醫(yī)源性感染的預(yù)防課件

醫(yī)源性感染的預(yù)防西京醫(yī)院感染管理科劉冰醫(yī)源性感染的預(yù)防西京醫(yī)院感染管理科1一、醫(yī)源性感染定義醫(yī)源性感染指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染。凡是在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防過程中由于所用醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑、衛(wèi)生材料、醫(yī)務(wù)人員手或提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的環(huán)境污染導(dǎo)致的感染，均應(yīng)稱為醫(yī)源性感染。一、醫(yī)源性感染定義醫(yī)源性感染指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,2二、醫(yī)源性感染的病原體

傳播途徑和影響因素醫(yī)源性感染常見病原體細(xì)菌：占病原體的90%以上，且對(duì)抗生素多重耐藥。病毒：HBV、HCV、HIV、SARS病毒等二、醫(yī)源性感染的病原體

3真菌：逐年上升，近年真菌感染率為20世紀(jì)80年代的2~5倍，多為白色念珠菌其他：衣原體、支原體、寄生蟲等真菌：逐年上升，近年真菌感染率為20世紀(jì)80年代的2~5倍，4醫(yī)源性感染的傳播途徑醫(yī)療器械和設(shè)備傳播病人使用污染器械、儀器等導(dǎo)致的感染血液及血制品傳播經(jīng)血傳播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、弓形蟲病和巨細(xì)胞病毒感染等醫(yī)源性感染的傳播途徑5藥物及各種制劑傳播輸入在生產(chǎn)、保存、運(yùn)輸、使用過程污染的藥物醫(yī)療用品傳播使用污染醫(yī)療用品導(dǎo)致接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)通過污染的手，將微生物從一個(gè)病人傳給另一個(gè)病人藥物及各種制劑傳播輸入在生產(chǎn)、保存、運(yùn)輸、使用過程污染的藥6醫(yī)源性感染的影響因素感染控制管理疏漏：缺乏認(rèn)識(shí)，感染管理組織不健全，控制制度欠完善，培訓(xùn)不到位，經(jīng)濟(jì)投入少，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。醫(yī)源性感染的影響因素7抗菌藥物不合理應(yīng)用：抗菌藥物濫用，導(dǎo)致感染菌耐藥性的廣泛出現(xiàn)和感染菌譜的變遷，導(dǎo)致抗菌藥物失去作用，損傷正常菌群的定制抵抗力，引起人體微生態(tài)失衡，給耐藥菌的生長(zhǎng)和病原體入侵創(chuàng)造條件，增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)?？咕幬锊缓侠響?yīng)用：抗菌藥物濫用，導(dǎo)致感染菌耐藥性的廣泛出現(xiàn)8臨床診療技術(shù)的不斷改進(jìn)各種侵入性操作、手術(shù)等，在對(duì)機(jī)體造成損傷的同時(shí)，給微生物的入侵提供了便利條件新的病原體不斷出現(xiàn)近30年來，新發(fā)現(xiàn)的傳染病和病原體有40多種臨床診療技術(shù)的不斷改進(jìn)各種侵入性操作、手術(shù)等，在對(duì)機(jī)體造成9消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范認(rèn)識(shí)不夠，缺乏有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)，消毒設(shè)備陳舊，措施落實(shí)不到位，如洗手、物品及消毒劑過期正常防御機(jī)制缺損疾病所致的免疫功能低下，社會(huì)人口老齡化使病人大多具有免疫低下的特點(diǎn)消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范認(rèn)識(shí)不夠，缺乏有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)，消毒10消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范對(duì)其重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，消毒設(shè)備陳舊，不嚴(yán)格衛(wèi)生洗手正常防御機(jī)制缺損疾病所致的免疫功能低下，社會(huì)人口老齡化使病人大多具有免疫低下的特點(diǎn)消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范對(duì)其重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏有11醫(yī)源性感染的臨床特征臨床表現(xiàn)不典型基礎(chǔ)疾病的掩蓋，反應(yīng)性差及治療措施的干擾，醫(yī)源性感染起病一般較隱匿病人反應(yīng)性差臨床表現(xiàn)多變?nèi)缋夏攴窝撞话l(fā)熱、新生兒細(xì)菌性痢疾呈敗血癥表現(xiàn)并發(fā)癥多可引起多部位感染和二重感染醫(yī)源性感染的臨床特征12三、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制醫(yī)源性感染的管理醫(yī)源性感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)源性感染的預(yù)防醫(yī)源性感染的控制三、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制醫(yī)源性感染的管理13

醫(yī)源性感染的管理健全感染管理組織

《醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定》100張床位以上醫(yī)院，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門；100張床位以下醫(yī)院，指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門醫(yī)源性感染的管理健全感染管理組織14完善感染控制制度

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

提高醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬預(yù)防感染的意識(shí)嚴(yán)格日常督察和評(píng)價(jià)

制度落實(shí)情況、措施是否可行有效完善感染控制制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為15定義

系統(tǒng)地、連續(xù)的、主動(dòng)觀察醫(yī)源性感染的發(fā)生，分布以及影響因素，定期整理并提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)資料；了解醫(yī)院感染造成的危害并評(píng)價(jià)控制措施的效果，以便采取更有效的對(duì)策目的

及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，確定感染類別，識(shí)別和處理暴發(fā)醫(yī)源性感染的監(jiān)測(cè)定義系統(tǒng)地、連續(xù)的、主動(dòng)觀察醫(yī)源性感染的發(fā)生，分布以及影響16醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

發(fā)病率、現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

確保滅菌效果環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

空氣、物體表面的監(jiān)測(cè)合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)

使用時(shí)間、劑量、療程法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)

日常抽查和定期檢查相結(jié)合醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)發(fā)病率、現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)17醫(yī)源性感染的預(yù)防減少人與人之間的傳播正確的洗手合格的手衛(wèi)生要求采用流動(dòng)水洗手，安裝非手觸式水龍開關(guān)應(yīng)用合格的皂液或肥皂使用沒有污染的干手設(shè)施（紙巾或干手器）不方便洗手的情況下，使用快速手消毒劑醫(yī)源性感染的預(yù)防減少人與人之間的傳播18個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，指甲、頭發(fā)清潔采用隔離技術(shù)口罩、帽子、手套、隔離衣等堅(jiān)持安全注射

取消不必要的注射、使用一次性無菌針頭和注射器、預(yù)防由治療藥物污染導(dǎo)致的感染個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，指甲、頭發(fā)清潔19預(yù)防環(huán)境和診療器械的傳播

采用正確的清潔、消毒和滅菌方法。環(huán)境

常規(guī)濕式清潔，感染病人的環(huán)境用消毒劑清潔，不同區(qū)域的有單獨(dú)清潔工具，被血液、體液污染后必須先消毒再清潔預(yù)防環(huán)境和診療器械的傳播采用正確的清潔、消毒和滅菌方法。20醫(yī)療器械和用具

按污染后對(duì)病人引發(fā)感染的機(jī)會(huì)或造成的危害程度劃分為三類高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品醫(yī)療器械和用具按污染后對(duì)病人引發(fā)感染的機(jī)會(huì)或造成的危害程21高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品指穿過皮膚或黏膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的皮膚黏膜密切接觸的器材和用品如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等必須采用滅菌法高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品指穿過皮膚或黏膜進(jìn)22高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品指與皮膚黏膜接觸，不進(jìn)入無菌組織的物品如呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫計(jì)、喉鏡等高、中水平消毒法高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品指與皮膚黏膜接觸，23高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品指直接或間接與健康無破損皮膚接觸的物品如毛巾、被褥、床具、室內(nèi)環(huán)境表面、一般診療用品（聽診器、血壓計(jì)）等

低水平消毒或一般清潔高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品指直接或間接與健康24治療室感染控制布局要求

治療室面積不應(yīng)小于12m2，分為清潔區(qū)和相對(duì)污染區(qū)空氣潔凈度要求

空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m2醫(yī)源性感染的控制治療室感染控制醫(yī)源性感染的控制25物體表面染菌量要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m2無菌物品的使用管理包裝是否完整：有無破損、污漬濕度：手感干燥滅菌標(biāo)志：膠帶變色、滅菌批號(hào)、日期、失效期滅菌合格標(biāo)志：包內(nèi)指示卡變色物體表面染菌量要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m226一次性醫(yī)療用品的管理

去掉外包裝按無菌物品保存、包裝完整、標(biāo)識(shí)明確醫(yī)療廢物的管理

按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送、暫存一次性醫(yī)療用品的管理去掉外包裝按無菌物品保存、包裝完整、標(biāo)27臨床護(hù)理的感染控制堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則

定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。臨床護(hù)理的感染控制28強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)的要求限制直接接觸血液、體液、分泌物、破損的皮膚和黏膜，盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)接觸污染物時(shí)必須戴手套，脫手套后立即洗手衣服或面部可能被污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和護(hù)目鏡強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)的要求29護(hù)理病人的器具、用品、被服等，在每一個(gè)病人使用之前要進(jìn)行清潔或消毒，防止病人之間的交叉感染嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理，利器直接投入利器盒，防止銳器刺傷感染性物質(zhì)發(fā)生噴濺或遺撒應(yīng)立即消除，并做徹底消毒。護(hù)理病人的器具、用品、被服等，在每一個(gè)病人使用之前要進(jìn)行清潔30及護(hù)理病人的器具、用品、被服等，在每一個(gè)病人使用之前要進(jìn)行清潔或消毒，防止病人之間的交叉感染嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理，利器直接投入利器盒，防止銳器刺傷感染性物質(zhì)發(fā)生噴濺或遺撒應(yīng)立即消除，并做徹底消毒。及護(hù)理病人的器具、用品、被服等，在每一個(gè)病人使用之前要進(jìn)行清31額外預(yù)防除采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，護(hù)理某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施預(yù)防空氣傳播（飛沫核<5μm）：結(jié)核、水痘，采取住單人間、限制病人室外活動(dòng)、通風(fēng)、空氣消毒、戴口罩等措施預(yù)防飛添傳播（飛沫>5μm）：細(xì)菌性腦膜炎，采取住單人間、限制病人室外活動(dòng)、戴口罩額外預(yù)防除采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，護(hù)理某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防32預(yù)防經(jīng)消化道傳播的疾病有條件病人住單間，或同種感染病人同住一室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房應(yīng)戴手套，接觸病人和污染物品應(yīng)加穿隔離衣限制病人到室外活動(dòng)采用適宜的方法，對(duì)環(huán)境和器械進(jìn)行清潔、消毒或滅菌預(yù)防經(jīng)消化道傳播的疾病33特殊感染的預(yù)防適用于高致病性或特殊病原體感染的預(yù)防，如鼠疫、流行性出血熱、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌等病人住單人單間進(jìn)入病房的所有人員必須戴口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡，穿隔離衣限制探視者和工作人員進(jìn)出病房，并嚴(yán)格手消毒特殊感染的預(yù)防適用于高致病性或特殊病原體感染的預(yù)防，如鼠疫34及盡量使用一次性醫(yī)療器械，重復(fù)應(yīng)用的器械和被服等要嚴(yán)格消毒或滅菌選用正確方法采集和運(yùn)送病人標(biāo)本嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理病房環(huán)境每天要消毒，病人出院時(shí)要進(jìn)行終末消毒及盡量使用一次性醫(yī)療器械，重復(fù)應(yīng)用的器械和被服等要嚴(yán)格消毒或35預(yù)防耐藥菌株的傳播多用于預(yù)防耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等多重耐藥菌株的傳播及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例病人隔離在單間病房預(yù)防耐藥菌株的傳播多用于預(yù)防耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MR36減少病人轉(zhuǎn)換病房接觸定植病人要穿隔離衣或圍裙并加強(qiáng)洗手戴手套護(hù)理耐藥菌定植病人和接觸病人污染物品嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理每天用莫匹羅星