2022急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

PAGEPAGE10急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)概述600mg/（·10min，或240mg/（3·3；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m·5min。一氧化碳通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見機(jī)會(huì)有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理2現(xiàn)場處置人員的個(gè)體防護(hù)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場核心區(qū)域，或者現(xiàn)場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/3，須采用自給式空氣呼吸器（SCBA，并佩戴一氧化碳報(bào)警器，防護(hù)服級（參見GB2890-2009，并攜帶通訊工具?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護(hù)服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無需穿戴防護(hù)裝備。中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。（動(dòng)、救援人（?，F(xiàn)場空氣一氧化碳濃度的檢測CO（附件1CO（2，GB3095-1996，GB/T18204.23-2000GBZ/T160.28-2004。中毒事件的確認(rèn)和鑒別中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件：a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會(huì)；中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。中毒事件的鑒別現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮現(xiàn)場檢傷分類紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。現(xiàn)場醫(yī)療救援病人轉(zhuǎn)運(yùn)中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn)采集樣品的選擇8h樣品的采集方法碳氧血紅蛋白定性測定法采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。碳氧血紅蛋白的分光光度法10μl（小玻璃瓶事先加入g/L肝素溶液4l，立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對5ml樣品的保存和運(yùn)輸血液樣品置于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測，最好在24h內(nèi)完成。推薦的實(shí)驗(yàn)室方法碳氧血紅蛋白的定性測定（3）碳氧血紅蛋白的定量測定血中碳氧血紅蛋白的分光光度測定方法（參見GBZ23-2002。醫(yī)院內(nèi)救治病人交接診斷和診斷分級診斷分級觀察對象輕度中毒具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：i出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識(shí)障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。中度中毒除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。重度中毒具備以下任何一項(xiàng)者：意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；病人有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。治療改善腦組織供氧性一氧化碳中毒病人及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。腦水腫治療可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。（速尿腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用。其他對癥支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善腦細(xì)胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭者，及時(shí)給予相應(yīng)的對癥支持治療措施。應(yīng)急反應(yīng)的終止24h附件1：CO檢氣管定性或半定量檢測空氣中的一氧化碳適用范圍空氣中一氧化碳定性或半定量檢測。原理不同反應(yīng)原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說明書。檢氣管的特性低濃度（10～200）mg/m3。高濃度（200～5000）mg/m3。1/31/3±25%以內(nèi)。3.3精密度：10%～15%。檢出限：10mg/m3。環(huán)境濕度：≤85%RH。3.6：0℃～35℃CO全程測定時(shí)間：≤3min。試劑和儀器檢氣管、采樣器。操作步驟割斷檢測管兩端封口。將檢測管插在采樣器進(jìn)氣口上，注意進(jìn)氣方向。100ml2質(zhì)量控制4

不分光紅外法快速定量測定空氣中一氧化碳適用范圍空氣中一氧化碳定量檢測。原理基于朗伯-比爾定律，氣體對紅外線有選擇性吸收的原理設(shè)計(jì)而成。方法重要參數(shù)3.1測量范圍：(0.1～100.0)×10-6CO。重復(fù)性：≤1%F.S。預(yù)熱時(shí)間：10min。響應(yīng)時(shí)間：≤30s?！堋?%F.S/h?！堋?%F.S/3h。線性度：≤±2%F.S。3.8最低檢出濃度：0.1×10-6。3.92000ppmCO2≤±2%F.S。3.10環(huán)境溫度：0℃～35℃。環(huán)境濕度：＜85%RH。220V6V5儀器與試劑不分光紅外CO分析儀，CO標(biāo)準(zhǔn)氣。操作步驟按照儀器說明書進(jìn)行操作。質(zhì)量控制時(shí)一周校一次即可，如發(fā)現(xiàn)每次終點(diǎn)變化不大則可更長時(shí)間進(jìn)行校準(zhǔn)。儀器不用時(shí)，要將過濾器接在儀器入口與出口處（調(diào)零狀態(tài)使氣路密閉既可保護(hù)氣室，又可防止空氣中的CO校準(zhǔn)氣在用過之后，一定要將總閥關(guān)緊，以防漏氣。（黑色是CON24附件3：適用范圍

堿化法定性測定碳氧血紅蛋白用于一氧化碳中毒病人血中HbCO濃度的定性測定。原理不變，無HbCO儀器和試劑常規(guī)試管，吸管等。蒸餾水。NaOH溶液2.5mol/L（10%。方法25ml，20μl20μlNaOH終點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)30s～lmin．并觀5min。顏色由粉紅色立即轉(zhuǎn)變?yōu)榈静蔹S色為陰性(-)。由粉紅色變?yōu)榈奂t色為可疑(±)。粉紅色持續(xù)一定時(shí)間為陽性(+)?；靹蚝笞?yōu)榧t色并持續(xù)一定時(shí)間為強(qiáng)陽性（++。說明（開始觀察時(shí)間30s～lmin（5in以上）會(huì)影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)采健康不吸煙者的血樣作為陰性對照，與病人樣品