高血壓病健康宣教

《指南》制訂的過(guò)程指導(dǎo)單位國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局、中國(guó)健康教育中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)制定單位中國(guó)高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組織合作單位中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、北京高血壓防治協(xié)會(huì)等12家第一章醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育的責(zé)任與內(nèi)容門(mén)診健康教育病人看病前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備帶上用藥清單-藥品包裝；近3到7天每天晨服藥前血壓和入睡前血壓記錄；新出現(xiàn)的癥狀和問(wèn)題一分鐘重點(diǎn)教育電話(huà)隨訪的技巧第二章高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)1.高血壓的定義及流行情況；2.如何早期發(fā)現(xiàn)、確診高血壓；3.高血壓患者需要做的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目什么是血壓?由心臟泵出血液，血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力血壓的數(shù)字意味著什么?上面的數(shù)字表示收縮壓，是心臟跳動(dòng)產(chǎn)生的壓力，此時(shí)最高下面的數(shù)字表示舒張壓，是心臟跳動(dòng)間隔時(shí)的壓力Hypertension什么是正常血壓？血壓<140/90血壓在130-139/85-89宜經(jīng)常觀察

什么是高血壓？收縮壓

>140或舒張壓>90

非同日三次測(cè)量上肢血壓0控制你的血壓將有可能避免發(fā)生心臟病和中風(fēng)6如何早期發(fā)現(xiàn)、確診高血壓？高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀，故被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”高血壓的危害在于會(huì)引起心、腦、腎、全身血管等重要臟器損害及并發(fā)癥，重則危及生命、輕則影響生活質(zhì)量建議正常血壓的成人每?jī)赡曛辽贉y(cè)一次血壓，易患高血壓者每半年至少測(cè)量血壓一次7高血壓患者需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？高血壓會(huì)引起心、腦、腎、全身血管等靶器官損害。為了了解靶器官受損害的情況，需要基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉀鈉、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、胸片等必要時(shí)的選擇性檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、腎臟超聲積極推薦家庭血壓測(cè)量第三章高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素要點(diǎn)1.高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有：高鹽飲食、超重／肥胖、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、體力活動(dòng)不足等；2.高鹽低鉀攝入是我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)；3.控制危險(xiǎn)因素，可預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素

高鈉、低鉀膳食超重／肥胖過(guò)量飲酒精神長(zhǎng)期過(guò)度緊張吸煙體力活動(dòng)不足年齡、遺傳因素（不可逆）10人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/dWHO要求成人攝鹽量≤6g/d（去膠墊啤酒瓶蓋）中國(guó)人食鹽攝入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d每人每天平均攝入增加2g，SBP、DBP分別增加2.0和1.2mmHg低鉀：我國(guó)膳食普遍低鉀對(duì)高血壓前期限鹽可預(yù)防高血壓發(fā)生與高血壓發(fā)病相關(guān)的不良生活方式：

高鈉、低鉀飲食

人攝入的鈉>80%自烹飪時(shí)放鹽或調(diào)味品。11與高血壓發(fā)病相關(guān)的不良生活方式：

肥胖

體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2中國(guó)成人正常BMI：19～24kg/m2超重：體重>理想體重10％；體重>理想體重20％；超重：WHO：BMI≥25，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24肥胖：WHO：BMI≥30，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28血壓與平均體重指數(shù)呈顯著的正相關(guān)體重指數(shù)≥24kg/m2，患高血壓的危險(xiǎn)是正常的4-5倍凡腰圍男性>90cm，女性>85cm型，稱(chēng)為腹型肥胖每天增加1罐啤酒，高血壓發(fā)病危險(xiǎn)性上升12%-14%少量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)：男：＜25克/天葡萄酒＜100-150毫升/天

啤酒＜500毫升/天白酒＜50毫升（1兩/天）

女：減半與高血壓發(fā)病相關(guān)的不良生活方式：

飲酒13不良的生活方式與降壓藥相互作用吸煙可對(duì)消β阻滯劑的降壓及減慢心率療效；大量飲酒使沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物降壓療效不穩(wěn)定低鹽飲食，增強(qiáng)大多數(shù)降壓藥物的降壓療效肥胖的高血壓病人易有降壓藥物抵抗常用三種或三種以上的降壓藥血壓仍不能控制，減肥后血壓就容易控制第四章高血壓的危害要點(diǎn)1.高血壓促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致靶器官損害；2.高血壓的并發(fā)癥有“三高”：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高。常見(jiàn)

的并發(fā)癥是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病，嚴(yán)重影

響生活質(zhì)量和壽命；3.中國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)；高血壓患者發(fā)生腦卒中的人數(shù)是心肌梗死的5倍4.血壓越高、病程越長(zhǎng)，生活方式越不健康，伴隨的危險(xiǎn)因素越多，靶

器官損害的程度就越嚴(yán)重，心血管病的危險(xiǎn)性就越大。15高血壓的靶器官損害和臨床并發(fā)癥心臟：高血壓可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的

冠心病是由高血壓引起；腦：全球50%的卒中是由高血壓引起；我國(guó)70%的卒中患者有高血壓腎臟：腎微小動(dòng)脈病變，腎功能減退血管：下肢動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或閉塞/主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤眼：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈病變，視力下降，嚴(yán)重者失明哪些高血壓患者更容易發(fā)生靶器官

損害和臨床并發(fā)癥？血壓越高、病程越長(zhǎng)，生活方式越不健康，伴隨的危險(xiǎn)因素越多，靶器官損害的程度就越重不僅血壓水平的高低有影響，而且血壓的波動(dòng)程度越大，危害越高清晨和夜間的高血壓，都會(huì)導(dǎo)致靶器官損害及臨床事件的發(fā)生

第五章高血壓治療的常識(shí)高血壓是一種終身疾病血壓可以被控制但不能被治愈控制血壓可以減少卒中、心臟病發(fā)作、心力衰竭和腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)2013年世界衛(wèi)生日主題----高血壓宣傳口號(hào)健康生活方式健康血壓2013年世界高血壓日、中國(guó)高血壓日19我能做些什么？

----建立健康生活方式如果超重需要減肥有規(guī)律地參加體育鍛煉低鹽飲食避免過(guò)度飲酒戒煙調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力與你的醫(yī)生討論藥物的使用“把住口”是減肥防胖的根本：

少吃碳水化合物限制食用植物油用量少吃反式脂肪酸食品不飽和脂肪酸也要適量人造奶油＞10g/天，9年內(nèi)腰圍↑7厘米、體重↑6-7公斤WHO用油標(biāo)準(zhǔn)：15g/天/人(0.9斤/月)上海居民用油：44g/天/人,(2斤/月心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)中華內(nèi)科雜志，2014，53（2）47%的基層保健醫(yī)生給予患者鍛煉的建議只有13%的患者報(bào)告醫(yī)生給予建議后的鍛煉情況自己參加體育鍛煉的醫(yī)生更可能與他們的患者討論運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方：Frequency、Intensity、

Time(duration)、Type有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)分為輕度、中度或高（強(qiáng)）度三個(gè)級(jí)別（根據(jù)消耗能量/分鐘(代謝當(dāng)量，METs)中度=3.0to5.9METs高（強(qiáng)）度=6.0+METs快步走=中度;慢跑=較強(qiáng)主觀感覺(jué)心跳↑，微汗，微累，能講話(huà)每周不少于5天每天不少于30分鐘主觀感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)法多說(shuō)幾句其它形式體育鍛煉力量練習(xí)每周進(jìn)行2-3次，兩次間隔48小時(shí)以上柔韌性練習(xí)

每周進(jìn)行2-3次平衡練習(xí)綜合功能練習(xí)25體育鍛煉與體重控制有關(guān)體育鍛煉的指南已將肥胖視為慢性疾病之一

，鍛煉應(yīng)該“moreisbetter”30??分鐘鍛煉獲得一個(gè)健康的體重通常是不夠的通常30分鐘鍛煉要完全降低心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)是不夠的預(yù)防體重增加：每次活動(dòng)時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至60分鐘

保持減肥效果：每次活動(dòng)時(shí)間持續(xù)90分鐘MedSciSportsExerc2007;39(8):1423-1434MEDICINE&SCIENCEINSPORTS&EXERCISE.2007;AmCollegeofSportsMedicineandAmHeartAssoc27堅(jiān)持健康生活方式的降壓療效

高血壓藥物治療的常識(shí)早降壓早獲益；長(zhǎng)期降壓長(zhǎng)期獲益盡量使用長(zhǎng)效降壓藥；聯(lián)合用藥；血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓<140/90mmHg；老年高血壓<150/90mmHg一般患者用藥后4-12周內(nèi)達(dá)標(biāo)，但高齡、冠脈或雙頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)常用降壓藥各有其特點(diǎn)和強(qiáng)適應(yīng)人群，需個(gè)體化應(yīng)長(zhǎng)期治療和定期隨訪第五章高血壓治療的常識(shí)章第三節(jié)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理多種心血管因素的綜合干預(yù)措施多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理應(yīng)包括：生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療需要檢測(cè)的血脂項(xiàng)目早發(fā)現(xiàn)血脂異常并采取干預(yù)措施十分重要，可以使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)或消退由于血脂異常沒(méi)有癥狀，必須通過(guò)化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn)血脂正常的高血壓患者建議每年檢測(cè)一次血脂臨床上檢測(cè)的血脂項(xiàng)目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇32糖尿病+高血壓=事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加糖尿病一旦合并高血壓：心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)至少是單純高血壓或單純糖尿病的２倍加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2倍中國(guó)高血壓防治指南20101+1>2糖代謝異常、糖尿病的診斷高血壓患者特別是伴有超重或肥胖的人應(yīng)每年檢測(cè)血糖一次有條件的最好加做葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖檢測(cè)，因僅憑空腹血糖約1/4的糖代謝異常會(huì)漏診空腹血糖受損：空腹血糖6.1-<7.0mmol/L糖耐量減低：75克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8-<11.1mmol/L。糖尿?。喝我鈺r(shí)間血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L

或75克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L

34高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病等疾病存在血液高凝狀態(tài)上述疾病伴有血小板功能不同程度的增高，容易發(fā)生血栓性疾病阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)預(yù)防血栓的形成，服用小劑量的阿司匹林可有效地降低高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生哪些高血壓患者應(yīng)該使用阿司匹林高血壓伴靶器官損害高血壓伴以下2種危險(xiǎn)因素、10年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)＞10%的高?；颊吒哐獕喊槁阅I臟病30歲以下和80歲以上者應(yīng)由醫(yī)生權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比以決定是否使用阿司匹林合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死史、缺血性腦卒中或TIA史、以及合并周?chē)鷦?dòng)脈硬化疾病的患者注意事項(xiàng)：血壓控制穩(wěn)定(<150/90mmHg)后才開(kāi)始應(yīng)用阿司匹林；對(duì)有消化道出血的高危因素應(yīng)當(dāng)采取預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防

社區(qū)的老年患者

機(jī)關(guān)學(xué)校企業(yè)中青年患者第六章高血壓患者的自我管