第五章 常見病原菌

第五章常見病原菌能引起人類或動物疾病的細菌稱病原菌病原菌按生物學(xué)特性和致病特點可分為化膿性球菌、腸道桿菌、弧菌、厭氧菌、分支桿菌及其他病原菌。第一節(jié)化膿性球菌1、癥狀：化膿性炎癥2、包括：a、G+葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌b、G-腦膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌一、葡萄球菌屬分布：自然界和人、動物的皮膚及與外界相通的腔道多不致病，最常見的化膿性菌，醫(yī)院交叉感染的重要細菌（一）主要生物學(xué)特性

1、形態(tài)與染色菌體為球形，典型排列呈葡萄串狀，革蘭染色陽性2、培養(yǎng)特性液體培養(yǎng)基混濁生長，在瓊脂平板培養(yǎng)基上性狀顏色各異，有利于細菌的鑒別。3、分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同分為a、金黃色葡萄球菌：金黃色色素、凝固酶、致病菌b、表皮葡萄球菌：白色色素、偶可致病、條件致病菌c、腐生葡萄球菌：白色或檸檬色素、一般不致病4、抵抗力：干燥膿、痰可活2~3個月，80℃30min可殺死對甲紫敏感；對青霉素或慶大霉素高度敏感。易產(chǎn)生耐藥性，90％的菌株對青霉素有耐藥性。（二）致病性1、致病物質(zhì)外毒素、酶（1）凝固酶:使含抗凝劑血液發(fā)生凝固的酶。致病菌株多能產(chǎn)生，是鑒定葡萄球菌有無致病性的重要指標。致凝過程：纖維蛋白原纖維蛋白沉積在菌感染局限，濃汁粘稠體表面病灶細菌不易擴散阻礙吞噬、殺傷（2）葡萄球菌溶素

外毒素，能溶解人和哺乳動物的多種細胞如：紅細胞、白細胞、血小板、肝細胞。（3）殺白細胞素能破壞中性粒細胞和巨噬細胞（4）腸毒素一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白，耐熱100℃30min，可引起食物中毒。2、所致疾病分類：侵襲性和毒素性（1）侵襲性疾?。夯撔匝装Y。局部感染主要由金黃色葡萄球菌引起的皮膚軟組織感染和內(nèi)臟器官感染，如：癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染；支氣管炎、肺炎、中耳炎等。全身感染包括敗血癥和膿毒血癥

（2）毒素性疾病由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素引起1）食物中毒：食入含腸毒素食物后1~6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀，嘔吐最為突出。多數(shù)病人1~2天內(nèi)可恢復(fù)。2）假膜性腸炎：廣譜抗生素濫用，腸道中的優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎。病理特點：腸粘膜被炎性假膜覆蓋（三）標本的采集與檢查1、標本的采集根據(jù)不同的病型采集不同的標本化膿性病灶采集濃汁、滲出液；疑為敗血癥采集血液；食物中過毒采集剩余食物、嘔吐物等。2、標本檢查

先將標本直接涂片染色鏡檢，根據(jù)細菌的形態(tài)、排列和染色性做出初步診斷。后將標本接種至培養(yǎng)基培養(yǎng)，根據(jù)菌落特點、凝固酶、試驗等鑒定是否為致病性葡萄球菌。（四）防治原則注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，創(chuàng)傷應(yīng)及時消毒處理；加強食品衛(wèi)生管理；嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染；合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。二、鏈球菌屬

分部：自然界和人類呼吸道、腸道等處。多為正常菌群，不致病。病原性鏈球菌可引起人類多種疾病。（一）主要生理學(xué)特性1、形態(tài)與染色菌體為球形或卵圓形，鏈狀排列，因菌種和生長環(huán)境不同，鏈的長短不一。革蘭染色呈陽性。2、培養(yǎng)特性培養(yǎng)要求：營養(yǎng)要求較高，在含血液、血清的培養(yǎng)基上才能生長生長形態(tài)：液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀生長；血瓊脂平板上呈灰白色小菌落3、抗原構(gòu)造1）核蛋白抗原p：無特異性，各種鏈球菌均有2）多糖抗原c：細胞壁的多糖成分，有群特異性3）蛋白質(zhì)抗原:表面抗原，位于c抗原外，有型特異性，與致病性有關(guān)的是M蛋白質(zhì)抗原。4、分類1）根據(jù)在血瓊脂平板上的溶血現(xiàn)象分a、甲型溶血性鏈球菌：溶血環(huán)：草綠色，亦稱草綠色鏈球菌，為條件致病菌b、乙型溶血性鏈球菌：

溶血環(huán)：寬大透明，亦稱溶血性鏈球菌

致病力強c、丙型鏈球菌：無溶血環(huán)，一般不致病（2）根據(jù)c抗原的不同分類可將鏈球菌分為ABCDE……等20個群，對人致病的90%屬于A群5、抵抗力較弱、60℃30min可被殺滅，對常用消毒劑敏感。對青霉素、紅霉素及磺胺藥物敏感青霉素是鏈球菌感染的首選藥物（二）致病性1、致病物質(zhì)乙型溶血性鏈球菌侵襲力強，并能產(chǎn)生多種外毒素和酶。

（1）細菌細胞壁成分

1）脂磷壁酸與宿主細胞具有高度親和力，是該菌粘附定居于人體的主要侵襲因素。2）M蛋白有抗吞噬細胞吞噬作用，與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，可引發(fā)某些超敏反應(yīng)性疾病。（2）外毒素類1）致熱外毒素又稱紅疹毒素，是引起猩紅熱的主要物質(zhì)，化學(xué)成分為蛋白質(zhì)，較耐熱，主要引起發(fā)熱、皮疹等。2）鏈球菌溶血素作用：溶解紅細胞、破壞白細胞和損傷心肌

分類：根據(jù)對氧的穩(wěn)定性

O(SLO):對氧敏感，免疫原性強，可刺激機體產(chǎn)生抗體。感染2~3周后85%~90%患者血清中可出現(xiàn)抗O抗體，抗O抗體的測定可輔助診斷風濕熱及其活動性或作為鏈球菌近期感染指標之一。S(SLS)：對氧穩(wěn)定，無免疫原性，溶血能力較強,與血平板上的溶血環(huán)形成有關(guān)。（3）侵襲性酶類1）透明質(zhì)酸酶：又稱擴散因子，能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使組織疏松，有利于細菌擴散。2）鏈激酶：又稱溶纖維蛋白酶，能使血液中的纖維蛋白酶原變?yōu)槔w維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，有助于細菌擴散。3）鏈道酶：又稱DNA酶，能分解濃汁中具有具有高度粘稠性的DNA，使?jié)庵”?，促進細菌擴散。故鏈球菌引起的化膿性感染病灶與周圍界限不清，有擴散趨勢，濃汁稀薄。2.所致疾?。?）乙型溶血性鏈球菌：分類：化膿性、中毒性和超敏反應(yīng)三類1）化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎、丹毒、膿包瘡及扁桃體炎、咽峽炎、產(chǎn)褥感染、中耳炎及敗血癥等。2）中毒性疾?。盒杉t熱，為兒童急性呼吸道傳染病。癥狀：發(fā)熱、咽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹3）超敏反應(yīng)性疾?。猴L濕熱和急性腎小球腎炎（2）甲型溶血性鏈球菌分布：人口腔，上呼吸道、消化道及女性生殖道致病：當拔牙或扁桃體摘除時，可侵入血流，若心瓣膜有病損，可引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。此外，其中的變異鏈球菌與齲齒的發(fā)生有密切的關(guān)系。（三）標本的采集與檢查1.標本采集：根據(jù)不同疾病采集不同的標本。ex：化膿感染的濃汁，咽拭子；敗血癥的血液。2.標本檢查：通過涂片染色及分離培養(yǎng)進行病原學(xué)鑒定。ex：風濕熱的患者，可檢測病人血清中抗O抗體含量，風濕熱患者血清中抗O抗體多明顯高于正常人，效價≥400有臨床意義。（四）防治原則鏈球菌感染主要是通過飛沫傳播，應(yīng)及時治療病人及帶菌者，以控制或減少傳染源。此外，還應(yīng)注意對空氣、醫(yī)療器械和敷料的消毒和滅菌。對急性咽峽炎和扁桃體炎患者，需徹底治療，以防止急性腎小球腎炎、風濕熱及亞急性細菌性性內(nèi)膜炎的發(fā)生。治療首選青霉素三、其他常見化膿性球菌（表5--1）第二節(jié)腸道桿菌分布：人和動物的腸道，排出后分布于土壤，水和腐物中。性質(zhì)：生物學(xué)性狀與革蘭陰性菌相似，為條件致病菌。特征：1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：均為中等大小的革蘭陰性無芽孢菌，多數(shù)有鞭毛（痢疾志賀俊除外）和菌毛。少數(shù)有莢膜或包膜。2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基上生長良好。在含乳糖的SS瓊脂培養(yǎng)基上，腸道致病菌不分解乳糖，菌落無色；非致病菌能分解乳糖產(chǎn)酸，故菌落有色。有鑒別意義。3、生化反應(yīng)：非?；顫姡芊纸舛喾N糖和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，常以此進行鑒定。4、抗原構(gòu)造：復(fù)雜，均有菌體（O）抗原，多數(shù)有鞭毛（H）抗原，有些還有表面抗原（如大腸埃希菌的K抗原，傷寒沙門菌的Vi抗原）。5、抵抗力：不強。加熱60℃30min可被殺死，對一般化學(xué)消毒劑敏感。一、大腸埃希菌（大腸桿菌）特性：正常菌群；條件致病菌；營養(yǎng)作用；可作為糞便污染的檢測指標。（一）致病性1、致病物質(zhì)（1）黏附因子：具有黏附腸道和泌尿道黏膜上皮細胞的能力。（2）腸毒素：有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉。（3）K抗原：具有抗吞噬作用。（二）衛(wèi)生學(xué)意義大腸埃希菌不斷隨糞便排出，可污染周圍環(huán)境、水源、食品等。樣品中檢出此菌愈多，表示污染愈嚴重，間接提示有腸道致病菌污染的可能。因此，該菌在衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測飲用水、食品被糞便污染的指標之一。我國飲用水衛(wèi)生標準：每1000ml飲水中大腸埃希菌群數(shù)不得超過3個。（三）防治原則增強機體免疫力，防止內(nèi)源性感染；加強飲食衛(wèi)生和水源管理。治療選擇慶大霉素、諾氟沙星、新生霉素等。二、沙門菌屬分布：人和動物腸道類型較多，但致病性的較少。（一）致病性與免疫性1、致病物質(zhì)（1）侵襲力：菌毛可黏附于腸粘膜上皮細胞；Vi抗原具有微莢膜功能，能抵抗吞噬作用，使其具有一定的侵襲力。（2）內(nèi)毒素：具有較強內(nèi)毒素，是其主要致病物質(zhì)?？梢饳C體發(fā)熱、白細胞降低，大量毒素可導(dǎo)致中毒和休克。（3）腸毒素：某些沙門菌可產(chǎn)生，引起食物中毒。2、所致疾?。?）傷寒和副傷寒（腸熱?。褐虏【簜抽T菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌傳染源：病人及帶菌者潛伏期：7—12天過程：病菌進入消化道，侵入小腸壁及腸系膜淋巴組織繁殖后入血，引起第一次菌血癥，病人可出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛等癥狀。病菌隨血進入骨髓、肝、脾、腎和膽囊等器官并在其中繁殖后，再次入血，導(dǎo)致第二次菌血癥。此時是病程第2~3周，病人出現(xiàn)持續(xù)高熱、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾大、粒細胞減少等全身中毒癥狀。膽囊內(nèi)細菌可隨膽汁進入腸道，一部分隨糞便排出，另一部分再次侵入腸壁淋巴組織，使已致敏的組織發(fā)生超敏反應(yīng)，導(dǎo)致局部壞死、潰瘍，若吃粗糙食物易發(fā)生腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥。腎中細胞可隨尿排出。若無并發(fā)癥，第三周后病情開始好轉(zhuǎn)，病程約4周。（2）食物中毒：最常見，由于食入被大量鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染的食物而引起急性胃腸炎癥狀，2~3天自愈。長為集體性食物中毒。（3）敗血癥：多見于兒童及免疫力低下的成人。病菌以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌常見。（4）無癥狀帶菌者：指在癥狀消失后一年或更長的時間內(nèi)仍可在其糞便中檢出相應(yīng)沙門菌。約有1%~5%的腸熱病患者可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀的帶菌者。病原菌滯留在膽囊或尿道中，并不斷經(jīng)糞便和尿液排出而成為危險的傳染源。3免疫性腸熱病后可獲得牢固免疫力，以細胞免疫為主，亦可產(chǎn)生體液免疫，在病后第二周，血中出現(xiàn)特異性抗體，3~4周達到高峰，故可通過檢測抗體輔助診斷疾病。（二）標本的采集與檢查1、標本的采集第1周：靜脈血第1~3周：骨髓第二周：糞便和尿液食物中毒取吐瀉物和可疑食物。敗血癥取血液。2、標本的檢查經(jīng)增菌或選擇培養(yǎng)后，挑取無色半透明可疑菌落做生化反應(yīng)和血清學(xué)鑒定。3、肥達反應(yīng)用已知傷寒沙門菌的O、H抗原和福傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)的抗體含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒。（三）防治原則及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者，控制傳播來源。加強食品、飲水衛(wèi)生及糞便管理，切斷傳播途徑。對易感人群注射疫苗以提高免疫力。環(huán)丙沙星為有效治療藥物。三、志賀菌屬俗稱痢疾桿菌，是細菌性痢疾的病原菌。分類：A群—痢疾志賀菌B群—福氏志賀俊C群—鮑氏志賀菌D群—宋內(nèi)志賀菌（一）致病性與免疫性1、致病性：（1）菌毛：粘附于結(jié)腸黏膜上，利于細菌穿入細胞內(nèi)繁殖。（2）內(nèi)毒素：使腸壁通透性增高，促進對毒素吸收；破壞腸粘膜形成炎癥、潰瘍；作用于腸壁自主神經(jīng)，使腸功能紊亂。（3）外毒素：志賀毒素，由A群產(chǎn)生。具有神經(jīng)毒性、細胞毒性和腸毒性，引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀。2、所致疾病細菌性痢疾（菌痢），最常見的腸道傳染病，潛伏期1~3天，感染劑量為1000，分兩型：（1）急性菌?。簼摲冢?~3天后，突然發(fā)病癥狀：發(fā)熱、腹痛、里急后重、排黏液膿血便預(yù)后：治療及時，預(yù)后良好。（2）慢性菌?。杭毙跃≈委煵粡氐祝〕坛?月以上。3、免疫性：腸黏膜表面的sIgA起保護作用，但免疫力不持久。（二）標本的采集與檢查1、標本的采集：患者服藥前的新鮮糞便的膿血黏液部分，立即送檢。中毒性菌痢可取肛拭子。2、標本的檢查：將標本接種到腸道選擇培養(yǎng)基上，通過生化反應(yīng)和血清學(xué)試驗做出鑒定。（三）防治原則對病人及帶菌者要早診斷、早隔離、早治療。加強食品、飲水、糞便的衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅。特異性預(yù)防采用多價減毒活疫苗。治療可用諾氟沙星、氨芐西林等。四、變形桿菌屬分布：自然界、人和動物的腸道中性質(zhì)：革蘭陰性桿菌、條件致病菌致病：泌尿道感染、創(chuàng)傷感染、食物中毒、小兒腹瀉等。培養(yǎng)：擴散生長、波紋狀菌苔、遷徙生長第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見。大部分為非致病菌，對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒。一、霍亂弧菌（一）主要生物學(xué)特性形態(tài)：弧形或逗點狀，有菌毛和單鞭毛可作梭樣運動。性質(zhì)：革蘭染色陰性，兼性厭氧，在pH8.4~9.2堿性培養(yǎng)基中生長良好。對熱、干燥、日光、酸及常用消毒劑敏感。在水中可存活1~3周；在正常胃酸中僅存活4min；煮沸2min即可殺死；以1:4含氯石灰處理病人排泄物或嘔吐物1h可達消毒目的。（二）致病性和免疫性1、致病物質(zhì)（1）菌毛和鞭毛：鞭毛運動可使其穿過黏膜表面的粘液層，通過菌毛粘附于小腸黏膜上皮細胞。（2）霍亂腸毒素：是目前已知致瀉毒素中作用最強烈的，化學(xué)成分為蛋白質(zhì)。主要引起嚴重的嘔吐和腹瀉。2、所致疾病