醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

做一名合格的醫(yī)務(wù)人員

（崗前培訓(xùn)）2015年8月2021/12/21醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)主要內(nèi)容衛(wèi)生法律法規(guī)三基三嚴(yán)如何防范醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)患糾紛怎么辦醫(yī)療安全核心制度患者十大安全目標(biāo)2021/12/22醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)主要內(nèi)容病歷書寫基本要求處方管理辦法抗菌藥物合理使用臨床路徑醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法常見的質(zhì)量問題目前需加強(qiáng)的工作2021/12/23醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)（一）重要的衛(wèi)生法律：

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、侵權(quán)責(zé)任法3、傳染病防治法4、母嬰保健法5、藥品管理法6、獻(xiàn)血法7、食品衛(wèi)生法2021/12/24醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。（二）重要的衛(wèi)生法規(guī)：

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2、病歷書寫基本規(guī)范3、處方管理辦法4、臨床用血管理辦法5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法6、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法

2021/12/25醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)重要的衛(wèi)生法規(guī)：7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定9、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例10、麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定11、放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例12、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案13、艾滋病防治條例等2021/12/26醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)（三）衛(wèi)生部業(yè)務(wù)規(guī)范文件及規(guī)章制度：

1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范2、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3、急診科建設(shè)與管理指南4、新生兒病室建設(shè)與管理指南5、臨床輸血技術(shù)規(guī)范

6、十五項(xiàng)核心制度2021/12/27醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。2021/12/28醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例不屬于醫(yī)療事故的情況：1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果；2021/12/29醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。2021/12/210醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)侵權(quán)責(zé)任法（2010年7月實(shí)施）

推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料。2021/12/211醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)侵權(quán)責(zé)任法（2010年7月實(shí)施）

免責(zé)條款1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2021/12/212醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)《侵權(quán)責(zé)任法》第七章明確要求：1、第55條：未書面告知患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2、未經(jīng)患者同意公開其病歷資料、造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》醫(yī)療部分共11條2021/12/213醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須遵循的原則：1.醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)。2.醫(yī)師不得隱匿、偽造或銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。3.醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件。4.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者及家屬介紹病情、診療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5.醫(yī)師不得利用職務(wù)之便、索取非法收受患者財(cái)物。6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。2021/12/214醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)二、“三基三嚴(yán)”內(nèi)容三基訓(xùn)練：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能三嚴(yán)要求：嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度2021/12/215醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)三、如何防范醫(yī)療事故1.醫(yī)院設(shè)立有醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任委員，成員由職能科室、醫(yī)技科室主任組成，是醫(yī)院最高的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室、院感科、綜合科負(fù)責(zé)系統(tǒng)內(nèi)執(zhí)業(yè)情況檢查、監(jiān)督、改進(jìn)；接受患者投述，調(diào)查、解決醫(yī)療糾紛。2021/12/216醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)2.組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，做到有章必依，違法違紀(jì)必究，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念。2021/12/217醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3.醫(yī)院制定有《太航醫(yī)院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案》。4.嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，不符合法律所要求的學(xué)歷及資格不得從事相關(guān)的醫(yī)療工作，已從事的一律轉(zhuǎn)崗或清退。2021/12/218醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療缺陷，加大檢查監(jiān)督力度，特別注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)運(yùn)行病歷的管理，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)，牢固樹立對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)患者滿腔熱忱，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度和工作作風(fēng)。2021/12/219醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的質(zhì)量安全控制，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，及時(shí)采取措施加以改進(jìn)。7.醫(yī)療安全與員工個(gè)人利益相掛鉤，培養(yǎng)全體員工的質(zhì)量安全意識(shí)。8.狠抓“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，采取不同方式，更新知識(shí)培養(yǎng)人才，提高醫(yī)院整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2021/12/220醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)9.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，抵制和糾正不正之風(fēng)，樹立忠于職守、盡職盡責(zé)、全心全意為患者服務(wù)的敬業(yè)精神，不斷改善和提高服務(wù)水平，樹立患者利益至上，廉潔行醫(yī)的風(fēng)尚。10.醫(yī)務(wù)人員必須履行告知義務(wù)，充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)。2021/12/221醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)11.醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照“病歷書寫規(guī)范”要求，按質(zhì)按時(shí)完成各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫，病歷內(nèi)容要真實(shí)完整、重點(diǎn)突出、條理清晰、有邏輯性、科學(xué)性，文字要通順簡(jiǎn)練、字跡清晰，嚴(yán)禁刮、涂，妥善保管病歷資料。12.嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)一些病情復(fù)雜，一時(shí)難以界定屬于哪個(gè)科室疾病的，決不允許科室之間互相推諉，延誤診斷治療。2021/12/222醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)13.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，把查對(duì)制度貫穿于治療活動(dòng)始末和每一個(gè)環(huán)節(jié)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門，把查對(duì)制度的落實(shí)做為一項(xiàng)重要內(nèi)容去督促檢查。14.嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷提高治愈好轉(zhuǎn)率，把誤診、漏診現(xiàn)象降至最低限度。2021/12/223醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)15.對(duì)重危病人要做到邊診斷、邊搶救、邊收費(fèi)，特殊情況下可先搶救后收費(fèi)?？崎g會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診10分到達(dá)。急診搶救要求隨叫隨到。16.開好每月一次的醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，通過質(zhì)量分析會(huì)要找出當(dāng)月的成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題及各種隱患，制定整改措施。2021/12/224醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)17.建立良好醫(yī)患關(guān)系，樹立以病人為中心的思想，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)和病人的思想溝通，加深感情。良好的隱患關(guān)系是防止醫(yī)療糾紛的基本條件。18.進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，把科學(xué)態(tài)度和熱情服務(wù)結(jié)合起來，把藥物治療和心理治療結(jié)合起來，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖患者和家屬的心靈，為緩解醫(yī)患矛盾創(chuàng)造良好的氛圍。2021/12/225醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)19.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)，讓患者明明白白消費(fèi)。20.嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療護(hù)理診療常規(guī)”和“技術(shù)操作規(guī)范”。醫(yī)務(wù)人員必須熟悉技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，診斷依據(jù)要充分，診療措施符合常規(guī)要求，因病施治，必要的輔助檢查決不能省略，告知要充分，既要對(duì)患者負(fù)責(zé)，又要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。2021/12/226醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、發(fā)生醫(yī)患糾紛怎么辦1.發(fā)生醫(yī)患糾紛后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員立即向科主任報(bào)告，在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取積極措施，盡可能把患者危害減少到最低程度，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)報(bào)告綜合科，由其組織協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室迅速查清病員情況和事實(shí)經(jīng)過，病情危重的要立即組織搶救，并指派專人解答病員方面質(zhì)疑，做好解答疏導(dǎo)工作，情況基本核實(shí)后向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2021/12/227醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)2.對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者安全，擾亂醫(yī)院工作秩序的重大事件，應(yīng)立即向市衛(wèi)生局報(bào)告，同時(shí)通知保衛(wèi)科處理，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。3.發(fā)生事故后病歷及原始醫(yī)療文件立即由醫(yī)務(wù)科封存，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀，未能及時(shí)書寫的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。2021/12/228醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4.疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的實(shí)物由醫(yī)院報(bào)管，依法送達(dá)有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)去檢驗(yàn)，疑似輸血引起的應(yīng)及時(shí)通知血站到場(chǎng)。5.患者發(fā)生死亡，不能確定死因或者家屬對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字，患者尸體應(yīng)設(shè)法立即移放太平間。2021/12/229醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6.死亡病歷應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織死亡討論。7.各有關(guān)部門應(yīng)熱情接待患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投述，耐心傾聽他們的意見，回答他們的問題，妥善解決醫(yī)療糾紛，化解矛盾。8.對(duì)一般醫(yī)療糾紛科室領(lǐng)導(dǎo)盡快查明情況，對(duì)患者及家屬做出合理解釋，力爭(zhēng)把糾紛解決到基層。2021/12/230醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)五、醫(yī)療安全核心制度1.首診負(fù)責(zé)制度2.三級(jí)醫(yī)師查房制度3.疑難病例討論制度4.會(huì)診制度5.危重病例搶救制度6.手術(shù)分級(jí)管理制度7.術(shù)前病例討論制度8.死亡病例討論制度9.分級(jí)護(hù)理制度10.查對(duì)制度11.病歷書寫規(guī)范與管理制度12.值班與交接班制度13.新技術(shù)準(zhǔn)入制度14.臨床用血審核制度15.醫(yī)患溝通制度2021/12/231醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)醫(yī)療工作，是一項(xiàng)集體性、團(tuán)結(jié)協(xié)作性、技術(shù)性都非常強(qiáng)的工作，很多事情要靠各科室及醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)配合才能完成，尤其是在搶救急危重癥病人、重大手術(shù)等時(shí)候就顯得更為重要。因此，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，嚴(yán)密的組織，嚴(yán)格的制度，是確保醫(yī)療工作取得良好效果的根本保證。2021/12/232醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)醫(yī)療核心制度的概念醫(yī)療核心制度指在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，為了確保病人生命安全，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，切實(shí)履行救死扶傷的職責(zé)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生，針對(duì)一些特殊環(huán)節(jié)或特定崗位而制定的一系列具有特別重要作用的規(guī)程和規(guī)范。2021/12/233醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、首診負(fù)責(zé)制度1、患者就診的第一個(gè)科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師要對(duì)患者熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見，對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。2、需請(qǐng)會(huì)診的要及時(shí)會(huì)診，需住院的患者，負(fù)責(zé)收住入院。3、對(duì)診斷困難或邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄后，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或邀請(qǐng)他科會(huì)診，嚴(yán)禁互相推諉。4、復(fù)合傷或涉及多個(gè)科室的搶救，未明確哪個(gè)科室主管前，由首診科室負(fù)責(zé)診治，但有關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)同搶救。2021/12/234醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5、需緊急搶救的病人，應(yīng)先搶救后辦手續(xù)，有緊急搶救手術(shù)指征的病人，應(yīng)立即送手術(shù)室。6、凡急診涉及到的科室及醫(yī)護(hù)人員，必須無條件的配合，接到指令后10分鐘內(nèi)到達(dá)，不得借故拖延時(shí)間。7、對(duì)急、危重病人，在病情穩(wěn)定之前不許轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，如因條件限制確需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的，須由二線醫(yī)師親自審查病情做出決定，由首診科室聯(lián)系妥當(dāng)后派專人攜帶病情記錄，護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室或醫(yī)院。2021/12/235醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1、住院醫(yī)師根據(jù)病情變化隨時(shí)查房，每日至少二次，每天對(duì)所分管病人系統(tǒng)查房，重點(diǎn)是危重、疑難、新入院、手術(shù)后的病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；閱讀整理回報(bào)的檢查報(bào)告單，提出進(jìn)一步檢查意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；認(rèn)真做好病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄。2021/12/236醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)2、主治醫(yī)師日常查房每日一次，每天對(duì)所分管病人系統(tǒng)查房；對(duì)新入院、危重、診斷不明、治療困難的病人要重點(diǎn)查房；新入院病人48小時(shí)內(nèi)完成首次查房并做好記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等；對(duì)危、急、重癥患者入院后要及時(shí)查房；檢查病歷書寫質(zhì)量。2021/12/237醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）每周至少查房二次，主要解決疑難病例；審查新入院及危重病人的診斷、治療計(jì)劃；解決重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查病歷質(zhì)量，進(jìn)行臨床指導(dǎo)。2021/12/238醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)三、疑難病例討論制度1、凡確診困難，療效不確切，病情危重的患者，都要及時(shí)組織討論。2、三天未確診，治療組討論；一周未確診，全科討論；一周以上仍未確診或病變復(fù)雜涉及多個(gè)學(xué)科，全院討論。3、討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人；經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷；討論目的；討論意見（每人發(fā)言記錄）,結(jié)論或主持人意見。2021/12/239醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、會(huì)診制度1、門診會(huì)診：由年資較高的醫(yī)師審簽，患者持門診病歷到被邀科室會(huì)診。2、急診會(huì)診：電話邀請(qǐng)或標(biāo)有“急”字的會(huì)診單邀請(qǐng)，被邀科室醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)達(dá)到申請(qǐng)科室，急診搶救必須隨叫隨到。3、院內(nèi)會(huì)診：被邀請(qǐng)科室收到會(huì)診單24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診。節(jié)日期間一般由值班醫(yī)師當(dāng)班完成。4、院外會(huì)診：按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科做好登記。2021/12/240醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)五、危重病例搶救制度

1、搶救工作由在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員中職稱最高者統(tǒng)一指揮，上級(jí)醫(yī)師要盡快到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)，重大搶救應(yīng)由科主任或副主任以上醫(yī)師主持，并通知醫(yī)務(wù)科。所有參加搶救人員要聽從指揮分工協(xié)作。2、搶救工作遇有診斷、治療、持術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速解決。2021/12/241醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、急診搶救工作從分診到開始搶救、處置時(shí)間應(yīng)在5分鐘內(nèi)，10分鐘內(nèi)完成診療處置，包括通暢呼吸，呼吸機(jī)應(yīng)用，建立靜脈輸液通道等。4、急診會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，急診搶救應(yīng)隨叫隨到。5、一切搶救工作需做好記錄。記錄要準(zhǔn)確、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，具體到分鐘。當(dāng)時(shí)未完成的記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。2021/12/242醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士要復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。7、保證各種急救器材完好率100%，急救藥品齊全。搶救中使用過的空安瓶、輸液瓶、輸血袋集中放在一起，以便查對(duì)，搶救結(jié)束查對(duì)無異議后再處理。8、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁相互推諉病人。2021/12/243醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)9、危重病人應(yīng)實(shí)行床旁交接班制度，并在交接班記錄薄中記錄重要交班事項(xiàng)，雙方簽字。10、危重病人要填報(bào)病危重通知書，告知親屬病情、治療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并由家屬簽字。通知書一式三份，一份交患者親屬，一份留存在病歷中，一份交醫(yī)務(wù)科。2021/12/244醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)六、手術(shù)分級(jí)管理制度1、手術(shù)級(jí)別應(yīng)與醫(yī)院等級(jí)、功能、任務(wù)相一致。2、手術(shù)分級(jí)：一級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡(jiǎn)單，難度低的普通手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，難度大的重大手術(shù)。2021/12/245醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、醫(yī)師分為7級(jí)：低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。4、制定各科室手術(shù)分級(jí)目錄，依據(jù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和實(shí)際專業(yè)能力，授權(quán)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。5、搶救性手術(shù)，醫(yī)師可超范圍實(shí)施，但要及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參與。2021/12/246醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6、定期（三年）對(duì)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)能力再評(píng)價(jià)和手術(shù)權(quán)限再授權(quán)。7、凡重大、疑難、高危、毀容、致殘、二進(jìn)宮手術(shù)、新開展手術(shù)和特殊身分病人的手術(shù)，要執(zhí)行上報(bào)審批制度。8、審批程序：填寫《重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批表》報(bào)醫(yī)務(wù)科審核后，主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。2021/12/247醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)七、術(shù)前病例討論制度1、中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。2、病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大，疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人，手術(shù)前必須進(jìn)行術(shù)前病例討論。

2021/12/248醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、討論內(nèi)容：明確診斷、手術(shù)指征、手術(shù)準(zhǔn)備情況、手術(shù)方案、麻醉、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施，術(shù)后主要治療、護(hù)理措施，術(shù)中用血選擇，圍手術(shù)期抗菌素選擇。4、討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員以及上述討論內(nèi)容意見（每人發(fā)言記錄），結(jié)論或主持人意見。2021/12/249醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)八、死亡病例討論制度1、凡住院死亡包括入院不足24小時(shí)死亡和已經(jīng)住院但未來得及辦好住院手續(xù)死亡者，都要組織討論。2、一般死亡一周內(nèi)討論；特殊情況24小時(shí)內(nèi)討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周討論。3、討論內(nèi)容：診斷、治療、搶救過程、死亡原因、最后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4、討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員、討論內(nèi)容（每人發(fā)言記錄）、結(jié)論和小結(jié)。2021/12/250醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)九、分級(jí)護(hù)理制度1、患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并依據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。2021/12/251醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)2、分級(jí)護(hù)理原則：特級(jí)護(hù)理1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2021/12/252醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一級(jí)護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2021/12/253醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)二級(jí)護(hù)理：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。2021/12/254醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)三級(jí)護(hù)理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2021/12/255醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：

特級(jí)護(hù)理：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)定出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理，壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；。5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。2021/12/256醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/12/257醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)二級(jí)護(hù)理：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/12/258醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)三級(jí)護(hù)理：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/12/259醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。2021/12/260醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十、查對(duì)制度（一）、臨床科室1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。

2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。2021/12/261醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5.輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。2021/12/262醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（二）手術(shù)室1.接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥、病歷及資料、術(shù)前備皮等。2.實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過敏。3.手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。2021/12/263醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。5.除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。6.對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)識(shí)內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。2021/12/264醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（三）、藥房1.配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。2.發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。2021/12/265醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（四）、血庫(kù)1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。2.發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。2021/12/266醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（五）、檢驗(yàn)科1.采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。4.檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。2021/12/267醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（六）、醫(yī)學(xué)影像科1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2.使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏。3.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。2021/12/268醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（七）、理療及針灸1.各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2.低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性，電流量、次數(shù)。3.高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。2021/12/269醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（八）、供應(yīng)室1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2.發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3.收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4.高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。2021/12/270醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（九）、特殊檢查室（心電圖、超聲波）1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2.診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3.發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。2021/12/271醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（十）、其它科室

應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。

2021/12/272醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十一、病歷書寫規(guī)范與管理制度1、各級(jí)醫(yī)師應(yīng)按衛(wèi)主部《病歷書寫基本規(guī)范》要求，書寫門診和住院病歷。2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。3、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。2021/12/273醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。5、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，簽字，并保持原記錄清楚可辯。2021/12/274醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6、因搶救危重患者，未及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。7、特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)充分告知患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得患者同意并簽署知情同意書后方可實(shí)施。2021/12/275醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)8、入院記錄應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄應(yīng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病重危患者病程記錄每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。2021/12/276醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)9、按病歷書寫基本規(guī)范要求記錄好疑難病例討論，危重病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討論、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、搶救記錄、輸血記錄等。10、門診病歷由病人自行保管，急診、住院病人建立病歷檔案由醫(yī)院統(tǒng)一保管。建立病歷管理制度，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2021/12/277醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)11、入檔病歷除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)人員和職能科室工作人員，其他人員不得借閱，借閱時(shí)不得拿出病案室，閱后立即歸檔。借閱人不得借閱與本科無關(guān)的病歷，不得泄露患者隱私。12、為患者復(fù)印病歷提供方便。復(fù)印病歷人資格必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定,要求提供有效身份證件或申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料,復(fù)印內(nèi)容為客觀病歷部分。2021/12/278醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)13、病案室工作人員要妥善整理和保管病案，做到編碼正確、排列有序、調(diào)閱方便、防潮、防盜、防丟失。14、病歷書寫要求和病歷管理要嚴(yán)格按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。2021/12/279醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十二、值班與交接班制度1、值班醫(yī)師必須是具有執(zhí)業(yè)資格的本專業(yè)醫(yī)師。2、一、二線值班醫(yī)師實(shí)行坐班制，不得擅離職守，護(hù)理人員呼叫時(shí)應(yīng)立即前往視診，如有事離開，必須向值班護(hù)士說明去向。3、對(duì)危重病人，新入院病人、手術(shù)病人要進(jìn)行床旁交接班并做好交接班記錄。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處置，對(duì)急診入院病員應(yīng)及時(shí)檢查處理，并書寫有關(guān)病歷內(nèi)容。5、重大問題，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。2021/12/280醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十三、新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、新技術(shù)是指在我院尚未開展的用于診斷和治療的技術(shù)項(xiàng)目。2、新技術(shù)準(zhǔn)入條件：必須符合有關(guān)法律、法規(guī)、倫理道德。必須與醫(yī)院的等級(jí)、功能、任務(wù)相一致。必須是相應(yīng)目錄中的技術(shù)項(xiàng)目。不能開展安全性、有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)項(xiàng)目。要與科室專業(yè)技術(shù)水平相當(dāng)。不能開展跨科室、跨專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目。2021/12/281醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、審批程序：科室先論證，寫出臨床應(yīng)用可行性報(bào)告，報(bào)告與申請(qǐng)表要上交醫(yī)務(wù)科審核，醫(yī)務(wù)科初審后交院技術(shù)委員會(huì)討論，通過后交院長(zhǎng)審簽，醫(yī)務(wù)科備案，通知科室開展。4、新技術(shù)開展過程中，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全程監(jiān)管并做好記錄。2021/12/282醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5、新技術(shù)立即終止的七種情況該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部禁用或廢除；重要專業(yè)技術(shù)人員或關(guān)鍵設(shè)備及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常開展工作；發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。2021/12/283醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6、尊重患者的知情權(quán)，選擇權(quán)，并簽署知情同意書。7、科室定期總結(jié)評(píng)價(jià)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行分析評(píng)估。8、被停止的醫(yī)療技術(shù)若重新開展必須準(zhǔn)入。9、不能按期開展的新技術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科提交書面報(bào)告說明原因。10、我院所指的新技術(shù)只限于衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中所指的第一類技術(shù)項(xiàng)目。2021/12/284醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十四、臨床用血審核制度1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。2、《臨床輸血申請(qǐng)單》由主治醫(yī)師申請(qǐng)簽字，800毫升以下由上級(jí)醫(yī)師審簽；800-1600ml由科主任審簽；超過1600ml科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

2021/12/285醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、把輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及輸血傳染疾病的可能性告知患者及家屬，并在《輸血治療同意書》上簽字。4、輸血前檢查血型及輸血系列（包括轉(zhuǎn)氨酶）。5、急診用血輸血前必須抽取血樣備檢。2021/12/286醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6、輸血申請(qǐng)單、同意書、記錄單、不良反應(yīng)回報(bào)單填寫完整入病歷。7、配血、取血、輸血前要嚴(yán)格查對(duì)。8、建立輸血登記本。9、醫(yī)囑單的輸血量應(yīng)與申請(qǐng)單的輸血量一致，不一致時(shí)要說明原因。10、應(yīng)把輸血原因、輸血量、輸血過程及結(jié)果記入輸血專項(xiàng)病程。2021/12/287醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十五、醫(yī)患溝通制度

1、在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須與患者或家屬進(jìn)行良好的溝通與交流。2、醫(yī)患溝通的時(shí)間：醫(yī)患溝通必須貫穿于醫(yī)療的全過程，包括門診接診時(shí)溝通、入院時(shí)溝通、住院期間溝通、出院時(shí)溝通和出院后回訪等。2021/12/288醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員必須與患者或其委托人作進(jìn)一步溝通：（1）患者病情惡化，尤其是危、急、重癥患者病情惡化時(shí)；（2）變更治療方案時(shí)；（3）貴重藥品使用前；（4）發(fā)生欠費(fèi)且影響治療時(shí)；（5）高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)前（如手術(shù)、化療、放療；使用植入醫(yī)用器材；有創(chuàng)檢查）2021/12/289醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（6）會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療前；（7）術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時(shí)；（8）麻醉前（應(yīng)由麻醉師完成）；（9）輸血前；（10）對(duì)醫(yī)?；颊卟捎冕t(yī)保規(guī)定以外的診療前；（11）使用的一次性材料>200元時(shí)；（12）嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)時(shí)。2021/12/290醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

3．患者出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病轉(zhuǎn)歸，并詳細(xì)交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)。2021/12/291醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)以下幾種病人在出院時(shí)必須向患方充分告知相關(guān)情況，并履行簽字手續(xù)：（1）對(duì)于臨床治療尚在進(jìn)行，而因各種原因患者要求自動(dòng)出院者；（2）患者出院后必須進(jìn)行后續(xù)治療或定期監(jiān)測(cè)復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果者（3）出院后需嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行活動(dòng)及功能鍛煉者。2021/12/292醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、醫(yī)患溝通的內(nèi)容

（1）入院72小時(shí)內(nèi)（原則上應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成）談話內(nèi)容包括：病人入院前后的主要病情及重要體格檢查結(jié)果；輔助檢查結(jié)果；目前考慮的診斷；已采取的診療措施和擬采用的進(jìn)一步診療措施；可能的預(yù)后—疾病進(jìn)展、惡化或好轉(zhuǎn)；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥以及藥物和內(nèi)植物的不良反應(yīng)；病人本人和家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)；預(yù)見的醫(yī)療費(fèi)用。2021/12/293醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

（2）.在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施及病人對(duì)治療的反應(yīng)情況、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見，必要時(shí)將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄單上。2021/12/294醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（3）.手術(shù)前溝通，著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，手術(shù)方案的選擇，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是各種并發(fā)癥和各種意外的可能性及手術(shù)效果的不確定性。要注意溝通的實(shí)效，病人或其委托人應(yīng)該就如果手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)各種并發(fā)癥或意外等情況，作明確的接受或不接受的表態(tài)。2021/12/295醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（4）.溝通過程中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性、治療效果的不確定性，治療的風(fēng)險(xiǎn)性，有的放矢地介紹給患者或家屬，使患者和家屬充分理解各種治療所包含的客觀風(fēng)險(xiǎn)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。（5）.護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者。

2021/12/296醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4、醫(yī)患溝通的方式方法（1）．如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題或糾紛的病人，應(yīng)立即采取預(yù)防為主的方法，將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性地進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)，作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)，并進(jìn)一步有的放矢地與患者溝通，消除患方心中疑惑。已經(jīng)發(fā)生糾紛或有糾紛傾向者，由科主任重點(diǎn)溝通。2021/12/297醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

（2）．對(duì)于診斷不明、疾病病情惡化、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及可能預(yù)后不良的患者，在溝通前，醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間要先統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，然后指定專人（通常為技術(shù)職稱較高者）對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和家屬的不信任和疑慮。（3）．對(duì)惡性腫瘤及涉及個(gè)人隱私的疾病，在溝通時(shí)要注意保護(hù)性醫(yī)療制度與告知義務(wù)的結(jié)合與統(tǒng)一。（4）.對(duì)患者的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行；特殊診療、用藥、檢查等由主管醫(yī)師和主治醫(yī)師兩級(jí)醫(yī)師進(jìn)行；危、重、疑難、大手術(shù)由科主任進(jìn)行；有糾紛傾向的告知談話要報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部安排人員參加。2021/12/298醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5、醫(yī)患溝通的記錄對(duì)醫(yī)患溝通的情況，醫(yī)護(hù)人員須在病人的病歷中按規(guī)定形式記錄清楚或填寫《醫(yī)患談話記錄單》。必要時(shí)在記錄的結(jié)尾處要求患者或家屬簽名。2021/12/299醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)六、患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。2021/12/2100醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2021/12/2101醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)七、病歷書寫基本要求

病歷的基本要求：

客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。2021/12/2102醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)1.住院病歷書寫使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水完成。

2.書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線（紅筆）劃在錯(cuò)字上，不得用刮、粘、涂方法掩蓋。

3.上級(jí)醫(yī)師審查修改下級(jí)醫(yī)師病歷，應(yīng)標(biāo)明修改日期、修改人員簽字，并保持原紀(jì)錄清楚可辨。4.醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)明“取消”。2021/12/2103醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)各項(xiàng)病歷文書書寫的完成時(shí)限

1.入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成。

2.首次病程記錄8小時(shí)完成。

3.術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成。

4.手術(shù)記錄于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由術(shù)者完成，特殊情況下有第一助手完成，但必須有術(shù)者簽名。5.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

2021/12/2104醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6.搶救過程中下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

7.出院記錄在出院后24小時(shí)內(nèi)完成。

8.死亡記錄在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。9.死亡討論于一周內(nèi)完成。10.日常病程記錄時(shí)限要求為1、2、3天，每月做一次階段小結(jié)。

2021/12/2105醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)病程記錄要求1.入院3天內(nèi)，不論哪一級(jí)護(hù)理級(jí)別，必須每天有病程記錄，入院48小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)師首次查房記錄，72小時(shí)內(nèi)有副主任醫(yī)師查房記錄。

2.術(shù)后3天內(nèi)，每天至少一次病程記錄，三天內(nèi)有術(shù)者或主治醫(yī)師以上查房記錄。

3.發(fā)病危通知書患者，每天都要有科主任或副主任醫(yī)師查房記錄。2021/12/2106醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)病程記錄內(nèi)容

1.癥狀及體征變化。2.各種化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果分析

3.重要醫(yī)囑更改的理由。4.輸血原因及過程。5.病程變化分析及診療意見。6.最后確診的依據(jù)。7.補(bǔ)充診斷、修正診斷的原因。8.特殊檢查診療經(jīng)過。9.病理報(bào)告。10.上級(jí)醫(yī)師查房意見。11.病例討論意見。12.搶救記錄。13.病人及家屬要求及意見。14.告知義務(wù)情況。2021/12/2107醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)病例討論

1.發(fā)病危、病重通知書患者要進(jìn)行病例討論，癌癥患者除外，危重討論傾向于下步治療。2.疑難病例必須進(jìn)行疑難病例討論，疑難討論傾向于診斷.3.死亡討論傾向于經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4.中等以上手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論，剖腹產(chǎn)術(shù)、膽囊切除術(shù)除外，膽囊切除術(shù)有以下情況仍需討論：患者60歲以上，同時(shí)合并有其他基礎(chǔ)疾患。2021/12/2108醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)新版《規(guī)范》1、新版《病歷書寫基本規(guī)范》增加如下內(nèi)容:病程記錄中增加：有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉前訪視記錄、麻醉后訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄。2、新規(guī)定：1）病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2）門診病歷亦用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫。3）上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

2021/12/2109醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4）一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。

5）門(急)診搶救記錄按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。6）日常病程記錄時(shí)限要求由原來1、2、3、5天改為1、2、3天。

7）明確了會(huì)診時(shí)限，而且申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。8）術(shù)前小結(jié)還應(yīng)記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者的相關(guān)情況。9）手術(shù)同意書經(jīng)治醫(yī)師與術(shù)者都要簽名。2021/12/2110醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)病歷書寫在醫(yī)療糾紛中注意的問題

1.依法執(zhí)業(yè)、人員準(zhǔn)入、跨類別執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)未變更。2.關(guān)鍵部位、關(guān)鍵詞涂改。3.告知義務(wù)不完善，病人或家屬拒絕簽字，病程上要有記錄。4.按時(shí)完成死亡病歷書寫。一旦發(fā)生糾紛，封存病歷，重要病情、醫(yī)療措施未記錄會(huì)造成證據(jù)缺失。2021/12/2111醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5.醫(yī)囑要與病程記錄時(shí)間一致；手術(shù)記錄、麻醉記錄與術(shù)后病程記錄要一致；產(chǎn)科分娩記錄要與病程記錄內(nèi)容、時(shí)間一致。6.手術(shù)方式變更時(shí)，一定要告知家屬并簽字。7.必要的檢查不能缺少，比如活檢病理報(bào)告、CT、B超、HCG結(jié)果等。

2021/12/2112醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

8.切除物必須送病檢。9.手術(shù)前、輸血液制品前傳染系列檢查不能缺少。10.新生兒疾病篩查同意書不能缺少。2021/12/2113醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)八、處方管理辦法處方的基本要求：1、字跡清楚不得涂改；如需修改應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。2、處方應(yīng)使用藥品通用名書寫，不得使用商品名。3、臨床診斷要與處方藥品的作用一致。4、藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等字句。2021/12/2114醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，金額不得超過200元。6、患者年齡應(yīng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒填寫日和月齡。7、處方一般不得超過7日量；急診處方不得超過3日量；慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)（一般15日），但要注明理由。2021/12/2115醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)開具麻醉藥品要求1、經(jīng)過麻醉、精神藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)取得培訓(xùn)合格證醫(yī)師才具有開具麻醉藥品處方權(quán)；同樣經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證藥師才具有麻醉藥品調(diào)劑權(quán)。2、門、急診患者開具麻醉藥品：每張?zhí)幏讲坏贸^3日量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日量；注射劑每張?zhí)幏綖橐淮瘟?；第一類精神藥品同麻醉藥品；第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^7日量。2021/12/2116醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、門、急診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：每張?zhí)幏讲坏贸^7日量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日量；注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日量；4、住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。2021/12/2117醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。6、埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院使用。7、哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。8、麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應(yīng)按年月日逐日編制順序號(hào)。2021/12/2118醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)處方審核內(nèi)容：1、處方醫(yī)生注明皮試結(jié)果2、處方用藥與臨床診斷相符3、劑量、用法正確4、選用劑型與給藥途徑合理5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象6、藥物相互作用和配伍禁忌7、其他用藥不適宜情況2021/12/2119醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)建立處方點(diǎn)評(píng)制度1、對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。2、出現(xiàn)超常處方三次且無正當(dāng)理由提出警告限制處方權(quán)；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由取消處方權(quán)。3、處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2021/12/2120醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)不規(guī)范處方：（1）處方內(nèi)容缺項(xiàng)、字跡難以辨認(rèn)（2）醫(yī)師簽名不規(guī)范（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核（4）新生兒、嬰幼兒未寫明日、月、齡（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具（6）使用商品名（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”含糊不清字句2021/12/2121醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)（9）處方修改未簽名及修改時(shí)間，藥品超劑量使用未注明原因和再簽字（10）開具處方未寫明診斷（11）單張?zhí)幏匠^5種藥品（12）門診處方超過7日用量、急診處方超過3日用量、慢性病適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由（13）開具麻醉藥品、精神藥品、未執(zhí)行國(guó)家規(guī)定（14）醫(yī)師違反抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定（15）中藥飲片未按照處方“君、臣、佐、使”順序排列。2021/12/2122醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)不適宜處方：1、適應(yīng)證不適宜2、遴選藥品不適宜3、藥品劑型或給藥途徑不適宜4、無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物5、用法、用量不適宜6、聯(lián)合用藥不適宜7、重復(fù)給藥8、有配伍禁忌或不良相互作用9、其他用藥不適宜情況2021/12/2123醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)超常處方：1、無適應(yīng)證用藥2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥3、無正當(dāng)理由超說明書用藥4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用相同藥品

2021/12/2124醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)處方分類及保存年限1、處方分為普通處方（白色）、急診處方（黃色）、兒科處方（綠色）、麻醉處方（紅色）。2、前三種處方保存期限為一年；醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為二年；麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為三年。2021/12/2125醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)九、抗菌藥物合理使用

抗菌藥物的臨床使用控制標(biāo)準(zhǔn)1、門診抗菌藥物處方比例≤20%2、住院抗菌藥物使用率≤60%3、Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例≤30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)4、治療病例細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥35%，使用限制性抗菌藥物病例≥55%，使用特殊抗菌藥物病例≥80%5、抗菌藥物費(fèi)用比≤30%6、住院病例抗菌藥物使用強(qiáng)度≤407、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物購(gòu)用品種不超過35種2021/12/2126醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)抗菌藥物分級(jí)管理1、非限制級(jí)抗菌藥物:青霉素、阿莫西林、頭孢克洛、頭孢唑林、五水頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、依替米星、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、紅霉素、諾氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、甲硝唑、替硝唑、磷霉素、制霉菌素、氟康唑；用于輕癥及局部感染患者的首選治療，由經(jīng)過抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并取得抗菌藥物培訓(xùn)合格證的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方。

2021/12/2127醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)2、限制級(jí)抗菌藥物：美洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢西丁、阿奇霉素、莫西沙星、氟康唑；

用于嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染和病原菌對(duì)限制使用抗菌藥物的敏感患者的治療，由經(jīng)過抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并取得抗菌藥物培訓(xùn)合格證的主治醫(yī)師以上開具處方或同意簽字。2021/12/2128醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、特殊使用級(jí)抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、萬古霉素、替考拉寧；用于嚴(yán)重感染用限制抗菌素治療無效的患者；用于敏感菌所致的腹膜炎、肝膽感染、婦科感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織的感染、尿路感染、骨與關(guān)節(jié)感染；用于嚴(yán)重的細(xì)菌感染的降階梯治療；用于具有高風(fēng)險(xiǎn)患者（老年人、基礎(chǔ)病多、合并多臟器衰竭、休克等）的治療。特殊使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)合格的，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具。2021/12/2129醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥1、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物；2、僅在下列情況下可考慮預(yù)防用藥：1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增多；2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3）異物植入手術(shù)；4）高齡或免疫缺陷等高危人群；2021/12/2130醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)

術(shù)前0.5—2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥（剖宮產(chǎn)在斷臍后給藥），殺滅手術(shù)過程入侵切口的細(xì)菌，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，手術(shù)中給予第二劑，抗菌藥物有效復(fù)蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和術(shù)后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)到48小時(shí)，手術(shù)時(shí)間短（小于2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔—污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)到48小時(shí)，污染手術(shù)酌量延長(zhǎng)。3、首劑預(yù)防用藥的時(shí)間和劑量：2021/12/2131醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4、抗菌藥物的選擇：通常選用第一代頭孢菌素，特別大型手術(shù)或重要器官的手術(shù)也可選擇第二代頭孢菌素；2021/12/2132醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)5、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。2021/12/2133醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則1、診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原各類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。住院病人必須在開始抗菌治療前，留取標(biāo)本；立即送細(xì)菌培養(yǎng)，盡早明確病原菌及藥敏結(jié)果。在未獲得前，可根據(jù)患者發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、基礎(chǔ)疾病推斷可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況行給予抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。2021/12/2134醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3、按照藥物的抗菌作用、特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。各種藥物的藥效學(xué)（抗菌譜、抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此有不同的適應(yīng)癥，根據(jù)這些特點(diǎn)正確選用抗菌藥物。2021/12/2135醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：1）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物2）給藥劑量：治療重癥患者和抗菌藥物不易達(dá)到的部位感染，抗菌藥物劑量較大，而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則應(yīng)較小劑量。2021/12/2136醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)3）給藥途徑：（1）輕癥感染盡量口服；（2）抗菌藥物的局部用藥盡量避免；（3）局部用藥易導(dǎo)致過敏反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生。只限于少數(shù)情況應(yīng)用，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌類易產(chǎn)生過敏反應(yīng)不易用。2021/12/2137醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)4）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合原則給藥。青霉素類、頭孢菌類和其它B內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等清除半衰期短者，為時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類為濃度依賴性抗菌藥物，可一日給藥一次（重癥感染者例外）。5）病程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈。2021/12/2138醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)6）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)療程治療，但病菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥將毒性大的抗菌藥物劑量減少。2021/12/2139醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十、臨床路徑

臨床路徑病種：呼吸內(nèi)科：慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、自發(fā)性氣胸、慢性支氣管炎、支氣管哮喘心內(nèi)科:急性ST段抬高性心梗、急性左心功能衰竭消化內(nèi)分泌科:2型糖尿病、輕癥急性胰腺炎、胃十二腸潰瘍、上消化道出血、十二指腸潰瘍出血神經(jīng)內(nèi)科：短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死2021/12/2140醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)外科：急性單純性闌尾炎、腹股溝疝、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、下肢靜脈曲張、踝關(guān)節(jié)骨折、慢性膽囊炎、乳腺良性腫瘤、肛周膿腫、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液產(chǎn)科：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、完全性前置胎盤婦科：輸卵管妊娠、子宮平滑肌瘤、宮頸癌兒科：支原體肺炎共開展臨床路徑管理病種31種2021/12/2141醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)進(jìn)入臨床路徑的條件：

診斷明確、沒有嚴(yán)重合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。變異：在診治過程中出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或出現(xiàn)偏差現(xiàn)象，比如：出院天數(shù)超出路徑最高時(shí)限、使用抗菌藥物時(shí)間超時(shí)、出現(xiàn)路徑中沒有的檢查和治療項(xiàng)目、總醫(yī)療費(fèi)用超支等。2021/12/2142醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)變異如何處理：第一，要在臨床路徑表單中如實(shí)記錄；第二，在病程記錄中，要寫明出現(xiàn)變異的原因，做出合理的解釋，并提出處理意見，可以留在路徑中；第三，符合退出臨床路徑條件的，要及時(shí)退出。2021/12/2143醫(yī)務(wù)科崗