第七章-暑溫課件

1暑溫1-1暑溫1-2一、概述

1、定義：發(fā)于夏季,由暑熱病邪引起的，以病初即見(jiàn)陽(yáng)明氣分熱盛證候?yàn)樘卣?，傳變迅速、易傷津耗氣，多閉竅動(dòng)風(fēng)之變的急性外感熱病。2、類(lèi)型：暑溫本病暑溫兼濕暑溫兼證暑濕兼外寒暑溫類(lèi)證：暑厥、暑風(fēng)、暑瘵等2-2一、概述

1、定義：發(fā)于夏季,由暑熱病邪33、沿革

（1）早在《內(nèi)經(jīng)》，把暑病作為冬季感寒，寒邪內(nèi)伏，至夏而發(fā)的伏邪溫病。如《素問(wèn)·熱論》云：“…凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！保?）《金匱·痙濕暍病脈證治》說(shuō)：“太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之”，指出了暑邪為病的表現(xiàn)，并談到了具體治療。（3）《丹溪心法·中暑三》指出“夏暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣也，有冒、有傷、有中三者。有輕重之分，有虛實(shí)之辨?！?-33、沿革3-（4）張景岳把暑病分為陰暑和陽(yáng)暑兩類(lèi)，他說(shuō)：“陰暑者，因暑而受寒者也”；“陽(yáng)暑者，乃因暑而受熱者也?！?/p>

（5）喻嘉言認(rèn)為暑病概屬新感，并非伏寒化熱所致。

（6）吳鞠通在《溫病條辨》首立暑溫病名，他說(shuō)：“暑溫者，正夏之時(shí)，暑病之偏于熱者為暑溫。”

（7）明清時(shí)期還出現(xiàn)了治暑的專(zhuān)書(shū)，如張鳳逵的《傷暑全書(shū)》、周禹載的《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》等.44-（4）張景岳把暑病分為陰暑和陽(yáng)暑兩類(lèi)，他說(shuō)：“陰暑者，因暑而54、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系根據(jù)暑溫的病證特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，西醫(yī)疾病中發(fā)生于夏季的流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體疾病，登革熱和登革出血熱等急性傳染病，以及夏季的其他發(fā)熱性疾病，如小兒夏季熱、流感、中暑等，均可參考本病進(jìn)行辨證論治。5-54、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系根據(jù)暑溫的病證特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，西醫(yī)疾病6

二、病因病機(jī)

1、病因：暑熱病邪挾濕——暑濕病邪2、發(fā)病條件：天氣炎熱外界條件天暑下逼，地濕上蒸貪涼受泠，兼受外寒體內(nèi)條件元?dú)馑靥擄嬍称鹁邮С?，濕邪?nèi)生6-6二、病因病機(jī)1、病因：暑熱病邪73、病理傳變7-73、病理傳變7-84、病機(jī)要點(diǎn)（1）發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病徑見(jiàn)陽(yáng)明氣分里熱證。因暑性炎熱酷烈，致病暴戾，襲人后多起病急驟，且傳變極快葉天士：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”

（2）病理特點(diǎn)：耗氣傷津－暑熱蒸騰，其性燔灼，內(nèi)耗外泄（3）傳變特點(diǎn)：急速、多變邵仙根：“暑之傷人，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”（4）后期：后遺癥8-84、病機(jī)要點(diǎn)（1）發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病徑見(jiàn)陽(yáng)明氣分里熱證。因暑9三、診斷要點(diǎn)1．多發(fā)于夏至、處暑之間;2．起病急驟，初起即見(jiàn)壯熱、大汗、煩渴、脈洪大等陽(yáng)明氣分熱盛證候,少見(jiàn)衛(wèi)分證;3．本病傳變塊，變化多，極易產(chǎn)生津氣欲脫，暑熱閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等危急證候;4.后期可見(jiàn)正虛邪戀或氣津兩傷證候，動(dòng)風(fēng)、閉竅持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，常有后遺癥。9-9三、診斷要點(diǎn)1．多發(fā)于夏至、處暑之間;9-鑒別診斷：暑濕；濕溫；中暑；疫毒痢等

1010-鑒別診斷：暑濕；濕溫；中暑；疫毒痢等

1010-1111-1111-其他暑病

冒暑：為夏季感冒，以上焦肺衛(wèi)見(jiàn)證為主。

暑穢：為暑濕穢濁之氣交阻中焦脾胃之病。1212-其他暑病冒暑：為夏季感冒，以上焦肺衛(wèi)見(jiàn)證為主。

1213四、辨證論治

治則：清暑泄熱

治療大法：

初用辛涼——辛寒清氣、滌暑泄熱

繼用甘寒——甘寒清熱生津益氣

再用酸泄酸斂——甘酸益氣斂津、

酸苦泄熱

王綸：“治暑之法，清心利小便最好”

13-13四、辨證論治

治則：清暑泄熱

治療大法：

初用辛涼14

夾濕感寒兼祛濕解表

初起陽(yáng)明氣分熱盛清氣泄熱（辛涼）

津氣兩傷清暑益氣生津（甘寒）

津氣欲脫益氣斂津，扶正固脫后遺癥入營(yíng)

熱灼營(yíng)陰清營(yíng)養(yǎng)陰痰熱閉阻心竅清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開(kāi)竅活血祛瘀動(dòng)血涼血散血化痰搜絡(luò)

入血

動(dòng)風(fēng)涼肝息風(fēng)

損傷肺絡(luò)涼血清絡(luò)宣肺后期正虛邪戀養(yǎng)陰生津，清心瀉火

（酸泄酸斂）

14-1414-151、氣分證治

（1）暑入陽(yáng)明

癥狀：壯熱，汗多，心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。

辨證要點(diǎn)：陽(yáng)明“四大”癥。

治法：清暑泄熱，如津氣受損兼益氣生津

方藥：白虎湯、白虎加人參湯

15-151、氣分證治

（1）暑入陽(yáng)明

癥狀：壯熱，汗多，心煩，16（2）暑傷津氣

癥狀：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無(wú)力。

辨證要點(diǎn)：暑熱較盛而津氣損傷較甚

治法：清熱滌暑，益氣生津

方藥：王氏清暑益氣湯

清滌暑熱：西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉；

益氣生津：西洋參、石斛、麥冬、粳米16-16（2）暑傷津氣

癥狀：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢17（3）津氣欲脫

癥狀：身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大。

辨證要點(diǎn)：身熱驟退，大汗，脈散大（血壓下降）

治法：益氣斂津，生脈固脫

方藥：生脈散

本方用于暑熱之邪已退者，徐靈胎：“不可徇俗而視為治暑之劑”。17-17（3）津氣欲脫

癥狀：身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈18

（4）暑濕困阻中焦（暑濕?。?/p>

癥狀：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。

辨證要點(diǎn)：見(jiàn)于病之初，

治法：清陽(yáng)明熱，化太陰濕

方藥：蒼術(shù)白虎湯加減

濕甚可加藿香、佩蘭、滑石、大豆卷、通草等。18-18

（4）暑濕困阻中焦（暑濕病）

癥狀：壯熱煩渴，汗多溺19（5）暑濕彌漫三焦（暑濕病）

癥狀：身壯熱，面赤耳聾，胸悶，咳痰帶血，脘痞，不甚渴飲，小便短赤，下利稀水，舌紅赤苔黃滑。

辨證要點(diǎn)：見(jiàn)上中下三焦癥狀。

治法：清熱利濕、宣通三焦

方藥：三石湯

杏仁——宣開(kāi)上焦肺氣，

石膏、竹茹——清泄中焦邪熱，

滑石、寒水石、通草——清利下焦?jié)駸?/p>

銀花、金汁——滌暑解毒

19-19（5）暑濕彌漫三焦（暑濕?。?/p>

癥狀：身壯熱，面赤耳聾，胸202、營(yíng)血分證治

（1）暑傷肺絡(luò)（暑瘵）

癥狀：身灼熱，煩渴，頭目不清，驟然咯血、衄血，咳嗽氣粗，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：營(yíng)分證+熱閉心包

治法：涼血解毒、清絡(luò)宣肺。

方藥：犀角地黃湯加銀翹散

（方中去荊芥、豆豉、薄荷等，如有陽(yáng)氣外脫之象，應(yīng)及時(shí)用補(bǔ)氣固脫法。）20-202、營(yíng)血分證治

（1）暑傷肺絡(luò)（暑瘵）

癥狀：身灼熱，煩21（2）暑入心營(yíng)

癥狀：灼熱，煩躁，夜寐不安，時(shí)有譫語(yǔ)，神昏，譫語(yǔ)妄言，或昏憒不語(yǔ)，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)?；蛲蝗换璧?，不知人事，身熱肢厥，氣粗，舌絳，脈數(shù)。（暑厥）

辨證要點(diǎn)：營(yíng)分證＋熱閉心包

治法：清營(yíng)泄熱，清心開(kāi)竅

方藥：清宮湯、安宮牛黃丸等；

可配合針刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用紅靈丹、行軍散等成藥。21-21（2）暑入心營(yíng)

癥狀：灼熱，煩躁，夜寐不安，時(shí)有譫語(yǔ)，神22（3）暑熱動(dòng)風(fēng)（暑風(fēng)、暑癇）

癥狀：灼熱，四肢抽搐，甚或角弓反張，牙關(guān)緊閉，神迷不清，或喉有痰壅，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：發(fā)生于高熱之后，如抽搐持續(xù)則預(yù)后不良，或易留下后遺證。

治法：清泄暑熱，息風(fēng)定痙。

方藥：羚角鉤藤湯

本證的治療應(yīng)注意祛除引起動(dòng)風(fēng)的原因；每與清心開(kāi)竅劑同用；對(duì)痰涎壅盛者，加用膽星、天竺黃、竹瀝或猴棗散以注意清化痰熱，或及時(shí)吸痰；可配合蟲(chóng)類(lèi)息風(fēng)藥。22-22（3）暑熱動(dòng)風(fēng)（暑風(fēng)、暑癇）

癥狀：灼熱，四肢抽搐，甚或23（4）暑入血分

癥狀：灼熱躁擾，斑疹密布，色紫黑，神昏譫語(yǔ)，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反張，喉中烏黑聲漉漉，舌絳苔焦。

辨證要點(diǎn)：多從氣營(yíng)分證發(fā)展而來(lái)，主癥為“動(dòng)血”。

治法：涼血解毒，清心開(kāi)竅。

方藥：神犀丹合安宮牛黃丸

犀角、金汁、銀花、連翹、紫草、板藍(lán)根、黃芩、生地、玄參——涼血解毒

天花粉（生地、玄參）——養(yǎng)陰生津

豆豉（紫草、生地）——涼血透斑

石菖蒲——化痰開(kāi)竅23-23（4）暑入血分

癥狀：灼熱躁擾，斑疹密布，色紫黑，神昏24

3、后期證治

（1）暑傷心腎

癥狀：心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃燥。

辨證要點(diǎn)：發(fā)生于后期，屬腎水不濟(jì)心火。

治法：清心火，滋腎水

方藥：連梅湯

黃連——苦寒清心火

烏梅——配合黃連酸苦泄熱

配合生地、麥冬酸甘化陰

生地、麥冬、阿膠——甘寒養(yǎng)陰24-243、后期證治

（1）暑傷心腎

癥狀：心熱煩25（2）余邪未凈，痰瘀滯絡(luò)

癥狀：或有低熱，心悸煩躁，手足顫動(dòng)，神情呆純，默默不語(yǔ)，甚或癡呆，失語(yǔ)，或手足拘攣，強(qiáng)直，或抽搐、癱瘓。

辨證要點(diǎn)：見(jiàn)于后期，易發(fā)生于神昏、痙厥持續(xù)較久者。

治法：清解余邪，化痰祛瘀

方藥：三甲散加減

地鱉蟲(chóng)、炒鱉甲、炮山甲、僵蠶——通絡(luò)化痰

柴胡——配合鱉甲入陰以透邪

桃仁——活血破瘀25-25（2）余邪未凈，痰瘀滯絡(luò)25-2626-2626-27三甲散方可隨證活用，余熱未清者，加青蒿、地骨皮、白薇清透余邪；痰瘀滯絡(luò)、肢體不遂，加膽星、白附子、烏梢蛇、紅花、赤芍、白芥子等祛風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)。

對(duì)于發(fā)病半年以上，留下后遺癥的患者，除內(nèi)服藥物治療外，還可配合針灸、按摩、理療，以及肢體功能鍛煉和智力與語(yǔ)言鍛煉。

27-2727-附：（一）冒暑

——暑月感冒2828-附：2828-29

1、暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪束表

癥狀：發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，身形拘急，脘痞心煩，舌苔薄膩。

辨證要點(diǎn)：表寒證＋暑濕內(nèi)蘊(yùn)

治法：疏表散寒，滌暑化濕

方藥：新加香薷飲

香薷——辛溫散寒，祛暑化濕

厚樸——燥濕和中，理氣開(kāi)痞

銀花、連翹——清熱滌暑

扁豆花——清暑散邪（吳鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花為最?！保?9-291、暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪束表

癥狀：發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，身形30

2、暑熱挾濕，犯于肺衛(wèi)

癥狀：頭暈，寒熱汗出，咳嗽，苔薄膩。

辨證要點(diǎn)：以肺氣失宣為主要特點(diǎn)，病位在肺衛(wèi)。

治法：滌暑清熱，兼化濕宣肺。

方藥：雷氏清涼滌暑法

青蒿、扁豆、連翹、西瓜翠衣——清滌暑熱，透邪外達(dá)；

滑石、甘草、茯苓、通草——泄熱利濕

（咳甚可加杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉等）30-302、暑熱挾濕，犯于肺衛(wèi)

癥狀：頭暈，寒熱汗31

(二)暑穢

癥狀：突然頭痛脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有汗，甚則神昏耳聾。

病機(jī)：暑濕穢濁交阻，氣機(jī)困遏，蒙蔽清竅

治法：芳香辟穢，化濕滌濁

方藥：藿香正氣散，

突然神昏可用通關(guān)散搐鼻取嚏；

嘔惡悶亂者，