、預(yù)防根管再感染、降低根尖周組織炎癥反應(yīng)。412023/7/26根管消毒及暫封對(duì)于感染根管，2023/9/21（一）根管消毒藥物過去常用于臨床的根管消毒藥物是醛酚類制劑，如甲醛甲酚（FC）、樟腦苯酚（CP）和樟腦對(duì)氯酚等。目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的是氫氧化鈣和氯已定。氫氧化鈣422023/7/26（一）根管消毒藥物過去常用于臨床的根管消毒2023/9/21氫氧化鈣

1、原理：因可在水中釋放氫氧根離子、產(chǎn)生強(qiáng)堿性環(huán)境而具有很強(qiáng)的抗菌活性。2、類型：臨床上常用的是氫氧化鈣糊劑，可由粉狀氫氧化鈣與蒸餾水、生理鹽水、甘油或氯已定調(diào)拌而成。也可與碘仿調(diào)拌形成碘仿氫氧化鈣糊劑，還有便于置入和取出的氫氧化鈣藥尖。3、使用方法：使用前及時(shí)調(diào)拌，用螺旋輸送器或手用銼將其送入并布滿整個(gè)根管。成品的氫氧化鈣糊劑多為注射型，操作時(shí)可直接注入根管。注：封藥時(shí)間至少達(dá)到1周，糊劑的取出采用蒸餾水或次氯酸鈉溶液沖洗的方式完成。若根管內(nèi)氫氧化鈣充填致密或者根管細(xì)小導(dǎo)致糊劑難于取出時(shí)，可用超聲波沖洗的方式將其沖出。432023/7/26氫氧化鈣

1、原理：因可在水中釋放氫氧根離2023/9/21（二）窩洞暫封1、作用：將窩洞暫時(shí)封閉，以防止唾液、微生物和食物殘?jiān)M(jìn)入髓腔，并充分發(fā)揮藥物的消毒作用。2、類型：常用的為各類的粘固劑，如氧化鋅丁香酚（ZOE）、玻璃離子、磷酸鋅、聚羧酸鋅等，還有成品的暫封材料如Cavit和ColtosolF等。3、方法：窩洞最好雙層暫封，根管內(nèi)置入藥物后，在髓室底放置一小棉球，棉球上填入熱牙膠，最后放置外層暫封材料。注：牙膠和棉球有助于分離根管內(nèi)藥物和暫封材料，在去除暫封材料時(shí)，可放止材料顆粒進(jìn)入根管內(nèi)。442023/7/26（二）窩洞暫封1、作用：將窩洞暫時(shí)封閉，以2023/9/21根管充填的時(shí)機(jī)1、已經(jīng)過嚴(yán)格的根管預(yù)備和消毒2、患牙無疼痛或其他不適3、暫封材料完整4、根管無異味、無明顯滲出物5、根管充填必須在嚴(yán)格隔濕條件下進(jìn)行452023/7/26根管充填的時(shí)機(jī)1、已經(jīng)過嚴(yán)格的根管預(yù)備和消46根管充填材料的種類和特點(diǎn)（一）牙膠尖：分為標(biāo)準(zhǔn)尖和非標(biāo)準(zhǔn)尖兩類牙膠毒性較小，很少有致敏作用，超出根尖孔時(shí)有較好的組織耐受性。新鮮制備的牙膠尖具有良好的伸展性和彎曲性能，可以置于冰箱內(nèi)保存。如果牙膠尖保存過久，會(huì)因?yàn)檠趸兇?，容易折斷，不利于臨床操作。使用前可將牙膠尖置2.5％－5％NaClO或75％乙醇溶液中浸泡消毒1分鐘。46根管充填材料的種類和特點(diǎn)（一）牙膠尖：分為標(biāo)準(zhǔn)尖和非標(biāo)準(zhǔn)47（二）根管封閉劑1、使用根管封閉劑的目的主要是充填牙膠尖之間、牙膠尖與根管壁之間的空隙，充填側(cè)副根管和不規(guī)則的根管區(qū)域，在垂直加壓時(shí)作為牙膠尖的潤(rùn)滑劑幫助牙膠尖就位以及增加充填材料與牙本質(zhì)之間的黏附力。2、分類：

氧化鋅丁香油類：該類封閉劑優(yōu)點(diǎn)：①具有一定的稠度，能充填牙膠尖與根管壁之間的空隙;②較好的封閉性能，無明顯收縮性；③材料硬固后對(duì)根尖周組織的刺激性較??；④具有抗菌性。缺點(diǎn)：有溶解性，與組織液接觸后可以逐漸溶解，并釋放出丁香油和氧化鋅，有一定的致炎性。47（二）根管封閉劑1、使用根管封閉劑的目的主要是充填牙膠尖2023/9/21樹脂類：如AHplus，具有良好的混合性和流動(dòng)性，溶解性更小，X線阻射性增強(qiáng)，可操作時(shí)間更長(zhǎng)。氫氧化鈣類：優(yōu)點(diǎn)：具有較好的抗菌效果，誘導(dǎo)硬組織形成，促進(jìn)根尖組織愈合。玻璃離子類：優(yōu)點(diǎn)：與牙本質(zhì)壁主要以化學(xué)結(jié)合方法緊密結(jié)合；聚合后結(jié)構(gòu)致密；體積變化小，溶解度低。缺點(diǎn)：硬固后的玻璃離子根管封閉劑在根管再治療時(shí)難以去除。硅酮類：該類封閉劑在聚合時(shí)有輕度的體積膨脹，具有良好的生物相容性和封閉性。在使用時(shí)要求嚴(yán)格干燥根管。482023/7/26樹脂類：4849根管充填方法一、側(cè)方加壓充填法：是將與主尖銼大小一致的主牙膠尖放入根管內(nèi)，用側(cè)方加壓器加壓，然后插入副尖，如此反復(fù)直至根管充填嚴(yán)密的方法。49根管充填方法50二、垂直加壓充填法

其特點(diǎn)是加熱根管中的根充材料使其軟化，進(jìn)而通過向根尖方向垂直加壓，促進(jìn)充填材料更為致密地充填根管各解剖區(qū)域，達(dá)到嚴(yán)密封閉根管的效果。50二、垂直加壓充填法51熱塑牙膠注射充填法該技術(shù)將加熱至流體狀態(tài)的牙膠注射入根管而實(shí)現(xiàn)對(duì)根管的充填。根據(jù)加熱牙膠溫度的不同分為：1、高溫?zé)崴苎滥z注射法2、低溫?zé)崴苎滥z注射法51熱塑牙膠注射充填法該技術(shù)將加熱至流體52高溫?zé)崴苎滥z注射法其代表技術(shù)Otura技術(shù)根充裝置ObturaⅠ系統(tǒng)包括一臺(tái)電加熱儀，手槍式注射器，18-22號(hào)針頭及配套牙膠。改良的裝置ObturaⅡ系統(tǒng)附有數(shù)字溫度指示器，能精確調(diào)控溫度使充填更可控。

操作方法：先根據(jù)患牙的根管長(zhǎng)度和粗細(xì)選擇合適的注射針頭，以插入根管中下1/3為宜，再將手持機(jī)頭內(nèi)裝入牙膠塊，調(diào)節(jié)溫度將牙膠加熱至160℃使其軟化，再用注射器將其注入根管系統(tǒng)。適應(yīng)癥：該法適合于垂直加壓充填技術(shù)中的中上2/3根管，不規(guī)則根管如內(nèi)吸收、C形根管、根管內(nèi)交通支、側(cè)副根管和樹枝狀分叉根尖孔等的充填。軟化的牙膠和封閉劑可進(jìn)入牙本質(zhì)小管，其充填效果優(yōu)于側(cè)方加壓充填法。52高溫?zé)崴苎滥z注射法其代表技術(shù)Otura技術(shù)53ObturaⅡ系統(tǒng)53ObturaⅡ系統(tǒng)54低溫?zé)崴苎滥z注射法其代表技術(shù)Ultrafil技術(shù)根充裝置Ultrafil根管充填系統(tǒng)包括注射器、便攜式加熱器和裝有含牙膠套管針的材料盒。溫度一般控制在70℃，配有專門低熔點(diǎn)牙膠Ultrafil。操作方法：將套管針預(yù)熱后插入注射器置于根管內(nèi)預(yù)定深度，將牙膠注入根管直至根管口。主要缺點(diǎn)：難以控制牙膠的流動(dòng)，充填根尖1/3時(shí)易于出現(xiàn)超充或欠充。目前，熱塑牙膠注射充填法通常與其他根充技術(shù)聯(lián)合使用，在垂直加壓技術(shù)或其他根充技術(shù)完成根尖1/3充填后，使用熱塑牙膠注射方式充填根管中、上段。54低溫?zé)崴苎滥z注射法其代表技術(shù)Ultrafil技術(shù)55固體載核插入充填技術(shù)定義：一種使用不銹鋼根管銼攜帶熱軟化的α相牙膠充填根管，根管銼在根管口處被切斷后作為根管內(nèi)充填材料的一部分，這種根管充填技術(shù)被稱為固體載核插入技術(shù)。特點(diǎn)：根管充填材料在冷卻過程中體積收縮得到控制；

α相牙膠和根管壁之間有較強(qiáng)的黏性；

操作簡(jiǎn)單。最具代表性的產(chǎn)品：Thermafil充填技術(shù)注：應(yīng)將根管預(yù)備成根管口直徑最大，根尖預(yù)備終端直徑最小且管壁光滑的連續(xù)錐形。55固體載核插入充填技術(shù)定義：一種使用不銹鋼根管銼攜帶熱軟化56Thermafil充填技術(shù)使用方法：選擇與根尖預(yù)備主尖銼號(hào)碼一致的根管形狀校正銼，插入根管，檢查是否到達(dá)根管預(yù)備的止點(diǎn)。然后選擇與根尖預(yù)備主尖銼號(hào)碼一致的Thermafil，加熱。在整個(gè)根管壁上涂一薄層根管封閉劑后，將已加熱的Thermafil插入根管至操作長(zhǎng)度。插入過程中不能扭動(dòng)，防止牙膠從載體上脫落。自根管口的上方1-2mm處用倒錐鉆切斷充填體的柄端部，然后用垂直加壓器壓緊載體周圍的牙膠，完成根充。注：若根管口過于寬大，可適當(dāng)增加副尖或用注射牙膠完成根管上段的充填。56Thermafil充填技術(shù)使用方法：選擇與根尖預(yù)備主尖銼57

Thermafil充填技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，能有充填不規(guī)則根管。缺點(diǎn)：易超充，有時(shí)牙膠會(huì)從載體上剝脫，影響充填效果。熱軟化爐α相牙膠包裹體57Thermafil充填技術(shù)熱軟化爐α2023/9/21根管充填質(zhì)量的評(píng)價(jià)理想的根管充填應(yīng)符合的標(biāo)準(zhǔn)：1、充填物與根管壁緊密貼合，嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)；2、充填物內(nèi)部致密，無空隙；3、充填物末端到達(dá)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界；4、最小限度地使用根管封閉劑；5、X線片上表現(xiàn)為充填物到達(dá)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界，沒有明顯超填或欠填；582023/7/26根管充填質(zhì)量的評(píng)價(jià)理想的根管充填應(yīng)符合的標(biāo)2023/9/21X線標(biāo)準(zhǔn)X線片顯示充填物到達(dá)距根尖0.5—2mm為恰填，不足或充填物不致密為欠填，超出者為超填。注：欠填和超填都是不合格的根管充填，會(huì)使根管治療的成功率下降。超填還可能引起術(shù)后不適和疼痛。根管充填不致密表現(xiàn)為：在X線片上充填物稀疏、根充物內(nèi)部或根充物與根管壁之間有空隙，或根尖1/3只有糊劑而無牙膠尖。592023/7/26X線標(biāo)準(zhǔn)X線片顯示充填物到達(dá)距根尖0606061復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查時(shí)，在X線牙片上主要觀察：1）牙根及根管內(nèi)的充填物有無吸收或吸收的程度。2）根尖周X線透射區(qū)是否縮小、消失或是擴(kuò)大。3）牙周膜間隙及硬骨板是否恢復(fù)正常，是否存在牙周膜間隙增寬，硬骨板不完整或不存在等情況。61復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)62無髓牙不被牙槽骨吸收的原因

經(jīng)過根管治療的無髓牙可依靠牙周組織供給營(yíng)養(yǎng)，牙周膜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)滲透進(jìn)入牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)。無髓牙雖然失去了來自牙髓的營(yíng)養(yǎng)源，但是在無感染的情況下，依靠與牙周膜的有機(jī)聯(lián)系，仍能長(zhǎng)期存在于頜骨內(nèi)，不會(huì)像死骨一樣被吸收和排出。62無髓牙不被牙槽骨吸收的原因63根管治療并發(fā)癥及處理方法（一）器械折斷原因：1、器械因素

、材料質(zhì)量欠佳，受力后易折斷。

、器械反復(fù)使用，產(chǎn)生折痕，用力后易折斷。

、消毒方法不當(dāng)，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。63根管治療并發(fā)癥及處理方法（一）器械折斷2023/9/212、操作因素開髓孔不充分導(dǎo)致髓室頂未完全揭除未建立進(jìn)入根管的直線通路遇阻力，仍強(qiáng)行進(jìn)入，用力過大過猛，超過器械所能承受的程度。未按操作要求使用器械。（跳號(hào)擴(kuò)銼）器械在細(xì)窄根管內(nèi)被卡住后，仍勉強(qiáng)旋轉(zhuǎn)器械柄。（旋轉(zhuǎn)角度過大）642023/7/262、操作因素642023/9/21器械折斷在根管中

652023/7/26器械折斷在根管中

652023/9/21（二）器械折斷在根管內(nèi)的處理器械折斷在根管內(nèi)，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，使根管治療不能繼續(xù)進(jìn)行，不得不輔以根尖手術(shù)。

1、折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或持針器夾取出。

2．器械斷端在根管口內(nèi)，用超聲根管銼在該器械旁增隙，通過超聲震蕩和沖洗，將折斷器械從根管內(nèi)震動(dòng)沖出。在手術(shù)顯微鏡下直視操作，大大提高了取出的成功率。662023/7/26（二）器械折斷在根管內(nèi)的處理器械折斷在根管2023/9/213．折斷器械尖端已超出根尖孔，無癥狀不處理；有疼痛則作根尖手術(shù)取出。4．折斷器械較長(zhǎng)，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。注：若患牙根尖有病變，必要時(shí)作根尖切除+倒充填。672023/7/263．折斷器械尖端已超出根尖孔，無癥狀不處理2023/9/21（二）穿孔牙齦內(nèi)穿孔原因：1、在開髓或根管口探查及敞開時(shí)未正確使用切削器械產(chǎn)生的穿孔。開髓洞形過小、開髓部位不正確均可能導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。2、髓室鈣化、根管彎曲細(xì)小，解剖結(jié)構(gòu)不清楚的患牙容易導(dǎo)致穿孔。3、牙長(zhǎng)軸方向發(fā)生改變或誤判牙長(zhǎng)軸方向，特別是有修復(fù)冠的患牙，易產(chǎn)生穿孔。處理：

對(duì)穿孔部位進(jìn)行嚴(yán)密消毒和隔濕干燥，用具有生物活性的MTA進(jìn)行穿孔封閉修補(bǔ)。根據(jù)不同情況的病例需進(jìn)行牙齦切除術(shù)和牙槽骨整形術(shù)。682023/7/26（二）穿孔牙齦內(nèi)穿孔6869牙根中1/3穿孔原因：根管彎曲發(fā)生在根管中1/3時(shí)，采用大號(hào)手用根管銼強(qiáng)行擴(kuò)銼產(chǎn)生。根管口段根管敞開過深也可引起側(cè)穿。牙長(zhǎng)軸異常也會(huì)引起該部位側(cè)穿。磨牙根管口處的牙本質(zhì)懸突未去除，導(dǎo)致根管預(yù)備器械嚴(yán)重偏離根管長(zhǎng)軸。預(yù)防：①選擇具有彈性的根管預(yù)備器械；②