腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展與變遷課件

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展與變遷

東港醫(yī)院普外科

1腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展與變遷

東港醫(yī)院普外科前言一個(gè)醫(yī)生對疝的理解，是有一個(gè)標(biāo)志的，那就是他對疝發(fā)展歷史的了解程度。很難想象一個(gè)對疝歷史不了解的醫(yī)生，他對疝解剖很熟悉；也很難想象一個(gè)對疝解剖不熟悉的醫(yī)生，他的疝手術(shù)可以做的很漂亮。2前言2

我們來回顧一下疝的編年史：3我們來回顧一下疝的編年史：31

15世紀(jì)以前，在這個(gè)階段，人類文明還不夠發(fā)達(dá)，人們對疝幾乎是一無所知。

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15世紀(jì)到17世紀(jì)，疝的起始階段。人類開始去描述疝。41

15世紀(jì)以前，在這個(gè)階段，人類文明還不夠發(fā)達(dá)，人們對疝3

公元1804-1807年，AstleyCooper描述了Cooper韌帶，并認(rèn)識到腹橫筋膜，指出其是防止疝形成的最后一道屏障。公元1814年，Hesselbach發(fā)現(xiàn)并命名了直疝三角（Hesselbach三角）公元1823年，法國巴黎大學(xué)Bogros在血管外科碩士論文中提出“腹膜前間隙”，后稱Bogros間隙。公元1858年,瑞典解剖學(xué)家Retzius提出Retzius間隙。公元1876年，英國愛丁堡的ThomasAnnandale第一個(gè)提出了腹膜外修補(bǔ)的概念。53

公元1804-1807年，AstleyCooper描述4

公元1887年,意大利臨床外科主席EdoardoBassinni描述了Bassini手術(shù)。

公元1954年,加拿大EdwardEarleShouldice醫(yī)生提出Shouldice手術(shù)。

19世紀(jì)中葉到20世紀(jì)中葉，疝的有張力修補(bǔ)年代。其標(biāo)志就是1887年的Bassini手術(shù)。這是我們疝發(fā)展的第一個(gè)里程碑。是意大利人為主的年代。64

公元1887年,意大利臨床外科主席EdoardoBas疝的有張力修補(bǔ)弊端

術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)率高等，自體筋膜加強(qiáng)人工補(bǔ)片的應(yīng)用：TheodoreBillroth(1829-1894):如果我們能人工制作一些像腱膜和肌腱那樣致密和堅(jiān)韌的組織，疝根治的問題也就解決了。7疝的有張力修補(bǔ)弊端

術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)率高等，自體筋膜加強(qiáng)人工補(bǔ)公元1957-1960年，Nyhus首次使用合成海綿進(jìn)行了腹膜外修補(bǔ)術(shù)并做了重大改進(jìn)。8公元1957-1960年，Nyhus首次使用合成海綿進(jìn)行了腹公元1962年，聚丙烯補(bǔ)片應(yīng)用于疝修補(bǔ)。公元1975年，法國醫(yī)生Stoppa使用滌綸布行巨大網(wǎng)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giantprostheticreinforceofthevisceralsac,GPRVS),即Stoppa手術(shù)。9公元1962年，聚丙烯補(bǔ)片應(yīng)用于疝修補(bǔ)。公元1975年，法5

公元1984年，Lichtenstein創(chuàng)造了“無張力疝成型術(shù)”的新概念。公元1987年，Lichtenstein手術(shù)定型。

20世紀(jì)中葉至今，疝的無張力修補(bǔ)年代。其標(biāo)志是1987年的Lichtenstein手術(shù)。這是我們疝發(fā)展的第二個(gè)里程碑。是美國人為主的年代。

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公元1984年，Lichtenstein創(chuàng)造了“無張力疝公元1999年，美國醫(yī)生Kugel在Stoppa手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，描述了Kugel術(shù)式。

公元1999年，美國醫(yī)生Gilbert描述了PHS手術(shù)。11公元1999年，美國醫(yī)生Kugel在Stoppa手術(shù)的基礎(chǔ)上公元1957年,法國醫(yī)生HenriFruchaud(1894-1960)提出恥骨肌孔概念（Myopectinealorifice，MPO）。

恥骨肌孔是一個(gè)位于下腹前壁與骨盆相連水平的圓形裂孔。下界為恥骨支的骨膜（COOPER韌帶和恥骨），上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，內(nèi)側(cè)是腹橫肌，外側(cè)是髂腰肌。

12公元1957年,法國醫(yī)生HenriFruchaud(1基于恥骨肌孔解剖

腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)對于沒有開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院，對于復(fù)發(fā)性腹股溝疝和直疝，手術(shù)效果等同于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果。但技術(shù)較難于掌握。13基于恥骨肌孔解剖

腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)136

公元1991年，Arregui首次報(bào)道了TAPP。公元1992年，F(xiàn)itzgibbongs首次實(shí)施了IPOM。公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自實(shí)施了TEP。146

公元1991年，Arregui首次報(bào)道了TAPP。公元腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的開展也使得腹膜前修補(bǔ)得到了迅猛的推廣。因?yàn)樵陂_展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)前，“外科醫(yī)生對于腹股溝管后壁幾乎一無所知，它隱藏在醫(yī)生的視野之外”（W.J.LYTLE，1945）。大部分醫(yī)生很難相像PHS補(bǔ)片或者Kugel補(bǔ)片放在腹膜前是個(gè)什么情形，所以就覺得腹膜前技術(shù)很難。但自從有了腹腔鏡技術(shù)，大家何以很清楚的看到腹膜前的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對其解剖有了一個(gè)直觀的正確的認(rèn)識。即使大部分醫(yī)生不做腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，這種對腹膜前解剖的認(rèn)識，對于他們做開放式后入路腹膜前修補(bǔ)術(shù)也有莫大的幫助。年輕生殖期男性相對禁忌15腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的開展也使得腹膜前修補(bǔ)得到了迅猛的推廣。因?yàn)楦构蓽橡尬?chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后痛發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。